Trofoblastische ziekte: classificatie, diagnose, tekenen, oorzaken

Trofoblastische ziekte is een diagnose die optreedt tijdens de zwangerschap of na de beëindiging ervan. De belangrijkste risicofactor is late conceptie bij vrouwen. Meestal - na 35 jaar. Trofoblastziekte heeft een ICD-code 10 C58 en combineert verschillende varianten van diagnoses die verband houden met verschillende vormen van proliferatieve trofoblastneoplasie.

Wat is en classificatie van trofoblastziekte?

Trofoblastziekte tijdens de zwangerschap is een neoplastische ziekte. De ontwikkeling van een kwaadaardig neoplasma vindt plaats in de buitenste laag van de schaal van het embryo (trofoblast). In de gynaecologie is deze ziekte vrij zeldzaam, komt voor in 1,5-2% van de gevallen op 100. De primaire plaats van tumorlokalisatie is bijna altijd de baarmoederholte. In procenten is de pathogenese van trofoblastische ziekte in de vorm van:

• volledige hydatidiforme drift - ongeveer 72%;
• gedeeltelijke hydatidiforme drift - ongeveer 5%;
• chorioncarcinoom - 17,5%;
• andere opties - 5,3%.

Waarschuwing! De etiologie van trofoblastische ziekte kan goedaardig of kwaadaardig zijn.

Volgens de klinische classificatie is het gebruikelijk om de volgende soorten trofoblastische ziekten te onderscheiden:

1. 1 - lokalisatie van het neoplasma is beperkt tot de baarmoederholte.
2. 2 - neoplasie strekt zich uit tot het ligament van de baarmoeder, aanhangsels en vagina, maar de vorming vindt alleen plaats in de geslachtsorganen.
3. 3 - niet alleen de geslachtsdelen worden aangetast, er verschijnen metastasen in de longen.
4. 4 - naast metastasen in de longen worden de lever, milt, nieren, hersenen en organen van het maagdarmkanaal aangetast.

Volgens de histologische basis heeft de diagnose de volgende typen:

• gedeeltelijke of volledige drift;
• invasieve moedervlek;
• syncyiële endometritis;
• choriocarcinoom.

Gestationele trofoblastische ziekte is er een die een combinatie van alle bovengenoemde typen heeft.

Oorzaken van trofoblastische ziekte

Verschillende soorten diagnose van trofoblastische ziekte worden door de oncologische gynaecologie beschouwd als een enkel proces. Onder de voorwaarden wordt rekening gehouden met de invloed van verschillende virussen, waaronder griep, de kenmerken van de eicellen van de vrouw, immunologische factoren, eiwittekort, chromosomale afwijkingen en de groei van hyaluronidase.

Er zijn ook aanvullende voorwaarden die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte:

• ouder dan 35 jaar, vooral ouder dan 40;
• een geschiedenis van spontane abortus;
• abortussen;
• buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
• bevalling.

Chorioncarcinoom ontwikkelt zich vaak na een eerdere hydatidiforme moedervlek, vooral de volledige vorm.

Belangrijk! Trofoblastische ziekte komt vaker voor bij vertegenwoordigers van de landen van het Oosten.

Symptomen van trofoblastische ziekte

Tekenen van trofoblastische ziekte zijn afhankelijk van het histologische type:

1. Vesicale drift, gedeeltelijk of volledig - symptomen van een gemiste zwangerschap, een toename van de baarmoeder, vaginale bloedingen. Ook wordt dit type trofoblastische ziekte gekenmerkt door een hoog hCG-gehalte.
2. Invasieve moedervlek - hevige pijn in de onderbuik, baarmoederbloeding.
3. Choriocarcinoom - spotten van een donkerbruine kleur die optreedt buiten de menstruatiecyclus, ruwheid en zwelling van de borst, een schending van de hormonen, een toename van de baarmoederholte.
4. Syncytiële endometritis - de aanwezigheid van bloederige afscheiding.

Als er uitzaaiingen in andere organen optreden, zijn de kenmerkende symptomen:

• intra-abdominale bloeding;
• ernstige pijn in de buik, die doet denken aan de aard van het gevecht;
• verhoging van de lichaamstemperatuur;
• afscheiding van colostrum, vergroting van de borstklieren in de borst;
• als de tumor in de longen zit - hoesten, pijn op de borst;
• in het maagdarmkanaal - diarree, algemene indigestie;
• in de hersenen - misselijkheid, coördinatiestoornissen, ernstige hoofdpijn.

