Priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas: tipai, būdingi požymiai, diagnostika, profilaktika, rizikos veiksniai

Tarp daugelio galimų nėštumo vystymosi patologijų ypatingą vietą užima priešlaikinis normaliai esančios placentos atsiskyrimas. Tai dalinis arba visiškas jo atmetimas nuo gimdos sienelės, kuris paprastai įvyksta 20 savaičių ar ilgiau. Remiantis TLK-10, priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas turi kelis kodus, priklausomai nuo lydinčių reiškinių. Bendras patologijos, keliančios grėsmę moteriai ir vaikui, žymėjimas yra O45.

Kas yra priešlaikinis placentos nutrūkimas

Priešlaikinio normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimo etiologija yra rimtas sutrikimas, keliantis grėsmę tiek motinos, tiek vaiko gyvybei. Patologijai reikalinga privaloma medicininė intervencija. Be to, toks reiškinys gali išsivystyti ne tik nėštumo metu, bet ir tiesiogiai gimdymo metu.

Dėmesio! Rizikos veiksniai priešlaikiniam normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimui yra 0,4–1,4 % visų nėštumų.

Priešlaikinio placentos atsiskyrimo tipai

Yra tam tikra priešlaikinio normalios placentos atsiskyrimo klasifikacija pagal kraujavimo tipą. Be to, PNRP gali būti:

• iš viso;
• dalinis.

Pirmasis variantas yra pats pavojingiausias, nes tai reiškia, kad visiškai nutrūksta dujų mainai tarp vaiko ir motinos organų. Ją lydi neišvengiama vaisiaus mirtis. Dalinis atsiskyrimas įvyksta tam tikroje ribotoje srityje, jis gali būti šių tipų:

1. Neprogresyvus. Gimdos kraujagyslės yra trombuojamos, atitinkamai, patologinis procesas nevyksta, grėsmė vaisiui išnyksta. Nėštumo ir vėlesnio gimdymo eiga nesutrikusi.
2. Progresyvus. Palaipsniui daugėja hematomų, tęsiasi placentos atsiskyrimas. Tai sukelia patologinę nėštumo ar gimdymo eigą.

Priešlaikinis placentos atsiskyrimas gimdymo ar nėštumo metu taip pat klasifikuojamas pagal lokalizacijos tipą:

• regioninis - dažnai kartu su kraujotaka iš lytinių takų;
• centrinis - išorinis kraujavimas dažnai nėra.

Klinikinė priešlaikinio normalios vietos placentos atsiskyrimo, kuriam reikalinga privaloma medicininė konsultacija, klasifikacija yra tokia:

1. Lengvas laipsnis. Tai sudaro apie 40% visų atvejų. Būdingas ne daugiau kaip 100 ml kraujo netekimas, šiek tiek padidėjęs gimdos tonusas, vaisiaus širdies susitraukimų dažnis yra normos ribose. Šiuo atveju nėščiosios būklė vertinama patenkinama, o krešėjimo rodikliai išlieka norminių verčių ribose.
2. Vidutinis laipsnis. Tai sudaro apie 45% visų atvejų, būdingas padidėjęs gimdos tonusas ir skausmas palpuojant, bendras kraujo netekimas iš lytinių takų gali siekti iki 500 ml. Vaisius turi širdies aritmijų, o nėščia moteris turi panašių simptomų. Galimi kraujo krešėjimo rodiklių pokyčiai į blogesnę pusę.
3. Sunkus laipsnis. Tai pasireiškia 15% atvejų, gimdai būdingas aštrus tonas, jaučiamas skausmas palpuojant. Vaisiaus mirtis įvyksta priešgimdyminiu pagrindu, nėščioji patiria hemoraginį šoką, papildomai išsivysto DIC sindromas.

PONRP būdingas kraujavimas klasifikuojamas papildomai:

• išorinis - su placentos krašto atsiskyrimu;
• paslėptas - kraujas kaupiasi tarp placentos ir gimdos sienelės, neišeina per lytinius organus;
• mišrus – dalis kraujo išteka, likusi dalis lieka retroplacentinėje padėtyje.

Įspėjimas! Sunkiais atvejais kraujas patenka į amniono skystį. Ši situacija su priešlaikiniu placentos atsitraukimu reikalauja skubios pagalbos.

Priešlaikinio normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimo priežastys

Pagrindinė priešlaikinio normalios placentos atsiskyrimo priežastis yra vaskulopatijos išsivystymas. Iš esmės tai yra kraujagyslių pokyčiai, kurie sutrikdo gimdos placentos kraujotaką. Pastarosios atsiranda dėl toksikozės, somatinių ligų ir kt. Vaskulopatiją lydi kapiliarų trapumas, trapumas, trombozė ir daugybiniai širdies priepuoliai.

Papildomos PNRP kūrimo priežastys:

• bet kokie uždegiminiai procesai gimdoje;
• endometritas;
• gimdos fibroma;
• po termino nėštumas;
• anatominiai anomalijos.

Be to, galima atsižvelgti į šiuos rizikos veiksnius, kurie taip pat prisideda prie priešlaikinio placentos atsiskyrimo įprastoje vietoje: daugiavaisiai gimdymai, pilvo trauma, polihidramnionas, trumpa virkštelė, dideli gryni abortai, daugiavaisiai gimdymai, prieš šlapimo pūslės atsivėrimą, autoimuninės ligos ir blogi įpročiai.

