Biomechanica van onderkaakbewegingen: Spee's curve, Bennett's hoek, spieren, occlusaal kompas, transversaal vlak

Wanneer we de kwestie van de biomechanica van de bewegingen van de onderkaak in detail beschouwen, komt de gedachte aan de perfectie en harmonie van alles gecreëerd door de handen van de natuur onwillekeurig voor de geest.

In het menselijk lichaam is echter, net als in andere biologische natuur, alles gericht op de implementatie van het fundamentele principe - doelmatigheid.

Van de moleculaire structuur van elke stof tot een complexe biologische structuur, alles is gekoppeld aan de implementatie van een enkel idee en het antwoord op de vraag - waarvoor en in de naam van wat?

Zonder zo'n strikte organisatie is het biologisch functioneren van welk organisme dan ook onmogelijk.

Doel, structuur en werking van het dentoalveolaire systeem

Inzicht in een complex proces dat de biomechanica van het kauwapparaat van het dentoalveolaire systeem wordt genoemd, draagt ​​bij aan de tijdige detectie van pathologie bij de ontwikkeling van spieren, gewrichtsstructuren, het sluiten van tanden en fortuinen

parodontium (tand - Grieks. odontos, lat. dente - vandaar de formatie: odontologie is de wetenschap die odontos beschrijft, parodontitis is een ziekte van parodontale weefsels). Het is afkomstig van een gezond parodontium - een complex van weefsels rond de tand, dat een enkel onderdeel is temporomandibulaire gewrichten, zijn normale werk hangt af.

Hieruit volgt dat de biomechanische functies van het parodontium worden bepaald door de anatomische en fysiologische kenmerken van zijn structuur en nauw verbonden zijn met het werk van andere elementen.

De wetten van de biomechanica van het gebit worden met succes toegepast in de orthopedie in de stadia van het ontwerpen en maken van verschillende prothesen, evenals enkele hulpapparaten.

Apparaten voor het reproduceren van de bewegingen van de onderkaak zijn onder meer:

1. occluder. Apparaat voor patiëntenzorg dat het ontwerp en de correcte plaatsing van de prothetische structuur mogelijk maakt.
2. gezicht boog. Met dit apparaat kunt u zo nauwkeurig mogelijk een indruk maken voor verdere bijtcorrecties.
3. Articulator. Ze zijn van verschillende typen: universeel, medium (vereenvoudigd). Dit apparaat wordt gebruikt voor de vervaardiging en plaatsing van uitneembare en vaste prothesen en bruggen, kronen en druppelen.

Foto:

Opgemerkt moet worden dat de articulator een uiterst belangrijk apparaat is dat helpt bij het correct en exclusief passen van verschillende prothesen. Het is tenslotte articulatie, die in de tandheelkunde wordt gezien als een multi-vectorbeweging van de onderkaak (lat. mandibula) relatieve bovenste, die optreedt tijdens compressie en spanning kauwspieren, bepaalt op beslissende wijze de verstaanbare en gearticuleerde uitspraak.

Als een soort pathologie geassocieerd met LF wordt gevormd, worden spraak, kauwen op voedsel, lachen en slikken onmiddellijk verstoord.

In de bewegingstabel van de onderkaak, in gecomprimeerde vorm, worden de basisposities en bepalende factoren van de dominante theorieën van articulaties uiteengezet, waarvan de auteurs Ganau, Gizi, Monson zijn. Ondanks enkele discrepanties in de interpretatie van de processen, is hun gezag onbetwistbaar, en de rol in de ontwikkeling van orthopedie staat buiten twijfel.

Articulatietheorieën over de constructie van het gebit	Basisvoorzieningen	Bepalende factoren
Gizi's theorie	De helling van de articulaire route bepaalt de vector van verplaatsing van de mandibula, die wordt beïnvloed door de grootte en vorm van de articulaire tuberkel	Nauwkeurige definitie van de gewrichtsroute. Incisale padregistratie. Bepaling van de sagittale compensatiecurve. Bepaling van de transversale compensatiecurve van de lijn.
Monsons theorie	Complexe vectorverplaatsingen van de LF worden niet bepaald door de gewrichtsbanen, maar door de oppervlakken van de tandknobbels, die richting geven aan de vorderingen
Ganau-theorie	De theorie is vergelijkbaar met die van Gizi, die het hele systeem van articulatie analyseert. Ze belicht met name de verschillen tussen de positie van de prothesen in de articulator en in de mond door de afname van de elasticiteit van het spierweefsel.	Helling van het gewrichtspad Compensatiecurve diepte Helling van het referentievlak Helling van de bovenste snijtanden De hoogte van de heuvels
Balanstheorie	Houdt rekening met: de hellingshoek van het sagittale samengestelde pad; de hellingshoek van het sagittale incisale pad; de hellingshoek van het transversale gewrichtspad; de hellingshoek van het transversale incisale pad; de hellingshoek van de knobbels van kunsttanden; de hellingshoek van de occlusale curven; richtingen van het occlusale vlak.
sferische theorie	Biedt: articulatorische balans in de fase van kauwbewegingen; vector vrijheid van verplaatsingen; het fixeren van de positie van de centrale occlusie terwijl een functionele indruk wordt verkregen; de vorming van een tuberculeus kauwvlak.

