Apakšžokļu kustību biomehānika: Spee līkne, Beneta leņķis, muskuļi, okluzālais kompass, šķērsplakne

Detalizēti apsverot apakšžokļa kustību biomehānikas jautājumu, neviļus prātā nāk doma par visa dabas roku radītā pilnību un harmoniju.

Taču cilvēka ķermenī, tāpat kā citā bioloģiskajā dabā, viss ir vērsts uz pamatprincipa - lietderības - īstenošanu.

No jebkuras vielas molekulārās struktūras līdz sarežģītai bioloģiskai struktūrai viss ir saistīts ar vienas idejas realizāciju un atbildi uz jautājumu – priekš kam un kā vārdā?

Bez tik stingras organizācijas jebkura organisma bioloģiskā funkcionēšana nav iespējama.

Dentoalveolārās sistēmas mērķis, struktūra un darbība

Izpratne par sarežģītu procesu, ko sauc par dentoalveolārās sistēmas košļājamā aparāta biomehāniku, veicina savlaicīgu patoloģiju atklāšanu muskuļu, locītavu struktūru attīstībā, zobu aizvēršanā un bagātības periodonts (zobs - grieķu. odontos, lat. dente - tātad veidošanās: odontoloģija ir zinātne, kas apraksta odontu, periodontīts ir periodonta audu slimība). Tas ir no veselīga periodonta – audu kompleksa, kas ieskauj zobu, kas ir vienkomponents

temporomandibulārās locītavas, tā normālais darbs ir atkarīgs.

No tā izriet, ka periodonta biomehāniskās funkcijas nosaka tā struktūras anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības un ir cieši saistītas ar citu elementu darbu.

Zobu biomehānikas likumi tiek veiksmīgi pielietoti ortopēdijā dažādu protēžu, kā arī dažu palīgierīču projektēšanas un izgatavošanas posmos.

Apakšžokļa kustību reproducēšanas aparāti ietver:

1. Oklusers. Pacientu aprūpes ierīce, kas ļauj noformēt un pareizi uzstādīt protezēšanas struktūru.
2. Sejas loks. Šī ierīce ļauj jums atstāt iespaidu pēc iespējas precīzāk tālākai darbībai sakodiena korekcijas.
3. Artikulators. Tie ir dažāda veida: universāli, vidēji (vienkāršoti). Šo ierīci izmanto izņemamu un fiksētu protēžu un tiltu, kroņu un. pilēt.

Foto:

Jāpiebilst, ka artikulators ir ārkārtīgi svarīga ierīce, kas palīdz pareizi un ekskluzīvi uzstādīt dažādas protēzes. Galu galā tā ir artikulācija, kas zobārstniecībā tiek uztverta kā daudzvektoru apakšējā žokļa kustība (lat. apakšžokļa) relatīvā augšdaļa, kas rodas saspiešanas un spriedzes laikā košļājamie muskuļi, izšķiroši nosaka saprotamo un artikulēto izrunu.

Ja veidojas kāda ar LF saistīta patoloģija, tad uzreiz tiek traucēta runa, ēdiena košļāšana, smiekli, rīšana.

Apakšžokļa kustību tabulā saspiestā veidā izklāstītas dominējošo artikulāciju teoriju pamatpozīcijas un noteicošie faktori, kuru autori ir Ganau, Gizi, Monsons. Neraugoties uz dažām atšķirībām procesu interpretācijā, to autoritāte ir neapstrīdama, un par lomu ortopēdijas attīstībā nav šaubu.

