Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozė (TMJ): klasifikacija (kaulinis, pluoštinis), etiologija, chirurginis gydymas

Ankilozė smilkininis apatinis žandikaulis - jo judėjimo pažeidimas su visišku arba daliniu apribojimu.

Patologijos vystymuisi įtakos turi sąnarinių paviršių pluoštinis ar kaulinis susiliejimas. Atsižvelgiant į ligos sunkumą, gali prireikti konservatyvaus arba chirurginio gydymo.

Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozės priežastys

Ligos etiologija gali būti pirminė ir antrinė. Pastaruoju atveju ankilozuojančių pakitimų atsiradimą įtakoja kitos šiuo metu besivystančios pirminės būklės sritys: pūlingas sąnario uždegimas, nekroziniai procesai kaulų aparate, vidinės ausies ligos pūlingos charakteris.

Vaikų ir paauglių ligos istorijoje dažniausiai kalbama apie infekcinę TMJ ankilozės kilmę. Taip yra dėl infekcinių patogenų patekimo į kraują, kuris tapo pūlingų procesų atsiradimo organuose ir sąnarių aparatuose šaltiniu.

Suaugusiųjų kraujo infekcija atsiranda kartu su infekciniu procesu, pavyzdžiui, skarlatina, difterija, gonorėja. Tarp suaugusiųjų patologijos šaltinių yra pirminės patologijos išsivystymas gretimuose kauluose ar sąnariuose (gimdos kaklelio, krūtinės ląstos).

Rečiau ankilozė atsiranda po trauminio veiksnio, dėl kurio jo paviršiai susiliejo. Pavyzdžiui, tiesioginis smūgis į smilkinkaulio sąnarį, kaulų lūžis, kraujavimas, hemartrozės išsivystymas.

Naujagimių liga gali pasireikšti po sunkaus gimdymo, kurio metu buvo naudojamos žnyplės. Dažnai ligos vystymuisi įtakos turi ir kitos lėtinės ligos, pasireiškiančios šiame skyriuje ar šalia esančiose vietovėse.

TMJ klasifikacija

TMJ ankilozė turi keletą veislių. Pavyzdžiui, pagal etiologiją išskiriamos įgimtos ir įgytos ligos. Įgimta ankilozė diagnozuojama retai. Daugeliu atvejų tai tęsiasi su kitomis šios srities anatominėmis anomalijomis.

Atsižvelgiant į ligos kilmę, ankilozę galima suskirstyti į infekcinę - apie 90% visų atvejų ir potrauminę - 7% (S. A. Yasonovo, D. T. Rabievo, A. V. Lopatino darbai "Artroplastikos ir apatinio žandikaulio distrakcijos pailginimo derinys gydant vaikus, sergančius smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankiloze«). Pirmasis išsivysto kito pūlingo ar infekcinio proceso fone. Antrasis yra dėl mechaninių sąnario pažeidimų.

Pagal patologinių pokyčių lokalizacijos sritį liga skirstoma į vienpusę ir dvipusę. Dauguma atvejų yra vienašališki. Rečiau pasitaiko dvišalė ankilozė – kai pokyčiai vienodai paveikia dešinę ir kairę veido puses.

Atsižvelgiant į pakitimų tipą, išskiriama kaulų ir fibrozinė TMJ ankilozė. Su pastaruoju tarpelyje susidaro jungiamasis audinys, kurį formuoja sąnariniai paviršiai. Pacientas gali pajudinti žandikaulį, bet ne iki galo. Tai sukelia skausmą. Rentgeno nuotrauka rodo staigų sąnario tarpo susiaurėjimą.

TMJ kaulų ankilozei būdingas visiškas pažeistos srities mobilumo apribojimas ir nėra skausmo simptomų. Šiuo atveju yra visiškas kaulų paviršių susiliejimas. Tarpe yra kaulinio audinio, kurio rentgeno nuotraukoje nematyti.

Simptomai ir diagnozė

Klinikinės apraiškos, būdingos ankilozei smilkininio apatinio žandikaulio sąnaryje, yra nesugebėjimas (visiškai arba iš dalies) atidaryti burnos ertmę. Tokiu atveju sutrinka kalba ir kramtymas.

Jei išsivysto pluoštinė ankilozė, patologinis procesas progresuoja palaipsniui. Ligai progresuojant mažėja burnos atidarymo lygis. Palpuojant sumažėja galvų mobilumas. Rentgeno vaizde tarpas tarp sąnario paviršių yra netolygiai susiaurėjęs, kuris kai kuriose vietose net nepastebimas.

Kaulų ankilozė pažeidžia vieną ar abu sąnarius. Vienašalis procesas pasižymi apatinio žandikaulio poslinkiu į šoną su pažeidimu. Palpuojant sąnarį matosi, kad jo galvos nejuda. Jei vystosi dvišalis procesas, sutrumpėja kūno pagrindas ir apatinio žandikaulio šakos. Smakro dalis skęsta, yra pažeista įkandimas, vystosi distopija (neteisinga anatominė dantų padėtis).

