Polycysteuze eierstokziekte bij vrouwen: behandeling en prognose voor zwangerschap

Wat is polycysteus ovariumsyndroom?

Polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) of Stein-Leventhal-syndroom is een pathologische gynaecologische aandoening van de eierstokken bij een vrouw, waarbij cysten en goedaardige tumoren ontstaan. Het wordt veroorzaakt door de groei van cystische gezwellen binnen en buiten de eierstokken. Het verschijnt als gevolg van een storing van de eierstokken, pancreas of hypofyse. De ziekte kan aangeboren zijn, verschijnen in de adolescentie zelfs vóór het begin van de menstruatiecyclus.

In zijn vorm lijkt de eierstok enigszins op een perzikbot - dicht met een ongelijk oppervlak. Het ovariummembraan bestaat uit eiwit, hier bevinden zich de follikels, samen met de rijping waarvan de rijping van het ei zelf plaatsvindt. De follikels barsten tijdens de periode waarin de eisprong plaatsvindt, waarna het ei uit de eierstok wordt vrijgegeven.

In gevallen waarin de functie van de eierstokken om de een of andere reden is aangetast, kunnen we praten over hormonale veranderingen. De ziekte zelf lijkt op de vorming van cystische formaties. Er zijn er veel en deze neoplasmata beginnen de tunica albuginea van de eierstokken te infecteren. In de regel begint de menstruatiecyclus tegelijkertijd te verliezen, er treden verschillende onregelmatigheden op. Een van de gevolgen van polycystische ziekte is onvruchtbaarheid bij vrouwen.

Het mechanisme van ontwikkeling van polycysteus ovariumsyndroom

De pathogenese van het Stein-Leventhal-syndroom is gebaseerd op de overmatige afscheiding van mannelijke geslachtshormonen door de geslachtsklieren in het vrouwelijk lichaam. Er zijn een aantal hypothesen voor de ontwikkeling van polycysteus ovariumsyndroom, waarvan de meest relevante centraal, perifeer en insuline zijn. Volgens de hypothese van de centrale oorsprong van polycysteus ovariumsyndroom, wordt overmatige productie van androgenen geassocieerd met: een toename van de frequentie en amplitude van secretie van luteotroop hormoon door de voorkwab van de hypofyse als gevolg van de vorming van macro- en microadenomen. De hypothese van de perifere oorsprong van polycysteus ovariumsyndroom is geassocieerd met defecten in de bijnieren of eierstokken, waardoor hyperproductie van androgenen ontstaat en het effect van follikelstimulerend hormoon op eierstokken.

Het insulineconcept voor de ontwikkeling van polycysteus ovariumsyndroom wordt als de meest moderne hypothese beschouwd. Overtollige insuline in het lichaam stimuleert de synthese van androgenen in eierstokcellen. Een verhoging van de concentratie van androgenen leidt tot remming van cellen die oestrogenen produceren - vrouwelijke geslachtshormonen, en tot de proliferatie van androgeenproducerende cellen. Als gevolg van de vorming van een dergelijke vicieuze cirkel ontwikkelt zich volledige atresie van de follikels, wat leidt tot de afwezigheid van ovulatie en verstoring van de menstruatiecyclus.

Classificatie

Van oorsprong wordt polycysteuze ovariumziekte geclassificeerd als primair (PCOS) en secundair (gelijktijdig met bekende nosologische vormen). Scleropolycystische ziekte is verdeeld in twee vormen - met obesitas en met een normaal of verminderd lichaamsgewicht. Daarnaast zijn er 4 fenotypes van PCOS, die gebaseerd zijn op symptomen die diagnostische criteria zijn:

• Fenotype A (klassiek). Combinatie van hyperandrogenisme met anovulatie, polycysteuze ziekte. De frequentie van voorkomen is 54%.
• Fenotype B (anovulatorisch). Met hyperandrogenisme, ovulatoire disfunctie, zonder polycysteuze ziekte. Prevalentie 29%.
• Fenotype C (ovulatoir). Hyperandrogenisme en polycysteuze ziekte. De frequentie van voorkomen is 9%.
• Fenotype D (niet-androgene). Anovulatie en polycysteus. De incidentie is 8%.

