Makšties atrezija: priežastys, požymiai, diagnozė, TLK kodas

Makšties atrezija yra patologinis reiškinys, kuris yra jos spindžio užkrėtimas jungiamuoju audiniu. Yra keletas šios diagnozės formų ir tipų, visų pirma, ji gali būti pirminė, įgimta ir antrinė, įgyta dėl tam tikrų neigiamų veiksnių. Pagal pasiskirstymą atrezija gali būti ir pilna, ir dalinė, dažniau apatinis makšties trečdalis. Tai mechaninė kliūtis nėštumo ir gimdymo pradžiai, taip pat apsunkina arba visiškai blokuoja menstruacinio kraujo nutekėjimą.

Kas yra makšties atrezija

Makšties atrezija yra dažna ginekologinė diagnozė su TLK kodu N89.5. Sergant šia liga, perauga sienos gimdos kaklelio kanalas su pluoštiniu audiniu, o visi reprodukcinės sistemos organai - gimdos kaklelis ir gimdos ertmė, kiaušidės - tęsiasi teisingai funkcija.

Priklausomai nuo formos, klinikinė ginekologija išskiria šiuos atrezijos tipus:

1. Pilna – visa makšties ertmė apaugusi.
2. Dalinis - sienų suliejimas viršutinėje, vidurinėje arba apatinėje dalyje (apatinis trečdalis).

Svarbu! Atrezija kaip liga nelaikoma per dažna, iš 10 000 pacientų ji diagnozuojama 2-3.

Makšties atrezijos priežastys

Ligos priežastys priklauso nuo jos formos, taip pat nuo patologijos lokalizacijos. Pavyzdžiui, pirminė arba įgimta atrezija atsiranda dėl Miulerio latakų, kurie nesusilieja su uroteginaliniu sinusu, apsigimimų. Tai palengvina įvairūs neigiami veiksniai, pasireiškiantys lytiškai plintančių ligų forma, kurios turi įtakos vaisiaus vystymuisi:

• trichomonozė;
• mikoplazmozė;
• genitalijų pūslelinė;
• ŽPV;
• ureaplazmozė.

Antrasis atrezijos tipas yra antrinis arba įgytas, jį skatina šie reiškiniai:

• uždegiminiai procesai dubens organuose - kolpitas, vaginitas;
• gimdymo makšties trauma;
• nesėkmingos chirurginės intervencijos;
• sudėtingos medicininės procedūros;
• prausimas koncentruotu dezinfekuojančiu tirpalu.

Atrezijos vystymąsi dažnai palengvina infekcijos, kurias pacientas nešiojasi ankstyvame amžiuje. Tai skarlatina, difterija, parotitas.

Makšties atrezijos simptomai

Apatinio makšties trečdalio atrezija turi simptominį vaizdą, panašų į bet kurią kitą patologijos lokalizaciją. Sukibimo požymiai taip pat priklauso tik nuo ligos tipo. Pirminės atrezijos atveju pastebimi šie simptomai:

1. Menarchės laikotarpiu mergaitės nebūna išorinio kraujavimo iš menstruacijų, tačiau nuolat jaučiasi traukiantys skausmai pilvo apačioje.
2. Priklausomai nuo sienų susiliejimo vietos, vyksta menstruacinio kraujo kaupimasis, dėl kurio tempiasi makštis, kiaušintakiai ir gimda. Atitinkamai, tai sukelia hematokolpų, hematosalpinkso ir hematometro atsiradimą. Pastaruoju atveju, be skausmo, galimas sąmonės netekimas.
3. Įgimtas sutrikimas gali būti diagnozuojamas kūdikiams ir dažniausiai yra susijęs su vaiko nerimu dėl sunkumo šlapintis.

Antrinę atreziją, kuri dažniausiai atsiranda dėl ankstesnių infekcijų ar nesėkmingų medicininių manipuliacijų, lydi šie simptomai:

• menstruacinio kraujo nutekėjimo trūkumas;
• traukiantis ir skausmingas skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• skausmas lytinių santykių metu stebimas esant dalinei atrezijai, pavyzdžiui, apatiniame makšties trečdalyje.

Kaip pavojingas antrinės atrezijos simptomas, gali išsivystyti tokios ligos kaip peritonitas, pelvioperitonitas, gimdos ertmės plyšimas.

Esant fistulinei ligos formai, galima užsikrėsti infekcijomis, dėl kurių susidaro pūliai. Pastarasis, savo ruožtu, patenka į pilvo ertmę, sukeldamas grėsmę paciento gyvybei.

Diagnostika

Siekiant nustatyti makšties sienelių susiliejimą, atrezijos tipą ir tipą, kaip diagnostikos priemones pasirenkami šie tyrimo metodai:

1. Pirminis ginekologinis patikrinimas ant kėdės, kurio metu gydytojas gali nustatyti hematokolpą, kuris išsikiša iš lytinių organų tarpo kupolo forma. Atliekant tiesiosios žarnos ir pilvo ertmės tyrimą, galima nustatyti gimdos ir kiaušintakių būklę, kuri gali būti aukštai išsidėsčiusi, padidėti ir skausminga. Zondavimo pagalba gydytojas nustato susiliejimo lokalizaciją, makšties gylį, o tai yra vertinga informacija planuojant tolimesnes plastines operacijas.
2. Laboratoriniams tyrimams paimti tepinėlį iš makšties ertmės. Ši analizė užtikrins, kad, užsikrėtus infekcijai, reikalingas gydymas antibiotikais.
3. Dubens organų ultragarsas, kuris leis vizualiai nustatyti hematometro, piometro, piosalpinkso buvimą ir sužinoti jų dydį. Jei jie per maži, prasminga atlikti dubens organų MRT.

