Brøk i overkjeven: klassifisering av Le Fort, symptomer, behandling

motsetning til kjeve brudd brudd i den øvre kjeve i begynnelsen, krever anvendelse av et mye større anstrengelse.

For eksempel kan det bli truffet en hov eller slåsshansker.

årsaken til skader kan også være:

• kjøretøy crash;
• arbeidsskade;
• sportsskade;
• banal beating med bruk av messing knokler;
• handling i en kamp situasjon.

Dette kan være en person som faller ned fra en høyde, eller alvorlighetsgraden av fallet i ansiktet ditt.

kommer bendestruksjon i strid av integriteten til dets struktur og inntreden av en ganske alvorlige konsekvenser - sykdommer i funksjon av denne del av ansikts skjelett og organer er plassert.

Med utbruddet av kjevebrudd kan ikke lenger fungere som en støtte, det blir en kilde til farlige komplikasjoner på grunn av brudd på de nevrovaskulære relasjoner med nabo benete organer og samtidig dannelsen av traumatiske "saks" av eggen.

Gitt at separasjonen av kjeve med nabo bendannelse er umulig på grunn av styrken av den kraniale suturer, er det å bryte ut av bein av den øvre kjeve tilstøtende. Kjeve

vanligvis bryte ut-enhet, som består av fragmenter tilstøtende kjevebeinet, brukket av passasjen ledningsavsnitt med en minimumstykkelse på skallen, og hvor det finnes gap mellom de knokler, kanaler og åpninger for passasje av blodkar og nerver.

tre klassiske tidens linjer for brudd i overkjeven studert fransk lege Le Faure, som ga en beskrivelse av nye symptomer, mulige skader utfall, samt tiltak for å hjelpe offeret.

Vanlige symptomer og forskjeller

klinikk for alle tre varianterskade har en rekke vanlige symptomer.

tillegg til den manglende evne til å lukke tennene uten å øke fremspringet bruddsmerte klager opstå

• blødning fra munn og nese;
• kvalme med trang til å kaste - på grunn av tilstedeværelsen av fremmedlegemer i området initiere gag refleks og beveger seg i samme region av den myke ganen;
• problemer med å puste med nesen.

Og det er forstyrrelser av sensoriske og motoriske sanser på grunn av en hjernerystelse, ble det etablert som et resultat av traumer og brudd strukturer av bane og hoved tilstøtende kranie hulrom.

Clinic av hver versjon har forskjeller.

maksillær otlomok i stand til å forskyve eller bakover eller nedover eller i begge retninger, det bakre partiet av det fremre bevege seg nedad sterkere.

grad av høyde snu funksjoner, maksimum vekt og volum av skallen for å bryte ned kjevebenet fragment - alt øke strengheten av pasientens tilstand, og sannsynligheten for de mest alvorlige komplikasjoner.

Alternativ Le Fort I - Den øvre

Variasjonen i Le Fort I gravd enhet er den største, og bruddet gap - den lengste, med nesten fullstendig punktering ansiktet fra skallen.

enhet inneholder en basisk gruppe av tilstøtende ben og bruddlinjen er på bak- og sideveggene av banene, dele dem opp i øvre og nedre poluvpadiny på naturlige banesporene. De laterale bruddgrense skjærer gjennom zygomatic prosessen av tinningbenet, større vinge av sphenoid, medial - splitter ethmoid ben og ødelegger nasal septum.

i et gitt tilfelle, er det alltid en basal kraniebrudd, noe som gjenspeiles ved utstrømningen av cerebrospinalvæske fra ørene og nesegangene, legen ser også at det drypper ned i halsen.

deltar i undersøkelsen av nevrologen bekreftet diagnose av tilstedeværelsen av symptomer som tyder på kranial nerveskader. Dysfunksjon av de optiske nerver fører til tap av synsfelt, der kommer en reduksjon i intensitet.

Unnlatelse av de andre parene av hjernenerver påvirket motorikk og sanseorgan visjon: øynene ikke åpner fullt, det er divergerende eller konvergent strobizm og dobling av objekter, urolig følelse i øvre øyelokk området, både hjørnene av øynene.

tillegg til alvorlig smerte etter ekspansjon hulrom med Uvirkelig fullstendig lukking av de angrepne tenner som arbeider med svelge choking, kvalme, vomiturition, sanse tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i halsen - på grunn av forskyvning av den myke ganen.

Utseendet av offeret - en massiv ødem i midtområdet av ansiktet med overgangen til den tidsmessige sone, "vaskebjørn øyne" på grunn av blødninger i øyelokkene av begge øyne omkring øyet vev, konjunktiva - inntil deres utbuling mellom de lukkede øyne.

Endre posisjonen til kroppen på grunn av den "flytende" i kjeven fragment forandrer seg etter som ansiktsformen, så vel som dens høyde. Hvis

horisontal stilling avflatet flate, med mellomlegg av en overtredelse av den øvre og nedre tenner, fenomenet enophthalmos, dobbeltsyn med en liten grad, i vertikal stilling, forlenger det vil utvidelsen øyet slissene og nedadgående forskyvning av øyeeplet med økt dobbeltsyn. Tykk

interdigitasjon beveger øyeeplet oppover med avtagende bredde palpebral sprekker og redusere graden av dobbeltsyn.

