Selektīva zobu griešana pēc Dženkelsona: kas tas ir, tehnika

Ortopēdiskā ārstēšana tiek uzskatīta par vienu no galvenajām metodēm periodonta bojājumu kompleksajā terapijā.

Tas ietver selektīvas zobu slīpēšanas tehniku, ko izmanto oklūzijas traucējumiem zobu aparāta pārvietošanās vai bojājuma dēļ.

Kas tas ir?

Selektīva slīpēšana ir efektīva periodonta slimību ārstēšana. Procedūras laikā tiek noņemti priekšlaicīgi kontakti, nogriežot emaljas augšējo slāni.

Šīs procedūras mērķis: korekcija oklūzijas un artikulācija, veidojot vienotus kontaktus, mazinot pārmērīgas slodzes un stresu zobu audos.

Terapeitiskais efekts tiek panākts, novēršot nevēlamo košļājamā spiediena sastāvdaļu. Šāds solis nodrošina asinsvadu bojājumu samazināšanos, attiecīgi koriģē zobārstniecības vienību nobīdi, novēršot momentus, kas nelabvēlīgi ietekmē audu trofiku. Samazinoties ietekmei uz periodonta audiem, normalizējas arī asinsrite.

Procedūra tiek uzsākta tikai pēc diagnozes noteikšanas, analīzes, ņemot vērā stāvokli dentoalveolārā sistēma un aptaujas. Modeļiem var veikt iepriekšēju slīpēšanu. Diagnostika sniedz datus par patoloģijas klīnisko ainu, stāvokli un attīstības mehānismu.

Galvenā indikācija procedūrai ir traumatiska oklūzija – nepareiza slēgšana. Šajā stāvoklī rodas atsevišķu vietu hiperfunkcionāls sasprindzinājums. Tas noved pie tādām patoloģijām kā muskuļu un apakšžokļa disfunkcija, periodonta audu struktūras pārkāpums.

Procedūra tiek veikta visbiežāk dienas pirmajā daļā. Katrs apmeklējums ilgst ne vairāk kā 30 minūtes. Pilnīga slīpēšana tiek veikta vidēji 5 sesijās, saglabājot starp katru nedēļas intervālu. Tas ir nepieciešams, lai neiromuskulārā sistēma un periodonts pilnībā pielāgotos. Pēc 14 dienām pacients ierodas pārbaudīt rezultātus un iespējamo oklūzijas korekciju. Turpmāk šāda vizīte tiks veikta reizi sešos mēnešos.

Instrumenti, kas var noderēt selektīvai slīpēšanai:

• ūdensnecaurlaidīgi abrazīvie diski;
• elektriskais urbis;
• ūdens dzesēšanas cauruļu urbis;
• abrazīvu komplekts;
• dimanta pārklājuma galviņas;
• dažādu formu karborubīna galviņas;
• cietās/mīkstās gumijas pulētāji.

Galvenie virzieni

Visas slīpēšanas metodes ir balstītas uz divām galvenajām līnijām.

Pamatmetodes ietver Dženkelsona un Šuilera metodes:

1. Selektīva slīpēšana pēc Dženkelsona metodes - okluzālās attiecības ērtā formā veic pats pacients bez ārsta pūlēm. Priekšlaicīgi kontakti tiek noņemti tieši centrālajā/distālajā oklūzijā, savukārt priekšējos/sānu regulējumus nevar veikt.
2. Šuilera metode - ar šo paņēmienu okluzālie kontakti ir pakļauti korekcijai, kas traucēja rindu artikulāciju. Tie tiek noņemti šādā secībā: vispirms distālā/centrālā, tad priekšējā un visbeidzot sānu oklūzija. Speciālists manuāli regulē žokļa kustību un stāvokli.

Pēc Dženkelsona teiktā, ir 3 nevēlamu kontaktu klases, saskaņā ar kurām notiek procedūra.

