Trofoblastinė liga: klasifikacija, diagnozė, požymiai, priežastys

Trofoblastinė liga yra diagnozė, kuri atsiranda nėštumo metu arba jam pasibaigus. Pagrindinis rizikos veiksnys yra vėlyvas moterų pastojimas. Paprastai – po 35 metų. Trofoblastinė liga turi TLK kodą 10 C58 ir jungia kelis diagnozių variantus, susijusius su įvairiomis proliferacinės trofoblastų neoplazijos formomis.

Kas yra trofoblastinė liga ir jos klasifikacija

Trofoblastinė liga nėštumo metu yra neoplastinė liga. Piktybinis navikas išsivysto išoriniame embriono apvalkalo sluoksnyje (trofoblastas). Ginekologijoje ši liga yra gana reta, pasitaiko 1,5-2% atvejų iš 100. Pirminė naviko lokalizacijos vieta beveik visada yra gimdos ertmė. Procentais trofoblastinės ligos patogenezė yra tokia:

• visiškas hidatidiforminis dreifas - apie 72%;
• dalinis hidatidiforminis dreifas - apie 5%;
• choriono karcinoma - 17,5%;
• kiti variantai – 5,3 proc.

Įspėjimas! Trofoblastinės ligos etiologija gali būti gerybinė arba piktybinė.

Pagal klinikinę klasifikaciją įprasta išskirti šiuos trofoblastinių ligų tipus:

1. 1 - neoplazmo lokalizacija apsiriboja gimdos ertme.
2. 2 - neoplazija tęsiasi iki gimdos raiščio, priedų ir makšties, tačiau formavimasis vyksta tik lytiniuose organuose.
3. 3 – pažeidžiami ne tik lytiniai organai, plaučiuose atsiranda metastazių.
4. 4 - be metastazių plaučiuose, pažeidžiamos kepenys, blužnis, inkstai, smegenys ir virškinimo trakto organai.

Pagal histologinį pagrindą diagnozė skirstoma į šiuos tipus:

• dalinis ar visiškas dreifas;
• invazinis apgamas;
• sincialinis endometritas;
• choriokarcinoma.

Gestacinė trofoblastinė liga yra ta, kuriai būdingas visų pirmiau minėtų tipų derinys.

Trofoblastinės ligos priežastys

Įvairios trofoblastinės ligos diagnostikos rūšys onkologinėje ginekologijoje laikomos vienu procesu. Tarp būtinų sąlygų atsižvelgiama į įvairių virusų, įskaitant gripą, moters kiaušialąsčių ypatybes, imunologinius veiksnius, baltymų trūkumą, chromosomų aberacijas ir hialuronidazės augimą, įtaką.

Taip pat yra papildomų prielaidų, kurios prisideda prie ligos vystymosi:

• vyresnis nei 35, ypač vyresnis nei 40 metų amžius;
• spontaniško aborto istorija;
• abortai;
• Negimdinis nėštumas;
• gimdymas.

Chorioninė karcinoma dažnai išsivysto po ankstesnio hidatidiforminio apgamo, ypač jo pilnos formos.

Svarbu! Trofoblastine liga dažniau serga Rytų šalių atstovai.

Trofoblastinės ligos simptomai

Trofoblastinės ligos požymiai priklauso nuo jos histologinio tipo:

1. Dalinis ar visiškas pūslelių dreifas - praleisto nėštumo simptomai, gimdos padidėjimas, kraujavimas iš makšties. Be to, šio tipo trofoblastinėms ligoms būdingas aukštas hCG lygis.
2. Invazinis apgamas – stiprus skausmas pilvo apačioje, kraujavimas iš gimdos.
3. Choriokarcinoma - tamsiai rudos spalvos dėmės, atsirandančios ne menstruacinio ciklo metu, krūties šiurkštumas ir patinimas, hormonų pažeidimas, gimdos ertmės padidėjimas.
4. Sincitinis endometritas - kruvinų išskyrų buvimas.

Jei metastazės atsiranda kituose organuose, būdingi simptomai:

• intraabdominalinis kraujavimas;
• stiprus pilvo skausmas, primenantis kovos pobūdį;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• priešpienio išskyrimas, pieno liaukų padidėjimas krūtinėje;
• jei navikas yra plaučiuose – kosulys, skausmas krūtinėje;
• virškinimo trakte - viduriavimas, bendras virškinimo sutrikimas;
• smegenyse – pykinimas, koordinacijos sutrikimas, stiprūs galvos skausmai.

