Temporomandibulārā locītava (TMJ): anatomija, struktūra, īpašības

Temporomandibulārajai locītavai (TMJ) ir nozīmīga loma košļājamā (kas ir atbildīga rūpīgai ēdiena sakošļāšanai un tā tālākai vieglākai asimilācijai kuņģī) un artikulācijai funkcijas.

Ārēji nav iespējams redzēt kopīgā darba procesu, bet tas veic desmitiem tūkstošu kustību dienā ēdiena, ūdens un sarunas laikā, elpošana vai sejas kustības (smaids, smiekli, dusmas, pārsteigums, bailes, kairinājums, žāvas) mēles kustības, mutes tīrīšana dobumā.

Pateicoties šai locītavai, cilvēks var veikt motoriskas darbības, lai atvērtu, aizvērtu žokli un pārvietotos uz sāniem.

Ja ir nelīdzsvarotība temporomandibulārajā locītavā, tad ir "šķībums" - nelīdzsvarotība visā ķermenī tieši no tās puses, no kuras tiek traucēta locītava. Dažās slimībās var redzēt raksturīgu sejas izteiksmi, kas mainās šķībuma dēļ.

Anatomiskā uzbūve

TMJ - ir sarežģīta, bet unikāla struktūra, tas netraucē dzirdes orgānu darbību, neskarot nervus un asinsvadus. Savienojumam ir sapārots, savienots dizains, kas padara vienlaicīgu kreisās un labās puses kustību sinhronu.

Temporomandibulārā locītava sastāv no: fossa, galvas, kapsulas, stylomandibular saites, mugurējās locītavas, locītavas tuberkula, diska.

Apakšžokļa galva pēc formas atgādina elipsi, nedaudz iegarena, kas ļauj aktīvi kustināt apakšējo žoklis attiecībā pret augšējo daļu dažādos virzienos: stumšana uz priekšu un atpakaļ, pa labi un pa kreisi, uz augšu un uz leju, košļāt satiksme.

Galvas kauls atrodas kondilāru procesu galā, pateicoties kuriem apakšējā daļā ir kustīgs atbalsts. Galvā ir nelielas atšķirības starp zīdaini un pieaugušo.

Mainās kaula sastāvs - aizaug ar skrimšļiem no pirmo zobu parādīšanās brīža un ar vecumu iegūst jaunas funkcijas (košļājamo refleksu attīstība, runas attīstība bērnam). Apakšžokļa galvai ir individuāls izmērs, forma, kas ir atkarīga no attīstības īpašībām, no cilvēka darbības, ar vecumu saistītām izmaiņām.

Apakšžokļa fossa - veidojas starp daļu no pagaidu kaula, tuberkulozes un zigomātiskā procesa. Apakšējās daļas iedobumu no auss kanāla atdala plāns (tā platums pa visu kaula perimetru ir atšķirīgs - no 1 mm līdz 3-4 mm) kaula plāksne, no bungu dobuma atdala tās aizmugurējo velvi, kas novērš patoloģisku attīstību procesi.

Fossa ir sadalīta 2 daļās - ekstrakapsulārā, intrakapsulārā, ierobežota ar zigomātisko procesu, bungādiņa plaisa, tuberkuloze un ķīļveida kaula mugurkauls. Tas var mainīt savu formu līdz ar vecumu, augšanu, zobu attīstību.

Zīdaiņiem locītavu tuberkulozes nav, tas sāk attīstīties pirmajā dzīves gadā un veidojas 6-8 gadu vecumā. Ir savas attīstības īpatnības, kas ir atkarīgas no zobu veselības, to drošības.

Vecumā tuberkuloze samazinās zobu izkrišanas un žokļa deformācijas dēļ. No glenoid fossa tuberkuloze atrodas tuvāk priekšpusei, tai ir cilindrisks izvirzījums, kā arī izliekums sagitālā virzienā un ieliekums šķērsvirzienā.

Locītavas diskam nav nervu galu, tā uzturs tiek veikts caur periartikulāro audu limfu un šķidrumu. To piestiprina elastīgi saistaudi starp tuberkulu un galvu. Disks sastāv no skrimšļaudiem abpusēji ieliektā formā. Diska biezums un forma ir atkarīga no apakšžokļa dobuma veida un formas.

Kapsula sastāv no šķiedru un endotēlija saistaudiem, tai ir blīvs biezs slānis, augsta izturība. Kapsulā ieaustas saites - īlens-apakšžokļa, pterigo-apakšžokļa, temporomandibulāra, ķīļžokļa, ļauj kustēties locītavu diskam, galvai.

Saites ļauj kustēties uz augšu, uz sāniem, uz leju, uz priekšu, ierobežo kustību atpakaļ, stiprina un ierobežo intramandibulārās locītavas stiepšanos. Viņiem ir nozīmīga loma locītavas stingrā fiksācijā.

