Wat is tandpulp: histologische structuur, lagen, functies

De structuur van een tand op een dwarsdoorsnede lijkt sterk op de structuur van een boomstam. De rol van de cortex wordt hier vervuld tandglazuur, de lagen van dentine zijn vergelijkbaar met het hout van het middelste deel van de stam met jaarringen, en de rol van de kern behoort tot de centrale holte die de tandpulp of pulp bevat.

Het wordt pulp genoemd omdat het echt zachter is in vergelijking met andere, echt harde stoffen.

En net zoals de kern van de romp de bron is van zijn ontstaan, bestaan ​​en verdikking, is de tandpulp de bron van leven voor de tand als orgaan.

Pulpfuncties

Door zijn aanwezigheid en structuur is het mogelijk om vier hoofdfuncties uit te voeren:

• zintuiglijk;
• beschermend;
• trofisch;
• plastic.

Dankzij de pulp vindt de groei en ontwikkeling van zowel de initiële tandkiem als de daaropvolgende evolutie plaats. Bijna volledig gevormd door de uitbarsting van het tandvlees, blijft het de dikte en massa van zijn weefsels vergroten gedurende de gehele ontwikkelingsperiode van het menselijk lichaam.

Maar zelfs na goedkeuring in het gat houdt het werk niet op: de pulp reageert gevoelig met pijn op orgaanschade (vooral wanneer breuk met de opening van de centrale kamer), op een verandering in de temperatuur en chemische samenstelling van speeksel en verwerkt in de mond voedsel.

De beschermende eigenschappen van tandpulp bestaan ​​uit de productie van antitoxinestoffen en verbindingen die verantwoordelijk zijn voor de sterkte van harde weefsels. Extreem acute sensaties verschijnen wanneer ontsteking van de substantie van de tandpulp in de pulpaholte (kamer) begint. Want het bevat niet alleen cellen en vezels, maar ook zenuwen.

De histologische structuur van de tandheelkundige kern

Zoals elk lichaamsweefsel in het algemeen, bestaat de pulp uit een stroma (een raamwerk van bindweefselvezels), tussen de structuren waarvan holtes overblijven - vrije ruimtes.

Zenuwen en bloedvaten gaan er doorheen, in de resterende onbezette volumes wordt het meest energetische en actieve bestanddeel van de tandpulp verdeeld - het cellulaire deel.

De hoofdsubstantie, bestaande uit mucopolysacchariden, muco- en glycoproteïnen, hyaluronidasen en hyaluronzuur, fungeert als een component die alle delen van de pulp tot één geheel bindt.

Het vasculaire netwerk van de tandpulp vertegenwoordigt de eindsegmenten van arteriolen - slagaders met de kleinste diameter met een minimaal dunne wand, die soepel veranderen in haarvaten.

De wanddikte van de haarvaten is zo verwaarloosbaar dat het een vrije uitwisseling tussen oppervlakken mogelijk maakt erytrocyten knijpen letterlijk door het nauwe lumen van de haarvaten en de vloeistof vult de intercellulaire ruimte. In dit stadium is er een uitwisseling tussen arterieel bloed, dat zuurstof en voeding naar de cellen transporteert, en de interstitiële vloeistof, waar de eindproducten - het afval van cellulaire activiteit - binnenkomen.

Haarvaten zijn de limiet van de subtiliteit van vertakking van het arteriële deel van het vaatbed. Vanaf hun niveau begint het proces van het vergroten van de diameter van de bloedvaten die bloed van het orgel wegnemen - venulen, op weg naar het hart, die zich verenigen met formaties van een vergelijkbare diameter, vormen aderen. Aders vervoeren bloed met celafval naar het hart, dat het naar de zuiveringsorganen stuurt: nieren, longen, lever.

Naast het verwijderen van afvalstoffen met bloed dat door de venulen stroomt, worden ze verwijderd uit de intercellulaire ruimten met met behulp van de eindsecties van het netwerk van lymfevaten die zich tussen dichte formaties bevinden pulp.

Het zenuwstelsel van de tand wordt weergegeven door de processen van zenuwcellen (waarvan de lichamen zich buiten bevinden) pulpakamer), die deel uitmaken van de zenuwen in de tandholte door het apicale foramen van elk tand wortel.