Zobu uzbūves artikulācijas teorijas	Pamatnoteikumi	Noteicošie faktori
Gizi teorija	Locītavas ceļa slīpums nosaka apakšžokļa pārvietošanās vektoru, ko ietekmē locītavas tuberkula izmērs un forma	Precīza locītavu ceļa definīcija. Incisāla ceļa ierakstīšana. Sagitālās kompensācijas līknes noteikšana. Līnijas šķērseniskās kompensācijas līknes noteikšana.
Monsona teorija	LF kompleksos vektoru nobīdes nosaka nevis locītavu ceļi, bet gan zobu uzgaļu virsmas, kas dod virzienu virzībai uz priekšu.
Ganau teorija	Teorija ir līdzīga Gizi teorijai, kas analizē visu artikulācijas sistēmu. Īpaši viņa izceļ atšķirību starp protēžu novietojumu artikulatorā un mutē muskuļu audu elastības samazināšanās dēļ.	Locītavu ceļa slīpums Kompensācijas līknes dziļums Atskaites plaknes slīpums Augšējo priekšzobu slīpums Kalnu augstums
Līdzsvarošanas teorija	Ņem vērā: sagitālā saliktā ceļa slīpuma leņķis; sagitālā incisālā ceļa slīpuma leņķis; šķērsvirziena locītavas ceļa slīpuma leņķis; šķērseniskā incisālā ceļa slīpuma leņķis; mākslīgo zobu uzgaļu slīpuma leņķis; okluzālo līkņu slīpuma leņķis; okluzālās plaknes virzieni.
Sfēriskā teorija	Nodrošina: artikulācijas līdzsvars košļājamo kustību fāzē; vektoru pārvietošanās brīvība; centrālās oklūzijas stāvokļa fiksēšana, vienlaikus iegūstot funkcionālu iespaidu; tuberkulozes košļājamās plaknes veidošanās.

Turklāt pareiza un veselīga elpošana, estētiskās emocijas (izpausme) nav iespējamas, ja muskuļi, kas virza apakšžokli uz priekšu, ir pakļauti obstrukcijai (spazmam, remisijai).

Pilna ēdiena sakošļāšana notiek tikai tad, ja augšējā un apakšējā žokļa zobi nonāk pareizajā kontaktā - oklūzijā. Tāpēc tieši zobu aizvēršanās ir košļājamo kustību noteicošā īpašība.

Visi LF savienojošie elementi pārvietojas temporomandibulārās locītavas (TMJ), muskuļu košļājamo audu un zobu sinhronās savstarpēji atkarīgās darbības rezultātā. Viņu darbības organizē, koordinē un kontrolē centrālā nervu sistēma.

Spontānas un refleksīvas dabas nobīdes ir pilnībā pakārtotas neiromuskulārajam aparātam un var tikt reproducētas secīgi.

Sākotnējās brīvprātīgās kustības ietver pārtikas nokošanu un virzīšanu mutē. Un jau sekojošā košļāšana un rīšana ir refleksīvas-bezapziņas darbības.

Sakarā ar uzdevumiem, kas definēti žoklim, tiek noteikta tā sarežģītā struktūra.

Pirmkārt, tas ir vienīgais kustīgais sejas galvaskausa kauls, kas neskaidri atgādina pakavu.

Šī struktūra ir saistīta ne tikai ar noteicošo mērķi kā atbildīgu košļājamā procesa sastāvdaļu, bet arī ar tās attīstību, kas nāk no pirmās zaru arkas.

Mandibulas struktūra:

1. Ķermenis.
2. Ķermeņa mala, kurā atrodas zobu šūnas (alveolas), ir alveolārais grēda.
3. Zoda caurums. Tas kalpo kā nervu un asinsvadu komunikators.
4. Injekcija.
5. Galva.
6. Mandibulārais kanāls un atvere.
7. Nozares.
8. Locītavu un koronārie procesi.

Kaulu veidojumi pastāvīgi paliktu statiskā stāvoklī, ja nebūtu muskuļu audu, kas tos savieno.

Muskuļus, kas kustina apakšžokli, sauc par košļājamajiem muskuļiem.

