Cone beam computertomografie van het maxillofaciale gebied in de tandheelkunde: principe, kosten

Denk aan het recente verleden. Dit is de tijd dat alleen al de gedachte aan de aanstaande tandheelkundige behandeling werd geassocieerd met het boren van een ultradiepe put op het Kola-schiereiland.

En het gereedschap voor het verwijderen van tanden is vergeleken met een martelwerktuig voor de beulen van de Heilige Inquisitie.

Ja, lieve tandartsen, vergeef het - het is niet hun schuld. Ze hadden geen andere instrumenten om ziekten te diagnosticeren en te behandelen.

Alles is, tot vreugde van de lijders, in de vergetelheid geraakt.

Of het nu is. Er is een revolutionaire toolkit verschenen in de tandheelkunde - de methode van cone-beam computertomografie. Dit is de meest objectieve, veilige en informatieve manier van onderzoek. Maar vrij recent was het moeilijk uit te spreken, om nog maar te zwijgen van de praktische toepassing ervan.

Wat het is?

Door deze techniek te creëren, hebben wetenschappers uit de geneeskunde deze gebaseerd op het röntgenprincipe van onderzoek. Tegelijkertijd stonden ze voor de taak om de patiënt maximaal te beschermen tegen harde straling en tegelijkertijd maximale objectieve informatie te verkrijgen over de toestand van de maxillofaciale regio.

Tot hun eer en tot grote vreugde van de patiënten, werd de taak op briljante wijze volbracht.

Voor klinisch gebruik werd de techniek voor het eerst aangepast in 1982 in het Biodynamics Research Laboratory van de Mayo Clinic (VS). Aanvankelijk vond het toegepaste toepassing in angiografie - een contraststudie van bloedvaten.

Na zijn opmerkelijke eigenschappen te hebben getoond, wordt deze techniek sinds 2001 met succes in Italië gebruikt voor de diagnose van de maxillofaciale regio.

Met dit onderzoeksprincipe krijgt u een driedimensionaal beeld van een probleemlocatie, en wel in ideale digitale kwaliteit.

Het apparaat implementeert een unieke synchronisatie van het röntgenapparaat met een exclusief softwareproduct. Hierdoor wordt aan de uitgang een volumetrisch beeld "gebouwd".

Functioneel is het apparaat uitgerust met:

1. Een roterend frame waarop de röntgengenerator is bevestigd.
2. Ontvangende vliegtuigsensor (sensor). Hij is het die de golven van een röntgenstraler verzamelt (ontvangt) die door weefsels van verschillende dichtheden zijn gegaan.
3. Computer met software. Het programma, dat een proportionele vergelijking maakt van de verzwakking (verzwakking) van het bundelvermogen met de dichtheid van cellen, "tekent" in 3D-formaat een informatief beeld van het onderzochte gebied.

Het resulterende beeld stelt u in staat om pathologie in de sagittale (denkbeeldige verticale), frontale en horizontale vlakken te identificeren en een studie van de aandoening uit te voeren kanalen en de wortel van de tand.

Bovendien maakt het resulterende driedimensionale beeld het mogelijk om differentieel te evalueren parodontium - de weefsels rond de tanden en zorgen voor hun vitale activiteit, evenals parodontium - bindweefsel tussen de wortel en de alveolaire (cellulaire) plaat.

Het is de moeite waard om te verduidelijken dat CBCT een relatief "jonge" uitvinding is, met een definitieve naam die nog steeds niet vaststaat.

Omdat er in de praktijk meerdere technische en methodologische toevoegingen (updates) worden geïntroduceerd die niet veranderen het basisprincipe van de methodologie, in de wetenschappelijke en educatieve literatuur kunnen er verschillende namen voor zijn Verwerken:

1. Tandheelkundige tomografie.
2. Computertomografie van tanden.
3. 3D-CT.
4. Röntgentomosynthese van het maxillofaciale gebied.
5. Volumetrische CT van het maxillofaciale gebied.
6. 3D-weergave van de kaken.
7. Tandcone-beam CT.
8. Driedimensionale radiografie van tanden.

Laat je hierdoor niet in de war brengen - we hebben het over CBCT.

Misschien is het hier gepast om te zeggen over de kosten van cone-beam computertomografie van het maxillofaciale gebied.

De prijslijst voor dit soort diensten verschilt per kliniek. De regionale locatie van de medische instelling (de hoofdstad, het regionale centrum of de periferie), evenals de nieuwheid van de apparatuur, kunnen hier ook van invloed zijn. Het onderzoeksgebied heeft ook invloed op de prijs.

Het gemiddelde prijskaartje ziet er als volgt uit:

1. CT-scan van beide kaken - 2 duizend roebels.
2. Tomografie van één kaak - tot 1,6 duizend roebels.
3. Waarneming van tandheelkundige CT - van 800 tot 1.000 roebels.

Voordelen van het gebruik van technologie

Na de ontdekking in 1895 door Wilhelm Konrad Roentgen van de bekende straling die naar hem werd genoemd, werden de alomtegenwoordige eigenschappen ervan met succes toegepast in de geneeskunde.