Het vertakkende neurale netwerk bevindt zich niet alleen in de ruimten van het stroma, maar dringt ook door de gehele dikte van de tandwand en bereikt het oppervlak in de dentinale tubuli.

Vanuit de processen van zenuwcellen begint een ononderbroken netwerk van geleiders van de tand naar de hersenen en terug. Via hen worden sensaties (temperatuur, druk, pijn) doorgegeven aan de bewuste centra van de hersenen - en bijna onmiddellijk via het omgekeerde systeem communicatie, wordt een signaal ontvangen dat aanzet tot actie om irritatie te stoppen (bijvoorbeeld om de mond te laten ontsnappen van te warm) voedsel).

Cellulaire samenstelling van de pulp

Het bestaan ​​van zenuw- en vasculaire structuren zou onmogelijk zijn zonder het functioneren van het cellulaire raamwerk en cellen die vrij kunnen bewegen.

Cellulaire "armatuur" wordt gevormd door drie lagen cellen:

• perifere;
• tussenliggend;
• centraal.

Het perifere wordt gevormd door odontoblasten die zich in verschillende lagen bevinden - peervormige cellen met twee processen: centraal (in de pulpa) en perifeer, tot de dentinelaag langs het dentine buisjes.

De tussenlaag bestaat uit stellaatcellen en perhodontoblasten.

De centrale laag wordt weergegeven door:

• fibroblasten;
• macrofagen;
• lymfocyten;
• histiocyten;
• mestcellen;
• plasma cellen.

De hierboven genoemde cellen kunnen vrij bewegen (vooral tijdens ontstekingen) en transformeren in andere typen (histiocyten worden bijvoorbeeld omgezet in macrofagen, en mesenchymale cellen, ongedifferentieerde genoemd, in het algemeen in een van de soort).

Veranderingen met de leeftijd

Elke klasse cellen heeft een specifieke functie in het leven van de pulp.

Verantwoordelijk voor bescherming:

• fibroblasten die collageen synthetiseren;
• macrofagen die antitoxisch werk verrichten en dode cellen uit ruimtes verwijderen;
• lymfocyten die verantwoordelijk zijn voor de productie van immunoglobulinen.

Odontoblasten zijn bezig met het uitvoeren van de plastische functie van de pulp - de productie van primair dentine vóór de uitbarsting van de tand en de vorming van secundair dentine na voltooiing van het proces. Bovendien wordt secundair dentine voortdurend gesynthetiseerd, wat met de leeftijd leidt tot een afname van het volume van de tandkamer.

Pulp ontsteking

Ondanks de duidelijke samenhang van biochemische processen die plaatsvinden in de pulpaholte, kan het beginnen een ontstekingsproces veroorzaakt door het falen van beschermende mechanismen tijdens het binnendringen van de microbiële flora in de holte en haar gifstoffen.

Omdat de holte van de tand niet goed gesloten is, is invasie mogelijk vanaf de zijkant van de monding van de apicale kanalen van de wortels.

De tweede optie is het openen van de pulpakamer in het geval van een tandbreuk of na een mislukte vulprocedure.

Een andere reden kan het dunner worden van de weefsels van de tanden zijn vanwege hun pathologische slijtage.

Maar de meest voorkomende ontwikkelingsoptie: pulpitis - dit is een langzame diffusie van microbiële toxines door de dunnere bodem van de carieuze holte, wat leidt tot irritatie en vervolgens tot beschadiging van de pulpastructuren.

Bij afwezigheid van dynamiek bevindt de pulp zich in een staat van chronische trage ontsteking, maar in een kritieke situatie begint de dood van zijn fragmenten, wat leidt tot een beeld van acute pulpitis en de noodzaak om de tandheelkundige kamer te openen.

Behandeling

Voor de behandeling van acute of primaire chronische pulpitis Er worden 3 verschillende benaderingen toegepast.

Na het openen van de tandholte wordt de volgende methode gebruikt:

• biologisch;
• amputatie;
• uitroeiing.

biologische methode:

De toepassing van een biologische (of conservatieve) methode houdt een poging in om een ​​gezonde toestand te herstellen tandpulp alleen in het allereerste stadium van ontsteking door de structuren te behandelen met ontstekingsremmende middelen.

