Diagnose van onvruchtbaarheid bij vrouwen en mannen

Diagnose van onvruchtbaarheid onder andere een overzicht van de seksuele partners op het gebied van reproductieve ziekte systeem en het gaat om het gebruik van instrumentatie, laboratorium hardware, invasieve chirurgische tactiek. Dankzij de moderne methoden van onderzoek niet tijdig op te sporen ernstige ziekten van het voortplantingssysteem: endocriene, aangeboren, infectieziekten, genetische afwijkingen. Diagnostische maatregelen zijn gericht op het selecteren van de beste en snelle optie voor de behandeling van onvruchtbaarheid, met respect voor de individuele benadering.

Wanneer moet u een arts te raadplegen

Diagnose van onvruchtbaarheid volgens de WHO-normen dient voor 3-4 maanden vanaf de datum worden uitgevoerd van het verkeer koppels medische hulp zoeken.

De afwezigheid van de zwangerschap in actieve planning voor een jaar, wanneer het niet wordt gebruikt orale anticonceptiva en barrière-methoden, wordt het een reden voor een bezoek aan de dokter. Onvermogen om zwanger te worden mag niet gepaard gaan met andere symptomen, maar vaker dan vrouwen lijden aan een lichte of kleine pathologische tekenen.

Worden getest op steriliteit nodig voor specifieke symptomen.

1. Onregelmatige menstruele cyclus, manifesteert het begin van de menstruatie meer dan eens in de 24-25 dagen of ten minste eenmaal per 35 dagen.
2. Mager of overdreven overvloedige pijnlijke menstruatie.
3. De verschijning in het midden van de menstruele bloeden, evenals de bruine vlekken aan het begin van de menstruatie.
4. De aanwezigheid van overmatige groei van lichaamshaar, vette huid probleem met cyclusstoornissen.
5. Het uiterlijk van de pijn tijdens de geslachtsgemeenschap (met uitzondering van de ovulatie periode).
6. Infectious-inflammatoire processen geslachtsorganen, gemanifesteerd pathologische afscheiding met een onaangename geur, jeuk, slijpen cystitis en urethritis. Toewijzing kan muco-purulent zijn, bevatten vers of gewijzigd bloed.
7. De melk uit de borst.

Zwak positieve tests en de daaropvolgende begin van de menstruatie, de aanwezigheid van een geschiedenis van miskraam, gemiste abortus wordt ook beschouwd als een reden voor verwijzing naar een specialist.

De volgende ziekten kunnen worden geïdentificeerd in de loop van de diagnose van onvruchtbaarheid:

• het buigen van de baarmoeder;
• endometriose;
• cysten;
• vleesbomen;
• polycystische ovaria;
• baarmoederhals (cervicale stenose, endocervite, dysplasie, poliepen);
• endometritis;
• adnexitis;
• endometrial hyperplastische processen;
• verklevingen in de buizen en het bekken.

Bij afwezigheid van detectie van voortplantingsorganen ziekten bij mannen en vrouwen zet de diagnose van "idiopathische onvruchtbaarheid" of onvruchtbaarheid van onbekende oorsprong.

De reden voor een bezoek aan specialisten en diagnose van onvruchtbaarheid wordt ook beschouwd als de aanwezigheid van verschillende zuiveringen in de geschiedenis, die kan leiden tot schade aan de basale laag van het endometrium.

Diagnose van vrouwelijke onvruchtbaarheid

onvruchtbaarheid diagnose bij vrouwen bevat een aantal methoden, waarvan de lijst wordt bepaald door het voorschrijven van klachten, evenals uitzicht op onvruchtbaarheid. Onderscheid primaire steriliteit waarin geen zwangerschap ooit, evenals secundaire wanneer de conceptie feiten aanwezig waren eerder.

Wanneer de primaire vorm van studies uitgevoerd in het kader van onvruchtbaarheid diagnose, gericht op het identificeren voor de hand liggende pathologie:

• algemeen onderzoek en medische geschiedenis;
• onderzoek van de cervix in de spiegel, palpatie van de uterus en appendages;
• swabs genitale infecties onkotsitologiyu;
• colposcopie;
• Bekken echografie, met inbegrip van Doppler en follikulometriyu;
• bloedonderzoeken voor hormonen.

