Normāli novietotas placentas priekšlaicīga atslāņošanās: veidi, raksturīgās pazīmes, diagnostika, profilakse, riska faktori

Starp daudzajām iespējamām grūtniecības attīstības patoloģijām īpašu vietu ieņem priekšlaicīga normāli novietotas placentas atslāņošanās. Tā ir tā daļēja vai pilnīga atgrūšana no dzemdes sienas, kas parasti notiek 20 nedēļas vai ilgāk. Saskaņā ar ICD-10 priekšlaicīgai normāli novietotas placentas atdalīšanai ir vairāki kodi atkarībā no pavadošajām parādībām. Patoloģijas, kas rada draudus sievietei un bērnam, vispārējais marķējums ir O45.

Kas ir priekšlaicīga placentas atdalīšanās

Normāli novietotas placentas priekšlaicīgas atslāņošanās etioloģija ir nopietns traucējums, kas apdraud gan mātes, gan bērna dzīvību. Patoloģijai nepieciešama obligāta medicīniska iejaukšanās. Turklāt šāda parādība var attīstīties ne tikai grūtniecības laikā, bet arī tieši dzemdību laikā.

Uzmanību! Normāli novietotas placentas priekšlaicīgas atslāņošanās riska faktori ir 0,4-1,4% no visām grūtniecībām.

Priekšlaicīgas placentas atdalīšanās veidi

Pastāv noteikta klasifikācija priekšlaicīgas normāli novietotas placentas atslāņošanās gadījumā atbilstoši asiņošanas veidam. Turklāt PNRP var būt:

• Kopā;
• daļēja.

Pirmais variants ir visbīstamākais, jo tas nozīmē pilnīgu gāzes apmaiņas pārtraukšanu starp bērna un mātes orgāniem. To pavada neizbēgama augļa nāve. Daļēja atdalīšanās notiek noteiktā ierobežotā apgabalā, tā var būt šāda veida:

1. Neprogresīvs. Dzemdes trauki tiek trombēti, attiecīgi, patoloģiskā procesa gaita nenotiek, draudi auglim beidzas. Grūtniecības un turpmāko dzemdību gaita netiek traucēta.
2. Progresīvs. Pakāpeniski palielinās hematoma, un placentas atdalīšanās turpinās. Tas izraisa patoloģisku grūtniecības vai dzemdību gaitu.

Priekšlaicīga placentas atdalīšanās dzemdību vai grūtniecības laikā tiek klasificēta arī pēc lokalizācijas veida:

• reģionālais - bieži vien kopā ar asins plūsmu no dzimumorgānu trakta;
• centrālā - ārējā asiņošana bieži nav.

Normāli novietotas placentas priekšlaicīgas atslāņošanās klīniskā klasifikācija, kurai nepieciešama obligāta medicīniska konsultācija, ir šāda:

1. Viegla pakāpe. Tas veido aptuveni 40% no visiem gadījumiem. Raksturīgs ar asins zudumu ne vairāk kā 100 ml, nedaudz paaugstināts dzemdes tonuss, augļa sirdsdarbība ir normas robežās. Šajā gadījumā grūtnieces stāvoklis tiek novērtēts kā apmierinošs, un koagulācijas rādītāji paliek atsauces vērtību robežās.
2. Vidēja pakāpe. Tas veido aptuveni 45% no visiem gadījumiem, raksturīgs paaugstināts dzemdes tonuss un sāpes palpējot, kopējais asins zudums no dzimumorgānu trakta var būt līdz 500 ml. Auglim ir sirds aritmijas, un grūtniecei ir līdzīgi simptomi. Iespējamas izmaiņas asins recēšanas rādītājos uz sliktāko pusi.
3. Smaga pakāpe. Tas notiek 15% gadījumu, dzemdei raksturīgs ass tonis, palpējot ir sāpes. Augļa nāve notiek pirmsdzemdību periodā, grūtniece saņem hemorāģisko šoku, un papildus attīstās DIC sindroms.