In de geopende holte wordt een tampon gedrenkt in een oplossing van een antibioticum of een andere antimicrobiële samenstelling gedurende één of twee dagen gelaten. De tand wordt afgesloten met een tijdelijke vulling.

Na het verstrijken van de voorgeschreven periode wordt de nieuw geopende holte gewassen met een desinfecterende oplossing en blijft een pasta met calciumhydroxide in het recept erin. De fase, eindigend met het opleggen van een nieuwe tijdelijke vulling, duurt 5 tot 7 dagen.

Nadat de vereiste tijd is verstreken, wordt de definitieve vulling van de tand uitgevoerd.

Uitroeiingsmethode:

De extirpatietechniek heeft opties die worden gebruikt afhankelijk van de mate van levensvatbaarheid van de pulp.

Bij pulpitis chronisch gangreneus kosten door vitale uitroeiing, chronisch vezelig - vereist voorafgaande devitalisatie, met acuut diffuus - de keuze hangt af van het specifieke geval.

devitalisatie het proces van het doden van de pulp wordt genoemd, voorafgaand aan de mogelijke volledige verwijdering uit de holte van de kroon en wortelkanalen.

Bij devital extirpatie wordt de geopende pulpakamer behandeld met een antisepticum, gevolgd door drogen en de arseenbevattende pasta erin achterlatend. De blootstellingsperiode is afhankelijk van het aantal wortels: bij een enkelwortelige tand is dit één dag, bij een groter aantal is de periode twee keer zo lang.

Bij het tweede bezoek worden de overblijfselen van de pasta verwijderd, evenals de extractie van de gehele opgeofferde massa van zowel wortel- als coronale pulp.

Nadat de wortelkanalen met hun reiniging en sterilisatie tot de maximaal mogelijke diepte zijn gedreven, wordt de holte afgesloten met een tijdelijke vulling.

Het derde bezoek aan de tandarts eindigt met een definitieve (eind)vulling, mits de tand gezond is.

De methode van vitale uitroeiing is een operatie aan pulpverwijdering zonder haar eerst te doden.

Amputatie methode:

De amputatietechniek wordt gebruikt wanneer het om de een of andere reden onmogelijk is om de tandholte volledig los te maken van de tandheelkundige kern die deze inneemt.

Het is passend eraan te herinneren dat er naast de coronale pulp ook het wortelgedeelte is, dat de voortzetting is in de holtes van de tandwortels. Omdat, vanwege de kronkeligheid, smalheid en kromming van de wortelkanalen, hun doorgang door de gehele lengte (diepte) niet altijd een haalbare maatregel, volledige extractie van wortelpulp daaruit is ook niet altijd mogelijk. In dergelijke gevallen nemen ze hun toevlucht tot gedeeltelijke verwijdering van de pulpmassa - amputatie.

De methode heeft twee aanpassingen - amputatie:

• vitaal;
• devitaal.

De eerste wordt gebruikt in gevallen met tandwortels van kinderen, de volledige extractie van de pulp waaruit hun groei en ontwikkeling kan worden verstoord. Na amputatie ter hoogte van de wortelkanalen wordt de tandholte na sanering gedurende maximaal zes maanden verzegeld met een tijdelijke vulling, waarna de vulling wordt veranderd in een permanente.

Met de devitale versie van amputatie wordt de volledige massa van de coronale pulp verwijderd, die niet onderhevig is aan extractie uit de wortelkanalen, na het te doden, wordt deze bewaard en op zijn plaats gelaten. Het wordt gemummificeerd (verandert in een steriele streng van vezelachtige structuur die geen levende structuren bevat) onder invloed van de dehydraterende werking van devitaliserende pasta.

Daaropvolgende observatie onthult ofwel de noodzaak voor daaropvolgende uitroeiing van de pulp (met de ontwikkeling van ontsteking in parodontale weefsels), of een succesvol resultaat van de interventie aangeeft, wanneer de voortzetting van de behandeling niet is verplicht.

Gezien het feit dat de toestand van de tandheelkundige kern niet alleen afhangt van ondenkbaar lijden wanneer het beschadigd is, maar ook van de esthetische perceptie van het gezicht en het vermogen om voedsel volledig te kauwen, zowel patiënten als tandartsen moeten al het mogelijke doen om het gezond te houden voorwaarde.