Papildomi ligos simptomai yra padidėjęs nuovargis, sumažėjęs apetitas, dėl kurio aktyviai krenta svoris, sutrinka miegas. Kadangi trofoblastinė liga yra tiesiogiai susijusi su nėštumo pradžia, galimas moters emocinės būklės pasikeitimas.

Trofoblastinės ligos diagnozė

Diferencinė trofoblastinės ligos diagnostika susideda iš šios veiklos:

• Medicininė apžiūra;
• kraujo ir šlapimo analizė;
• gimdos ertmės audinių histologija po grandymo;
• hCG indikatoriaus valdymas;
• atliekant rentgeno tyrimą.

Kaip papildomą kompiuterinę diagnostiką trofoblastinei ligai nustatyti, ginekologas gali atlikti ultragarsinį tyrimą, kuris parodys pokyčius gimdoje. Be to, šiuo metodu galima aptikti didesnius nei 4 mm navikus. Kaip papildomas ligos požymis laikomas tekaluteino tipo kiaušidžių cistų susidarymas.

Įspėjimas! Pagal histologiją toli gražu ne visada įmanoma nustatyti ligą. Pakankamai informatyvus yra kraujo mėginių ėmimas hCG lygiui nustatyti.

Rentgeno spinduliai gali atskleisti metastazių buvimą kituose organuose. Be to, pirminio priėmimo metu gydytojas atlieka paciento apklausą, siekdamas nustatyti šeimos ligų analizę. Jei navikai pasiekė pakankamą dydį, ginekologas gali juos apčiuopti per gimdos kaklelio kanalą.

Trofoblastinės ligos gydymas

Trofoblastinės ligos gydymo taktika pagal klinikines ginekologijos rekomendacijas tiesiogiai priklauso nuo jos histologinės formos ir stadijos. Paprastai terapija apima šiuos poveikio tipus:

• chemoterapija;
• radiacijos poveikis;
• chirurginė intervencija.

Kaip priešnavikinis gydymas praktikuojamas specialių preparatų gavimas ir lašinimas per lašintuvą. Esant gestaciniam ligos tipui, gydymas tęsiamas kelias savaites, po to daroma privaloma pertrauka.

Kai tik ūmūs simptomai palengvėja, profilaktikai atliekami du papildomi kursai.

Chirurginė intervencija nurodoma esant dideliems naviko dydžiams, taip pat esant daugybei ligos simptomų. Pagrindinės auglio pašalinimo kartu su gimda indikacijos yra šios:

1. Trūksta teigiamos chemoterapijos dinamikos.
2. Didelis skausmo diskomfortas.
3. Pernelyg didelis kraujavimas iš gimdos.

Spindulinės terapijos taikymas praktikuojamas siekiant palengvinti ligos požymius, taip pat esant metastazėms kituose organuose. Gydymas tokiu būdu yra griežtai dozuojamas.

Prognozė ir galimos pasekmės

Vienas iš radikalių trofoblastinės ligos gydymo metodų yra navikų pašalinimas kartu su gimda. Tai, savo ruožtu, veda prie to, kad neįmanoma toliau funkcionuoti reprodukcinės veiklos. Atitinkamai, nevaisingumas gali būti laikomas vienu iš ligos pasekmių variantų.

Teisingas ir savalaikis ligos gydymas leidžia tikėtis gero rezultato beveik 100% pacientų. Chemoterapija rodo gana gerus rezultatus, jei ji buvo taikoma laiku, o ne paskutinėje ligos stadijoje, kai metastazės pažeidžia daugumą organų.

Jaunoms moterims dažnai pavyksta išsaugoti savo generacinę funkciją be chirurginės intervencijos. Tolesnis ginekologo stebėjimas ir kontrolė leis artimiausiu metu vėl pastoti, ištverti ir pagimdyti sveiką vaiką.

Įspėjimas! 8% atvejų pastebimi ligos atkryčiai.

Išvada

Trofoblastinė liga, būdinga nėštumo laikotarpiui arba jam nutrūkus, yra ypatingas naviko formavimasis gimdoje. Jis gali būti gerybinis arba piktybinis, dėl kurio jis skirstomas į klases ir histologinius tipus. Palanki prognozė, esant tokiai diagnozei, galima tik laiku suteikus pagalbą – chemoterapiją, apšvitą ir, jei reikia, operaciją.