Šīs saites ietver:

1. Ekstrakapsulārās saites - Grūbera saites (akmeņainas), kas stiepjas aiz akmeņainas-zvīņainas plaisas no plkst. stiloīds process uz temporālo kaulu, stiloīda apakšžokļa, ārējais un iekšējais sānu, stilohioīds, asmens-apakšžokļa.
2. Intrakapsulārās saites - disko-apakšžokļa mediālā un sānu, meniska-temporālā un žokļa.

Žokļa locītavas anatomija un fizioloģija. Video:

Inervācija un asins piegāde

Inervācijai ir aferents (jutīgs) raksturs, nodrošinot orgāniem un nerviem saikni ar centrālo nervu sistēmu.

Inervācija notiek caur košļājamo nervu, zodu, auss zariem, dziļo temporālo, sejas, sānu saiti, vaiga nervu. Caur siekalu dziedzeri tas tiek inervēts caur submandibular un ausu ganglijiem.

Asins piegāde TMJ nāk no dažādiem avotiem - asinsvadiem un artērijām: miega karotīda ārējā atzara artērijas, no temporālās artērijas atzara, no augšžokļa un ausu artērijas, kā arī rīkles augšupejošās artērijas. Asins aizplūšana notiek caur apakšžokļa vēnas venozo stumbru.

Funkcionālās īpašības

TMJ veic daudzas funkcijas un ir galvenā košļājamā procesa funkcionēšanā, attīstībā, runas veidošanā, cilvēka skaņas aparāts, spēja veikt kustības dažādos virzienos (pa kreisi-pa labi, uz priekšu-atpakaļ, vertikāli-horizontāli).

Tam ir īpašas funkcionālās īpašības:

1. Sastāv no 2 savienojošiem elementiem: kreisais-labais, kam ir tieši tāda pati struktūra un kas sastāv no galvas, diska, tuberkula, bedres, kapsulas un saites. Tie ir apvienoti vienā veselā funkcionēšanas sistēmā un visas darbības veic sinhroni, sinhronitātes pārkāpuma gadījumā rodas disfunkcijas.
2. Tam ir sarežģīts darbības mehānisms, kas iemiesojas apakšējā žokļa kustībās, un ne tikai tajā, bet arī kā impulsa pārraide centrālajai nervu sistēmai. Tās mērķis ir kontrolēt košļājamos procesus, kas sastāv no 3 virzieniem: receptoru, košļājamo muskuļu, periodonta proprioreceptoru.
3. Pateicoties trīslapu nervam, pastāv funkcionāls savienojums starp apakšējo un augšējo zobu un košļājamo muskuļiem, tie atspoguļo TMJ bioloģisko mehānismu.
4. Kustību paralēlismu un vienlaicību veic sarežģīta unikāla refleksa darbība. Dentoalveolārajā - sejas sistēmā tā darbība tiek veikta 2 virzienos: netiešs un tiešs kontakts ar zobiem, to augšējo, apakšējo rindu.

Sastāvdaļu pārkāpuma vai pārvietošanas gadījumā parādās disfunkcija, kas jāārstē, pretējā gadījumā zobi tiek izdzēsti, kodums mainās.

Veidi atkarībā no koduma

Zobu aizvēršana un to oklūzija tieši ietekmē TMJ darbu un to izmaiņas vai deformāciju uz sakodiena.

Pēc V.N.Trezubova klasifikācijas sakodiens ir sadalīts:

1. Funkcionāls (parasts) - ortognatiskais kodums, kas ļauj zobiem pilnībā funkcionēt.
2. Nefunkcionāls (nenormāli) sakodiens - kurā deformācijas rezultātā tiek traucēta zobu funkcionēšana, ar mehāniskiem, anatomiskiem traucējumiem. Ir vairāki šādu kodumu veidi:
   • distālais (prognātisks), kad augšējais žoklis izvirzās virs apakšējā, šajā gadījumā augšējā daļa ir attīstītāka vai apakšējā ir vāji attīstīta;
   • dziļi (incisālā oklūzija) - augšējā žokļa priekšzobi pārklājas ar apakšējā žokļa priekšzobiem;
   • krustu kodums un asimetriska sejas kaulu attīstība, ar to krustojas augšējā un apakšējā žokļa zobu rindas;
   • meziāls kodums, pretstats distālajam sakodienam - apakšējā žokļa zobs tiek virzīts uz priekšu pāri augšējā žokļa zobiem. Šajā gadījumā apakšžoklis ir stipri attīstīts, un, gluži pretēji, augšējais žoklis ir vāji attīstīts;
   • atvērts (vertikālā deoklūzija), ar to augšžokļa un apakšžokļa zobi pilnībā neaizveras priekšā, no sāniem.

Jebkurai nepareizai saokšanai nepieciešama ārstēšana un atjaunošana normālā stāvoklī. Ja sakodiens ir traucēts, tad cilvēkam ir traucēta košļājamā funkcija, runas attīstība, var rasties arī LOR slimības un zobu problēmas.

Disfunkcija

TMJ disfunkciju pēc pirmā funkcionālo locītavu patoloģiju pētnieka dēvē par Kostenko sindromu.

Tas rodas TMJ motoriskās aktivitātes pārkāpuma dēļ, kas tiek veikts vienlaikus labajā un kreisajā pusē.

