Grūtniecības nefropātija: kas tas ir, ICD-10 kods, pazīmes, ārstēšanas principi, uztura programma

Toksikoze, kas raksturīga grūtniecēm, bieži izpaužas agrīnās grūtniecības stadijās. Tomēr ginekoloģiskajā praksē tas bieži notiek pēdējos mēnešos. Šajā gadījumā ir ierasts runāt par tādu slimību kā grūtnieču nefropātija. Šis īpašais stāvoklis, kā likums, rodas sarežģītā grūtniecības periodā un tiek uzskatīts par bīstamu gan topošajai māmiņai, gan bērnam. Grūtniecības nefropātija ir zināma ar kodu O14.9 saskaņā ar ICD 10.

Kas ir un stadijas nefropātija grūtniecēm

Grūtniecības nefropātija tiek diagnosticēta vēlīnā grūtniecības periodā, jo strauji palielinās kreatinīna līmenis serumā. Uz šī fona paaugstinās asinsspiediens un samazinās normāla nieru darbība.

Slimība var būt primāra vai sekundāra. Pirmajā gadījumā tas notiek spontāni, otrajā tas ir citu grūtnieces diagnožu sekas.

Nefropātijas stadijas grūtniecības laikā:

1. Grūtnieču 1. pakāpes nefropātija. Raksturīgi, ja topošās dzemdētājas spiediens nepaaugstinās virs 140/80 mm Hg. Art. Proteīnūrijas līmenis tajā pašā laikā sasniedz 1 g/l.
2. Grūtnieču 2. pakāpes nefropātija. Asinsspiediena rādītāji ir ļoti augsti, var sasniegt 170/110 mm Hg. Art. Proteīnūrijas līmenis ir 3-4 g/l, diurēze ir 40 ml stundā.
3. Grūtnieču 3. pakāpes nefropātija. Bīstamākais diagnozes variants, kurā spiediena rādītāji var sasniegt 170/120 mm Hg. Art. Urīna izdalīšanās ir mazāka par 40 ml stundā, un urīnā parādās granulēti cilindriski ķermeņi.

Pēdējo nefropātijas stadiju bieži raksturo grūtnieces ģībonis, ko var pavadīt meteorisms, pastiprinātas slāpes, miegainība un dispepsijas traucējumi.

Nefropātijas cēloņi grūtniecības laikā

Kā likums, slimības attīstība ir saistīta ar spēcīgu asinsvadu sistēmas spazmu. Tas savukārt ir saistīts ar aktīvu vazoaktīvo vielu koncentrācijas paaugstināšanos organismā. Uz šādas spazmas fona krasi samazinās:

• nieru darbība;
• glomerulārās filtrācijas ātrums.

Šīs divas parādības savukārt izraisa nieru mazspējas attīstību. Tā kā nātrija aiztures dēļ ekskrēcijas sistēma netiek galā ar savu uzdevumu, rodas iekšējo orgānu pietūkums. Nieru audi atrodas išēmiskā stāvoklī, kas vēl vairāk palielina spazmu.

Nefropātijas izraisītāji ir:

• daudzaugļu grūtniecība;
• smaga toksikoze pirmajā trimestrī (īpaši, ja šī ir pirmā nākamās mātes pieredze);
• topošās māmiņas nieru patoloģija;
• grūtniecība, kas vecāka par 35 gadiem;
• arteriāla hipertensija anamnēzē;
• sliktu ieradumu klātbūtne;
• pārmērīgs svara pieaugums, topošās māmiņas aptaukošanās;
• iedzimtas slimības.

Svarīgs! Papildu nefropātijas cēloņi ir hormonāla mazspēja un traucēta placentas un dzemdes asins piegāde.

Nefropātijas simptomi grūtniecības laikā

Mūsdienu ginekoloģija izceļ šādas nefropātijas pazīmes grūtniecēm:

1. Arteriālās hipertensijas simptomi – paaugstināts asinsspiediens, tā lēcieni.
2. Pietūkums.
3. Olbaltumvielu klātbūtne urīnā un proteīnūrijas smagums ir atkarīgs no preeklampsijas smaguma pakāpes un nieru bojājuma līmeņa.
4. Samazinātu urīna izdalīšanos sauc par oligūriju.

Visu slimības simptomu vienlaicīga attīstība ir raksturīga tikai pusei dzemdējušo sieviešu.

No pacienta ar nefropātiju puses bieži tiek saņemtas šādas sūdzības:

• galvassāpes;
• elpas trūkums;
• reibonis;
• bieža urinēšana;
• vājums;
• redzes traucējumi;
• sāpes jostas rajonā.

Uzmanību! Saskaņā ar statistiku, diagnozes izplatība ir ļoti plaša, jo tā bieži notiek pēdējās grūtniecības stadijās, pat tām sievietēm, kuru nieres iepriekš bija veselas.

Nefropātijas diagnostika grūtniecēm

Slimības diagnoze tiek veikta, ņemot vērā šādus punktus:

• pacienta sūdzības;
• klīniskā pārbaude;
• vēstures dati;
• instrumentālo un laboratorisko izmeklēšanas metožu izmantošana.