Turklāt katra muskuļu struktūra vai drīzāk to grupas rada noteiktas kustības:

1. Mediālais pterigoīds, košļājamais un temporālais paceļ žokli.
2. Nolaišanas procesā ir iesaistīti digastrālais, augšžokļa-zemmēles, sublingvālais-zemmēles.
3. Sānu kustība iespējama, pateicoties sānu pterigoīdiem muskuļiem.

Apakšžokļa kustības virzieni

Aktīvās fāzes laikā košļājamā aparāta biomehānika nodrošina LF darbu trīs vektoros. kustības virzieni vai plaknes, vienlaikus radot tā rotācijas un slīdēšanas nobīdes galvas:

• vertikāla;
• sagitāls;
• šķērsvirziena.

Vertikālā kustība

Tas ir iespējams ar aktīvu divpusējo muskuļu audu darbu, kas stiepjas no LF līdz hipoidālajam kaulam. Šī kustība ir raksturīga, atverot un aizverot muti.

Pats kaula svars šajā gadījumā darbojas kā palīgfaktors.

Šo procesu raksturo trīs fāzes, t.i. tieši atverot muti:

• nenozīmīgs;
• nozīmīgs;
• maksimums.

Maksimālā vertikālā nobīde var būt līdz 5 centimetriem.

Apgrieztā kustība tiek veikta, pateicoties tai pašai muskuļu grupai, bet jau ar to kontrakciju.

Paaugstināšana un nolaišana notiek locītavas apakšējā daļā starp kaula struktūras galvu un skrimšļa disku.

Identificēt anomālijas zobu žokļu struktūrā vertikālajā nobīdes vektorā, kā arī aprēķināt lineāro un leņķisko. galvaskausa un temporomandibulārās locītavas izmēri, 1884. gadā Frankfurtes antropologu kongresā tika pieņemts un nostiprināts termins "Frankfurte horizontāli".

Sagitāla kustība

Nobīdes sagitālo asi izsaka ar kustības vektoru uz priekšu-atpakaļ. Tas tiek realizēts sānu pterigoīdu muskuļu audu darba rezultātā locītavas augšējā daļā, starp deniņu kaula locītavu virsmu un skrimšļa disku.

No pirmā acu uzmetiena kaulu kustība uz priekšu ir vienkāršs biomehānisks process. Faktiski tas sastāv no diezgan sarežģītiem komponentiem, kas ir sadalīti divās fāzēs:

1. Pirmais. Skrimšļainais disks kopā ar galvu pārvietojas pa bumbuļu locītavu virsmu.
2. Otrais. Šajā posmā tā eņģes kustība ap savu asi vienlaikus ir saistīta ar galvas bīdāmo nobīdi. Pats šīs ass vektors iet tieši caur galvenās kaula struktūras galvu.

Šī satiksme tiek sinhronizēta gan kreisajā, gan labajā pusē. LF struktūra ļauj nospiest galvu uz leju un uz priekšu gar locītavu bumbuli līdz vienam centimetram.

Attālumu, ko veic locītavas galva, virzoties uz priekšu, sauc par sagitālo locītavu ceļu.

Ir vērts atcerēties, ka šī kustība vai ceļš nav tīri lineāra, bet iet noteiktā leņķī, kas veidojas, kad vektoru krustpunkts, kas atrodas okluzālajā plaknē un sagitālās līnijas - sagitālā locītavas ceļa plaknē.

Rodas loģisks jautājums - kāds šajā gadījumā ir sagitālā locītavas ceļa leņķis?

Autoritatīvs universitātes profesors no Cīrihes Alfrēds Gizi jau pagājušajā gadsimtā - 1908. gadā izmērīja un pamatoja attiecības starp incisālā un artikulārā ceļa slīpuma leņķiem.

Pēc viņa teiktā, ko neviens neapstrīd, sagitālā ceļa leņķis ir 33 °.

Kustību, ko rada apakšējie priekšzobi, pārvietojot kaulu struktūru, tas pats zinātnieks sauc par sagitālo incisālo ceļu.

