Endodontiskie instrumenti zobārstniecībā: kanālu apstrādes stadijas

Endodontiskos instrumentus zobārstniecībā izmanto zobu dobumu ārstēšanai.

Ārstēšana ir īpaši sarežģīta zobu kanāli: to forma un diametrs liek zobārstniecības instrumentu ražotājiem apvienot nesavienojamas kombinācijas, piemēram, elastību un izturību apvienojumā ar griešanas spēju.

Tas ir iemesls tam, ka ārstēšanas instrumenti ir dažādi endodonts: konkrētas ierīces gadījumā ir kaut kas jāupurē, tātad par to pašu manipulācijām var izmantot rīkus, kas atšķiras ne tikai pēc izmēra un formas, bet arī pēc pamata galamērķis.

Endodontisko instrumentu standartizācija

Endodontisko instrumentu pārpilnība zobārstniecībā ir padarījusi to standartizāciju ārkārtīgi steidzamu. Pēc ISO standarta ieviešanas šajā jomā. Piemēram, izmērus norāda roktura krāsa:

Roktura krāsa	Izmērs
Rozā	06
Pelēks	08
Violets	10
Balts	15, 45 un 90
Dzeltens	20, 50 un 100
sarkans	25, 55 un 110
Zils	30, 60 un 120
Zaļš	35. 70 un 130
Melns	40, 80 un 140

Krāsu kodēšana zobārstiem izrādījās ārkārtīgi ērta, jo, strādājot ar kanāliem, instrumentu izmēram jābūt palielināties secīgi, savukārt blīvēšanai jāizmanto ierīces, kas ir par vienu izmēru mazākas par paplašinātāji.

Pateicoties standartizācijai, tagad, tā vietā, lai skatītos marķējumus mazos skaitļos, ārsts var vienkārši pamanīt vajadzīgās krāsas pildspalvu.

Turklāt standartizētiem instrumentiem ir atzīmēts darba daļas, sekcijas un konusa garums. Tas viss ir norādīts uz rokturiem ar noteiktiem simboliem un palīdz ārstam viegli orientēties ierīcēs.

Instrumentu veidi

Pēc pieraksta zobārstniecībā endodontiskie instrumenti ir:

1. Nodrošina piekļuvi zoba dobumam un palīdz atrast sakņu kanālu muti.
2. Sakņu kanālu mutes paplašināšana.
3. Rīvētāji - sakņu kanālu pārejai.
4. Faili - to paplašināšanai un izlīdzināšanai.
5. Celulozes ekstrakcijai.
6. Sakņu kanālu skaitītāji.
7. Kanālu pildvielas.
8. Palīgdarbs.

Diagnostika

Lai pareizi izvēlētos endodontisko instrumentu izmēru zobārstniecībā konkrēta zoba ārstēšanai, tiek izmantotas šādas ierīces.

1. Millera saknes adata – diagnosticē sakņu kanāla caurlaidību un virzienu.
2. Dziļuma mērītājs - mēra saknes kanāla garumu.
3. Verifer - palīdz izvēlēties izmēru pin no gutaperčas. Lietots, kad pildījuma materiālikas ir atkārtoti jāuzsilda.

Kanāla mutes paplašināšana

Vairumā gadījumu sakņu kanāla mute ir šaurāka nekā pārējās tā daļas. Tas apgrūtina gan instrumentu, gan zāļu ievadīšanu. Lai atrisinātu šo problēmu, ir nepieciešams paplašināt muti. Iepriekš maza sfēriska bora, taču to lietošana bieži noveda pie sarežģījumiem: saknes dobuma sienas iznīcināšanas. Izvairieties no tā, piemēram, bora vārti-slīdēja (450–800 apgr./min.), Atveru atvere un Beutelrock Reamer B2.

Tie darbojas tikai taisnos posmos, izliektos posmos komplikāciju iespējamība ir augsta. Beutelrock Drill rīve B1 tiek uzskatīta par mazāk agresīvu.

Mutes paplašināšanai izmanto arī Orifice Burs (mazliet kā gates-glidden), Ambler, Krause u.c.