Indien nodig wijzen overlegrondes over specialisten (endocrinoloog, immunoloog, internist, chirurg). Mannen in de primaire diagnose van onvruchtbaarheid, sperma-analyse en het benoemen van swabs genitale infecties.

Als er geen afwijking, wordt een paar gestuurd naar de verdere planning, de voorgeschreven of aanbevolen vitamine therapie, dieet, het vermijden van schadelijke gewoonten, het meten van de basale lichaamstemperatuur om de meest geschikte dagen te identificeren voor het doel van conceptie.

Raadpleging van de gynaecoloog en medische voorgeschiedenis

Diagnose van ziekten van de voortplantingsorganen bij vrouwen met een verdenking op onvruchtbaarheid is inclusief medische geschiedenis:

• de duur van het onvermogen van conceptie in een bepaalde toestand;
• informatie over het aantal huwelijken, de aanwezigheid en het aantal zwangerschappen;
• Preventie methoden die worden gebruikt;
• slechte gewoonten;
• kenmerken van de menstruele cyclus, en de duur van zijn debuut vestiging;
• familie geschiedenis door de vrouwelijke lijn;
• aanwezigheid van ziekten en pathologieën genitale extragenitale;
• Analyse van eerdere behandeling en diagnose.

Na het ontvangen van informatie over de reproductieve status van vrouwen, een gynaecoloog vormde het algemene beeld van de situatie, om een ​​lijst van onvruchtbaarheid diagnostische activiteiten optimaal toe te wijzen.

lichamelijk onderzoek

Anamnese tijdens de diagnostiek afgerond inspectie en evaluatie van de externe vrouwelijke pathognomonisch tekens, getuigen in het voordeel van gynaecologische aandoeningen.

1. Bepaling onderworpen lengte, gewicht en BMI, die normaal 20-26. Als de waarden buiten het toegestane interval, starttijd vergewissen verlagen of verhogen lichaamsmassa, impuls en mogelijke oorzaken.
2. Beoordeling van de mate en aard van de verdeling van haar, aanwezigheid van striae, acne.
3. Palpatie van de borst.
4. Onderzoek van de cervicale gedeelte van de uterus in de spiegels, diagnose van ziekten via uitstrijkje (microscopie en cytologie) en colposcopie.
5. Pelvic echografie.

Eerste afspraken benoeming eindigt meer gedetailleerde studies voor de volgende diagnose van onvruchtbaarheid.

laboratoriumdiagnose

Laboratorium diagnose van onvruchtbaarheid methoden omvatten onderzoek naar mogelijke infectie die de voortplantingsstatus, alsmede voor het bepalen van het niveau van geslachtshormonen.

Diagnose van endocriene onvruchtbaarheid bij vrouwen onder meer tests voor:

• Fase hormonen (FSH, luteïniserend, estradiol);
• tweede fase hormoon (progesteron);
• mannelijke geslachtshormonen en metabolieten (DHEA-sulfaat, 17-OH-progesteron, testosteron vrij);
• componentenstock eicellen (AMH, inhibine B);
• prolactine;
• schildklierhormonen.

Analyse van cortisol bij de diagnose is het raadzaam meenemen bestaande schendingen menstruatiecyclus.

Naast de hormonen, de diagnose van infertiliteit en polycysteus ovarium vermoedelijke bepalen insulinespiegels, geglycosyleerd hemoglobine en glucose tolerantietest.

Bij verdenking immunologische onvruchtbaarheid voeren de analyse antisperma antilichamen.

Diagnose van endocriene vormen van onvruchtbaarheid giperestrogeniey hypothyroïdie, ovariale hyperandrogenism bepalen en bijnier oorsprong, ovarieel falen syndroom, polycysteus verdachte - de meest voorkomende oorzaken van onvruchtbaarheid bij vrouwen.