Kad šī ceļa līnija tiek šķērsota ar okluzālo plakni, veidojas sagitālā incisālā ceļa leņķis. Un tas iekļaujas diapazonā no 40 līdz 50 grādiem.

Starp citu, A. Gizi sniedza nozīmīgu ieguldījumu gnatoloģijas attīstībā, zinātnē, kas pēta dentoalveolārā aparāta koordinētu darbu. Šie un citi atklājumi izcilajam zinātniekam jau 1912. gadā ļāva izveidot neregulētu artikulatoru, kas kļuva par mūsdienu ortopēdisko ierīču prototipu.

Šķērsvirziena kustība

Sānu nobīdes notiek horizontālā vai šķērsplaknē un tiek veiktas, saraujoties (saspiežot) sānu pterigoīdu muskuļus.

Šeit jums ir pareizi jāsaprot vektora virzieni. Vienkārši sakot, horizontālā nobīde tiek veikta pa kreisi un pa labi attiecībā pret horizontu, bet frontālajā plaknē, ja skatāties cilvēka sejā (priekšpusē).

Ja locītava virzās uz labo pusi, tad strādā kreisais sānu muskulis un otrādi.

Šajā gadījumā žokļa galva no nobīdes puses griežas ap vertikālo asi. Tas slīd vienlaikus ar disku gar tuberkula locītavu virsmu - uz leju un nedaudz uz iekšu. Vienkārši sakot, galva veido sānu locītavu ceļu, kas ir arī leņķī pret sagitālo plakni.

Šķērsvirziena locītavas ceļa leņķi zobārstniecībā sauc par Beneta leņķi, un tas ir vienāds ar 17 °.

Zobu stāvoklis mainīsies, ja bass virzīsies pa kreisi vai pa labi. Šīm nobīdēm ir leņķiskā projekcija, ko sauc par šķērsenisko priekšzobu ceļu vai gotisko leņķi. Ar sānu nobīdēm tas nosaka priekšzobu laidumu, kas iekļaujas diapazonā no 100 līdz 110 °.

Zināšanas un izpratne par aparāta darbību apakšējā žokļa virzīšanai uz priekšu un atpakaļ, kā arī par citiem vektoriem sastāvdaļas, ļauj pareizi ņemt vērā vispārējos faktorus, kas ir ārkārtīgi nepieciešami augstas kvalitātes ortopēdijas izveidē dizaini.

Šie faktori izšķiroši ietekmē artikulāciju:

1. Sagitālā okluzālā līkne.
2. Košļājamo zobu smaiļu augstums.
3. Sagitālā locītavas ceļa slīpuma leņķis.
4. Sagitālā incisālā ceļa slīpuma leņķis.
5. Šķērsvirziena okluzālā līkne.

Arī nezinot un neņemot vērā Bonevilas-Ganau artikulācijas likumus, kas nosaka lineāro izkārtojumu un aizver visu LF komponentu sinhronais savienojums, nebūs iespējams pareizi izgatavot un uzstādīt mākslīgos zobus protēzes uzliktas bezzobu žokļi.

Temporomandibulārās locītavas problēmas

TMJ disfunkcija ir nepareizi funkcionējoša locītavas struktūra un muskuļu audi, kas savieno augšējo žokli un apakšžokli.

Nav šaubu, ka šis process vai drīzāk tā trūkums ir saistīts ar dažādām patoloģijām. Tas var būt iedzimts un iegūts.

Temporomandibulārās locītavas disfunkcija var izpausties šādos cēloņsakarības apstākļos:

1. Ir zoba defekts.
2. Palielināts nobrāzums.
3. Traumatiska rakstura patoloģija.
4. Nepareizs kontakts (kodiens).
5. Kļūdas, kas pieļautas ortopēdisko konstrukciju ražošanā.
6. Iedzimta žokļa anomālija un nepareizi veidoti zobi.

