Nėštumo nefropatija: kas tai, TLK-10 kodas, požymiai, gydymo principai, mitybos programa

Nėščioms moterims būdinga toksikozė dažnai pasireiškia ankstyvosiose nėštumo stadijose. Tačiau ginekologinėje praktikoje tai dažnai pasitaiko paskutiniais mėnesiais. Šiuo atveju įprasta kalbėti apie tokią ligą kaip nėščių moterų nefropatija. Ši ypatinga būklė, kaip taisyklė, atsiranda sudėtingu nėštumo laikotarpiu ir laikoma pavojinga tiek būsimai mamai, tiek vaikui. Nėštumo nefropatija pagal TLK 10 žinoma kodu O14.9.

Kas yra nėščių moterų nefropatija ir jos stadijos

Nėštumo nefropatija diagnozuojama vėlyvu nėštumo laikotarpiu, nes greitai padidėja kreatinino koncentracija serume. Atsižvelgiant į tai, pakyla kraujospūdis ir sumažėja normali inkstų veikla.

Liga gali būti pirminė arba antrinė. Pirmuoju atveju tai atsiranda spontaniškai, antruoju – kitų nėščios moters diagnozių pasekmė.

Nefropatijos stadijos nėštumo metu:

1. 1-ojo laipsnio nėščiųjų nefropatija. Būdinga, jei būsimos moters gimdymo spaudimas nepakyla aukščiau 140/80 mm Hg. Art. Proteinurijos lygis tuo pačiu siekia 1 g/l.
2. 2-ojo laipsnio nėščiųjų nefropatija. Kraujospūdžio rodikliai labai aukšti, gali siekti 170/110 mm Hg. Art. Proteinurijos lygis – 3-4 g/l, diurezė – 40 ml per valandą.
3. Nėščiųjų 3 laipsnio nefropatija. Pavojingiausias diagnozės variantas, kai slėgio rodikliai gali siekti 170/120 mm Hg. Art. Šlapimo išskiriama mažiau nei 40 ml per valandą, šlapime atsiranda granuliuoti cilindriniai kūnai.

Paskutinei nefropatijos stadijai dažnai būdingas nėščios moters alpimas, kurį gali lydėti vidurių pūtimas, padidėjęs troškulys, mieguistumas ir dispepsiniai sutrikimai.

Nefropatijos priežastys nėštumo metu

Paprastai liga vystosi dėl stipraus kraujagyslių sistemos spazmo. Tai, savo ruožtu, yra susijusi su aktyviu vazoaktyvių medžiagų koncentracijos padidėjimu organizme. Tokio spazmo fone smarkiai sumažėja:

• inkstų funkcija;
• glomerulų filtracijos greitis.

Šie du reiškiniai savo ruožtu sukelia inkstų nepakankamumo vystymąsi. Kadangi išskyrimo sistema nesusidoroja su savo užduotimi dėl natrio susilaikymo, atsiranda vidaus organų patinimas. Inkstų audiniai yra išeminės būklės, o tai dar labiau padidina spazmą.

Nefropatijos sukėlėjai yra šie:

• daugiavaisis nėštumas;
• sunki toksikozė pirmąjį trimestrą (ypač jei tai pirmoji būsimos motinystės patirtis);
• būsimos motinos inkstų patologija;
• nėštumas vyresnis nei 35 metų;
• arterinės hipertenzijos istorija;
• blogų įpročių buvimas;
• per didelis svorio padidėjimas, būsimos motinos nutukimas;
• paveldimos ligos.

Svarbu! Papildomos nefropatijos priežastys – hormonų nepakankamumas ir sutrikęs placentos bei gimdos aprūpinimas krauju.

Nefropatijos simptomai nėštumo metu

Šiuolaikinė ginekologija išryškina šiuos nėščių moterų nefropatijos požymius:

1. Arterinės hipertenzijos simptomai – padidėjęs kraujospūdis, jo šuoliai.
2. Paburkimas.
3. Baltymų buvimas šlapime ir proteinurijos sunkumas priklauso nuo preeklampsijos sunkumo ir inkstų pažeidimo lygio.
4. Sumažėjęs šlapimo kiekis vadinamas oligurija.

Vienu metu visų ligos simptomų vystymasis būdingas tik pusei gimdančių moterų.

Nefropatija sergantys pacientai dažnai sulaukia šių skundų:

• galvos skausmas;
• dusulys;
• galvos svaigimas;
• Dažnas šlapinimasis;
• silpnumas;
• regėjimo sutrikimas;
• skausmas juosmens srityje.

Dėmesio! Remiantis statistika, diagnozės pasiskirstymas yra labai platus, nes jis dažnai pasireiškia paskutiniais nėštumo etapais, net ir toms moterims, kurių inkstai anksčiau buvo sveiki.