De diagnose van de infectie bestaat uit:

• het identificeren van het niveau van antilichamen tegen cytomegalovirus, toxoplasmose, rubella virus herpes simplex virus;
• vaginale microscopie werkwijze voor de diagnose van spruw, gonorroe, trichomonas, Gardnerella, zuiverheid;
• zaaien gescheiden op voedingsbodems om de groei van pathogene flora (dysbiosis diagnostics) te identificeren;
• swabs van urethra en cervicale kanaal voor de aanwezigheid van chlamydia, mycoplasma infectie en ureaplasma, genitale herpes, cytomegalovirus, humaan papillomavirus (PCR).

Microbiocenosis de vagina voor de diagnose van onvruchtbaarheid kan worden geschat door het analyseren van Femoflor.

Chronische genitale infecties van de luchtwegen zijn een van de belangrijkste oorzaken van onvruchtbaarheid.

hardwarediagnostiek

De meest effectieve en eenvoudige werkwijze voor het diagnosticeren van ziekten of genitaliën - is ultrageluid. Ultrasound diagnostiek kunnen vleesbomen van verschillende lokaties, adenomyose, cysten, grote poliepen, baarmoederanomalieën (twee horens, zadelvormige baarmoeder) te detecteren.

Om endometriale hyperplasie, poliepen diagnosticeren, wordt endometriose ultrasone diagnose uitgevoerd op het einde van de menstruele cyclus. Een andere pathologie aan te raden om de diagnose in het begin van de cyclus.

Diagnose van baarmoederhalsafwijkingen gebruik colposcopie geavanceerde weergave kunt u endocervite, pseudo, dysplasie, leukoplakie, erytroplakie definiëren. cervicale oppervlak behandeld met een oplossing van azijnzuur en jodium.

Vanwege het reagens op basis van jodium kan de grenzen bepalen waar twee soorten epitheliale transformatiezone. Jodium niet de kleur van de cilindrische vorm van het epitheel in het bruine, zodat de arts kan gemakkelijk de grenzen van de staat en de transformatie van weefselgebied zichtbaar.

Azijnzuur werkt op de hals vaartuigen die tot de tijdelijke spasmen. Normaal capillairen spasme geeft tijdelijke hals bleekheid oppervlak. Maar dysplasie, leukoplakie, vieren kanker atsetobely epitheel - een lange spasme van de haarvaten, evenals en mozaïek punktatsiyu (pathologische veranderingen vasculair patroon), en atypische gekrompen kurketrekker schepen.

Diagnose van ziekten van de baarmoederhals maakt de identificatie van de cervicale vorm van onvruchtbaarheid.

Hardware diagnostische methoden ook Sella MRI om microadenomen hypofyse, die wordt beschouwd als een teken van toenemende prolactine te detecteren.

chirurgisch onderzoek

In de tweede fase van de diagnose van onvruchtbaarheid wanneer het proberen om zwanger te worden zijn niet succesvol geweest en het paar zich tot herkeuring, een gynaecoloog zonder mankeren wijst een vrouw invasieve instrument methoden.

Onderzoek van onvruchtbaarheid bij vrouwen in de tweede fase omvat een diagnostische hysteroscopie en laparoscopie.

Chirurgische diagnostische methoden is het mogelijk om te overwegen in detail de intra-uteriene vorming en pathologische processen in het bekken.

Hysteroscoop is uitgerust met een videocamera en bij het inbrengen in de baarmoederholte kan worden gedetecteerd omstandigheden niet zichtbaar ultrageluid met name verklevingen, poliepen.

Bovendien invasieve diagnose van intra-uteriene afwijkingen geconstateerd zijn:

• De status van inbreng in het lumenbuizen hun permeabiliteit;
• de aanwezigheid van adenomyose;
• endometriale hyperplasie, diffuse en focale aard;
• submuceuze myoom;
• Baarmoeder afwijkingen: zadel, twee horens baarmoeder.

Tijdens de diagnostische hysteroscopie vlakke parallelle draden en verwijdering van pathologische vormingen geïnitieerd onvruchtbaarheid.

Na de succesvolle hysteroscopy, zwangerschap plaatsvindt binnen zes maanden.

