Breuk van de bovenkaak: classificatie door Le Fort, symptomen, behandeling

tegenstelling mandibulafracturen breuk van de bovenkaak zijn oprichting vereist de toepassing van een veel grotere inspanning.

Bijvoorbeeld, kan het worden geraakt een hoef of boksbeugels.

• voertuigneerstorting;:

  oorzaak van de schade kan ook worden

• industriële schade;
• sportblessure;
• banale slaan met behulp van knuckleduster;
• actie in een gevechtsituatie.

Dit kan een persoon naar beneden vallen van een hoogte of de ernst van de val op je gezicht zijn.

komt botafbraak in strijd met de integriteit van de structuur en het begin van een vrij ernstige gevolgen - aandoeningen van de functie van dit deel van het gezicht skelet en organen zich bevinden.

Met het begin van kaakfracturen niet langer kunnen fungeren als een ondersteuning, wordt het een bron van gevaarlijke complicaties als gevolg van breuk van de neurovasculaire relaties met naburige benige lichamen en de gelijktijdige vorming van traumatische "schaar" van hun snijkanten.

Aangezien de scheiding van de bovenkaak met naburige botvorming onmogelijk vanwege de sterkte van de craniale hechtingen, wordt doorbreken van de beenderen van de bovenkaak naast elkaar. Kaak

gewoonlijk uitbreken eenheid, bestaande uit de fragmenten aangrenzende kaakbot afgebroken de doorgang lijnstukken met een minimale dikte van de schedel en waar er openingen tussen de botten, kanalen en openingen voor het doorlaten van de bloedvaten en zenuwen.

drie klassieke passage van de lijnen voor fracturen van de bovenkaak studeerde Franse arts Le Faure, die gaf een beschrijving van de opkomende symptomen, mogelijk letsel resultaten, evenals maatregelen om het slachtoffer te helpen.

Veelvoorkomende symptomen en verschillen

kliniek voor alle drie variantenletsel heeft een aantal veelvoorkomende symptomen.

Naast het onvermogen om de tanden te sluiten zonder de uitsteeksel breuk pijnklachten ontstaan:

• bloeden uit de mond en neus;
• misselijkheid met braken drang om - vanwege de aanwezigheid van een vreemd voorwerp in de regio, de gag reflex en bewegen in hetzelfde gebied van het zachte gehemelte;
• moeite met ademen met de neus.

Er zijn verstoringen van sensorische en motorische zintuigen door een hersenschudding, gaat het ontstaan ​​als gevolg van trauma en fractuur structuren van de baan en de belangrijkste aangrenzende craniale holten.

Kliniek van elke versie heeft verschillen.

maxillaire otlomok kunnen verschuiven of achterwaarts of naar beneden of in beide richtingen, het achterste gedeelte van de voorste neigen naar beneden sterker.

graad van de hoogte draaien functies, maximale gewicht en volume van de schedel te breken het kaakbeen fragment - alle verhoging van de ernst van de toestand van de patiënt en de kans op de meest ernstige complicaties.

Option Le Fort I - De bovenste

De variatie van Le Fort I gekerft eenheid is de grootste, en de breuk kloof - de langste, met bijna volledige aanprikken van het gezicht van de schedel.

eenheid omvat elementaire reeks aangrenzende bot en de breuklijn is aan de achter- en zijwanden van de banen, ze te splitsen in bovenste en onderste poluvpadiny op de natuurlijke omloopbanen. De laterale begrenzing breuk doorsnijdt het jukbeen proces van het slaapbeen, groter vleugel van het wigvormig, de mediaal - splitst de zeefbeen en vernietigt het neustussenschot.

in bepaalde gevallen er altijd een basaal schedelbreuk, zoals blijkt uit de uitstroom van de cerebrospinale vloeistof van de oren en neus, ziet de arts ook druipt langs zijn keel.

neemt deel aan het onderzoek van neuroloog bevestigde de diagnose van de aanwezigheid van symptomen die wijzen op hersenzenuw letsel. Functie aandoening van de oogzenuw leidt tot het verlies van gezichtsveld, komt er een daling van de intensiteit.