Wat veroorzaakt PCOS

Het belangrijkste mechanisme voor de ontwikkeling van deze ziekte is verstoring van het endocriene systeem (eierstokken, bijnieren, hypothalamus, hypofyse, pancreas en schildklier). Vaak wordt polycystische ziekte geassocieerd met een verhoogde productie van insuline door de pancreas. De overmaat beïnvloedt de bijnieren en zorgt ervoor dat ze meer van het mannelijke geslachtshormoon androgeen produceren. Het resultaat is een onbalans tussen androgenen en oestrogenen (vrouwelijke geslachtshormonen) die PCOS veroorzaakt.

De erfelijkheidsfactor speelt een belangrijke rol. Het is bewezen dat de oorzaak van polycystische ziekte vaak een genetische aanleg voor deze ziekte is. Daarom is er een grote kans op het ontwikkelen van polycysteuze eierstokziekte bij vrouwen van wie oudere familieleden (moeder of grootmoeder) aan deze ziekte leden.

De oorzaak van polycystische aandoeningen kunnen chronische ontstekingsprocessen en infectieziekten zijn, inclusief die welke in de kindertijd worden opgelopen. Patiënten met PCOS hebben bijvoorbeeld vaak tonsillitis of bof (in de volksmond bof genoemd) in hun geschiedenis.

Risicofactoren worden ook beschouwd als abrupte veranderingen in klimaat- en omgevingsomstandigheden, evenals stress die hormonale verstoringen kan veroorzaken.

Diagnose van de ziekte

Elke diagnose heeft bevestiging nodig. In dit geval worden hiervoor de volgende enquêtes gebruikt:

1. Echografie. Met zijn hulp kunt u de bestaande veranderingen in de structuur van de eierstokken visueel verifiëren (gewijzigde grootte) orgel met te dikke buitenwand in de richting van vergroting, veel gevuld met vloeistof gaatjes).
2. Bloed Test. De hormonale achtergrond wordt onderzocht - met PCOS is er een hoog niveau van luteïniserend hormoon, mannelijk genitaal hormonen (met name testosteron), terwijl het tijdens de tweede fase van de cyclus te laag kan zijn progesteron.
3. Bloed samenstelling. Hiermee kunt u schendingen in het metabolisme van verhoogde niveaus van vetten (triglyceride, cholesterol, enz.), glucose identificeren.
4. Biopsie. Wordt gebruikt om endometriumspecimens te onderzoeken als genitale endometriumtumoren worden vermoed. In de meeste gevallen is de procedure noodzakelijk om de mogelijkheid te bepalen om PCOS en zwangerschap te combineren.

Symptomen van polycysteus ovariumsyndroom

De moeilijkheid bij het diagnosticeren van polycysteuze eierstokziekte of het Stein-Leventhal-syndroom is: dat de klinische manifestaties die inherent zijn aan de ziekte worden waargenomen in veel endocrien-metabole overtredingen. Laten we de meest voor de hand liggende bekijken.

Alle symptomen kunnen ook worden aangevuld met ernstig premenstrueel syndroom, depressie, slaperigheid, verhoogde nervositeit, verminderde prestaties en wazig denken.

Overgewicht

In de regel hebben patiënten met de ziekte insulineresistentie - een schending van de metabole respons op insuline geproduceerd door de pancreas. Op zijn beurt leidt insulineresistentie tot obesitas.

Bij chronische insulineresistentie kunnen diabetes mellitus type 2 en cardiovasculaire complicaties optreden.

hyperandrogenisme

Deze aandoening wordt gekenmerkt door een overmatige productie van mannelijke geslachtshormonen. Een kenmerkend teken van een overtreding is het verschijnen bij vrouwen van mannelijke secundaire geslachtskenmerken:

• groei van terminaal haar van het mannelijke type. Overmatige haargroei verschijnt op de kin, bovenborst, buik, rug;
• verruwing van de stem;
• toegenomen zweten met een penetrante geur;
• afname van de grootte van de borstklieren;
• vergroting van de clitoris.