Naast hysteroscopie verdenking verstopping van de eileiders beide studies verricht:

• hysterosalpingografie;
• ehogisterosalpingoskopiyu.

De eerste methode voor de diagnose van tubaire onvruchtbaarheid bij vrouwen en omvat het gebruik van röntgenstralen opaak materiaal dat wordt ingebracht in de buis. Gezien de belichtingsstraling, zijn deskundigen steeds vaker gebruik van deze methode van diagnose ehogisterosalpingoskopiya, wat betekent het toedienen aan een pijp echo contrastmiddel (Furatsilinom, gedestilleerd water, zoutoplossing), dan opereren US.

Diagnostische laparoscopie is inwendig onderzoek methode met behulp van endoscopische apparatuur. Diagnose van vrouwelijke onvruchtbaarheid door laparoscopie kan detecteren:

• tubo-peritoneale onvruchtbaarheid;
• eileider;
• peritoneale endometriose, eierstok;
• intramurale vleesbomen en subserous.

Het verwijderen bewerking wordt uitgevoerd formaties colliotomy. Een paar maanden na de diagnose en behandeling van laparoscopie door vele vrouwen komt er een natuurlijke zwangerschap.

Het gebruik van functionele tests

functionele diagnostische tests voor onvruchtbaarheid worden gebruikt om de hormoonhuishouding bij vrouwen te beoordelen. Gebruik tests voor onafhankelijke en kooromgang van. Vrouwen kunnen de aanwezigheid van ovulatie te beoordelen door het meten van de temperatuur in het rectum gedurende ten minste drie opeenvolgende cycli.

Meting van de basale lichaamstemperatuur wordt beschouwd als een eenvoudige en effectieve test voor thuisgebruik, het mogelijk maakt om het juiste moment voor de conceptie te bepalen.

Artsen gebruiken verschillende tests om de oorzaak van hormonale onbalans te diagnosticeren.

1. Test met progesteron. Indien na de introductie, de vrouw begint baarmoeder bloeden, gebrek aan steun van de tweede fase, als de oorzaak van onvruchtbaarheid.
2. Test met oestrogeen en progesteron. Vrouwen beide geneesmiddelen worden sequentieel toegediend testen wordt beschouwd wanneer een reactie menstrualnopodobnoe positief, wat betekent ovarieel falen en zijn baarmoeder afwijkingen, als mogelijke oorzaak onvruchtbaarheid.
3. Test met dexamethasone voor de diagnose van de bron van verhoogde niveaus van mannelijke geslachtshormonen. Indien na behandeling er een afname van het niveau van 17-ketosteroiden, bijnier hyperandrogenism is het teken, indien de 17-COP verhogen - ovarium.
4. Test van de ovulatie stimulatie met behulp van Clomid. Als het resultaat niet in het proces van diagnose, anovulatie is de hypothalamus-hypofyse karakter.

Na de aard van hormonale stoornissen na behandeling van onvruchtbaarheid te verduidelijken.

Diagnose van mannelijke onvruchtbaarheid

Tactics diagnostische maatregelen in het ophelderen van de oorzaken van onvruchtbaarheid bij mannen wordt gereduceerd tot het onderzoek, uitvoering van het laboratorium en instrumentale studies, de belangrijkste rol behoort tot spermogramme.

Lijst van tests voor de diagnose van mannelijke onvruchtbaarheid:

• tests voor seksueel overdraagbare infecties;
• Prostaat echografie;
• het bepalen van geslachtshormonen;
• geïmplementeerd sperma;
• Sperma MAP-test (voor immunologische onvruchtbaarheid);
• Spermaonderzoek door Kruger;
• Proeven met spermatozoa chromosomale afwijkingen (FISH-analyse, de integriteit van de Y-chromosoom);
• analyse van de prostaat sap.

Bij de diagnose van mannelijke onvruchtbaarheid door Krueger analyse gebaseerd op een standaard 4%.

De norm voor het MAP test wordt beschouwd als een waarde kleiner dan of gelijk aan 30%, overige resultaten zijn de oorzaak voor de diagnose "immunologische onvruchtbaarheid."

