Voortijdige loslating van een normaal gelegen placenta: typen, kenmerkende symptomen, diagnose, preventie, risicofactoren

Onder de vele mogelijke pathologieën voor de ontwikkeling van zwangerschap, wordt een speciale plaats ingenomen door voortijdige loslating van een normaal geplaatste placenta. Het is de gedeeltelijke of volledige afstoting van de baarmoederwand, die meestal optreedt gedurende een periode van 20 weken of langer. Volgens ICD-10 heeft voortijdige loslating van een normaal gelegen placenta verschillende codes, afhankelijk van de begeleidende verschijnselen. De algemene aanduiding van een pathologie die een bedreiging vormt voor een vrouw en een kind is O45.

Wat is vroegtijdige placenta-abruptie?

De etiologie van voortijdige loslating van een normaal gelegen placenta is een ernstige aandoening die een bedreiging vormt voor zowel het leven van de moeder als het leven van het kind. Pathologie vereist verplichte medische tussenkomst. Bovendien kan een dergelijk fenomeen zich niet alleen tijdens de zwangerschap ontwikkelen, maar ook direct tijdens de bevalling.

Aandacht! Risicofactoren voor vroegtijdige loslating van een normaal gelegen placenta liggen in de orde van 0,4-1,4% van alle zwangerschappen.

Soorten voortijdige placenta-abruptie

Er is een bepaalde classificatie van voortijdige loslating van een normaal gelegen placenta volgens het type bloeding. Bovendien kan de PNRP zijn:

• totaal;
• gedeeltelijk.

De eerste optie is de gevaarlijkste, omdat dit een volledige stopzetting van de gasuitwisseling tussen de organen van het kind en de moeder met zich meebrengt. Het gaat gepaard met de onvermijdelijke dood van de foetus. Gedeeltelijke loslating vindt plaats in een bepaald beperkt gebied, het kan van de volgende typen zijn:

1. Niet progressief. De bloedvaten van de baarmoeder zijn respectievelijk trombose, de voortgang van het pathologische proces vindt niet plaats, de bedreiging voor de foetus houdt op. Het verloop van de zwangerschap en de daaropvolgende bevalling wordt niet verstoord.
2. Progressief. Er is een geleidelijke toename van hematoom en placenta-abruptie gaat door. Dit veroorzaakt een pathologisch verloop van zwangerschap of bevalling.

Voortijdige placenta-abruptie tijdens de bevalling of tijdens de zwangerschap wordt ook geclassificeerd volgens het type lokalisatie:

• regionaal - vaak gepaard met bloedstroom uit het genitaal kanaal;
• centraal - uitwendige bloedingen zijn vaak afwezig.

De klinische classificatie van voortijdige loslating van een normaal gelegen placenta, waarvoor verplicht medisch advies vereist is, is als volgt:

1. milde graad. Het is goed voor ongeveer 40% van alle gevallen. Gekenmerkt door bloedverlies van niet meer dan 100 ml, licht verhoogde tonus van de baarmoeder, de foetale hartslag ligt binnen de normale grenzen. In dit geval wordt de toestand van de zwangere vrouw als bevredigend beoordeeld en blijven de stollingsindexen binnen de referentiewaarden.
2. Gemiddelde graad. Het is goed voor ongeveer 45% van alle gevallen, een verhoogde tonus van de baarmoeder en pijn bij palpatie zijn kenmerkend, het totale bloedverlies uit het genitaal kanaal kan oplopen tot 500 ml. De foetus heeft hartritmestoornissen en een zwangere vrouw heeft vergelijkbare symptomen. Mogelijke veranderingen in bloedstollingsindicatoren verslechteren.
3. ernstige graad. Het komt voor in 15% van de gevallen, de baarmoeder wordt gekenmerkt door een scherpe toon, er is pijn bij palpatie. Foetale sterfte vindt plaats op prenatale basis, de zwangere vrouw krijgt een hemorragische shock en het DIC-syndroom ontwikkelt zich bovendien.