PONRP raksturīgajai asiņošanai tiek veikta papildu klasifikācija:

• ārējs - ar placentas malas atdalīšanu;
• slēpts - asinis uzkrājas starp placentu un dzemdes sieniņu, neiziet cauri dzimumorgāniem;
• sajaukts - daļa asiņu izplūst, pārējais paliek retroplacentārā stāvoklī.

Brīdinājums! Smagos gadījumos asinis nonāk amnija šķidrumā. Šī situācija ar priekšlaicīgu placentas atdalīšanu prasa ārkārtas palīdzību.

Normāli novietotas placentas priekšlaicīgas atslāņošanās cēloņi

Galvenais normāli novietotas placentas priekšlaicīgas atslāņošanās cēlonis ir vaskulopātijas attīstība. To pamatā ir asinsvadu izmaiņas, kas izjauc uteroplacentāro cirkulāciju. Pēdējie rodas uz toksikozes, somatisko slimību uc fona. Vaskulopātiju pavada kapilāru trauslums, trauslums, tromboze un vairāki sirdslēkmes.

Papildu iemesli PNRP izstrādei:

• jebkādi iekaisuma procesi dzemdē;
• endometrīts;
• dzemdes fibroīdi;
• pēctermiņa grūtniecība;
• anatomiskas novirzes.

Papildus var ņemt vērā šādus riska faktorus, kas arī veicina priekšlaicīgas placentas atdalīšanās attīstību tās parastajā vietā: vairākas dzemdības, vēdera traumas, polihidramniji, īsa nabassaite, lieli tīri aborti, vairākas dzemdības, pirms urīnpūšļa atvēršanās, autoimūnas slimības un slikti ieradumi.

Normāli novietotas placentas priekšlaicīgas atdalīšanās simptomi

Galvenie priekšlaicīgas placentas atdalīšanās simptomi ir:

• asiņošana no dzimumorgānu trakta ar sarkanu vai tumšu asiņu izdalīšanos;
• sāpes un spriedze dzemdē, diskomforts parasti ir viegls, izstaro uz gurnu vai muguras lejasdaļu;
• augļa hipoksija, tā sirds ritma pārkāpums.

Raksturīga smagas formas priekšlaicīgas normāli novietotas placentas atslāņošanās pazīme ir asas plīšanas sāpes. Tam pievienojas grūtnieces vājums un reibonis, kas rodas uz iekšējas vai ārējas asiņošanas fona. Turklāt ir ass dzemdes sasprindzinājums ar tās pamanāmo asimetriju, augļa sirdsdarbību nav iespējams noteikt ar auskultāciju.

Uzmanību! Dažos gadījumos PONRP raksturo grūtnieces ģībonis.

Normāli novietotas placentas priekšlaicīgas atslāņošanās diagnostika

Pirmā palīdzība priekšlaicīgas placentas atdalīšanās gadījumā nodrošina pareizu patoloģiskā stāvokļa diagnostiku. Ja ir detalizēts simptomātisks attēls, progresējošo PONRP nebūs grūti noteikt pēc raksturīgām pazīmēm. Ir svarīgi ņemt vērā asiņošanas, hemodinamikas traucējumu un augļa hipoksijas klātbūtni.

Papildus ginekologa pārbaudei kā diagnostiku izmanto šādus pētījumu veidus:

1. Ultraskaņa. Palīdz noteikt patoloģiskās vietas lokalizāciju un tās mērogu.
2. Doplera. Ļauj identificēt hemodinamikas pārkāpumus transplacentārajā līmenī.
3. Augļa CT skenēšana. Ļauj noteikt hipoksijas pakāpi.

Turklāt grūtniecei tiek veiktas asins un urīna analīzes, kas ļaus iegūt vispārēju priekšstatu par viņas stāvokli.