Voor waarden van de MAP-analyse meer dan 30% wordt met voordeel uitgevoerd met de ECO dwingende ICSI. Dankzij deze procedure is de selectie van de optimale kunstmatige sperma en de invoering ervan in het ei.

Screening op paren onvruchtbaarheid

Onvruchtbaarheid bij factor van vrouwen opgenomen in 45% van de gevallen man - 40%, wordt het resterende percentage van de oorzaken van onvruchtbaarheid veroorzaakt door mannelijke en vrouwelijke aandoeningen.

Als een afspraak met een reproductieve blijkt onvruchtbaar paar is een diagnostisch algoritme toegewezen:

• mannelijk sperma-analyse in de afwezigheid van pathologie op dit punt andere acties niet worden uitgevoerd voorgeschreven;
• postcoital proef (diagnose van immunologische vormen van onvruchtbaarheid);
• vrouwen twee-fase onderzoek.

In de eerste fase met behulp van technieken die het mogelijk maken om drie gemeenschappelijke vrouwelijke ziekten uit te sluiten: ovulatie stoornis, eileiders peritoneale factor, een infectieuze ontstekingsprocessen reproductieve darmkanaal. Deze diagnostische stap bestaat uit een standaard set van minimaal invasieve technieken.

Primaire onvruchtbaarheid diagnose bij vrouwen van wie de stadia zijn verdeeld in blokken, omvat:

1. De studie van de geschiedenis en de klinische gegevens.
2. Besmettelijke recyclen: vaginale swabs voor zuiverheid, bakposev PCR uitstrijkje van cervix voor chlamydia, ureum en mycoplasma, herpes simplex, CMV, HPV, en het bloed op antilichamen tegen Toxoplasma.
3. Hormonale Screening: op dag 2 op korte cycli bij 2-5 dag (bij 28-32 dagen cyclus) gedurende 6-9 dagen (wanneer de lengte van de cyclus van 35 dagen) doneren van bloed voor hormonen zoals FSH, LH, estradiol, vrije testosteron, prolactine, DHEA-sulfaat, 17-OH-progesteron. Om het niveau van progesteron bloed te laten testen gedurende 7 dagen na de eisprong bewezen door middel van ultrageluid bepalen.
4. Echografie diagnose van borstkanker, het bekken, de schildklier, de bijnieren.

Aangezien er menstruatiebloed hormonen passeren elke dag.

Primaire diagnose en behandeling van onvruchtbaarheid, onthulde de resultaten van onderzoek bij vrouwen betrokken normalisering van de hormonale balans, het verwijderen van pathologische entiteiten, vitamine therapie.

Diagnose van de tweede trap is altijd individueel. methoden meestal ingesteld is voorzien van een studie op basis van de bevindingen van de pathologie in de eerste fase van de diagnose van onvruchtbaarheid, en omvat ook:

• testen die genetische afwijkingen op te sporen (karyotypes, identificatie van partners HLA-compatibel);
• Het bloed bestudeert hemostase mutaties thrombophilia, antifosfolipidensyndroom;
• instrumentele diagnostische methoden (MRT van de Sella turcica, laparoscopie, hysteroscopie, hysterosalpingogram).

In 48% van de onvruchtbare vrouwen gediagnosticeerd met onvruchtbaarheid factor 1, 52% - meer dan twee.

Het identificeren van de diagnostiek onvruchtbaarheid aandoeningen die niet volledig uitgehard, bijvoorbeeld, ovarian wegteringssyndroom kunnen zijn, zware endometriosis, asthenozoospermie, valse aspermie, azoöspermie, dubbelzijdig klevende werkwijze leidingen pair aanbod IVF of kunstmatige inseminatie.

conclusie

diagnostiek onvruchtbaarheid Het moet consistent en een beperkte looptijd hebben. Haar elke stap moet worden gericht aan een specifieke taak om de optimale behandeling te benoemen uit te voeren. Bij het ontbreken van onvruchtbaarheid diagnose en behandeling resultaten bij zowel mannen als vrouwen tijdens het jaar moet gelden voor re-overleg. Opportuun geacht verandering kliniek of specialist.