Falen van de andere paren hersenzenuwen beïnvloed motorische en sensorische orgaan van visie: de ogen niet volledig open, er zijn uiteenlopende of convergent strobizm en verdubbeling van objecten, verstoord gevoel in het bovenste ooglid gebied, beide hoeken van de ogen.

aanvulling tot ernstige pijn bij expansieruimte met unreality volledige sluiting van de betrokken slikproblemen verstikking, misselijkheid, vomiturition beïnvloed tanden zin de aanwezigheid van een vreemd voorwerp in de keel - als gevolg van de verplaatsing van het zachte gehemelte.

Het uiterlijk van het slachtoffer - een massieve oedeem van het gehele centrale gebied van het gezicht met de overgang naar de temporale zone "brilhematoom" als gevolg van bloedingen in de oogleden van beide ogen, periorbital weefsel, oogbindvlies - totdat de bolling tussen de gesloten oogleden.

Als u de positie van het lichaam wijzigt vanwege "zwemmende" fragmenten van de kaak, verandert zowel de vorm van het gezicht als de hoogte. Als

horizontale stand plat gemaakt vlak, onder tussenkomst van een schending van de boven- en ondertanden het fenomeen enophthalmus, diplopie met een geringe mate, in de verticale stand is verlengt de verbreding oog spleten en neerwaartse verplaatsing van de ogen met een verhoogde diplopie. Dikke

elkaar grijpen beweegt de ogen opwaarts met afnemende breedte palpebrale kloven en de mate van diplopie verminderen.

In het onderzoek van de mondholte met de maximale opening van de mond is een reductie tot een afstand van de onderste snijtanden open beet te vormen, hangend omlaag van het zachte gehemelte met de huig touch-uvuloy tong;tikken op de tanden geeft een saaie toon.

Palpation onthulde de aanwezigheid van bot "stappen" op de grens van het bot:

• frontale en bovenkaak;Zygomatic en frontaal.

De opkomst van subcutaan emfyseem veroorzaakt de verschijning van crepitaties bij de basis van de neus.

proberen onderzoeker verplaatsen de kaak door de haken van de wiggenbeen, harde verhemelte, lange kiezen leidt tot een toename van pijn in de breuklijn( positiviteit "load" symptoom).Het verhogen van het harde gehemelte verkort het middelste derde deel van het gezicht met een afname van de breedte van het oog en scheurt de huid van de wortel van de neus. De beweging van het alveolaire proces in de frontale richting veroorzaakt de mobiliteit van de botstructuren op de breuk.

desintegratie kaak langs de sagittale as, als gevolg van de breuk, naast kneuzingen in de lucht in het midden creëert een "stap" of als gevolg van breuk van het slijmvlies gewikkelde smalle spleet in het harde gehemelte, die leidt naar de neusholte.

Radiologie versie van Le Fort I fracturen identificeert wortel van de neus, jukbeen boog, sphenoid, skulolobnogo verbinding, waardoor de transparantie van de bovenkaak, wigvormige holten;op de foto in de laterale projectie zijn er draaiende tekens op de lichamen van de wigvormige botten. Op

uitvoeringsvorm Le Fort II - gemiddelde

lijn waarin de breuk van de bovenkaak van Le Faure gemiddeld bijna samenvalt met de natuurlijke grenzen van de bovenkaak, maar ligt zowel mediaal en lateraal van de gewrichten met aangrenzende botten. Synonieme

staat dient term: suborbitaal breuk als het vaak beschadigd infraorbitale zenuwen en structuren uitstrekt door het onderste orbitale sleuf.

Pathologie gaat zelden gepaard met een blauwe plek of ernstige hersenschudding, een schedelbasisfractuur met het fenomeen van liquorrhea.

De patiënt klaagt, naast bloed uit de neus en de mondholte, over:

• dubbele diplopie;
• problemen met slikken;
• ademhalingsproblemen met zowel neus als mond;
• alsmede als gevolg van de verlaging van het gehemelte misselijkheid, neiging om te braken, de aanwezigheid van een vreemd lichaam in de keel.