Bijkomende symptomen van de ziekte zijn onder meer verhoogde vermoeidheid, verminderde eetlust, waardoor actief gewichtsverlies optreedt, en slaapstoornissen. Omdat trofoblastische ziekte direct verband houdt met het begin van de zwangerschap, is een verandering in de emotionele toestand van een vrouw mogelijk.

Diagnose van trofoblastische ziekte

Differentiële diagnose van trofoblastische ziekte bestaat uit de volgende activiteiten:

• fysiek onderzoek;
• bloed- en urineanalyse;
• histologie van de weefsels van de baarmoederholte na schrapen;
• controle van de hCG-indicator;
• het uitvoeren van een röntgenonderzoek.

Als aanvullende computerdiagnose om trofoblastische ziekte vast te stellen, kan een gynaecoloog een echografie uitvoeren, die veranderingen in de baarmoeder zal laten zien. Bovendien kan deze methode tumoren groter dan 4 mm detecteren. Als bijkomend teken van de ziekte wordt de vorming van ovariumcysten van het tecaluteïne-type overwogen.

Waarschuwing! Door middel van histologie is het lang niet altijd mogelijk om de ziekte te identificeren. Voldoende informatief is bloedafname om het hCG-gehalte te bepalen.

Röntgenfoto's kunnen de aanwezigheid van metastasen naar andere organen onthullen. Bovendien voert de arts bij de eerste afspraak een onderzoek uit bij de patiënt om een ​​familieanalyse van ziekten te identificeren. Als de tumoren voldoende groot zijn, kan de gynaecoloog ze voelen door middel van palpatie door het cervicale kanaal.

Behandeling van trofoblastische ziekte

De tactiek van de behandeling van trofoblastziekte volgens klinische richtlijnen in de gynaecologie hangt rechtstreeks af van de histologische vorm en het stadium. In de regel omvat therapie de volgende soorten blootstelling:

• chemotherapie;
• blootstelling aan straling;
• chirurgische ingreep.

Als antitumorbehandeling wordt het in de praktijk gebracht om speciale preparaten via een druppelaar te ontvangen en toe te dienen. Met het zwangerschapstype van de ziekte duurt de behandeling enkele weken, gevolgd door een verplichte pauze.

Zodra acute symptomen zijn verlicht, worden ter preventie twee extra kuren uitgevoerd.

Chirurgische ingreep is geïndiceerd voor grote tumorgroottes, evenals voor een groot aantal symptomen van de ziekte. De belangrijkste indicaties voor het verwijderen van de tumor samen met de baarmoeder zijn:

1. Gebrek aan positieve dynamiek van chemotherapie.
2. Hoge pijn ongemak.
3. Overmatig bloeden van de baarmoeder.

Het gebruik van bestralingstherapie wordt toegepast om de tekenen van de ziekte te verlichten, evenals in de aanwezigheid van metastasen in andere organen. De behandeling op deze manier is strikt gedoseerd.

Voorspelling en mogelijke gevolgen

Een van de radicale methoden voor de behandeling van trofoblastische ziekte is het verwijderen van tumoren samen met de baarmoeder. Dit leidt op zijn beurt tot de onmogelijkheid van verder functioneren van reproductieve activiteit. Dienovereenkomstig kan onvruchtbaarheid worden beschouwd als een van de opties voor de gevolgen van de ziekte.

Correcte en tijdige behandeling van de ziekte stelt ons in staat te hopen op een goed resultaat voor bijna 100% van de patiënten. Chemotherapie geeft redelijk goede resultaten, op voorwaarde dat het op tijd wordt toegepast en niet in het laatste stadium van de ziekte, wanneer uitzaaiingen de meeste organen aantasten.

Jonge vrouwen slagen er vaak in om hun generatieve functie te behouden zonder chirurgische ingreep. Verdere observatie en controle door een gynaecoloog zal het in de nabije toekomst mogelijk maken om weer zwanger te worden, te volharden en een gezond kind te baren.

Waarschuwing! In 8% van de gevallen worden recidieven van de ziekte waargenomen.

Gevolgtrekking

Trofoblastische ziekte, kenmerkend voor de draagtijd of na de onderbreking ervan, is een speciale tumorvorming in de baarmoeder. Het kan goedaardig of kwaadaardig zijn, waardoor het is onderverdeeld in klassen en histologische typen. Een gunstige prognose met een dergelijke diagnose is alleen mogelijk als de patiënt tijdig wordt geholpen - indien nodig chemotherapie, blootstelling aan straling en chirurgie.