Huid problemen

Vanwege de onbalans van hormonen klagen vrouwen vaak over het verschijnen van mee-eters, acne, puistjes. Overmatige droogheid van de huid kan ook worden opgemerkt.

Falen van de menstruatiecyclus

In de regel wordt bij een ziekte de menstruatiecyclus lang: deze duurt 35 dagen of langer. In sommige situaties wordt menstruatie zeer zeldzaam, de pauze tussen hen kan 3-6 maanden zijn.

Bij 20% van de vrouwen met de ziekte is de menstruatiecyclus niet verstoord, maar vindt er nog steeds geen ovulatie plaats.

Het uiterlijk van striae

Striae zijn strepen waar de huid overmatig wordt uitgerekt. Ze verschijnen als gevolg van een sterke toename van het lichaamsgewicht en zijn voornamelijk gelokaliseerd op de buik, heupen en borst. Een hormonale onbalans draagt ​​bij aan de vorming van striae, tegen de achtergrond waarvan de huid zijn elasticiteit verliest.

Vruchtbaarheidsproblemen

Net als bij onregelmatige menstruatie kunnen vruchtbaarheidsproblemen zeer uiteenlopend zijn. Sommige vrouwen zijn gewoon niet in staat om zwanger te worden tegen de achtergrond van hun PCOS, en sommige kunnen wel zwanger worden, maar ze kunnen de foetus niet dragen voordat het levensvatbaar wordt.

Hoe PCOS te onderscheiden van bijnierpathologie?

Vaak moet PCOS worden onderscheiden van het adrenogenitaal syndroom (AGS), een erfelijke pathologie van de bijnieren, waarbij ook het gehalte aan mannelijke geslachtshormonen toeneemt. Maar in PCOS worden ze, in tegenstelling tot AGS, gesynthetiseerd in de eierstokken, niet in de bijnieren.

Om een ​​diagnose te stellen, worden tests uitgevoerd met glucocorticoïden (prednisolon, dexamethason, cortison), die deficiënt zijn in het adrenogenitaal syndroom en afwezig zijn in PCOS. Bij bijnierpathologie zijn de niveaus van androgenen, hun tussenproducten en metabolieten (DHEA, 17-OC, 17-OP) na toediening van het ontbrekende glucocorticoïde genormaliseerd. Er is geen dergelijk effect in PCOS.

Momenteel wordt genotypering van de 21-hydroxylase-genmutatie uitgevoerd om de diagnose van AGS vast te stellen. (CYP21A2), waarmee een tekort aan dit enzym kan worden vastgesteld, wat de oorzaak is van aangeboren pathologie bijnieren.

Gevolgen van polycysteuze eierstok

Wat is het gevaar van polycysteuze eierstokziekte bij een vrouw? Als de ziekte niet wordt behandeld, leidt dit tot de volgende gevolgen:

• overgewicht (door een storing van het hormonale systeem is het erg moeilijk om het verschijnen van overgewicht te bestrijden, daarom lijden dergelijke vrouwen vaak aan obesitas);
• eerst treedt insulineresistentie op (lichaamsweefsels worden er immuun voor) en vervolgens ontwikkelt diabetes mellitus type 2;
• de vorming van bloedstolsels in de slagaders, wat kan leiden tot hun volledige blokkering en het onvermogen om bloed en zuurstof aan vitale organen te leveren;
• problemen met conceptie en onvruchtbaarheid;
• onvermogen om een ​​kind te dragen;
• atherosclerose;
• ziekten van het hart en de bloedvaten;
• borst- of endometriumkanker.

Tegenwoordig is het mogelijk om met PCOS om te gaan. Ja, dit is een langdurig proces dat een brede aanpak vereist, maar het elimineren van de symptomen van de ziekte zal helpen bij het oplossen van veel van de gezondheidsproblemen van de patiënt en het geven van een kans om moeder te worden.