Bloedingskarakteristiek van PONRP ondergaat een aanvullende classificatie:

• extern - met loslating van de rand van de placenta;
• verborgen - bloed hoopt zich op tussen de placenta en de baarmoederwand, verlaat het geslachtsorgaan niet;
• gemengd - een deel van het bloed stroomt naar buiten, de rest blijft in de retroplacentale positie.

Een waarschuwing! In ernstige gevallen komt er bloed in het vruchtwater. Deze situatie met vroegtijdige placenta-abruptie vereist noodhulp.

Oorzaken van voortijdige loslating van een normaal gelegen placenta

De belangrijkste oorzaak van voortijdige loslating van een normaal gelegen placenta is de ontwikkeling van vasculopathie. In de kern zijn dit vasculaire veranderingen die de uteroplacentaire circulatie verstoren. Deze laatste ontstaan ​​​​tegen de achtergrond van toxicose, somatische ziekten, enz. Vasculopathie gaat gepaard met capillaire fragiliteit, fragiliteit, trombose en meerdere hartaanvallen.

Bijkomende redenen voor de ontwikkeling van PNRP:

• eventuele ontstekingsprocessen in de baarmoeder;
• endometritis;
• vleesbomen;
• zwangerschap na de bevalling;
• anatomische afwijkingen.

Bovendien kunnen de volgende risicofactoren worden overwogen, die ook bijdragen aan de ontwikkeling van vroegtijdige placenta-abruptie op de normale locatie, - meerlingen, buiktrauma, polyhydramnion, korte navelstreng, grote pure abortussen, meerlingen, pre-opening van de blaas, auto-immuunziekten en de aanwezigheid van slechte gewoontes.

Symptomen van voortijdige loslating van een normaal gelegen placenta

De belangrijkste symptomen van vroegtijdige placenta-abruptie zijn:

• bloeding uit het geslachtsorgaan met het vrijkomen van scharlaken of donker bloed;
• pijn en spanning in de baarmoeder, ongemak is meestal mild, straalt uit naar de heup of onderrug;
• foetale hypoxie, schending van het hartritme.

Een kenmerkend teken van een ernstige vorm van voortijdige loslating van een normaal gelegen placenta is een scherpe barstende pijn. Het wordt vergezeld door de zwakte en duizeligheid van de zwangere vrouw, die ontstaat tegen de achtergrond van interne of externe bloedingen. Bovendien is er een scherpe spanning van de baarmoeder met zijn merkbare asymmetrie, het is niet mogelijk om de foetale hartslag door auscultatie te bepalen.

Aandacht! In sommige gevallen wordt PONRP gekenmerkt door het flauwvallen van een zwangere vrouw.

Diagnostiek van het voortijdig loslaten van de normaal gelegen placenta

Eerste hulp bij vroegtijdige placenta-abruptie zorgt voor de juiste diagnose van de pathologische aandoening. Als er een gedetailleerd symptomatisch beeld is, zal het niet moeilijk zijn om progressieve PONRP te identificeren aan de hand van karakteristieke tekens. Het is belangrijk om rekening te houden met de aanwezigheid van bloedingen, hemodynamische stoornissen en foetale hypoxie.

Naast onderzoek door een gynaecoloog worden de volgende soorten onderzoek als diagnostiek gebruikt:

1. Echografie. Helpt bij het vaststellen van de lokalisatie van de pathologische site en de schaal ervan.
2. Doppler. Hiermee kunt u schendingen van de hemodynamiek op transplacentair niveau identificeren.
3. CT-scan van de foetus. Hiermee kunt u de mate van hypoxie identificeren.

Bovendien worden bloed- en urinetests van een zwangere vrouw afgenomen, waardoor u een algemeen beeld krijgt van haar toestand.