TMJ disfunkcijas simptomi:

1. Atverot un aizverot muti, parādās košļājamā ēdiena, klikšķu vai klikšķu skaņas.
2. Pacients cieš no migrēnai līdzīgām galvassāpēm un sāpēm ausīs un aiz acīm.
3. Sāpes žāvājoties un plaši atverot muti.
4. Žokļa muskuļu audu vājināšanās.
5. Aizverot un atverot augšējo un apakšējo žokli, izpaužas sāpes un vispārējs fizisks diskomforts.

Klīniskie pētījumi nosaka, kuri muskuļi, saites, kauli un skrimšļi, kas pārvieto apakšžokli, strādā ar novirzēm.

Turklāt rezultāti vai galīgie secinājumi ir nepieciešami, lai veiktu lokālas vai liela mēroga pasākumus, atjaunotu apakšējās žokļa un temporomandibulārās locītavas kustības funkcijas kopumā.

Pētījuma metodes ir iedalītas:

1. Klīniski: apsekojums, sakodiena, locītavu trokšņu un zemāko frekvenču kustību analīze, locītavas palpācija, košļājamā muskuļa struktūra un sāpju punkti uz sejas.
2. Rentgens. Datortomogrammas, žokļa ortogramma, rentgenogrāfijas saskaņā ar Schüller et al.
3. Grafisks:
   • Elektromiogrāfija ir košļājamo muskuļu šķiedru bioelektrisko spēju pētījums.
   • Mastikatiogrāfija - apakšējā žokļa košļājamo kustību reģistrēšana.

Tiek veikti arī papildu pētījumi: bioķīmiskie asins paraugi reimatisma ārstēšanai, psihosomatiskās un zobārstniecības neiroloģiskās izmeklēšanas u.c.

Lai noteiktu zobu anatomiskā stāvokļa anomālijas, tiek izmantota šāda pētījuma metode:

1. Vnerotova: pierakstiet žokļa izvirzīšanas raksturu, incisālās slīdēšanas leņķi un sānu nobīdes.
2. Intraorāls: tas ir balstīts uz Kristensena fenomena izmantošanu, kas fiksē lūmenu molāru rajonā.

Novēršot konstatētās novirzes un veicot individuālu protēžu izgatavošanu, tehniķim ir jānosaka žokļu oklūzija un centrālā attiecība.

Šim nolūkam ieteicams izmantot īpašu tehniku ​​centrālās oklūzijas un žokļu attiecības noteikšanai. Tas nosaka darbību secību, instrumentus, kritērijus un rezultātu novērtējumu.

Atgādiniet to oklūzija Ir statisks un dinamisks augšējā un apakšējā žokļa kontakts dažādu funkcionālu darbību laikā.

Iespējams, šeit ir vērts pieminēt trīs "zelta" oklūzijas noteikumus, kas saistīti ar TMJ disfunkcijas apakšnodaļas tēmu:

1. Pareizs aizmugurējās grupas divpusējais kontakts.
2. Suņu atdalīšana un šīs grupas vadība.
3. Iepriekš minēto funkciju netraucēta nodrošināšana.

Apsverot jautājumus, kas saistīti ar oklūziju, vienmēr tiek izmantoti citi jēdzieni un termini, kas attiecas uz LF trafiku:

1. Ātruma līkne Vai sagitālā okluzālā līkne, kas praktiski pieskaras apakšžokļa virsotnei.
2. Vilsona līkne Ir šķērsvirziena oklūzijas līkne. Tas it kā atkārto to pašu pauguru figurālo ģeogrāfiju, bet sānu nobīdes vektorā.
3. Okluzālā plakne pieder pie svarīgākā zobārstniecības orientiera. Tā ir iedomāta virsma, kas stiepjas gar frontālās un košļājamās dentes virsotnēm.
4. Okluzālais kompass zobārstniecībā to izmanto, lai simulētu zobu kustību noteiktu ortopēdisku konstrukciju izgatavošanas laikā.