Priešlaikinio normalios placentos atsiskyrimo simptomai

Pagrindiniai priešlaikinio placentos atsitraukimo simptomai yra šie:

• kraujavimas iš lytinių takų, išsiskiriantis raudonu ar tamsiu krauju;
• skausmas ir įtampa gimdoje, diskomfortas dažniausiai būna lengvas, spinduliuoja į klubą ar apatinę nugaros dalį;
• vaisiaus hipoksija, jo širdies ritmo pažeidimas.

Būdingas sunkios formos priešlaikinio normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimo požymis yra aštrus plyšęs skausmas. Prie jo prisideda nėščios moters silpnumas ir galvos svaigimas, atsirandantis dėl vidinio ar išorinio kraujavimo. Be to, yra staigus gimdos įtempimas su pastebima asimetrija, auskultuojant neįmanoma nustatyti vaisiaus širdies susitraukimų dažnio.

Dėmesio! Kai kuriais atvejais PONRP būdingas nėščios moters alpimas.

Priešlaikinio normalios placentos atsiskyrimo diagnostika

Pirmoji pagalba priešlaikiniam placentos atsitraukimui numato teisingą patologinės būklės diagnozę. Jei yra išsamus simptominis vaizdas, progresuojantį PONRP nebus sunku nustatyti pagal būdingus požymius. Svarbu atsižvelgti į kraujavimą, hemodinamikos sutrikimus ir vaisiaus hipoksiją.

Be ginekologo apžiūros, kaip diagnozė naudojami šių tipų tyrimai:

1. Ultragarsas. Padeda nustatyti patologinės vietos lokalizaciją ir jos mastą.
2. Dopleris. Leidžia nustatyti hemodinamikos pažeidimus transplacentiniame lygmenyje.
3. Vaisiaus kompiuterinė tomografija. Leidžia nustatyti hipoksijos laipsnį.

Be to, atliekami nėščios moters kraujo ir šlapimo tyrimai, kurie leis susidaryti bendrą vaizdą apie jos būklę.

Priešlaikinio normalios placentos atsitraukimo gydymas

PONRP gydymo taktikos pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo šių veiksnių:

• nėštumo laikotarpis, kai išsivystė patologija;
• būsimos motinos būklė;
• vaisiaus būklė;
• kraujavimo buvimas ir sunkumas.

Nėščios moterys, kurioms įtariamas placentos atsiskyrimas, privalo būti hospitalizuojamos, neatsižvelgiant į patologijos tipą ir eigą. Jei diagnozė neprogresuoja iki 36 savaičių, nurodomas toks gydymas:

• lovos poilsis;
• antispazminių vaistų kursas;
• hemostatinių vaistų įvedimas;
• anemijos gydymas;
• tokolitinis gydymas.

Gydymą būtinai lydi kontrolinis ultragarsinis skenavimas, koagulogramos tyrimas ir Doplerio ultragarsas. Jei atsiskyrimas yra progresyvus, sprendimas priimamas ankstyvo gimdymo naudai. Kai gimdymo takas yra paruoštas, galima natūrali proceso eiga.

Jei yra vidutinio ar sunkaus laipsnio PONRP, atliekamas cezario pjūvis, natūralus gimdymas šiuo atveju yra nepriimtinas. KS bus rodomas neatsižvelgiant į nėštumo amžių ir vaiko gyvybingumą.

Pašalinus vaisius, įvertinama gimdos būklė, miometriumo storis. Esant ryškiems pokyčiams, nurodoma tokia procedūra kaip histerektomija.

Papildomos priemonės, kurios atliekamos nepriklausomai nuo pristatymo būdo:

• kraujo atkūrimas jo praradimo sąlygomis;
• anti-šoko terapija;
• anemijos procesų sustabdymas;
• kraujo krešėjimo atkūrimas.

Be to, praktikuojamas uterotoninės serijos vaistų išrašymas.

Galimos priešlaikinio normalios placentos atsiskyrimo komplikacijos

Tarp galimų PONRP patologinio proceso komplikacijų pavojingiausios yra:

1. Didelė motinos kraujo netekimo rizika, kurią lydi hemodinamikos nestabilumas, taip pat gali išsivystyti šokas arba išplitusi intravaskulinė koaguliacija.
2. Transfuzija iš vaisiaus motinai, papildomai - aloimunizacija.
3. Vaisiaus pralaimėjimas, jo mirtis.

Esant lėtiniam placentos atsitraukimui, galimas vandens trūkumas ir vaisiaus augimo sulėtėjimas, o tai dar labiau paveiks negimusio vaiko vystymosi lygį.

Prevencija priešlaikiniam normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimui

Pagrindinė priešlaikinio normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimo prevencija – privalomas ir savalaikis bet kokių patologinių procesų moters kūne gydymas. Patartina tuo pasirūpinti prieš nėštumą.

Jei PNRP diagnozė yra neprogresuojanti ir lengva, nėščios moters ir negimusio vaiko prognozė yra labai palanki. Sunki forma reikalauja privalomos medicininės intervencijos, kitaip ji kelia grėsmę ne tik vaisiaus, bet ir būsimos motinos gyvybei.

Įspėjimas! Ypatingo dėmesio nusipelno pacientai, kuriems nustatyta preeklampsija. Jei gydymo metu nėra veiksmingumo, nėščia moteris turi būti hospitalizuota gimdymo namuose.

Išvada

Priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas yra pavojinga patologinė būklė, kelianti didesnę grėsmę būsimos motinos ir vaiko sveikatai. Šis reiškinys pasireiškia vidutiniškai 4% nėščių moterų ir reikalauja privalomos medicininės intervencijos. Su progresuojančia PONRP forma būtinas greitas gimdymas, neatsižvelgiant į nėštumo laikotarpį ir vaisiaus gyvybingumą.