Polycysteuze eierstokziekte en onvruchtbaarheid

PCOS kan leiden tot onvruchtbaarheid. Hormonale stoornissen hebben een negatieve invloed op het vermogen van de eierstok om een ​​​​rijpe eicel vrij te geven, die moet worden bevrucht om zwangerschap te ontwikkelen. Maar een vrouw kan zowel op natuurlijke wijze als na een behandelingskuur nog steeds zwanger worden: normalisatie van het gewicht, menstruatiecyclus, therapie met follikelstimulerende medicijnen, en als het niet lukt - na IVF.

Geen paniek. Angst voor onvruchtbaarheid leidt tot de ontwikkeling van een langdurige psychische stoornis, die enerzijds het verloop van het syndroom verergert, anderzijds kan aandoeningen van het neuro-endocriene systeem veroorzaken, wat het ontstaan ​​en de ontwikkeling van PCOS stimuleert, zelfs als een vrouw het niet echt heeft Het was.

Polycysteus en IVF

De moeilijkste gevallen van polycysteuze ziekte zijn die waarbij eierstokweefsel niet reageert op hormonen als gevolg van receptorpathologie. Deze aandoening wordt ovarieel resistentiesyndroom genoemd. Behandeling bij dergelijke patiënten heeft geen effect, daarom is een natuurlijke zwangerschap onmogelijk. Om een ​​vrouw in dergelijke gevallen te helpen, worden geassisteerde voortplantingstechnologieën, IVF, gebruikt. Omdat het met resistentiesyndroom niet mogelijk is om volgroeide eicellen van hoge kwaliteit te verkrijgen, wordt donormateriaal gebruikt voor in-vitrofertilisatie.

Medicatie voor polycysteuze eierstokziekte

Doorgaans is therapie voor polycysteus ovariumsyndroom gericht op het herstellen van de vruchtbaarheid.

Allereerst worden de volgende medicijnen aanbevolen voor de behandeling:

1. Letrozol - voorkomt dat androgenen worden omgezet in oestrogenen, wat leidt tot een verlaging van de oestrogeenspiegels, een compenserende toename van FSH, gevolgd door de ontwikkeling en rijping van de dominante follikel.
2. Clomifeencitraat - stimuleert de productie van FSH en LH, waardoor de dominante follikel rijpt.
3. Metformine - maakt weefsels gevoeliger voor insuline, vermindert insulineresistentie - een sleutelfactor in de ontwikkeling van PCOS. Kan worden gebruikt als een onafhankelijk medicijn om de ovulatie te stimuleren bij patiënten met polycysteuze eierstokken, zwaarlijvig of van normaal gewicht, en als aanvulling op clomifeencitraat met onvoldoende werkzaamheid de laatste [17].
4. Gonadotropines zijn hormoonpreparaten die de natuurlijke pieken van LH en FSH nabootsen die nodig zijn voor de uiteindelijke rijping van follikels en ovulatie [18]. Waaronder:
5. FSH, LH en hun combinatie - humaan (verkregen door speciale zuivering van de urine van vrouwen tijdens de periode menopauze) of recombinant (gesynthetiseerd door speciale productiecellen waarin DNA is ingebed) hormoon);
6. urinair of recombinant hCG (humaan choriongonadotrofine) is een zwangerschapshormoon dat qua structuur lijkt op LH en in staat is de eisprong te stimuleren [1].

Gonadotropines kunnen worden gebruikt in combinatie met metformine, maar alleen na uitsluiting van de pathologie van de baarmoeder, eileiders en mannelijke onvruchtbaarheid [1]. Behandeling is kostbaar.

Tijdens het stimuleren van de ovulatie moet echografie van de toestand van het endometrium en de rijping worden uitgevoerd follikels (minder dan drie rijpe follikels zijn veilig), observatie van de verloskundige-gynaecoloog en hormonale controle. Dit is nodig om de ontwikkeling van mogelijke complicaties uit te sluiten:

• ovarieel hyperstimulatiesyndroom - een overreactie van het lichaam, waarbij de eierstokken groter worden vanwege hun uitgesproken oedeem en meerdere cysten;
• meerlingzwangerschap, enz. [1] [18] .