Maar afgezien van het kenmerk voor alle soorten kaakfracturen van symptomen, heeft dit verschillen in de kliniek:

Due

1. pinch( scheiden) olfactorische filamenten optreedt of verlies olfactorische functie nasolacrimale kanaal deformatie leidt tot scheuren en beschadiging ervan - te bloeden uit de lacrimale punten.
2. Naast pijn bij samendrukking van de tanden zijn uitgebreid klachten huidgevoeligheid stoornis - woodiness en gevoelloosheid in verschillende gebieden van het gezicht: neus, bovenlip, suborbital, het gebied van de onderste oogleden. Gekenmerkt
3. klachten «woodiness" anteriorelementen , slijm alveolaire kam door de orale vestibule.
4. betrokken persoon vervormd massief oedeem , de ontwikkeling van lucht emfyseem, het maximum in de basis van de neus regio, supraorbitale gebieden bloed effusies bij de infraorbitale, jukbeen regio orbitale weefsel: oogleden, conjunctiva en sclera, met een minimum in de bovenste buitenste banen sectoren.
5. massale kneuzingen en oedeem van de oogleden kan inspectie oogappels belemmeren conjunctivale chemosis tot hun uitpuilende zelfs bij het sluiten oogleden;bloedingen in de retrobulbaire ruimte tot exophthalmus.
6. Bij het wijzigen van de houding van de patiënt als gevolg van het verlagen fragment achtervlak of plat in de horizontale stand en in verticale langwerpige .
7. Bij het openen van de mond, waarvan bewegingsbereik beperkt, toenemende morbiditeit vanwege afwijkingen hebben contact met elkaar maar kiezen. Zijn typisch bloed effusie bij mondholte, het gebied van de molaren en premolaren gedeeltelijk boven pterygopalatine-mandibulaire vouwen palatine arches, mond, tong overhang met Touch uvuloy farynxwand of tong. Percussietoon met onderste tanden. Vorming
8. peripharyngeal bloeding getoond uitpuilende faryngeale wand. Palpatie
9. onderrand van de oogkas onthult de aanwezigheid van de richel, geeft dezelfde indringende voorste kaak en de knobbel en skuloalveolyarnogo coquille - gepalpeerd hetzelfde "niveau" in de basis van de neus is moeilijk als gevolg van een massieve oedeem.
10. Positiviteit "load symptoom» onthuld door op de haken pterygoideus processen van het wiggenbeen, de bovenste groot kiezen. Deze actie, naast de huid namorschivaniya basis van de neus, tegelijkertijd leidt tot een verplaatsing omhoog van de voorste maxillaire aanhangsels segmenten, de onderste rand van de baan en skuloalveolyarnogo coquille, merkbaar palpatie.

radiografie markeert de passage van de lijn van de kaak weggebroken nabij de basis van de neus, de onderkant en de bodem van de banen van skuloalveolyarnomu coquilles, onthult gemosinus maxillaire holtes.

variant van Le Fort III - lagere

knik in deze uitvoeringsvorm breuk snijdt alveolaire bot van het lichaam van de kaak, het vernietigen van het neustussenschot, afbreken nasale bodem met de maxillaire holte scheuren zenuw stammen in de tubuli, die betrokken zijn bij de vorming van de bovenkaak plexus of uitgaande daarvan datwat leidt tot gevoelloosheid in het gebied dat door hun structuren. Klachten van de patiënt

III maxillaire breuk uitvoeringsvorm van Lefort:

• kaakpijn, vooral tijdens compressie van de tanden en een monster kauwen met unreality bijten de voortanden;
• gevoelloosheid alle tanden en het tandvlees of slijm slijm gespleten gehemelte;
• malocclusion;
• kortademigheid als neus en mond;
• gevoel van de aanwezigheid van een vreemd voorwerp in de keel met verstikking en kokhalzen overgeven.

controle blijkt:

1. omvormen gezicht met gladgemaakt nasolabiaalplooien vanwege beperkte zijn onderste derde oedeem hematomen aanwezig in een weefsel en de aanwezigheid van periorale lucht emfyseem. De gezichtshuid kan worden beschadigd. Verlaging
2. botfragment tot ondervlak patiënt rek in rechtopstaande houding, interdigitatie bot leidt tot een verschuiving van het neustussenschot kaart omhoog.
3. inspectie blijkt uitstorting van bloed in de bovenste vestibule mond bij een volledige gebit, vaak bloeden in het bovenste krylovidnonizhnechelyustnoy plooien. Er hebben
4. malocclusion , hij of een open of recht, zijn karakter heeft invloed op de betekenis en de aard van de verplaatsing van botfragmenten. Als het fragment niet wordt verplaatst, blijft het type bijt ongewijzigd.
5. Bij ratelen geven de tanden een lage toon van .Aanzienlijk hangend van het gehemelte reikt de uvula uit naar de wortel van de tong.
6. sonderen onthult de aanwezigheid van bot binnen de grenzen hematoom richel aan de voorvlakken en infratemporal kaak. In de uitvoeringsvorm met een kleine offset fragmenten en de afwezigheid van discontinuïteit langs de periostale draaien features palpatie richel wordt niet gedetecteerd.
7. Het belastingssymptoom is positief. Als u op aan de haken van de wiggenbeen, verre kiezen, hard gehemelte initieert pijn stroomgebied, het bord is ook positief, zelfs wanneer palpatie onthult geen banken in de gemeenschappelijke ruimtes.
8. amplitude mobiliteit fragment schatting nauwkeurig verplaatsen van het alveolaire bot in de richting van heen en weer - op de plaats waar de breuk en voelbaar op het gebied van de schouderbot skuloalveolyarnyh coquilles voelde onnatuurlijk mobiliteit.
9. Bij de beoordeling gevoeligheid er ofwel geen pijn of vermindering van de pijndrempel voor de gehele bovenste tandprocedure veroorzaakte schade alveolaire takken van de infraorbitale zenuw. Röntgenfoto

identificeren patronen in dit geval de breuklijn BSP vervorming peervormig gaten laesies skuloalveolyarnyh coquilles, waardoor transparantie maxillaire holtes door de aanwezigheid daarin van bloedingen.

EHBO en

behandeling van vermoedelijke fractuur van de bovenkaak eerste hulp op de plaats is om je lichaam zo veel mogelijk te ontzien bepalingen geven om de pijn en de goedkeuring van de anti-shock maatregelen( verplicht analgetica op elk, maar bij voorkeur injectie - vorm) te verminderen.

Preventie van verstikking houdt in dat de patiënt face-to-face wordt neergelegd met een hoofdbeweging in de richting van de wond.

Het aanbrengen van een aseptisch verband op het wondgebied maakt het mogelijk het bloeden te stoppen en dient als een maat voor bescherming tegen infectie. Als de wond gepaard gaat met chemische verbranding van het gezicht, worden de resten van zuur of alkali afgewassen met water.

Onmiddellijk "noodsituatie" brigade of sanaviatsii geproduceerd in parallel met de eerste hulp - dit is alles wat de gewonde man kan helpen in de straat of bij het incident. Het verstrekken van volledige

eerste hulp is om antishock drugs toe te passen op de receptie het bloeden te stoppen preventiemaatregelen en verstikking zorgen transport immobilisatie. Vervolgens

voor fracturen van de bovenkaak toe te passen chirurgische behandeling of een gespecialiseerde spoedeisende hulp in het kantoor van kaakchirurgie ziekenhuis district of regionale schaal en het gaat om een ​​operatie om de botfragmenten voor verdere consolidatie op te lossen.

Gevolgen en complicaties

Gevolgen kaak fracturen dient complicaties zijn zoals vervroegde algemene aard in de vorm van psychische en neurologische aandoeningen, en na de ontwikkeling van levensbedreigende ziekten van de bloedsomloop, ademhaling en andere systemen. Het voorkomen ervan is voorbehouden aan de maxillofaciale chirurg, die in samenwerking met andere gespecialiseerde artsen werkt.

Van de complicaties van een lokaal karakter, met betrekking tot de mondholte, worden de volgende onderscheiden:

• trage consolidatie van fragmenten;
• ontwikkeling van disfunctie van temporomandibulaire gewrichten en traumatische osteomyelitis;
• -vorming van etterend hematoom, het optreden van lymfadenitis, abces, phlegmon.

Tot niet minder ernstige gevolgen is de ontwikkeling van sinusitis en de vorming van andere bronnen van chronische infectie van het lichaam.