Ja sievietes nieres pirms grūtniecības tika uzskatītas par veselām, nefropātijas diagnozi nosaka, ja ir vismaz trīs simptomi - pietūkums, olbaltumvielas urīnā un augsts asinsspiediens. Līdzīgas pazīmes parādās hroniskas nieru slimības gadījumā pirms grūtniecības iestāšanās, taču šajā gadījumā tās sāk izpausties jau pašā sākumā.

Svarīgs punkts ir pacienta vēstures izpēte, tas ļaus mums izprast nefropātijas attīstības cēloņus. Šajā amatā var darboties sirds slimības, hroniskas urīnceļu sistēmas slimības (arī bijušās), cukura diabēts, CNS bojājumi, liekais svars, iedzimtie faktori utt.

Starp laboratorijas un instrumentālajām metodēm tiek izmantotas:

• asins ķīmija;
• klīniskā asins analīze;
• vispārēja urīna analīze;
• olbaltumvielu kvantitatīvā noteikšana urīnā;
• EKG;
• Sirds ultraskaņa;
• Nieru un augļa ultraskaņa;
• nabas artēriju doplerogrāfija;
• augļa CTG;
• ikdienas asinsspiediena kontrole.

Papildus tiek nozīmēta oftalmoskopija, lai novērtētu dibenu.

Nefropātijas ārstēšanas principi grūtniecības laikā

Nefropātijas terapiju grūtniecēm veic nefrologs (urologs) kopā ar ginekologu, klīniskie ieteikumi ir šādi:

• gultas režīms;
• diētas ievērošana;
• zāļu terapija.

No zālēm tiek izrakstītas tikai tās zāles, kas nekaitēs nedzimušam bērnam. Parasti tās ir šādu grupu zāles:

1. Viegli nomierinoši līdzekļi, kas normalizē nervu sistēmas darbību.
2. Diurētiskie līdzekļi, lai mazinātu pietūkumu un izvadītu lieko šķidrumu no organisma.
3. Zāles asinsspiediena pazemināšanai.
4. Līdzekļi asinsvadu spazmas mazināšanai.
5. Vitamīnu kompleksi.
6. Antireaģenti un zāles, kuru mērķis ir papildināt olbaltumvielu līmeni organismā.

Brīdinājums! Palielinoties nefropātijas klīniskajam attēlam un ārstēšanas efekta neesamībai, var būt nepieciešama grūtniecības pārtraukšana. Šajā gadījumā mēs runāsim par nepieciešamību glābt topošās māmiņas dzīvību.

Uztura programma grūtniecei ar nefropātiju

Sievietēm ar līdzīgu diagnozi tiek parādīta īpaša diēta. Tajā jāiekļauj:

• sāls ierobežošana līdz 3 g dienā;
• šķidruma ierobežojums līdz 700 ml dienā;
• dārzeņu un augļu pieaugums ēdienkartē (īpaši tie, kuru sastāvs ir bagāts ar kāliju).

Preventīvie pasākumi un prognozes

Nefropātijas profilakses pamats ir savlaicīga reģistrācija un regulāras pārbaudes pie ginekologa, kā arī svara, spiediena un izmeklējumu kontrole. Šādi pasākumi ļaus identificēt slimības sākumu un nekavējoties sākt adekvātu terapiju.

Svarīgs! Grūtniecei obligāti jāziņo ārstējošajam ārstam par toksikozes klātbūtni. Bieži vien tas ir pirmais simptoms, kas norāda uz nefropātijas attīstības sākumu.

Šo noteikumu neievērošana var izraisīt šādas komplikācijas:

• placentas atdalīšanās;
• dzemdes asiņošana, kas izraisa augļa izraidīšanu no dzemdes;
• nieru mazspēja, visas urīnceļu sistēmas bojājums;
• spontāns aborts, novēlots termiņš - priekšlaicīgas dzemdības;
• preeklampsija un eklampsija ir diezgan smagas preeklampsijas formas ar augstu asinsspiedienu;
• augļa hipoksija.

Svarīgs! Bērns ar nefropātiju topošajai māmiņai pārāk necieš, bet bezdarbība palielina intrauterīnās nāves risku. Turklāt ir iespējama citu sievietes un bērna orgānu patoloģiju attīstība.

Šādas diagnozes prognoze ir atkarīga ne tikai no smaguma pakāpes, bet arī no noteiktās ārstēšanas atbilstības.

Secinājums

Grūtniecības nefropātija ir smags patoloģisks stāvoklis, kas izpaužas vēlīnā grūtniecības periodā. To raksturo nieru mazspēja un paaugstināts asinsspiediens, pēc kuru rādītājiem diagnozi pieņemts sadalīt vairākos pakāpēs. Slimība prasa obligātu ārstēšanu un pastāvīgu pacienta uzraudzību pie ginekologa, lai novērtētu terapijas efektivitāti.