Nefropatijos diagnozė nėščioms moterims

Ligos diagnozė atliekama atsižvelgiant į šiuos dalykus:

• pacientų skundai;
• klinikinis tyrimas;
• istorijos duomenys;
• instrumentinių ir laboratorinių tyrimo metodų naudojimas.

Jei moters inkstai iki nėštumo buvo laikomi sveikais, nefropatijos diagnozė nustatoma, jei yra bent trys simptomai – patinimas, baltymas šlapime ir padidėjęs kraujospūdis. Panašūs požymiai atsiranda sergant lėtine inkstų liga prieš nėštumą, tačiau tokiu atveju jie pradeda reikštis nuo pat pradžių.

Svarbus dalykas yra paciento istorijos tyrimas, tai leis mums suprasti nefropatijos vystymosi priežastis. Tokiais atvejais gali pasireikšti širdies ligos, lėtinės šlapimo sistemos ligos (įskaitant ir buvusias), cukrinis diabetas, CNS pažeidimai, antsvoris, paveldimi veiksniai ir kt.

Tarp laboratorinių ir instrumentinių metodų naudojami šie:

• kraujo chemija;
• klinikinis kraujo tyrimas;
• bendra šlapimo analizė;
• kiekybinis baltymo nustatymas šlapime;
• EKG;
• Širdies ultragarsas;
• Inkstų ir vaisiaus ultragarsas;
• bambos arterijų dopleris;
• vaisiaus CTG;
• kasdieninis kraujospūdžio stebėjimas.

Be to, akių dugnui įvertinti skiriama oftalmoskopija.

Nefropatijos gydymo nėštumo metu principai

Nėščiųjų nefropatijos gydymą atlieka nefrologas (urologas) kartu su ginekologu, klinikinės rekomendacijos yra šios:

• lovos poilsis;
• dietos laikymasis;
• vaistų terapija.

Iš vaistų skiriami tik tie vaistai, kurie nepakenks negimusiam kūdikiui. Paprastai tai yra šių grupių vaistai:

1. Lengvi raminamieji, normalizuojantys nervų sistemos veiklą.
2. Diuretikai, mažinantys patinimą ir pašalinti iš organizmo skysčių perteklių.
3. Kraujospūdį mažinantys vaistai.
4. Priemonės, mažinančios kraujagyslių spazmus.
5. Vitaminų kompleksai.
6. Antireagentai ir vaistai, skirti papildyti baltymų kiekį organizme.

Įspėjimas! Padidėjus klinikiniam nefropatijos vaizdui ir nesant gydymo poveikio, gali prireikti nutraukti nėštumą. Šiuo atveju kalbėsime apie būtinybę išgelbėti būsimos motinos gyvybę.

Nėščios moters, sergančios nefropatija, mitybos programa

Moterims, turinčioms panašią diagnozę, rodoma speciali dieta. Jame turėtų būti:

• druskos apribojimas iki 3 g per dieną;
• skysčių apribojimas iki 700 ml per dieną;
• daržovių ir vaisių padidėjimas meniu (ypač tų, kurių sudėtyje yra daug kalio).

Prevencinės priemonės ir prognozės

Nefropatijos profilaktikos pagrindas – savalaikė registracija ir reguliarūs ginekologo tyrimai, svorio, spaudimo ir tyrimų kontrolė. Tokios priemonės leis nustatyti ligos pradžią ir nedelsiant pradėti tinkamą gydymą.

Svarbu! Nėščia moteris privalo pranešti apie toksikozės buvimą gydančiam gydytojui. Dažnai tai yra pirmasis simptomas, rodantis nefropatijos vystymosi pradžią.

Šių taisyklių nepaisymas gali sukelti šias komplikacijas:

• placentos atsiskyrimas;
• kraujavimas iš gimdos, sukeliantis vaisiaus išstūmimą iš gimdos;
• inkstų nepakankamumas, visos šlapimo sistemos pažeidimas;
• persileidimas, vėlyvas terminas - priešlaikinis gimdymas;
• preeklampsija ir eklampsija yra gana sunkios preeklampsijos formos su aukštu kraujospūdžiu;
• vaisiaus hipoksija.

Svarbu! Būsimos motinos nefropatija sergantis vaikas per daug nenukenčia, tačiau neveikimas padidina intrauterinės mirties riziką. Be to, galimas kitų moters ir vaiko organų patologijų vystymasis.

Tokios diagnozės prognozė priklauso ne tik nuo sunkumo, bet ir nuo paskirto gydymo adekvatumo.

Išvada

Nėštumo nefropatija yra sunki patologinė būklė, kuri pasireiškia vėlyvu nėštumo laikotarpiu. Jai būdingas inkstų nepakankamumas ir aukštas kraujospūdis, pagal kurių rodiklius įprasta diagnozę skirstyti į kelis laipsnius. Liga reikalauja privalomo gydymo ir nuolatinio pacientės stebėjimo pas ginekologą, kad būtų galima įvertinti gydymo veiksmingumą.