Bovendien zijn een correcte en gezonde ademhaling, esthetische emoties (expressie) onmogelijk als de spieren die de onderkaak naar voren duwen onderhevig zijn aan obstructie (spasme, remissie).

Volledig kauwen van voedsel vindt alleen plaats als de tanden van de boven- en onderkaak in het juiste contact zijn - occlusie. Daarom is juist de sluiting van het gebit het bepalende kenmerk van de kauwbewegingen.

Alle verbindende elementen van de LF bewegen als gevolg van de synchrone onderling afhankelijke werking van het kaakgewricht (TMJ), spierkauwweefsels en tanden. Hun acties worden georganiseerd, gecoördineerd en gecontroleerd door het centrale zenuwstelsel.

Verplaatsingen van spontane en reflexmatige aard zijn volledig ondergeschikt aan het neuromusculaire apparaat en kunnen zich sequentieel voortplanten.

Initiële vrijwillige bewegingen omvatten het proces van het afbijten van voedsel en het in de mond leiden. En al na hen kauwen en slikken zijn reflex-onbewuste acties.

Door de taken die voor de kaak zijn gedefinieerd, wordt de complexe structuur ervan bepaald.

Allereerst is het het enige beweegbare bot van de gezichtsschedel, dat vaag op een hoefijzer lijkt.

Deze structuur is niet alleen te danken aan het bepalende doel als een verantwoordelijk onderdeel van het kauwproces, maar ook aan de ontwikkeling ervan, die afkomstig is van de eerste kieuwboog.

Mandibula structuur:

1. Lichaam.
2. De rand van het lichaam waar de cellen voor de tanden (alveoli) zich bevinden, is de alveolaire rand.
3. Kin gat. Het dient als een communicator voor zenuwen en bloedvaten.
4. Injectie.
5. Hoofd.
6. Mandibulair kanaal en foramen.
7. Takken.
8. Articulaire en coronaire processen.

Botformaties zouden permanent in een statische positie blijven zonder het spierweefsel dat ze verbindt.

De spieren die de onderkaak bewegen, worden kauwspieren genoemd.

Bovendien produceert elke spierstructuur, of liever hun groepen, bepaalde bewegingen:

1. De mediale pterygoid, kauw- en temporale heffen de kaak op.
2. De digastrische, maxillaire-hyoid, kin-sublinguaal zijn betrokken bij het proces van verlagen.
3. Zijdelingse beweging is mogelijk dankzij de laterale pterygoïde spieren.

Bewegingsrichtingen van de onderkaak

Tijdens de actieve fase zorgt de biomechanica van het kauwapparaat voor het werk van de LF in drie vectoren richtingen of bewegingsvlakken, die tegelijkertijd roterende en glijdende verplaatsingen ervan produceren hoofden:

• verticaal;
• sagittaal;
• transversaal.

Verticale beweging

Het is mogelijk met het actieve werk van bilaterale spierweefsels die zich uitstrekken van de LF tot het tongbeen. Deze beweging is kenmerkend bij het openen en sluiten van de mond.

Het gewicht van het bot zelf fungeert in dit geval als een hulpfactor.

Dit proces wordt gekenmerkt door drie fasen, d.w.z. de mond direct openen:

• onbelangrijk;
• significant;
• maximaal.

De maximale verticale verplaatsing kan oplopen tot 5 centimeter.

De omgekeerde beweging wordt uitgevoerd dankzij dezelfde spiergroep, maar al met hun samentrekking.

Het verhogen en verlagen vindt plaats in het onderste deel van het gewricht tussen de kop van de benige structuur en de kraakbeenschijf.