Uzkalnu nogāžu virsmas apzīmētas ar simboliem I, II, III, antagonistu virsmas - I a, II a, III a:

• Es - vestibulārais apakšējo 6-8 zobu, 4-5 zobu, priekšējo virsmas kakla bumbuļu nogāzes, kas vērstas pret mutes dobuma vestibilu;
• I a - augšējo 6-8 zobu, 4-5 zobu dzemdes kakla bumbuļu mutes slīpumi, priekšējā virsma, kas vērsta pret mutes dobuma vestibilu;
• II - augšējo palatīna bumbuļu mutes nogāzes 6-8 zobi, 4-5 zobi;
• II a - apakšējo 6-8 zobu vestibulārie slīpumi, 4-5 zobi (mēles tuberkuli);
• III - augšējo 6-8 zobu, 4-5 zobu vestibulārie slīpumi (palatine tubercles);
• III a - apakšējo 6-8 zobu, 4-5 zobu (vaigu tuberkuli) mutes slīpumi.

Procedūras indikācijas

Norādījumi slīpēšanai ir šādi punkti:

1. Audu kompleksa slimība (periodontīts) zobu pārvietošanas rezultātā. Terapeitiskos pasākumus un slīpēšanu var veikt vienlaikus. Izteikta iekaisuma attēla gadījumā vispirms tiek veikta ārstēšana, pēc tam slīpēšana.
2. Klātbūtnē kabatas vai kaulaudu patoloģijas gadījumā procedūru veic pirms operācijas. Ja tiek novērota atsevišķu zobārstniecības vienību vai veselas sērijas patoloģiska mobilitāte, pirms terapeitiskās ārstēšanas / tās laikā tiek veikta slīpēšana.
3. Ja nav dabiskas košļājamo virsmu slīpēšanas. Procedūra tiek veikta, kad tiek izveidota žokļa pārslodze.
4. Atkārtoti profilaktiski pasākumi, ja nav smagu simptomu un ar neskartu zobu.
5. Ar nelielu dažu zobu kaklu atsegšanu.
6. Pielāgošana, kas ietver protēzes (noņemami / tilts), kroņi, pildījumi.
7. Paaugstināts košļājamo muskuļu tonuss.
8. Patoloģiska rindas maiņa vai pārvietošanās ar vienības zudumu.
9. Košļājamo muskuļu un visas dentoalveolārās sistēmas patoloģiskie procesi / anomālijas.
10. Profilakse pēc dentoalveolārās sistēmas slimību ārstēšanas.
11. Korekcija pirms implantācijas pēc nepieciešamības. Šajā gadījumā slīpēšana tiek veikta ļoti uzmanīgi, lai neizraisītu implanta noraidīšanu.

Izrakstot ortopēdisko līdzekli, jāņem vērā šādi faktori:

• pacienta vecums;
• vainagu forma, materiāls, izmērs;
• cieto audu biezums un tā stāvoklis;
• anomāliju klātbūtne - zobu stāvoklis, oklūzija, zobu arkas;
• starpzobu kontaktu klātbūtne.

Profesores Khvatovas videolekcija:

Kontrindikācijas vadīšanai

Dažos gadījumos slīpēšana ir kontrindicēta:

• akūta mīksto audu iekaisuma klātbūtne, TMJ patoloģiskie procesi - slīpēšana tiek noteikta remisijas stadijā;
• acīmredzami zobu deformācijas stāvokļi, kuriem nepieciešama atšķirīga ārstēšanas taktika.

Biežākās periodontistu kļūdas:

• ir nepareizi iestatītas pārbaudes indikācijas un laiks;
• tiek pārkāpts darba apjoms un darbību secība.

Suprakontaktu diagnostikas metodes

Nosakiet slīpēšanas nepieciešamību, kā likums, parastas skatīšanās laikā.

Ja nepieciešams, tiek izmantotas šādas metodes:

1. Okludogramma - paņēmiens protezēšanas zobārstniecībā, ko izmanto, lai identificētu un iezīmētu priekšlaicīgus kontaktus uz vaska plāksnes. Izmanto, lai uzraudzītu izmaiņas ārstēšanā visā periodā. Kā likums, pirmās un pēdējās metodes rezultāti tiek saglabāti.
2. Žokļa modeļa diagnostika - īpaši apakšējā un augšējā žokļa iespaidi, kas atveido tā kustību. Pateicoties tam, ārsts saņem informāciju par loku formu / deformāciju, deformācijas raksturu, bumbuļu okluzālajiem kontaktiem un izmēriem. To veic pirms un pēc slīpēšanas, lai noteiktu pareizo rezultātu.
3. Oglekļa papīra marķēšana - tiek uzskatīta par vienu no precīzākajām un tajā pašā laikā vienkāršākajām suprakontaktu diagnostikas metodēm. Tiek izmantots neliels koppapīra gabals (apmēram 3 * 4 cm), kas ir salocīts 4 kārtās. Piemērotākā metode kontaktu noteikšanai apakšējā žokļa dinamikas laikā.
4. Auskultāciju var izmantot kā papildu līdzekli - mutes dobuma izmeklēšanas tehnika, ar kuras palīdzību tiek noteiktas noteiktas skaņas vibrācijas. Šādos gadījumos tiek noteikta bifurkēta, blāva skaņa, klikšķis.

Kā tiek veikta selektīva slīpēšana?

Pēc diagnostikas veikšanas viņi sāk iepriekšēju slīpēšanu. Šajā posmā tiek izdzēsta liekā košļājamo virsmu daļa. Slīpēšana notiek, saglabājot zoba sākotnējo formu un kontūru. Ja nepieciešams kardināls saīsinājums, tad veiciet depulpācija. Procedūra sākas ar augšējiem zobiem, noņemot priekšējo oklūziju. Tiek noņemta ilkņu un priekšzobu griešanas mala. Tie zobi, kas iznāk, ir saīsināti.

Iepriekšēja slīpēšana:

• virsmas slīpēšana, kas vērsta uz blakus zobiem;
• garākā molāra saīsināšana līdz okluzālās virsmas pozīcijām;
• garas zobārstniecības vienības slīpēšana rindas beigās, kas nesaskaras ar pretējās žokļa košļājamo virsmu;
• distālā (sānu) augšējā tuberkula samazināšana par 4-5 zobiem, kas ļauj izlīdzināt apakšējos;
• atsevišķu pārvietoto zobu vienību korekcija (samazināšana).

Galīgo slīpēšanu veic, ņemot vērā suprakontaktu klasifikāciju (Jenkelsona metode). Šajā posmā slīpēšana sākas ar kontaktu likvidēšanu līdz III un III a klasei, kurā visbiežāk sastopami priekšlaicīgi kontakti.

Nākamais solis ir II un III klases suprakontaktu noņemšana. Strādājot ar augšžokli, nav nepieciešams pārāk daudz mazgāt palatīna/dzemdes kakla tuberkulus un to antagonistus. Tieši viņi saglabā starpveolāru augstumu, kuru nevar samazināt.

Beigās pārejiet pie priekšējās oklūzijas stāvokļa korekcijas. Veikts ar sānu. Vispirms noņemiet kontaktus, kas traucē rindas (vai atsevišķu vienību) slēgšanu darba pusē. Apstrādei tiek pakļauti apakšējie lingvālie, augšējie vaiga bumbuļi. Dažos gadījumos pēc tam, kad tiek veikta košļājamā sašaurināšanās.

Starpzobu kontakta zonā no katra zoba emaljas biezums tiek noņemts maksimāli par 0,25 mm. Ir svarīgi neļaut tai pārkarst. Apstrādājamo virsmu atdzesē ar gaisu vai ūdeni. Lai iegūtu vienmērīgu pāreju, tiek veikta arī vestibulārā un mutes virsmu izlīdzināšana.

Dažos gadījumos sarežģīta slīpēšana nav nepieciešama (tikai 1-2 pozīcijas). Pirms vadīšanas tiek noteikti nodarbību apakškontakti uz šķietamajiem zobiem. Rindas kustīgās vienības ir šinas ar ģipša blokiem vai riepām. Varat arī atbalstīt tos ar pirkstiem.

Pēdējais solis ir izlīdzināšana un pulēšana, izmantojot pulēšanas instrumentus. Vispirms tiek izmantoti abrazīvie diski, pēc tam gumijas diski. Svarīgs punkts ir fluorizācija.

Ja procedūra bija lokāla, jums vajadzētu aprobežoties ar fluora pastas (3-4 reizes) ierīvēšanu apstrādātajās vietās. Ja slīdēšana tika veikta pilnībā, tad fluorizāciju veic, uzklājot uz virsmas laku vai elektroforēzi ar fluora līdzekļiem.