Ten tweede worden de volgende behandelmethoden aanbevolen:

• Conservatieve behandeling met gonadotropines bij vrouwen die niet hebben gereageerd op behandeling met clomifeencitraat in combinatie met metformine.
• Laparoscopische eierstokchirurgie - uitgevoerd in afwezigheid van het effect van medicamenteuze behandeling. Deze omvatten het boren en wigresectie van de eierstokken.

Gewichtscorrectie zonder drugs

Voor vrouwen met PCOS is het uiterst belangrijk om de maximale benadering van de norm van metabolische processen en gewicht te bereiken, omdat dit een betrouwbare preventie en tastbare hulp is bij de behandeling van complicaties insuline-resistentie. Hiervoor wordt aanbevolen:

• slechte gewoonten opgeven, met name roken, alcoholmisbruik;
• normaliseren slaappatronen;
• verminder het caloriegehalte van de dagelijkse voeding bij een BMI van meer dan 25,0 tot 1200-1500 kcal, stap over op een gezonde voeding;
• het niveau van fysieke activiteit verhogen, inclusief dagelijks minstens 10.000 passeren stappen, en ook ten minste 30 minuten besteden aan intensieve lichamelijke activiteit, op voorwaarde dat er geen contra-indicaties zijn van het cardiovasculaire systeem.

Als een leefstijlcorrectie gedurende 3 maanden niet tot zichtbare resultaten leidt, kan medicamenteuze behandeling voor vrouwen worden aanbevolen. Als onderdeel hiervan kunnen medicijnen worden voorgeschreven die de eetlust verminderen en de opname van vetten in de darmen verstoren.

Chirurgische behandeling voor polycysteus ovariumsyndroom (PCOS)

Als, ondanks de hormonale therapie die gedurende 3-6 maanden is uitgevoerd, de eisprong nog steeds afwezig is, wordt een operatie uitgevoerd. Bij het kiezen van een toegang wordt de voorkeur gegeven aan laparoscopie. Tijdens de operatie worden ofwel kleine incisies (wigvormige resectie) of gaatjes (cauterisatie) gemaakt in het dichte membraan van de eierstokken waardoor het ei de eierstok kan verlaten en bevruchten. Na de ingreep wordt de menstruatiecyclus ovulatoir. Dit effect houdt tot een jaar aan, gedurende welke tijd een vrouw zwanger kan worden.

PCOS-behandeling duurt lang - van 3 tot 12 maanden. Maar als het correct is geselecteerd, is het effect goed en treedt bij de meeste patiënten zwangerschap op.

PCOS is geen tragedie, geen zin, maar slechts een barrière die het bereiken van een belangrijk doel in het leven tijdelijk verhindert. Dankzij de moderne vooruitgang in de geneeskunde kunt u deze barrière echter overwinnen. U hoeft alleen maar contact op te nemen met toonaangevende experts, geduld te hebben en de ontmoeting met de baby zal plaatsvinden!

Lichamelijke activiteit met polycysteuze eierstok

Om de symptomen en oorzaken van polycysteuze eierstokziekte te elimineren, onvoldoende voedings- en drinkregime. Om vet efficiënt te verbranden en te elimineren, heb je regelmatige cardiotrainingen nodig.

Lichamelijke activiteit mag het werk van het hart, de longen en het bewegingsapparaat niet compliceren. Matige lichaamsbeweging wordt aanbevolen in overeenstemming met de mogelijkheden van het lichaam van de vrouw.

Wandelen in de frisse lucht bij elk weer en de volgende sporten zijn nuttig:

• zwemmen in het zwembad;
• yoga voor beginners;
• Pilates is een fitnesstechniek voor het versterken van het spierstelsel, het verbeteren van de coördinatie en het evenwicht, het verlichten van stress;
• korte runs.

Als polycysteuze eierstok onbehandeld blijft, vordert het tot de menopauze. 15% van de patiënten ontwikkelt diabetes mellitus type 2, een verminderd vetmetabolisme, hypertensie met frequente drukstoten.

Terugval preventie

Bestaande behandelingen voor polycysteus ovariumsyndroom bieden meestal geen permanente genezing. De reden is de onmogelijkheid om de belangrijkste pathogenetische schakels van de ziekte te elimineren. Symptomen en structurele veranderingen in de eierstokken komen binnen vijf jaar na de operatie terug, waardoor ondersteunende behandeling noodzakelijk is.