Šiuolaikinė ginekologija kaip papildomus tyrimo metodus taiko vaginografiją ir diagnostinę laparoskopiją. Esant pyurijai ar ūminiam susilaikymui, būtina atlikti urologo apžiūrą. Tai ypač pasakytina apie fistulinės formos požymius.

Makšties atrezijos gydymas

Apatinio makšties trečdalio atrezijos gydymas suprantamas tik kaip chirurginė intervencija. Paprastai tai yra vaginoplastika, kuri apima:

• makšties ertmės susiliejimo su pluoštiniu audiniu pašalinimas;
• lytinių takų praeinamumo atkūrimas.

Privalomas momentas operacijos metu yra susidariusios makšties pertvaros atidarymas, taip pat susidariusio hematokolpo ar hematometrų ištuštinimas per gimdos kaklelio kanalą. Po išleidimo būtina atlikti privalomą ertmės sanitariją su antiseptikais, taip pat visiškai iškirpti pertvaras.

Dėl operacijos susidaro žaizda, kurios kraštai susiuvami ketgutu, todėl galima pasiekti ne tik praeinamumą, bet ir atkurti makšties formą.

Jei susikaupęs kraujas jau perėjo į kiaušintakius, būtina atlikti hematosalpinkso pašalinimo per pilvo ertmę operaciją. Būtina reabilitacijos po operacijos sąlyga yra gydymas antibiotikais. Po atsigavimo laikotarpio moteriai rodomi reguliarūs ginekologo tyrimai ir aktyvus seksualinis gyvenimas.

Svarbu! Jei gresia apatinio makšties trečdalio pakartotinė atrezija, periodiškai atliekamas bougienažas.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Tarp komplikacijų, sukeliančių makšties atreziją, dažniausiai yra:

• kylančios infekcijos, ypač esant fistulei;
• sepsis;
• peritonitas;
• makšties sienelių pakartotinis susiliejimas, jų sukibimas.

Jei yra infekcinė komplikacija, užkrėstas kraujas patenka į pilvaplėvės sritį, o tai sukelia peritonito vystymąsi. Pavojingos pasekmės gresia makšties sienelių susiliejimui esant kiaušintakių obstrukcijai. Tai gali sukelti gimdos plyšimą, kurio visas turinys taip pat bus išleistas į pilvo ertmę.

Išpūsta atrezija gresia atsitiktinėmis žaizdomis gimdoje, šlapimo pūslėje ar tiesiojoje žarnoje.

Įspėjimas! Kaip galima komplikacija galima laikyti makšties sienelių sukibimą, per didelį randėjimą, kuris dažnai sukelia pasikartojančią atreziją.

Prevencinės priemonės ir prognozės

Siekiant sumažinti pirminės atrezijos riziką moterims nėštumo laikotarpiu, svarbu, kad nėštumo eiga vyktų nuolat prižiūrint ginekologui. Tai užkirs kelią ir pašalins bet kokių intrauterinių patologijų vystymąsi. Tai ypač pasakytina apie galimas hormoninio fono problemas, kai kuriais atvejais reikalingas atitinkamų vaistų kursas.

Siekiant išvengti lytinių infekcijų, kurios dažnai sukelia antrinės atrezijos vystymąsi, svarbu periodiškai atlikti lytiniu keliu plintančių ligų tyrimus. Tai ypač aktualu nėštumo metu, kai moteris yra linkusi sirgti lytiškai plintančiomis ligomis.

Įgytos atrezijos prevencijos priemonės yra būtinos:

• reguliarus ginekologo tyrimas;
• planinis ultragarsas, tyrimai;
• laiku gydyti dubens organų ligas;
• tikslumas atliekant medicininę lytinių organų apžiūrą;
• netrauminis fiziologinio gimdymo valdymas;
• užkirsti kelią mechaninėms intervencijoms į lytinius organus, neužsiimti savarankišku vaistų vartojimu.
• atsisakymas nusiprausti, nesant skubaus poreikio.

Esant ginekologinėms merginų patologijoms ankstyvame amžiuje, taip pat svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją – tai padės išvengti makšties sienelių sukibimo ir susiliejimo.

Išvada

Makšties atrezija, nepriklausomai nuo lokalizacijos viršutiniame, viduriniame ar apatiniame trečdalyje, yra pertvarų susidarymas iš pluoštinio audinio. Patologija reikalauja privalomos chirurginės intervencijos, taip pat kompetentingų priemonių, kad būtų išvengta atkryčio. Antrinę ir pirminę atreziją sukelia įvairios priežastys, tačiau tinkamai negydoma gali sukelti neigiamų ir pavojingų pasekmių.