Temporomandibulārās locītavas ankiloze (TMJ): klasifikācija (kauls, šķiedrains), etioloģija, ķirurģiska ārstēšana

Ankiloze temporomandibulārā locītava - viņa mobilitātes pārkāpums ar pilnīgu vai daļēju ierobežojumu.

Patoloģijas attīstību ietekmē locītavu virsmu šķiedru vai kaulu saplūšana. Ņemot vērā slimības smagumu, var būt nepieciešama konservatīva vai ķirurģiska ārstēšana.

Temporomandibulārās locītavas ankilozes cēloņi

Slimības etioloģija var būt primāra un sekundāra. Pēdējā gadījumā ankilozējošu izmaiņu rašanos ietekmē citi primārie apstākļi, kas šajā gadījumā attīstās jomas: strutains locītavas iekaisums, nekrotiski procesi kaulu aparātā, iekšējās auss slimības strutainas raksturs.

Bērnu un pusaudžu slimības vēsturē visbiežāk tiek runāts par TMJ ankilozes infekciozo izcelsmi. Tas ir saistīts ar infekcijas patogēnu iekļūšanu asinsritē, kas kļuva par avotu strutojošu procesu sākumam orgānos un locītavu aparātā.

Infekcija asinīs pieaugušajiem notiek uz vienlaicīga infekcijas procesa fona, piemēram, skarlatīnu, difteriju, gonoreju. Starp patoloģijas avotiem pieaugušajiem ir primārās patoloģijas attīstība blakus esošajos kaulos vai locītavās (dzemdes kakla, krūšu kurvja).

Retāk ankiloze rodas pēc traumatiska faktora, kas izraisīja tās virsmu saplūšanu. Piemēram, ar tiešu triecienu pa temporomandibulāro locītavu, kaulu lūzums, asiņošana, hemartrozes attīstība.

Saslimšana jaundzimušajiem var rasties pēc smagas dzemdības, kuru laikā tika izmantotas medicīniskās knaibles. Bieži vien slimības attīstību ietekmē citas hroniskas slimības, kas rodas šajā nodaļā vai tuvējos rajonos.

TMJ klasifikācija

TMJ ankilozei ir vairākas šķirnes. Piemēram, pēc etioloģijas izšķir iedzimtas un iegūtas slimības. Reti tiek diagnosticēta iedzimta rakstura ankiloze. Vairumā gadījumu tas turpinās ar citām anatomiskām anomālijām šajā jomā.

Ņemot vērā slimības izcelsmi, ankilozi var iedalīt infekciozajā - aptuveni 90% no visiem gadījumiem un pēctraumatiskā - 7% (S.A. Jasonova, D.T. Rabieva, A.V. Lopatina darbs "Locītavu endoprotezēšanas un traucējošas apakšžokļa pagarināšanas kombinācija, ārstējot bērnus ar temporomandibulārās locītavas ankilozi«). Pirmais attīstās uz cita strutojoša vai infekcijas procesa fona. Otrais ir saistīts ar locītavas mehāniskiem bojājumiem.

Pamatojoties uz patoloģisko izmaiņu lokalizācijas zonu, slimība ir sadalīta vienpusējā un divpusējā. Lielākā daļa gadījumu ir vienpusēji. Divpusēja ankiloze ir retāk sastopama - kad izmaiņas vienādi ietekmē sejas labo un kreiso pusi.

Ņemot vērā izmaiņu veidu, izšķir TMJ kaulu un šķiedru ankilozi. Ar pēdējo spraugā veidojas saistaudi, ko veido locītavu virsmas. Pacients spēj kustināt žokli, bet ne pilnībā. Tas izraisa sāpes. Rentgena attēls parāda krasu locītavas spraugas sašaurināšanos.

TMJ kaulu ankilozi raksturo pilnīgs skartās zonas mobilitātes ierobežojums, un nav sāpju simptomu. Šajā gadījumā notiek pilnīga kaulu virsmu saplūšana. Spraumē ir kaulu audi, kurus nevar redzēt rentgena starā.

Simptomi un diagnoze

Klīniskās izpausmes, kas raksturīgas ankilozei, kas rodas temporomandibulārajā locītavā, ir nespēja (pilnībā vai daļēji) atvērt mutes dobumu. Šajā gadījumā runa un košļājamā funkcija ir traucēta.

Ja attīstās šķiedru ankiloze, notiek pakāpeniska patoloģiskā procesa progresēšana. Slimībai progresējot, mutes atvēršanas līmenis samazinās. Palpējot, samazinās galvas mobilitāte. Rentgenā sprauga starp locītavas virsmām ir nevienmērīgi sašaurināta, kas dažās vietās nav pat izsekojama.