Voor de regulatie van de menstruatiecyclus, preventie van endometriumhyperplasie, hirsutisme en hyperandrogene dermatopathie op doorlopend tot aan de menopauze, krijgen patiënten in de tweede fase gecombineerde hormonale anticonceptiva of gestagenen voorgeschreven fiets. Deze tactiek draagt ​​bij sommige patiënten ook bij aan het behoud van de voortplantingsfunctie.

Hoe de menstruatiecyclus te normaliseren met polycysteuze eierstok?

Gecombineerde orale anticonceptiva (COC's) worden gebruikt om de progressie van de ziekte te voorkomen. De preparaten bevatten antiandrogenen. Ze verminderen de productie van mannelijke geslachtshormonen, tegen de achtergrond hiervan treedt de eisprong op en ontstaat de kans op zwangerschap.

Als de COC-kuur voorbij is en de ovulatoire functie niet is teruggekeerd naar normaal, worden hormonale geneesmiddelen voorgeschreven om de ovulatie te stimuleren met een geleidelijke verhoging van de dosering. Daarnaast kunnen geneesmiddelen met een anti-androgene werking (cyproteronacetaat, spironolacton) worden gebruikt.

Patiënten merken een afname van de vettigheid en acne van de huid en een toename van de intensiteit van de haargroei. Als aanvulling op medicamenteuze therapie voor hirsutisme, wordt het aanbevolen om cosmetische methoden te gebruiken voor het verwijderen van ongewenst haar, bijvoorbeeld foto-epilatie.

Verbetering van de psycho-emotionele toestand bij PCOS

Als de ontstane hormonale onbalans in de polycysteuze eierstok en de daaropvolgende veranderingen in het uiterlijk (obesitas, hirsutisme, alopecia, acne) leidde tot het ontstaan ​​van een depressieve of angsttoestand, wordt de vrouw een psychologisch steun. In meer complexe gevallen worden antidepressiva, anxiolytica voorgeschreven, maar hun selectie vereist speciale aandacht, aangezien velen in deze groepen de snelheid van gewichtstoename kunnen beïnvloeden en bestaande kunnen verergeren Problemen.

Polycysteus ovariumsyndroom bij vrouwen van 40-55 jaar

Oudere vrouwen (40 jaar) hebben andere prioriteiten - ze maken zich zorgen over de mogelijkheid om kinderen te krijgen. En hier zullen alle inspanningen van artsen gericht zijn op het reguleren van de menstruatiecyclus en het herstellen van de vruchtbare functie. Een speciale therapie wordt voorgeschreven om de eisprong te stimuleren. Als het niet het gewenste effect heeft, kan een vrouw een chirurgische methode worden aangeboden voor de behandeling van polycysteus ovariumsyndroom - minilaparoscopie. Dit is een zachte operatie die het ovulatievermogen van de eierstokken herstelt.

Op de leeftijd van 45-55 jaar geeft polycysteus ovariumsyndroom vrouwen problemen met een heel ander plan - hoge bloeddruk, diabetes mellitus, baarmoederbloeding, aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, het risico op oncologie. En in dit geval ligt de prioriteit bij de behandeling van deze specifieke PCOS-complicaties.

Voorspelling en preventie

Aangezien polycysteuze ovariumziekte een chronische ziekte is, is herhaling van klinische manifestaties mogelijk, zelfs na een succesvolle zwangerschap en bevalling. Daarom is het belangrijk om preventieve maatregelen te volgen:

• een gezonde levensstijl leiden die gezond slapen, gezond eten en regelmatige lichaamsbeweging omvat;
• COC-therapie of intermitterend gebruik van progestagenen om endometriumhyperplasie en kanker te voorkomen gedurende cycli langer dan 90 dagen;
• screeningstesten voor depressie uitvoeren voor het tijdig opsporen van predepressieve aandoeningen;
• zorg ervoor dat u tijdens de zwangerschap onder toezicht staat van specialisten, gezien het verhoogde risico op nadelige gevolgen voor moeders en kinderen.