Reamer Peeso Reamer (largo) ir funkcionālāks un rotācijas ātrums (700-1200 apgr./min). Viņi var veikt arī nākamo apstrādes posmu - iziet cauri viensaknes zoba taisnajam kanālam, sagatavot to piespraušanai vai atslēgt viņa.

Mīksto audu noņemšana

Šo ierīču grupu sauc celulozes nosūcēji, rokas vienreizējās lietošanas plāni zobaini metāla stieņi.

Zobu gali ir vērsti pret rokturi, tāpēc tas labi iekļūst kanālā, pagriežas tajā, lai saķertu mīkstumu, un tiek rūpīgi noņemts.

Ja celulozes nosūcējs iestrēgst, visticamāk, tas nolūzīs, tāpēc jāuzmanās, lai ierīce iet brīvi, ievietojiet to šauros kanālos ne tālāk par 2/3. Ja pulpextractor nevar tikt galā ar uzdevumu, viņi izmanto sakņu raspes, K-vīles un H-vīles, paralēli paplašinot dobumu.

Kanāla pāreja

Manipulācijas sākas ar K-failu izmantošanu (K - no Kerr, pirmā šādu ierīču ražotāja nosaukums). Tie ir pietiekami izturīgi, lai saliektos ražošanas metodes dēļ: sagataves pagriešana. Vidēji un lieli K-faili parasti ir trīsstūrveida, mazie - kvadrātveida. Trīsstūrveida rīvripas audus sagriež labāk, bet ātrāk noblāvē.

Tipisks šo urbju pārstāvis ir K-Reamer vai drillbor. Pateicoties tās pagarinātajai griešanas malai, tā ir ļoti elastīga un tai ir lieliska griešanas veiktspēja. Uzgalis ir neagresīvs, kas ļauj Kerr urbjam slīdēt, neradot pakāpienus vai perforācijas.

Ir 20 izmēri - no 08 līdz 140. Jo lielāks izmērs, jo uzmanīgāk jārīkojas ar instrumentu. Rotācijas leņķis līdz 180°, pieļaujamās kustības - imitē mehāniskā pulksteņa tinumu.

Ja nepieciešama vēl elastīgāka ierīce, izmantojiet K-Flexoreamer urbi. Tas ir pieejams 6 izmēros - no 15 līdz 40 ar soli 5. Gadās, ka šāda instrumentu izmēru atšķirība ir pārāk liela, un tad var papildus ņemt K-Flexoreamer golden medium. Šis ir līdzīgs piemērs, bet ar vidējiem izmēriem (no 12 līdz 37 ar soli 5).

Konsekventa abu šo ierīču izmantošana novērš iesprūšanas risku. Trūkums: starpposma instrumentu izmantošana palielina ārstēšanas izmaksas.

Ja pacientam ir grūti plaši atvērt muti un tajā pašā laikā viņam ir šauri kanāli, tiek izmantoti K-Reamer Farside un K-Reamer Deepstar. Tās ir īsas (15-18 mm) neelastīgas rīves ar plānu galu. Pirmajā komplektā ir izmēri 06, 08, 10 un 15, otrajā no 20 līdz 60.

Lai atrastu un izietu sarežģītus kanālus - plānus, izliektus, pārkaļķotus - ir labi divi Kerr modeļi. Šis ir Pathfinder urbis – plāns, ar smailu galu, nedaudz konusveida un asām griešanas malām.

Ierīce ir diezgan agresīva un prasa rūpīgu apiešanos. Līdzīgs tam ir Pathfinder CS K fails, kas ir pieejams divos izmēros: K1 (07 ISO) un K2 (09).

Sakņu kanāla paplašināšanās

Lai gan šo manipulāciju var veikt, izmantojot K-failus, H tipa faili (pirmā ražotāja Hedstroem nosaukuma sākumā) ir vairāk pielāgoti tam.

Tipisks ģimenes loceklis ir H-vīle, apļveida rokas instruments ar spirālveida griešanas malām. Tam ir maksimālais griešanas malas un gareniskās ass leņķis (60 °) un lielākais griešanas malu skaits (31-41). H faila augstās efektivitātes mīnuss ir tā trauslums, tāpēc ar to jārīkojas ļoti uzmanīgi: mēģiniet to negriezt un, ja nevarat iztikt bez tā, pagrieziet ne vairāk kā ceturtdaļu apgrozījums.