Kaulu ankiloze skar vienu vai abas locītavas. Vienpusēju procesu raksturo apakšējā žokļa pārvietošanās uz sāniem ar bojājumu. Palpējot locītavu, var redzēt, ka tās galvas ir nekustīgas. Ja attīstās divpusējs process, tiek saīsināta ķermeņa pamatne un apakšējā žokļa zari. Zoda daļa nogrimst, tiek pārkāpta iekost, attīstās distopija (nepareizs zobu anatomiskais stāvoklis).

Ja tiek konstatēti satraucoši simptomi, īpaši, ja nav iespējams pilnībā atvērt muti, tas ir ieteicams konsultējieties ar ārstu, kurš izrakstīs nepieciešamos diagnostikas pasākumus un, pamatojoties uz to rezultātiem, piegādās galīgo diagnoze.

Pirmkārt, tiek veikta primārā temporomandibulārās locītavas izmeklēšana, pēc tam tiek noteikti papildu pētījumi:

• rentgens;
• skaitļošanas un magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• ultraskaņas analīze;
• košļājamo muskuļu elektromiogrāfija;
• kontrasta artrogrāfija;
• ortopantomogrāfija.

Ankilozes diferenciālā analīze tiek veikta ar audzēja audzēju (labdabīgu vai ļaundabīgu), svešķermeņa klātbūtne (ieskaitot pēctraumatisko periodu), rētas izmaiņas mīkstajos audos, pārkaulošanās miozīts.

TMJ ankilozes ārstēšanas metodes

Kāda ārstēšana ir nepieciešama konkrētajā gadījumā, tiek noteikta, ņemot vērā patoloģisko izmaiņu smagumu, primārā stāvokļa īpašības un vispārējo veselības stāvokli.

Konservatīvs

Sākotnējā patoloģijas attīstības stadijā ir iespējama konservatīva ārstēšana. Šajā gadījumā ir paredzētas Hidrokortizona injekcijas locītavās. Terapijas ilgums ir 6 injekcijas, ko ievada 1-2 reizes nedēļā. Nākotnē tiek nozīmēta absorbējama ārstēšana, izmantojot zāles Lidase, Hyaluronidase.

Pirmajos posmos tiek noteiktas fizioterapijas procedūras - elektroforēze ar zālēm, lai paātrinātu skrimšļa audu reģenerāciju, ultraskaņas terapiju, fonoforēzi.

Darbības

Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta progresējošā stadijā, izteikta klīniskā attēla klātbūtnē, kad slimība neļauj cilvēkam dzīvot normālu dzīvi, ēst, runāt.

Intervences laikā tiek veikts ādas griezums uz auss čokurošanās priekšējās sienas, kas turpinās līdz temporomandibulārajai locītavai. Šādas operācijas priekšrocība no kosmētiskās puses: pēcoperācijas periodā auss ārējā pusē paliek tik tikko pamanāma rēta, kuras garums nepārsniedz 3-4 mm.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota, ja nepieciešams rekonstruēt daļu locītavas vai visu zonu. Pēc saplūšanas vietas likvidēšanas tiek veikti preventīvi pasākumi, lai samazinātu patoloģijas atkārtošanās risku, piemēram, autogēno audu (auss vai krasta skrimšļa) šūšana ar locītavu virsmu silikona atdalīšanu membrāna.

Profilakse un prognoze

Preventīvie pasākumi ir sadalīti primārajos un sekundārajos. Pirmie ir vērsti uz attīstības novēršanu, bet pēdējie - uz slimības atkārtošanās novēršanu.

Primārā profilakse ir šāda:

• akušieres-ginekologa agrīna atlase, grūtniecību vadošais ārsts, apmeklējot speciālus kursus, gatavojoties dzemdībām, kas bērnam novērsīs dzemdību traumas;
• temporomandibulārās locītavas traumu profilakse, atbildīga ārstēšana artrīts un TMJ artroze;
• savlaicīga infekcijas un iekaisuma etioloģijas provocējošu patoloģiju terapija.

Sekundārā profilakse ir:

• kompetenta ārstēšana, kvalificēta ārsta izvēle;
• atbilstība speciālista ieteikumiem un iecelšanai terapijas periodā;
• pilnīga rehabilitācijas kursa pabeigšana;
• regulāras vizītes pie ārsta, lai uzraudzītu veselības stāvokli pēc ārstēšanas.

Ja slimības ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi, sejas skeletā veidojas smagas deformācijas, tiek atzīmēti noturīgu funkcionālo traucējumu rašanās.

Pamatojoties uz lielāko daļu atsauksmju no tiem, kuriem tika veikta labās temporomandibulārās locītavas ankilozes ķirurģiska ārstēšana, var secināt, ka prognoze ir labvēlīga.

Pēc adekvātas pilnas TMJ ankilozes terapijas ir iespējams normalizēt apakšžokļa darbību un atjaunot sejas estētisko izskatu. Tomēr pat pēc veiksmīgas ārstēšanas nav izslēgts slimības atkārtošanās risks.

Tāpēc, ja rodas satraucoši simptomi, nevajadzētu pašārstēties, bet nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.