En al vanaf het begin van de jaren 30 van de vorige eeuw was het resulterende tweedimensionale beeld een serieuze hulp voor artsen bij de diagnose van pathologie in de maxillofaciale gebieden.

Maar het 2D-formaat had belangrijke nadelen. Dit is voornamelijk een lineaire en geometrische vervorming van het resulterende beeld. En ook de visuele overlapping van de bestudeerde gebieden, wat de objectiviteit en kwaliteit van de uiteindelijke diagnose aanzienlijk verminderde.

Ze werden vervangen door 3D-visualisatie geïmplementeerd in multislice computertomografie (MSCT).

Maar zelfs zij had objectief gezien significante nadelen in vergelijking met CBCT van de maxillofaciale regio.

Multispiraal CT

Kegelstraal CT

Hoge stralingsbelasting - minimaal 400 microsievert. De scanstap is 0,5 mm. Het onderzoek vereist meerdere draaien van de röntgenscanner. Een horizontale positie van de patiënt is vereist. Het beeld wordt gevormd in lagen, in de vorm van plakjes. Relatief lage resolutie van het resulterende beeld.

Hogesnelheidsonderzoek van het probleemgebied. Eén draai aan het frame vermindert de stralingsdosis aanzienlijk (tot 15 keer). Stralingsbelasting - niet meer dan 50 microsieverts. De scanstap is 0,125 mm. De positie van de patiënt vereist geen voorwaarde. Openheid en mobiliteit van het ontwerp. Mogelijkheid om gelaagde en driedimensionale afbeeldingen te verkrijgen. Het gebruik van één in-plane sensor, in tegenstelling tot duizenden puntdetectoren in spiraalvormige CT, verhoogt de resolutie van het resulterende beeld aanzienlijk. In vergelijking met MSCT is de beeldkwaliteit 5 keer verbeterd. In de toekomst kan het 3D-beeld worden gebruikt om een ​​monster te verkrijgen - een ideale kopie voor verdere implantatie. Het wordt geproduceerd op een 3D-printer. Speciale complexe softwareproducten stellen de arts in staat om onderzoek te doen op basis van de oplossing van de taken die voorhanden zijn, d.w.z. selectie van de gewenste hoek en scanmodus.

Typen en resultaten van de studie van CBCT

Computertomografie lijkt een onmisbaar hulpmiddel voor het identificeren van verschillende pathologieën in verschillende segmenten van tandheelkundig onderzoek:

1. In de therapeutische tandheelkunde biedt het diagnostiek van zachte weefsels in contact met tanden. Bovendien wordt het gebruikt om de kanalen te onderzoeken, om de aard en omvang van de schade aan de tandwortel te bepalen, evenals de resultaten en effectiviteit van de gevolgde tactieken van verdere therapie.
2. In chirurgische tandheelkunde kan deze methode niet alleen de focus van ontsteking onthullen, maar ook de grootte ervan, evenals de locatie voor het verzamelen van bot voor verdere implantatie. Bovendien zal het de arts in staat stellen om te identificeren tandresten na extractie of een andere mislukte chirurgische ingreep.
3. In de tandheelkundige orthopedie zal CT helpen om de ondersteuningsstructuur en conditie objectief te beoordelen hulptanden, mogelijke complicaties tijdig lokaliseren en het optimale samenstellen behandel algoritme.
4. In de orthodontie - constructies beet, is zijn rol eenvoudigweg onmogelijk te overschatten, omdat het de storende omstandigheden voor de hoogwaardige installatie van de constructie aangeeft.

Cone Beam CT wordt aanbevolen in de volgende gevallen:

1. Diverse verwondingen en mechanische schade aan de kaken en tanden.
2. Te identificeren gaatjesverborgen bij het gebruik van traditionele onderzoeksmethoden.
3. Pathologieën bij de ontwikkeling en plaatsing van tanden in de mondholte.
4. Bij het organiseren van implantatie en andere chirurgische procedures.
5. Het achterhalen van de oorzaken van complicaties na de implementatie van een intracanale (endodontische) behandeling.
6. Pathologie van de maxillaire sinussen.
7. Om de tactiek van orthodontische, orthopedische en therapeutische behandeling te bepalen.
8. Om de kwaliteit van de uitgevoerde behandeling te bevestigen.

Er zijn echter enkele beperkingen die CT voorkomen:

1. De zwangerschap van de patiënt en de periode van melkproductie (lactatie).
2. Pathologieën geassocieerd met de mentale toestand van de patiënt.
3. Het onvermogen van de patiënt om tijdens het onderzoek zelfstandig een onbeweeglijke toestand te verzekeren.
4. Nierfalen
5. Voor kinderen onder de vijf jaar bij afwezigheid van vitale noodzaak.

Tijdens het onderzoek moet het hoofd van de patiënt op zichzelf staan, zonder hulpfixators. Want op dit moment draaien een röntgengenerator en een liniaal met ontvangende detectoren tegelijkertijd rond het hoofd.

