Ankylose van het kaakgewricht (TMJ): classificatie (bot, fibreus), etiologie, chirurgische behandeling

Ankylose temporomandibulair gewricht - schending van zijn mobiliteit met volledige of gedeeltelijke beperking.

De ontwikkeling van pathologie wordt beïnvloed door vezel- of botfusie van de gewrichtsoppervlakken. Gezien de ernst van de ziekte kan conservatieve of chirurgische behandeling nodig zijn.

Oorzaken van ankylose van het kaakgewricht

De etiologie van de ziekte kan primair en secundair zijn. In het laatste geval wordt het optreden van ankyloserende veranderingen beïnvloed door andere primaire aandoeningen die zich hierin ontwikkelen gebieden: etterende ontsteking van het gewricht, necrotische processen in het botapparaat, ziekten van het binnenoor purulent karakter.

In de geschiedenis van de ziekte bij kinderen en adolescenten wordt het vaakst gezegd over de infectieuze oorsprong van ankylose van de TMJ. Dit komt door het binnendringen van infectieuze pathogenen in de bloedbaan, die de bron werden van het begin van etterende processen in organen en het gewrichtsapparaat.

Infectie in het bloed bij volwassenen treedt op tegen de achtergrond van een gelijktijdig infectieus proces, bijvoorbeeld roodvonk, difterie, gonorroe. Een van de bronnen van pathologie bij volwassenen is de ontwikkeling van primaire pathologie in de aangrenzende botten of gewrichten (cervicaal, thoracaal).

Minder vaak treedt ankylose op na een traumatische factor, die fusie van de oppervlakken met zich meebracht. Bijvoorbeeld, met een directe slag op het kaakgewricht, bot fractuur, bloeding, ontwikkeling van hemartrose.

Ziekte bij pasgeborenen kan optreden na een zware bevalling, waarbij medische tangen werden gebruikt. Vaak wordt de ontwikkeling van de ziekte beïnvloed door andere chronische ziekten die op deze afdeling of in nabijgelegen gebieden voorkomen.

TMJ-classificatie

Ankylose van de TMJ heeft verschillende variëteiten. Door etiologie worden bijvoorbeeld aangeboren en verworven ziekten onderscheiden. Ankylose van aangeboren aard wordt zelden gediagnosticeerd. In de meeste gevallen gaat het verder met andere anatomische anomalieën op dit gebied.

Gezien de oorsprong van de ziekte, kan ankylose worden onderverdeeld in infectieus - ongeveer 90% van alle gevallen en posttraumatisch - 7% (het werk van S.A. Yasonov, D.T. Rabiev, A.V. Lopatin "Combinatie van artroplastiek en distractieverlenging van de onderkaak bij de behandeling van kinderen met ankylose van het kaakgewricht«). De eerste ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een ander etterig of infectieus proces. De tweede is te wijten aan mechanische schade aan het gewricht.

Op basis van het gebied van lokalisatie van pathologische veranderingen, is de ziekte verdeeld in eenzijdig en tweezijdig. De meeste gevallen zijn eenzijdig. Bilaterale ankylose komt minder vaak voor - wanneer veranderingen de rechter- en linkerkant van het gezicht gelijkelijk beïnvloeden.

Gezien het type veranderingen, worden bot- en fibreuze ankylose van het TMJ onderscheiden. Bij de laatste wordt bindweefsel gevormd in de opening, die wordt gevormd door de gewrichtsvlakken. De patiënt kan de kaak bewegen, maar niet volledig. Dit veroorzaakt pijn. Een röntgenfoto toont een scherpe vernauwing van de gewrichtsruimte.

Botankylose van het TMJ wordt gekenmerkt door een volledige beperking van de mobiliteit van het getroffen gebied en er is geen pijnsymptomatologie. In dit geval is er een volledige fusie van de botoppervlakken. Er zit botweefsel in de opening dat op een röntgenfoto niet te zien is.

Symptomen en diagnose

Klinische manifestaties die kenmerkend zijn voor ankylose die optreden in het kaakgewricht zijn het onvermogen (geheel of gedeeltelijk) om de mondholte te openen. In dit geval zijn spraak en kauwen verminderd.

Als zich fibreuze ankylose ontwikkelt, is er een geleidelijke progressie van het pathologische proces. Naarmate de ziekte vordert, neemt het niveau van mondopening af. Bij palpatie is er een afname van de mobiliteit van de koppen. Op de röntgenfoto is de opening tussen de oppervlakken van het gewricht ongelijk versmald, wat in sommige gebieden zelfs niet wordt getraceerd.

Botankylose treft een of beide gewrichten. Een eenzijdig proces wordt gekenmerkt door een verplaatsing van de onderkaak naar de kant met een laesie. Bij palpatie van het gewricht kun je zien dat de koppen onbeweeglijk zijn. Als zich een bilateraal proces ontwikkelt, worden de basis van het lichaam en de takken van de onderkaak ingekort. Het kingedeelte zinkt, wordt geschonden beet, ontwikkeld zich dystopie (onjuiste anatomische positie van de tanden).