Om afwijkingen in de structuur van de kaken van het gebit in de verticale verplaatsingsvector te identificeren, evenals om lineaire en hoekige afmetingen van de schedel en het kaakgewricht, werd in 1884 op het congres van antropologen in Frankfurt de term "Frankfurt horizontaal".

Sagittale beweging

De sagittale as van verplaatsing wordt uitgedrukt door de voorwaarts-achterwaartse bewegingsvector. Het wordt gerealiseerd als gevolg van het werk van de laterale pterygoïde spierweefsels in het bovenste deel van het gewricht, tussen het gewrichtsoppervlak van het slaapbeen en de kraakbeenschijf.

Op het eerste gezicht is voorwaarts botverkeer een eenvoudig biomechanisch proces. In feite bestaat het uit vrij complexe componenten, die in twee fasen zijn verdeeld:

1. De eerste. De kraakbeenschijf beweegt samen met de kop langs het gewrichtsoppervlak van de knobbeltjes.
2. De seconde. In dit stadium is de scharnierbeweging om zijn eigen as tegelijkertijd verbonden met de glijdende verplaatsing van het hoofd. De vector van deze as zelf gaat rechtstreeks door de kop van de hoofdbotstructuur.

Dit verkeer wordt zowel links als rechts gesynchroniseerd. Door de structuur van de LF kan de kop naar beneden en naar voren worden geduwd langs de gewrichtsknobbel tot een afstand van maximaal één centimeter.

De afstand die het gewrichtshoofd aflegt wanneer het vooruit beweegt, wordt het sagittale gewrichtspad genoemd.

Het is de moeite waard eraan te herinneren dat deze beweging of dit pad niet puur lineair is, maar onder een bepaalde hoek passeert, die wordt gevormd wanneer de kruising van vectoren die in het occlusale vlak en de sagittale lijn liggen - in het vlak van het sagittale gewrichtspad.

Een logische vraag rijst - wat is in dit geval de hoek van het sagittale gewrichtspad?

Alfred Gizi, een gezaghebbende universiteitsprofessor uit Zürich, heeft al in de vorige eeuw - in 1908, de relatie tussen de hellingshoeken van de incisale en gewrichtsbanen gemeten en onderbouwd.

Volgens hem, wat niemand betwist, is de hoek van het sagittale pad 33°.

Het verkeer dat de onderste snijtanden maken bij het verplaatsen van de botstructuur wordt door dezelfde wetenschapper het sagittale incisale pad genoemd.

Wanneer de lijn van dit pad wordt gekruist met het occlusale vlak, wordt een hoek van het sagittale incisale pad gevormd. En het past binnen het bereik van 40 tot 50 graden.

Trouwens, A. Gizi heeft een belangrijke bijdrage geleverd aan de ontwikkeling van gnathologie, een wetenschap die het gecoördineerde werk van het dentoalveolaire apparaat bestudeert. Deze en andere ontdekkingen stelden de eminente wetenschapper al in 1912 in staat om een ​​ongereguleerde articulator te creëren, die het prototype werd van de hedendaagse orthopedische apparaten.

Transversale beweging

Laterale verplaatsingen vinden plaats in het horizontale of transversale vlak en worden uitgevoerd door samentrekking (compressie) van de laterale pterygoid-spieren.

Hier moet u de vectorrichtingen correct begrijpen. Simpel gezegd, de horizontale verplaatsing wordt naar links en rechts uitgevoerd ten opzichte van de horizon, maar in het frontale vlak, als je in het gezicht (voor) van een persoon kijkt.

Als het gewricht naar de rechterkant beweegt, werkt de linker laterale spier en vice versa.

In dit geval roteert de kaakkop vanaf de verschoven zijde rond de verticale as. Het glijdt gelijktijdig met de schijf langs het gewrichtsoppervlak van de tuberkel - naar beneden en iets naar binnen. Simpel gezegd, het hoofd maakt een laterale gewrichtsbaan, die ook onder een hoek staat met het sagittale vlak.

De hoek van het transversale gewrichtspad in de tandheelkunde wordt de Bennett-hoek genoemd en is gelijk aan 17°.

De stand van de tanden verandert als de bas naar links of naar rechts beweegt. Deze offsets hebben een hoekige projectie die het transversale snijtandpad of gotische hoek wordt genoemd. Met laterale verplaatsingen bepaalt het de spanwijdte van de snijtanden, die passen binnen het bereik van 100 tot 110 °.