H fails tiek izmantots pēc K reamers vai K failiem, vienlaikus ņemot rīku par vienu izmēru mazāku nekā iepriekšējais. Ar tās palīdzību tiek izlīdzinātas un izlīdzinātas kanālu sienas. Šis urbis ir īpaši labs, ja sprauga ir sprauga vai ovāla.

Ir drošākas H faila modifikācijas, lai izlīdzinātu izliektu kanālu sienas. Piemēram, A-vīle, kurai ir atraumatisks gals un dziļas rievas. Apstrādā tikai kanāla ārpusi. Tiek izmantots arī Safeti Hedstroem fails jeb Safe Drill. Šī ir gluda H faila sānu modifikācija. To var izmantot izliektu kanālu apstrādei, nemainot to formu.

Visus šos instrumentus kanālā nevar pagriezt, taču ir modifikācija, kas spēj kārtīgi pagriezt. Šis ir S-fails. Tā nosaukumu ieguvusi no dubultās spirālveida griešanas malas, kas nosaka faila šķērsgriezumu burta S formā. Tā kā rievas dziļums ir mazāks, šis instruments ir stiprāks par H-vīli.

Sakņu kanālu pildīšana

Šī ir visdaudzveidīgākā endodontisko instrumentu kategorija zobārstniecībā. Faktiski katra jauna iepildīšanas metode ar karsētu vai termoplastizētu gutaperču nozīmē jaunu ierīču parādīšanos.

Pildījumam ar pastveida materiāliem izmanto mehāniskās un manuālās kanālu pildvielas. Rotācijas ātrums ir mazs, 100-200 apgr./min. Pildījuma izmēram jābūt nedaudz mazākam par pēdējā izmantotā spriegotāja diametru.

Tas ļaus izvairīties no instrumenta iesprūšanas un ar gaisu piepildīta dobuma veidošanās. Parasti pildvielas ir stiepļu spoles. Šī forma arī neļauj gaisa burbuļiem palikt pildījuma materiāla iekšpusē.

Tipiskākais dzimtas pārstāvis ir kanālu pildītājs L (pēc izgudrotāja francūža Lentulo vārda).

Guttaperčas stabu blīvēšanai tiek izmantots Spreader sānu kondensators. Tas ir rokas instruments, šķērsgriezumā apaļš, ar smailu galu. Izkliedētājs ievadiet uzstādītajā tapā, virziet to līdz robežai starp pulpu un periodontu un piespiediet to pret kanāla sieniņu.

Guttaperčas vertikālai blīvēšanai izmanto spraudņus. Atbilstoši roktura formai tos iedala pirkstos un plaukstās. Ar ierīces palīdzību ar maigām kustībām virzienā uz periodonts sablīvējiet pildījuma materiālu.

Mūsdienu gutaperčai, kā likums, ir nepieciešama karsēšana, lai palielinātu plastiskumu un labāk aizpildītu dobumu. Šim nolūkam, piemēram, tiek izmantots Siltuma nesējs, kuram ir 2 veidu darba daļas: apsildāmais izkliedētājs mīkstina pildījuma materiālu, bet aizbāznis to noblīvē.

Gutta kondensators ļauj kondensēt gutaperču ar termomehānisko metodi. Gutta kondensators pēc formas ir līdzīgs apgrieztam H failam. Tie mīkstina gutaperču, griežot instrumentu ar ātrumu 8-10 tūkst. apgr./min Uzkarsētais materiāls plūst uz leju līdz celulozes un periodonta robežai, kur tas sabiezē.

Prezentācija par tēmu "Endodontiskā instrumentācija":

Endodontiskie instrumenti zobārstniecībā ir strauji augoša joma. Katru gadu zobārstu kongresos tiek prezentēti jauni šīs jomas produkti, pateicoties kuriem pulpas slimību ārstēšana kļūst arvien ērtāka gan ārstiem, gan pacientiem.

Lielākā daļa jauno produktu parādās starp kanālu pildvielām, lai gan tiek pilnveidoti arī citi endodontiskie instrumenti. Līdz ar ISO standarta ieviešanu instrumentu izvēle zobārstam ir kļuvusi daudz vienkāršāka gan ierīču izvēles stadijā, gan to lietošanas laikā.