De onbetwiste leider in de consumptie van driedimensionale diagnostische diensten is therapeutische tandheelkunde. Er is zelfs een Association for 3D Radiology in Endodontics in de VS.

Verschillende soorten onderzoek, waaronder panoramische en waarnemende tandheelkundige 3D-computers tomogrammen, vroege detectie van pathologieën mogelijk maken en exclusieve maatregelen nemen om ze te stoppen en behandeling.

Detectie van pathologie van weefsels rond tanden

In het geval van pathologische processen in de periapicale weefsels, kan LCT, door een driedimensionaal beeld te creëren, de focus van ontsteking of de aanwezigheid van een vreemd lichaam nauwkeurig bepalen.

Ook kan CT een anomalie van de corticale plaat vaststellen. Bovendien maakt het het mogelijk om visuele informatie te verkrijgen van de linguale kant - het binnenste deel, d.w.z. vanaf de zijkant van de tong en de labiale kant, die grenst aan de lippen.

Traumatisch tandbederf

De CT-methode geeft een driedimensionaal beeld bij het diagnosticeren van verschillende mechanische beschadigingen:

1. Vernietiging of lokale schade aan de wortel.
2. Luxatie - tandmobiliteit als gevolg van trauma.
3. Tandalveolaire schade - chippen (verkorten) van de tand.
4. Fractuur van het alveolaire proces van de bovenkaak, die de tanden draagt.

Opgemerkt moet worden dat CT niet de mogelijkheid heeft om wortelfouten te herstellen die zijn ontstaan ​​​​in de horizontale of verticale vlakken.

Gedetailleerde studie van tandwortelschade

Met differentiatie van vernietiging wordt interne en externe schade aan de wortel benadrukt. Als dit laatste visueel kan worden gediagnosticeerd, kan diepe interne vernietiging alleen worden getraceerd bij gebruik computertomograaf, aangezien u met deze methode een 3D-beeld kunt bouwen met een gewijzigde dichtheid (transparantie) van het bot materiaal.

Computertomografie-algoritme

Wetenschappers hebben een methode (algoritme) ontwikkeld voor stapsgewijze studie (beschrijving) van een gericht en panoramisch tandheelkundig 3D-computertomogram dat tijdens het onderzoek is verkregen. De gedetailleerde studie en het "inlopen" in de praktijk maakten het tandartsen mogelijk om het resulterende driedimensionale beeld diepgaand en consistent te bestuderen, zonder detail te verliezen ten koste van de kwaliteit.

Stadia van CT-onderzoek:

1. Studie van het verkregen driedimensionale beeld (röntgenfoto): scherpte, contrast, aanwezigheid van vervormde projecties, opnamebreedte van de onderzochte locatie.
2. Studie van de toestand van botweefsel:
   • De kwaliteit van de interdentale septa. Hun vorm, hoogte, toestand van de corticale laag, eindplaat, sponsachtige substantie en mate van mineralisatie.
   • De aanwezigheid en het niveau van veranderingen in de intraossale structuur: lokalisatie, vorm, grootte, geometrie van de contour en de intensiteit ervan.
   • Identificatie van aangetaste tanden die niet zelfstandig kunnen doorbreken. Hun locatie, aantal, ontwikkelingsstadium, groepslidmaatschap.
   • Temporomandibulair gewricht.
   • Beoordeling van de maxillaire en paranasale sinussen: symmetrische opstelling, de aanwezigheid van donkere gebieden, een duidelijke ernst van de botcontouren, geen pathologie van het neustussenschot.
   • Mandibulair kanaal.
3. Het identificeren van de behoefte aan aanvullende onderzoeksinformatie. De praktijk overtuigt dat voor een diepe diagnose van complexe pathologie, een orthopantomogram - een panoramisch beeld in de regel niet voldoende is. Hiervoor is een waarneming of extraorale röntgenfoto nodig.
4. Tanden onderzoek:
   • Identificatie van een carieuze holte, de aanwezigheid van vullingen en hun integriteit.
   • Beoordeling van de kwaliteit van de wortels van tanden: vorm, grootte, contouren, pathologie.
   • Studie van wortelkanalen: afmetingen (diepte, breedte), kwaliteit en betrouwbaarheid van de vulling.
   • Analyse van de parodontale opening: breedte, uniformiteit, kwaliteit van de compacte kokerplaat.
   • Studie van niet-verwijderbare orthopedische en orthodontische structuren.
5. Studie en diagnose van pathologische veranderingen. In de beginfase van het bestuderen van pathologie kan de arts de getroffen gebieden, hun grootte, locatie en aard van de verandering beoordelen. We kunnen praten over beide aandoeningen in metabole en endocriene processen, goedaardige formaties (cyste), oncologie en andere ziekten.

CT-tomografie op video:

De methode voor lichamelijk onderzoek die is geïmplementeerd in Cone Beam CT heeft de tandheelkunde naar een nieuw niveau getild, waardoor het veiliger, productiever en esthetischer is geworden.