Kennis en begrip van de werking van het apparaat om de onderkaak naar voren en naar achteren te bewegen, evenals andere vector componenten, stelt u in staat om correct rekening te houden met de algemene factoren die uiterst noodzakelijk zijn bij het creëren van hoogwaardige orthopedische ontwerpen.

Het zijn deze factoren die de articulatie beslissend beïnvloeden:

1. Sagittale occlusale curve.
2. De hoogte van de knobbels van de kauwtanden.
3. De hellingshoek van het sagittale gewrichtspad.
4. De hellingshoek van het sagittale incisale pad.
5. Transversale occlusale curve.

Ook zonder kennis en overweging van de articulatiewetten van Bonneville-Ganau, die de lineaire rangschikking en close. bepalen synchrone onderlinge verbinding van alle componenten van de LF, zal het niet mogelijk zijn om kunsttanden correct te vervaardigen en te installeren kunstgebit op tandeloze kaken.

Temporomandibulaire gewrichtsproblemen

TMJ-disfunctie is een defecte gewrichtsstructuur en spierweefsel dat de bovenkaak en onderkaak verbindt.

Het lijdt geen twijfel dat dit proces, of liever de afwezigheid ervan, wordt geassocieerd met verschillende pathologieën. Het kan aangeboren en verworven zijn.

Temporomandibulaire gewrichtsdisfunctie kan zich manifesteren onder de volgende causale omstandigheden:

1. Er is een defect in het gebit.
2. Verhoogde slijtage.
3. Pathologie van traumatische aard.
4. Onjuist contact (beet).
5. Fouten gemaakt bij de vervaardiging van orthopedische structuren.
6. Aangeboren kaakafwijking en misvormde tanden.

Symptomen van TMJ-disfunctie:

1. Bij het openen en sluiten van de mond verschijnen kauw-, klik- of klikgeluiden.
2. De patiënt heeft last van migraine-achtige hoofdpijn en pijn in de oren en achter de ogen.
3. Pijn bij het geeuwen en het wijd openen van de mond.
4. Verzwakking van het kaakspierweefsel.
5. Bij het sluiten en openen van de boven- en onderkaak manifesteren zich pijn en algemeen lichamelijk ongemak.

Klinische studies bepalen welke spieren, ligamenten, botten en kraakbeen die de onderkaak bewegen met afwijkingen werken.

Daarnaast zijn de resultaten of eindconclusies nodig om maatregelen van lokale of grootschalige aard te nemen, de functies van de beweging van de onderkaak en, in het algemeen, het kaakgewricht te herstellen.

Onderzoeksmethoden zijn onderverdeeld:

1. Klinisch: onderzoek, analyse van beet, gewrichtsgeluid en beweging van de lagere frequenties, palpatie van het gewricht, kauwspierstructuur en pijnpunten op het gezicht.
2. Röntgenfoto. Computertomogrammen, orthogram van de kaak, röntgenfoto's volgens de Schüller et al.
3. Grafisch:
   • Elektromyografie is een studie van de bio-elektrische mogelijkheden van kauwspiervezels.
   • kauwen - registratie van de kauwbewegingen van de onderkaak.

Er worden ook aanvullende onderzoeken uitgevoerd: biochemische bloedmonsters voor reuma, psychosomatische en neurologische onderzoeken, enz.

Om de anomalie in de anatomische stand van het gebit te bepalen, wordt de volgende onderzoeksmethode gebruikt:

1. Vnerotova: Noteer de aard van de kaakbeweging, incisale sliphoek en laterale verplaatsingen.
2. intraoraal: het is gebaseerd op het gebruik van het Christensen-fenomeen, dat het lumen in het gebied van de kiezen fixeert.

Bij het elimineren van de geïdentificeerde afwijkingen en voor de individuele vervaardiging van prothesen, moet de technicus de occlusie en de centrale verhouding van de kaken bepalen.

Hiervoor wordt een speciale techniek aanbevolen voor het bepalen van de centrale occlusie en de verhouding van de kaken. Het definieert de volgorde van acties, instrumenten, criteria en evaluatie van resultaten.

Herhaal dat occlusie - dit is een statisch en dynamisch contact van de boven- en onderkaak tijdens verschillende functionele handelingen.

Misschien is het hier de moeite waard om drie "gouden" occlusieregels te noemen die verband houden met het onderwerp van de subsectie TMJ-disfunctie:

1. Correct tweerichtingscontact van een groep achterste tanden.
2. Hondenscheiding en beheer van deze groep.
3. Ongehinderde voorziening van bovenstaande functies.