Ja tiek pārkāpts, kreisā un labā puse nedarbojas vienlaicīgi un asimetriski.

TMJ slimības ir: artroze, artrīts, sinovīts, ankiloze, dislokācijas, tendinīts.

Cēloņi

TMJ funkcijas pārkāpuma gadījumā tas sāk darboties nepareizi, radot diskomfortu, sāpes.

Disfunkcijas cēloņi ir:

• koduma patoloģija;
• mehāniski, traumatiski žokļa bojājumi;
• ķirurģiska iejaukšanās, pēc kuras radās problēmas ar TMJ pārtraukšanu;
• stress;
• infekcija;
• anatomiskas novirzes, ģenētiska predispozīcija;
• ar zobu nodilumu saistītas patoloģijas;
• fiziski vingrinājumi;
• ļoti ciets ēdiens (riekstu zobi krakšķ).

Simptomi

Simptomi sākotnēji var būt tik nelieli, ka ir grūti noteikt, kura slimība attīstās, bet pakāpeniski tie pastiprinās, to skaits palielinās.

Šie simptomi ietver:

• spēcīgas sāpes, ko var dot ausij, galvai, zobiem, smaganām;
• neparastas skaņas, kas izplūst no žokļa - kraukšķēšana, slīpēšana, klikšķēšana, sprādziens, čīkstēšana;
• reibonis;
• dzirdes traucējumi;
• sejas pietūkums;
• miega zudums, apetīte;
• grūtības runāt, košļāt pārtiku;
• saspiešana, atvēršanas aizturēšana - žokļa aizvēršana;
• troksnis ausīs;
• subfebrīla temperatūra;
• depresīvs stāvoklis.

Ja rodas šādi simptomi, cilvēkam jākonsultējas ar zobārstu un ķirurgu.

Ārstēšana

Pacienta vēršanās pie zobārsta ļaus identificēt cēloņus, tos novērst, kā arī plānot ārstēšanu un saņemt padomu.

Lai noteiktu diagnozi, pacientam tiek piedāvātas diagnostikas procedūras atkarībā no simptomiem un iespējamiem cēloņiem. Ārsts sastādīs anamnēzi, iztaustīs un izrakstīs vienu vai vairākas diagnostikas metodes: rentgenu, CT, ultraskaņu, MRI, ortopantomogrāfiju, gnatodinamometriju, doplera ultraskaņu, elektromiogrāfiju.

Pēc diagnozes noteikšanas ārsts nosaka vienu vai vairākus ārstēšanas veidus:

1. Narkotiku ārstēšana: steroīdie, nesteroīdie, glikokortikosteroīdu medikamenti tablešu vai injekciju veidā.
2. Fizioterapija: masāža (žoklis, kakls, pleci), miovingrošana, elektroforēze, darsonvalizācija, mikroviļņu krāsns un UHF, magnetoterapija, siltuma terapija dažādu aplikāciju veidā.
3. Ķirurģiskā iejaukšanās: protezēšana, implantu ievietošana, artroskopija un citas operācijas. Pēc operācijas tiek uzlikts pārsējs, lai ierobežotu apakšējā žokļa kustības.
4. Lāzera terapija.
5. Tautas līdzekļi: siltas un aukstas kompreses, pelašķu, diždadža novārījumi, propolisa uzlējumi.
6. Brekešu, trenažieru, okluzālo vai akrila šinu uzstādīšana, zobu, zobu kroņu atjaunošana, tādējādi atjaunojot normālu sakodiena augstumu.
7. Žokļu kustības ierobežošana, fiziskās slodzes samazināšana uz locītavu, pilnīga klusuma režīms un šķidra mīksta barība. Atpūtieties nakts miega laikā, novietojot tikai uz muguras bez spilvena (sānu vai guļus pozīcija var noslogot TMJ).

Mūsdienu medicīna zobārstniecības jomā ir pakāpusies ļoti tālu un ļauj atrisināt problēmas ar TMJ traucējumiem bez operācijas.

Osteopātija un temporomandibulāro locītavu veselība. Video:

Zobārsta galvenais uzdevums pēc ārstēšanas ir pilnībā atjaunot žokļa kustību un neiromuskulārā kompleksa funkcionalitāti. Pašārstēšanās mājās nepalīdzēs efektīvi un bez sekām tikt galā ar problēmu.

Evolucionāri ir izveidojies, ka cilvēka TMJ ir bijusi un spēlē lielu lomu dabiskās, fizioloģiskās vajadzības apmierināšanā - uzturā, saskarsmē, emociju izpausmē.

Stresa vai emocionālā stresa apstākļos tiek ietekmēti 4 galvenie TMJ muskuļi, un to nelīdzsvarotība izraisa citas problēmas. un traucējumi citu cilvēka ķermeņa locītavu muskuļos, vienlaikus samazinot veiktspēju, pasliktinot kvalitāti dzīvi.

Ir nepieciešams uzraudzīt TMJ veselību un drošību, īpaši, lai novērstu infekciju, traumatiskus, mehāniskus bojājumus.