Wortelkanaalirrigatie: behandelprotocol, irrigatieoplossingen

V endodontische behandeling desinfectie is de sleutel tand kanalen. Het omvat desinfectie - de vernietiging van actieve micro-organismen die de ziekte hebben veroorzaakt (pulpitis of parodontitis), en sterilisatie - een toestand van volledige afwezigheid in het wortelstelsel van bacteriën, inclusief fysiologische orale microflora.

Wortelkanaalirrigatie of spoelen met chemische oplossingen is de meest gebruikelijke manier om decontaminatie te bereiken. Het wijdverbreide gebruik van deze methode in de tandheelkunde wordt bepaald door:

• eenvoud van uitvoering;
• beschikbaarheid voor elke kliniek door het ontbreken van dure apparatuur;
• lage kosten en goede resultaten.

De noodzaak en het belang van sterilisatie

Wortelsterilisatie is de sleutel tot endodontische behandeling. Het elimineert de oorzaak van de ziekte - bacteriën die met speeksel zijn binnengekomen via de carieuze holte in de tubuli van de tand.

Symptomatische therapie voor pulpitis (pijnstillers, ontstekingsremmend) vermindert slechts tijdelijk de manifestaties van de ziekte, waarna acute fase gaat in chronisch. Micro-organismen zullen zich blijven vermenigvuldigen in de tandheelkundige neurovasculaire bundel en na enige tijd (vanaf 2 weken tot 6 maanden, afhankelijk van de toestand van het immuunsysteem van de patiënt) een terugval veroorzaken ziekten.

Bij parodontitis verspreidt de werking van bacteriën zich naar de omliggende weefsels - het ligamenteuze apparaat van de tand, tandvlees, botweefsel van de kaak. Het voorschrijven van antibacteriële therapie zonder desinfectie en sterilisatie van de kanalen zal de populatie van pathologische microflora verminderen, maar zal deze niet volledig vernietigen. De rest van de micro-organismen zal zich blijven vermenigvuldigen. Een herhaalde exacerbatie zal optreden met een afname van de immuniteit (hypothermie, luchtwegaandoening).

Endodontische desinfectiemethoden

Er zijn verschillende methoden voor endodontische desinfectie:

1. Chemisch door irrigatie (wassen of irrigatie) van de kanalen met antiseptische oplossingen. In de tandheelkunde, natriumhypochloriet en chloorhexidine 2%.
2. Fysieke sterilisatie. Voor de uitvoering ervan is het noodzakelijk om een ​​ultrasone tip, endochka (adapter) en speciaal bestanden.
3. Laser desinfectie. Het is duur, wordt zelden uitgevoerd en heeft beperkte indicaties (allergie voor antiseptica).

De belangrijkste stappen voor effectieve sterilisatie:

Desinfectie vindt plaats in verschillende opeenvolgende fasen:

• verwijdering van wortelpulp;
• afslijpen van de gesmeerde dentinelaag en verwijding van het kanaal;
• chemische en fysische behandeling (desinfectie);
• drogen.

Elke fase heeft een belangrijke betekenis en een specifieke betekenis. Als er niet aan ten minste één wordt voldaan of ze op plaatsen worden vervangen, betekent dit in 85-90% van de gevallen dat de endodontische behandeling mislukt.

Wortelkanaalbehandelingsprotocol: desinfectie, sterilisatie, irrigatie

Hoe kanalen worden verwerkt in de moderne tandheelkunde.

Pulp verwijderen

Pulp is een bindweefsel met bloedvaten en zenuwen, waarin 95% van de micro-organismen die ontstekingen veroorzaken zich actief vermenigvuldigen. Het verwijderen van de pulp betekent het verwijderen van de meeste factoren die de ziekte hebben veroorzaakt. Een neveneffect van deze fase is het geleidelijk uitwassen van het organische deel van tandbeen, wat leidt tot verhoogde kwetsbaarheid verpulverde tanden.

Om in dit stadium te werken, worden steriele wegwerpinstrumenten gebruikt - pulpextractors. Ze zien eruit als een naald met weerhaken. De tandarts plaatst ze in de tubuli van de tand (in de dikte van het bindweefsel) en haalt de neurovasculaire bundel eruit.

De uitgesmeerde laag verwijderen

Een klein deel van de micro-organismen van de pulp door de dentinale tubuli penetreert tot een dikte van 1-6 micron. Daarom moet dit deel van de kanaalwand ook verwijderd worden door het weg te slijpen met H-vijlen. Deze endodontische instrumenten zijn gekarteld op de punt en hebben een grotere flexibiliteit om breuk tijdens het gebruik te voorkomen.

Uitbreiding van het lumen

Deze fase is nodig voor de mogelijkheid van verdere irrigatie van de kanalen en hun vulling. Een smal kanaal is moeilijk te verwerken en technisch te vullen met hoge kwaliteit gutta pinnen. Het wordt als optimaal beschouwd om uit te breiden tot 35-40 bestanden bij de snijtanden en hoektanden en tot 30-35 - at kiezen en premolaren.

Chemische en fysieke behandeling

In dit stadium is er een mechanische verwijdering van pulp- en dentinedeeltjes gevormd na het passeren van de wortelbestanden, evenals de irrigatie en desinfectie met antiseptische oplossingen. Voor werk, speciaal endodontische naalden - instrumenten met een flexibele punt en een zijopening. Deze technische kenmerken maken het mogelijk om moeilijk bereikbare kanalen te spoelen zonder de periapicale weefsels te beschadigen en zonder hun ontsteking na het vullen te veroorzaken.