Bij het overwegen van problemen met betrekking tot occlusie worden altijd andere concepten en termen gebruikt die betrekking hebben op LF-verkeer:

1. Spee-curve Is een sagittale occlusale curve die vrijwel de top van de mandibula raakt.
2. Wilson-curve Is een transversale occlusale curve. Het herhaalt als het ware de figuurlijke geografie van dezelfde heuvels, maar dan in de vector van laterale verplaatsing.
3. occlusaal vlak behoort tot de belangrijkste mijlpaal in de tandheelkunde. Het is een denkbeeldig oppervlak dat over de toppen van de frontale en kauwdente loopt.
4. Occlusaal kompas in de tandheelkunde wordt het gebruikt om de beweging van tanden te simuleren tijdens de vervaardiging van bepaalde orthopedische structuren.

Foto:

Een stabiele werking van beide kaken is mogelijk door het gelijkmatige spleet-knobbelcontact van de laterale tandheelkundige eenheden. Ze zorgen gewoon voor de juiste axiale belasting en verlichten overmatige parodontale stress.

Over TMJ-disfunctie gesproken, het is moeilijk, of beter gezegd, onmogelijk om problemen te beoordelen in termen van diepte en aard van de pathologie.

Maar waarschijnlijk wordt het grootste lijden voor een persoon veroorzaakt door occlusie-anomalieën. Inderdaad, vanwege hen verliest een persoon zijn aantrekkelijkheid, lijdt hij emotioneel en mentaal.

Soorten malocclusie:

1. distaal. Dit is een anomalie van occlusie in de sagittale richting. Wanneer er een disproportie is in de ontwikkeling van de kaken - een onderontwikkelde onderste en overtreffende ontwikkeling van de bovenste.
2. Mesiaal. Deze anomalie herhaalt de vorige, maar precies het tegenovergestelde.
3. Open. Verticale malocclusie. In dit geval wordt een opening gevormd vanwege het niet-sluiten van het gebit.
4. Diep. Dit is het meest voorkomende probleem wanneer het bovenste gebit het onderste gebit overlapt (naar voren uitsteekt) met een afstand die de lengte van de tandheelkundige unit overschrijdt.
5. Kruis. Deze transversale anomalie treedt op vanwege de zwakke ontwikkeling van een van de zijkanten van de LF. Als gevolg hiervan lijken de kauwknobbels van de onderste hoektand naar voren te puilen ten opzichte van de boventanden.
6. Dystopie. De opstelling van de eenheid van het gebit is niet op zijn plaats in de rij, d.w.z. opzij geschoven.
7. diasteem. Vorming van een opening (tot 6 mm) tussen de centrale snijtanden van de bovenste of onderste rij, wat minder vaak voorkomt.

Lange tijd houdt het geschil over driepuntsocclusie niet op. Het ziet er zo uit: één contactpunt bevindt zich op de voortanden en de andere twee bevinden zich op de knobbels van de derde kiezen.

Deze toestand werd onderzocht door Bonneville en naar hem vernoemd - het driepuntscontact van Bonneville.

Het aantal voor- en tegenstanders van deze verklaring was gelijk verdeeld, maar is tot op de dag van vandaag niet veranderd. Sommigen beschouwen dit als een afwijking, anderen als de norm.

Daarnaast introduceerde hij ook het concept van de Bonneville-driehoek, waarin hij de afstand tussen de gewrichtskoppen en het incisale punt berekende, die gelijk is aan 10 cm. Deze ontdekking vormde de basis voor de constructie van de meeste anatomische articulatoren.

Voortzetting van de gedachte over TMJ-disfunctie, moet worden opgemerkt: breuken - Dit is de meest ernstige en gevaarlijke LF-pathologie.

Dit is een gevolg van verschillende mechanische verwondingen die verband houden met industriële, huishoudelijke, criminele en andere omstandigheden.

De International Classifier of Diseases van de 10e herziening (ICD-10) kent zijn eigen exclusieve code toe aan elk type fractuur. Of het nu gaat om gewrichtsbreuken, alveolair, condylar, processus coronoideus, tak, hoek of de LF zelf.

Dit maakt het voor een arts in elk land mogelijk om de aard van de schade te begrijpen zonder details en uitleg.

Behandeling en eliminatie van aangeboren en verworven pathologie is een lang en nauwgezet proces dat specialisten vereist met diepgaande kennis en begrip van de processen van NP-biomechanica.