Normāli novietotas placentas priekšlaicīgas atdalīšanās ārstēšana

PONRP ārstēšanas taktikas izvēle ir tieši atkarīga no šādiem faktoriem:

• grūtniecības periods, kad patoloģija attīstījās;
• topošās mātes stāvoklis;
• augļa stāvoklis;
• asiņošanas klātbūtne un smagums.

Grūtnieces ar aizdomām par placentas atgrūšanos ir pakļautas obligātai hospitalizācijai neatkarīgi no patoloģijas veida un progresa. Ar neprogresējošu diagnozi līdz 36 nedēļām ir indicēta šāda ārstēšana:

• gultas režīms;
• spazmolītisku līdzekļu kurss;
• hemostatisko zāļu ieviešana;
• anēmijas terapija;
• tokolītiskā ārstēšana.

Ārstēšanu obligāti papildina kontroles ultraskaņas skenēšana, koagulogrammas pētījums un Doplera ultraskaņa. Ja atdalīšana ir progresīva, tiek pieņemts lēmums par labu agrīnai piegādei. Kad dzemdību ceļi ir gatavi, iespējama dabiskā procesa norise.

Ja ir mērena vai smaga PONRP pakāpe, tiek veikta ķeizargrieziena daļa, dabiskas dzemdības šajā gadījumā ir nepieņemamas. KS tiks rādīts neatkarīgi no gestācijas vecuma un bērna dzīvotspējas.

Pēc augļa izņemšanas tiek novērtēts dzemdes stāvoklis, kā arī miometrija biezums. Ar izteiktām izmaiņām ir norādīta tāda procedūra kā histerektomija.

Papildu pasākumi, kas tiek veikti neatkarīgi no piegādes veida:

• asins atjaunošana ar nosacījumu, ka tās tiek zaudētas;
• pretšoka terapija;
• anēmijas procesu apturēšana;
• asins recēšanas atjaunošana.

Turklāt tiek praktizēta uterotoniskās sērijas zāļu izrakstīšana.

Iespējamas komplikācijas priekšlaicīgas normāli novietotas placentas atslāņošanās gadījumā

Starp iespējamām PONRP patoloģiskā procesa komplikācijām visbīstamākās ir:

1. Augsts asins zuduma risks mātei, ko pavada hemodinamikas nestabilitāte, kā arī izraisa šoka vai izkliedētas intravaskulāras koagulācijas attīstību.
2. Transfūzija no augļa mātei, papildus - aloimunizācija.
3. Augļa sakāve, tā nāve.

Ar hronisku placentas atgrūšanos ir iespējams ūdens trūkums un augļa augšanas aizkavēšanās, kas vēl vairāk ietekmēs nedzimušā bērna attīstības līmeni.

Normāli novietotas placentas priekšlaicīgas atdalīšanās novēršana

Galvenā normālas atrašanās vietas placentas priekšlaicīgas atslāņošanās profilakse ir obligāta un savlaicīga jebkādu patoloģisku procesu ārstēšana sievietes ķermenī. Par to vēlams parūpēties pirms grūtniecības iestāšanās.

Ja PNRP diagnoze ir neprogresējoša un viegla, prognoze grūtniecei un vēl nedzimušam bērnam ir ļoti labvēlīga. Smagai formai nepieciešama obligāta medicīniska iejaukšanās, pretējā gadījumā tas apdraud ne tikai augļa, bet arī topošās mātes dzīvību.

Brīdinājums! Īpaša uzmanība ir jāpievērš pacientiem ar konstatētu preeklampsiju. Ja terapijas laikā nav efektivitātes, grūtniecei jābūt hospitalizētai dzemdību nama slimnīcā.

Secinājums

Normāli novietotas placentas priekšlaicīga atslāņošanās ir bīstams patoloģisks stāvoklis, kas rada pastiprinātus draudus topošās māmiņas un bērna veselībai. Parādība rodas vidēji 4% grūtnieču, un tai nepieciešama obligāta medicīniska iejaukšanās. Ar progresējošu PONRP formu ir nepieciešama ātra piegāde neatkarīgi no grūtniecības perioda un augļa dzīvotspējas.