Fysieke verwerking kan worden gedaan met ultrasone handstukken. Laagfrequente trillingen vernietigen de bacteriewand en veroorzaken hun dood. Deze methode wordt gebruikt bij patiënten die allergisch zijn voor chemische antiseptica (waterstofperoxide, natriumhypochloriet). Om te werken, hebt u machine-endofielen en endochuck nodig - een adapter voor het handstuk.

De laatste 10 jaar wordt de lasermethode gebruikt voor desinfectie in de tandheelkunde. Een fotosensitizer (geïnactiveerde oplossing) wordt aan het wortelstelsel toegevoegd en de bestraling op korte termijn wordt uitgevoerd. Een chemische oxidatieve reactie wordt geactiveerd, waardoor de integriteit van het bacteriële membraan wordt verstoord.

De lasermethode is duur en wordt momenteel in beperkte mate gebruikt - met de technische onmogelijkheid van desinfectie (sterk gebogen wortels).

Holten drogen

De fase is van groot belang voor de volgende fase (vulling). Slechte prestaties leiden tot een lekkende vulling van de wortel met pasta en guttapercha. In de resulterende holtes begint na 2-3 weken de vermenigvuldiging van micro-organismen, die met speeksel in het kanaal vallen.

Het drogen gebeurt met steriele paperpoints (pinnen) direct na chemische of fysische desinfectie. Na deze twee fasen, de tand verzegeld medicinaal of permanent materiaal.

Wat is er nodig om sterilisatie effectief te laten zijn?

De volledige vernietiging van micro-organismen in de worteltubuli en periapicale weefsels is van cruciaal belang voor een effectieve behandeling en het uitblijven van ontstekingsreacties in de toekomst. Voor een hoogwaardige sterilisatie zijn de volgende factoren van belang.

Correcte beoordeling door de arts van de aanvankelijk bestaande pathologie

De tandarts moet een juiste diagnose stellen, mogelijke complicaties in het behandelproces en de kans op falen bepalen. Er zijn klinische gevallen waarin er een aantal negatieve factoren zijn die het succes van manipulaties tot nul reduceren. Waaronder:

• pathologische parodontale pockets;
• perforatie of wortel breuk;
• vacuüm in het gebied van de splitsing van de tand.

De aanwezigheid van een van deze gevallen vermindert de kans op effectieve kanaaldesinfectie met ten minste 50%; een combinatie van 2 factoren doet alle inspanningen teniet.

De arts moet ook onderscheid maken tussen pulpitis en parodontitis. Dit laatste betekent infectie met een pathologische microflora van de periapicale weefsels van de tand, wat het effect van de behandeling vermindert.

Vorm en aantal kanalen

De anatomische opbouw van het wortelstelsel is van groot belang voor een succesvolle ingreep. De aanwezigheid van zijtakken, gebogen buisjes, hun kleine diameter veroorzaakt storingen tijdens hun passage. Hoogwaardige therapie in moeilijke gevallen (bijvoorbeeld de laatste kiezen) is niet altijd mogelijk, zelfs als de arts alle regels voor sterilisatie in acht neemt.

Slijpen van de bovenste geïnfecteerde dentinelaag

Bij parodontitis dringen micro-organismen die zich in de pulp vermenigvuldigen gedeeltelijk door de dentinale tubuli in de dikte van de tand tot een dikte van 2-5 micron. Om een ​​succesvolle behandeling te garanderen, is het daarom noodzakelijk deze laag te verwijderen met endodontische instrumenten (H-files).

Het juiste antiseptische middel kiezen

Welke irrigatieoplossing wordt gebruikt, is van belang:

1. Gedistilleerd water - voert alleen mechanische verwijdering uit van pulpfragmenten, dentinezaagsel van de wortel. Na verwerkende micro-organismen blijven in een hoeveelheid die voldoende is voor reproductie en daaropvolgende apicale ontsteking.
2. Waterstof peroxide - bij interactie met capillair bloed vormt het een schuim dat een deel van het geïnfecteerde dentine wegspoelt. Antiseptische eigenschappen zorgen voor de vernietiging van microben met slechts 50%.
3. 2% chloorhexidine-oplossing - is een krachtig desinfectiemiddel. Na gebruik wordt de dood van microflora in de kanalen opgemerkt van 78 tot 100% ¹, afhankelijk van de specifieke bacteriële component.
4. Natriumhypochloriet - bij correct gebruik vermindert het het risico op ontstekingen na het vullen met 95%. Voor de behandeling is het noodzakelijk om de oplossing te verwarmen tot 40-45 graden Celsius en de wortels minimaal 2 minuten te verwerken.

Gebruik van speciale instrumenten voor sterilisatie

Kwaliteitsbehandeling omvat het gebruik van endodontische naalden. Ze hebben een laterale opening op het werkende deel, wat helpt om trauma aan de apicale weefsels te voorkomen en om het risico op aseptische ontsteking na de uitgevoerde manipulaties te verminderen.

Correcte volgorde van manipulaties tijdens de behandeling

De tandarts dient zich strikt te houden aan het wortelkanaalprotocol. Je kunt geen enkele etappe vermijden of van plaats veranderen. Na het wassen met een oplossing is het bijvoorbeeld ten strengste verboden om de wanden te "modificeren" met endodontische instrumenten. In dit geval wordt de introductie van micro-organismen uit het bestand in de holte uitgevoerd, wat in de toekomst de infectie en ontsteking van de peri-root weefsels betekent.

Cantatore, J. Wortelkanaalirrigatie en zijn rol bij het reinigen en steriliseren van het wortelkanaalsysteem Tekst. / Giuseppe Cantatore // Dentsply Nieuws. 2004. — № 10. - MET. 58 — 65.