Behandeling van vroegtijdige abruptie van een normaal gelegen placenta

De keuze van de behandelingstactieken voor PONRP hangt rechtstreeks af van de volgende factoren:

• de periode van zwangerschap waarin de pathologie zich ontwikkelde;
• de toestand van de aanstaande moeder;
• foetale toestand;
• de aanwezigheid en ernst van bloedingen.

Zwangere vrouwen met vermoedelijke placenta-abruptie zijn onderworpen aan verplichte ziekenhuisopname, ongeacht het type en de voortgang van de pathologie. Bij een niet-progressieve diagnose tot 36 weken is de volgende behandeling aangewezen:

• bedrust;
• een kuur met krampstillers;
• de introductie van hemostatische medicijnen;
• therapie voor bloedarmoede;
• tocolytische behandeling.

De behandeling gaat noodzakelijkerwijs gepaard met een controle-echografie, een coagulogram-onderzoek en Doppler-echografie. Als de detachering progressief is, wordt gekozen voor vroege bevalling. Wanneer het geboortekanaal gereed is, is het natuurlijke verloop van het proces mogelijk.

Als er een matige of ernstige mate van PONRP is, wordt een keizersnede uitgevoerd, een natuurlijke bevalling is in dit geval onaanvaardbaar. KS wordt getoond ongeacht de zwangerschapsduur en de levensvatbaarheid van het kind.

Na het verwijderen van de foetus wordt de toestand van de baarmoeder beoordeeld, evenals de dikte van het myometrium. Bij uitgesproken veranderingen is een procedure zoals een hysterectomie aangewezen.

Aanvullende maatregelen die worden uitgevoerd ongeacht de wijze van levering:

• herstel van bloed op voorwaarde van verlies;
• anti-shock therapie;
• het stoppen van anemische processen;
• herstel van de bloedstolling.

Bovendien wordt het voorschrijven van medicijnen uit de uterotone serie geoefend.

Mogelijke complicaties van voortijdige loslating van een normaal gelegen placenta

Onder de mogelijke complicaties van het pathologische proces van PONRP zijn de gevaarlijkste:

1. Een hoog risico op bloedverlies bij de moeder, wat gepaard gaat met hemodynamische instabiliteit, en ook leidt tot de ontwikkeling van shock of gedissemineerde intravasculaire coagulatie.
2. Transfusie van foetus naar moeder, bovendien - alloimmunisatie.
3. De nederlaag van de foetus, zijn dood.

Bij chronische placenta-abruptie zijn gebrek aan water en foetale groeivertraging mogelijk, wat het ontwikkelingsniveau van het ongeboren kind verder zal beïnvloeden.

Preventie van voortijdige loslating van een normaal gelegen placenta

De belangrijkste preventie van voortijdige loslating van een normaal gelegen placenta is de verplichte en tijdige behandeling van eventuele pathologische processen in het lichaam van een vrouw. Het is raadzaam om dit voor de zwangerschap te verzorgen.

Als de diagnose PNRP niet-progressief en mild is, is de prognose voor een zwangere vrouw en een ongeboren kind zeer gunstig. Een ernstige vorm vereist verplichte medische tussenkomst, anders vormt het niet alleen een bedreiging voor het leven van de foetus, maar ook voor de aanstaande moeder.

Een waarschuwing! Patiënten met vastgestelde pre-eclampsie verdienen speciale aandacht. Bij gebrek aan effectiviteit tijdens de therapie, moet de zwangere vrouw in het kraamkliniek worden opgenomen.

Conclusie

Voortijdige loslating van een normaal gelegen placenta is een gevaarlijke pathologische aandoening die een verhoogde bedreiging vormt voor de gezondheid van de aanstaande moeder en het kind. Het fenomeen komt gemiddeld voor bij 4% van de zwangere vrouwen en vereist verplichte medische tussenkomst. Bij de progressieve vorm van PONRP is een snelle bevalling noodzakelijk, ongeacht de periode van zwangerschap en de levensvatbaarheid van de foetus.