Foto:

Abu žokļu stabila funkcionēšana iespējama, pateicoties vienmērīgajam sānu zobārstniecības vienību plaisas-tuberkulāra kontaktam. Tie tikai nodrošina pareizu aksiālo slodzi un mazina pārmērīgu periodonta stresu.

Runājot par TMJ disfunkciju, ir grūti, pareizāk sakot, nav iespējams novērtēt problēmas pēc patoloģijas dziļuma un rakstura.

Bet, iespējams, vislielākās ciešanas cilvēkam sagādā oklūzijas anomālijas. Patiešām, to dēļ cilvēks zaudē savu pievilcību, cieš emocionāli un garīgi.

Nepareizas saspiešanas veidi:

1. Distāls. Tā ir oklūzijas anomālija sagitālā virzienā. Ja ir disproporcija žokļu attīstībā - nepietiekami attīstīts apakšējais un apsteidzošs augšējais.
2. Mesial. Šī anomālija atkārto iepriekšējo, bet tieši otrādi.
3. Atvērt. Vertikāla maloklūzija. Šajā gadījumā veidojas sprauga, pateicoties zoba neaizvēršanai.
4. Dziļi. Šī ir visizplatītākā problēma, kad augšējais zobs pārklājas ar apakšējo (izvirzās uz priekšu) par attālumu, kas pārsniedz zobārstniecības vienības garumu.
5. Krusts. Šī šķērsvirziena anomālija rodas vienas no LF puses vājas attīstības dēļ. Tā rezultātā šķiet, ka apakšējā suņa košļājamie bumbuļi ir izspiedušies uz priekšu attiecībā pret augšējiem zobiem.
6. Distopija. Zobu vienības izkārtojums rindā nav savā vietā, t.i. nobīdīts uz sāniem.
7. Diastema. Retāk sastopama sprauga (līdz 6 mm) veidošanās starp augšējās vai apakšējās rindas centrālajiem priekšzobiem.

Ilgu laiku strīds par trīspunktu oklūziju nerimst. Tas izskatās šādi - viens kontaktpunkts atrodas uz priekšējiem zobiem, bet pārējie divi atrodas uz trešo dzerokļa bumbuļiem.

Šo stāvokli Bonevils izmeklēja un nosauca viņa vārdā – Bonevilas trīspunktu kontaktpersona.

Šī paziņojuma atbalstītāju un pretinieku skaits tika sadalīts vienādi, taču tas nav mainījies līdz šai dienai. Daži to uzskata par novirzi, citi par normu.

Turklāt viņš ieviesa arī Bonevilas trīsstūra jēdzienu, kurā viņš aprēķināja attālumu starp locītavu galvām un incisālo punktu, kas ir vienāds ar 10 cm. Šis atklājums veidoja pamatu lielākajai daļai anatomisko artikulatoru uzbūves.

Turpinot domu par TMJ disfunkciju, jāatzīmē: lūzumi – Šī ir smagākā un bīstamākā LF patoloģija.

Tās ir dažādu mehānisku traumu sekas, kas saistītas ar rūpnieciskiem, sadzīves, krimināliem un citiem apstākļiem.

Starptautiskais 10. pārskatīšanas slimību klasifikators (ICD-10) katram lūzuma veidam piešķir savu ekskluzīvo kodu. Vai tie būtu locītavu lūzumi, alveolārais, kondilārs, koronoīds process, zars, leņķis vai pats LF.

Tas dod iespēju jebkuras valsts ārstam bez detaļām un paskaidrojumiem izprast bojājuma būtību.

Iedzimtas un iegūtas patoloģijas ārstēšana un likvidēšana ir ilgs un rūpīgs process, kas prasa speciālistu dziļas zināšanas un izpratni par NP biomehānikas procesiem.