Als er alarmerende symptomen worden gevonden, vooral als het onmogelijk is om de mond volledig te openen, wordt dit aanbevolen raadpleeg een arts die de nodige diagnostische maatregelen zal voorschrijven en op basis van hun resultaten de definitieve diagnose.

Allereerst wordt een primair onderzoek van het temporomandibulair gewricht uitgevoerd, waarna aanvullende onderzoeken worden voorgeschreven:

• röntgenfoto;
• computergestuurde en magnetische resonantie beeldvorming;
• ultrasone analyse;
• elektromyografie van de kauwspieren;
• contrast artrografie;
• orthopantomografie.

Differentiële analyse van ankylose wordt uitgevoerd met een tumorneoplasma (goedaardig of kwaadaardig), de aanwezigheid van een vreemd lichaam (inclusief de posttraumatische periode), littekenveranderingen in zacht weefsel, ossificatie myositis.

Behandelingsmethoden voor TMJ-ankylose

Welke behandeling in een bepaald geval nodig is, wordt bepaald rekening houdend met de ernst van pathologische veranderingen, de kenmerken van de primaire aandoening en de algemene gezondheid.

Conservatief

In de beginfase van de ontwikkeling van pathologie is conservatieve behandeling mogelijk. In dit geval worden gewrichtsinjecties met Hydrocortison voorgeschreven. De duur van de therapie is 6 injecties, 1-2 keer per week toegediend. In de toekomst wordt een opneembare behandeling voorgeschreven met de medicijnen Lidase, Hyaluronidase.

In de eerste fasen worden fysiotherapeutische procedures voorgeschreven - elektroforese met medicijnen om de regeneratie van kraakbeenweefsels, ultrasone therapie, fonoforese te versnellen.

operationeel

Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd in een vergevorderd stadium, in aanwezigheid van een uitgesproken klinisch beeld, wanneer de ziekte een persoon verhindert een normaal leven te leiden, te eten, te praten.

Tijdens de ingreep wordt een huidincisie gemaakt op de voorste wand van de oorkrul, doorlopend naar het kaakgewricht. Het voordeel van een dergelijke operatie van cosmetische kant: in de postoperatieve periode blijft er een nauwelijks merkbaar litteken met een lengte van niet meer dan 3-4 mm aan de buitenzijde van het oor.

Chirurgische ingreep wordt gebruikt wanneer het nodig is om een ​​deel van het gewricht of het hele gebied te reconstrueren. Na de eliminatie van de fusieplaats worden preventieve maatregelen genomen om het risico op herhaling van de pathologie te verminderen, bijvoorbeeld het hechten van autogene weefsels (oor- of ribbenkraakbeen) met siliconenscheiding van de gewrichtsoppervlakken membraan.

Preventie en prognose

Preventieve maatregelen zijn onderverdeeld in primaire en secundaire maatregelen. De eerste zijn gericht op het voorkomen van ontwikkeling, de laatste op het voorkomen van herhaling van de ziekte.

Primaire preventie is als volgt:

• vroege selectie van een verloskundige-gynaecoloog, een arts die een zwangerschap leidt, het bijwonen van speciale cursussen ter voorbereiding op de bevalling, die geboortetrauma bij een kind zal elimineren;
• preventie van letsel aan het kaakgewricht, verantwoorde behandeling artritis en artrose van de TMJ;
• tijdige therapie van het veroorzaken van pathologieën van infectieuze en inflammatoire etiologie.

Secundaire preventie is:

• competente behandeling, keuze van een gekwalificeerde arts;
• naleving van de aanbevelingen en benoemingen van een specialist voor de periode van therapie;
• volledige afronding van de revalidatiecursus;
• regelmatige bezoeken aan de arts om de gezondheidstoestand te controleren na het ondergaan van een behandeling.

Als de behandeling van de ziekte niet op tijd wordt gestart, ontwikkelen zich ernstige misvormingen in het gezichtsskelet, het optreden van aanhoudende functionele stoornissen wordt opgemerkt.

Op basis van de overgrote meerderheid van de beoordelingen van degenen die een operatie hebben ondergaan voor een chirurgische behandeling van ankylose van het rechter kaakgewricht, kan worden geconcludeerd dat de prognose gunstig is.

Na adequate volledige therapie van TMJ-ankylose, is het mogelijk om de werking van de onderkaak te normaliseren en het esthetische uiterlijk van het gezicht te herstellen. Maar zelfs na een succesvolle behandeling is het risico op herhaling van de ziekte niet uitgesloten.

Daarom, als er alarmerende symptomen optreden, moet u niet zelfmedicatie gebruiken, maar moet u onmiddellijk een arts raadplegen.