Jei nustatomi nerimą keliantys simptomai, ypač jei neįmanoma visiškai atidaryti burnos, rekomenduojama tai padaryti kreipkitės į gydytoją, kuris paskirs reikiamas diagnostikos priemones ir pagal jų rezultatus pateiks galutinį diagnozė.

Pirmiausia atliekamas pirminis smilkininio apatinio žandikaulio sąnario tyrimas, po to skiriami papildomi tyrimai:

• rentgenas;
• Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija;
• ultragarso analizė;
• kramtymo raumenų elektromiografija;
• kontrastinė artrografija;
• ortopantomografija.

Diferencinė ankilozės analizė atliekama su naviko naviku (gerybiniu ar piktybiniu), svetimkūnio buvimas (įskaitant potrauminį laikotarpį), randų pokyčiai minkštuosiuose audiniuose, kaulėjimas miozitas.

TMJ ankilozės gydymo metodai

Koks gydymas konkrečiu atveju reikalingas, nustatoma atsižvelgiant į patologinių pokyčių sunkumą, pirminės būklės ypatumus ir bendrą sveikatos būklę.

Konservatyvus

Pradiniame patologijos vystymosi etape galimas konservatyvus gydymas. Tokiu atveju skiriamos hidrokortizono injekcijos į sąnarius. Gydymo trukmė yra 6 injekcijos, skiriamos 1-2 kartus per savaitę. Ateityje skiriamas absorbuojamas gydymas vaistais Lidase, Hialuronidaze.

Pirmaisiais etapais skiriamos fizioterapinės procedūros - elektroforezė su vaistais kremzlinių audinių regeneracijai paspartinti, ultragarso terapija, fonoforeze.

Veiklos

Chirurginė intervencija atliekama pažengusioje stadijoje, esant ryškiam klinikiniam vaizdui, kai liga neleidžia žmogui normaliai gyventi, valgyti, kalbėti.

Intervencijos metu ant ausies garbanos priekinės sienelės daromas odos pjūvis, tęsiantis iki smilkininio apatinio žandikaulio sąnario. Tokios operacijos privalumas iš kosmetinės pusės: pooperaciniu laikotarpiu lieka vos pastebimas randas, kurio ilgis ne didesnis kaip 3-4 mm, esantis išorinėje ausies pusėje.

Chirurginė intervencija taikoma, kai reikia rekonstruoti dalį sąnario ar visą plotą. Pašalinus susiliejimo vietą, imamasi prevencinių priemonių, siekiant sumažinti patologijos pasikartojimo riziką, pavyzdžiui, autogeninių audinių (ausų ar šonkaulių kremzlių) susiuvimas, sąnarinius paviršius atskiriant silikonu. membrana.

Prevencija ir prognozė

Prevencinės priemonės skirstomos į pirmines ir antrines. Pirmieji skirti užkirsti kelią ligos vystymuisi, antrieji – užkirsti kelią ligos pasikartojimui.

Pirminė prevencija yra tokia:

• anksti atrinkti akušerį-ginekologą, nėštumą vedantį gydytoją, lankant specialius pasiruošimo gimdymui kursus, kurie pašalins vaiko gimdymo traumą;
• smilkininio apatinio žandikaulio sąnario traumų prevencija, atsakingas gydymas artritas ir TMJ artrozė;
• laiku gydyti provokuojančias infekcinės ir uždegiminės etiologijos patologijas.

Antrinė prevencija yra:

• kompetentingas gydymas, kvalifikuoto gydytojo pasirinkimas;
• specialisto rekomendacijų ir paskyrimų laikymasis gydymo laikotarpiu;
• visiškai baigti reabilitacijos kursą;
• reguliariai lankytis pas gydytoją, kad būtų galima stebėti sveikatos būklę po gydymo.

Laiku nepradėjus gydyti ligą, formuojasi sunkios veido skeleto deformacijos, pastebimi nuolatiniai funkciniai sutrikimai.

Remiantis didžiąja dauguma apžvalgų iš tų, kuriems buvo atlikta chirurginio dešiniojo smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozės gydymo operacija, galima daryti išvadą, kad prognozė yra palanki.

Atlikus adekvačią pilną TMJ ankilozės terapiją, galima normalizuoti apatinio žandikaulio funkcionavimą ir atkurti estetinę veido išvaizdą. Tačiau net ir po sėkmingo gydymo neatmetama ligos pasikartojimo rizika.

Todėl, jei atsiranda nerimą keliančių simptomų, neturėtumėte savarankiškai gydytis, bet nedelsdami kreipkitės į gydytoją.