I studiet av munnhulen med størst mulig åpning av munningen er det en reduksjon i en avstand fra de nedre fortennene å danne åpent bitt, hengende ned fra den myke ganen med uvula berørings uvuloy tunge;tapping av tenner gir en kjedelig tone.

Palpering avslørte tilstedeværelsen av bein "trinn" på grensen av benet:

• frontal og øvre kjeve;Zygomatic og frontal. Forekomst

subkutan emfysem bevirker crepitations nær bunnen av nesen.

Prøver forsker omplassere kjeven ved å trykke krokene på kilebeinet, harde gane, lange jekslene fører til en økning i smerte i bruddlinjen( positivitet "load" symptom).Heve den harde ganen forkorter den midtre tredjedel av ansiktet med avtagende spaltebredde for øye og hud namorschivaet neseroten. Flytting av kjevebenet i den fremre retningen er mobiliteten av benstrukturer på bruddlinjen.

Desintegrasjon kjeve langs sagitalaksen, som et resultat av brudd, i tillegg til blåmerker i luften ved sitt senter danner en "trinn", eller på grunn av brudd av slimete såret smal spalte i den harde ganen, som fører inn i nesehulen.

Radiology versjon av Le Fort I frakturer identifiserer neseroten, zygomatic bue, sphenoid, skulolobnogo forbindelse, reduserer gjennomsiktigheten av overkjevens, kileformede hulrom;På bildet i sideprojeksjonen er det skilt på kroppene til de kileformede beinene. På

utførelse Le Fort II - gjennomsnitt

linje skisserte brudd i den øvre kjeve av Le Faure gjennomsnitt, nesten faller sammen med den naturlige grenser i overkjeve, men ligger enten medial eller sideveis til leddene med tilgrensende ben. Synonymt

tilstand tjener uttrykket: suborbital brekke i stykker når det ofte skadet infraorbital nerver og strukturer som strekker seg gjennom den nedre baneposisjon.

Pathology sjelden ledsaget av alvorlige personskader eller hjernerystelse, brudd i bunnen av hodeskallen til fenomenet likvorrei.

Pasient tillegg til blødninger fra nese og munn klaget:

• dobbelt syn, dobbeltsyn;
• problemer med å svelge;
• pusteproblemer med både nese og munn;
• så vel som på grunn av senkning av ganen kvalme, oppfordrer til oppkast, tilstedeværelse av et fremmedlegeme i halsen.

Men foruten felles for alle typer kjeve brudd symptomene dette er forskjellen i klinikken:

På grunn

1. klype( separasjon) olfaktoriske filamenter oppstår reduksjon eller tap luktesansen nasolakrimale kanal deformasjon fører til sprekker og dens skader - for blødning fra tårepunktene.
2. tillegg til smerte forbundet med komprimeringen av tennene er omfattende klager hudens følsomhet uorden - woodiness og nummenhet i ulike deler av ansiktet: nese, overleppe-område, suborbital, området for de nedre øyelokk. Karakterisert
3. klager «woodiness" fremre tennene , slimete alveolar ryggen ved oral vestibylen.
4. person påvirkes forvrengt massiv ødem , utvikling av luft emfysem, maksimum i bunnen av neseområdet, øyebryns områder, blod effusjoner i infraorbital, zygomatic region, orbital vev: øyelokk, konjunktiva og sklera, med et minimum på de øvre, ytre baner sektorer.
5. massive blåmerker og ødem av øyelokkene kan hindre inspeksjon øyeepler, fører konjunktival chemosis til sin svulmende selv når du lukker øyelokkene;blødning i retrobulbar plass føre til exophthalmos.
6. Ved endring av holdning av pasienten på grunn av senkning fragment bakre flate eller flattrykt i horisontal stilling eller i en vertikal langstrakt .Når
7. åpne munnen, hvis bevegelsesområde er begrenset, økende morbiditet , på grunn malocclusions ha kontakt med hverandre bare jeksler. Er typisk blod effusjon i munnhulen, i området av jekslene og premolarer delvis, topp pterygopalatine-mandibulære folder Palatine buer, gane, gane henget med berørings uvuloy faryngeale vegg eller tungen. Perkusjon tone med nedre tenner. Dannelse
8. peripharyngeal blødning vist svulmende faryngeale vegg. Palpasjon
9. nedre kant på ring benet avslører tilstedeværelsen av avsatsen, gir den samme sondering fremre kjeve og dens tuberosity og skuloalveolyarnogo kammusling - palperes samme "nivå" i bunnen av nesen er vanskelig på grunn av en massiv ødem.
10. Positivitet "last symptom» avslørt ved å trykke på krokene pterygoide prosesser av kilebeinet, de øvre store jekslene. Denne virkning, i tillegg til hud namorschivaniya bunnen av nesen, og på samme tid fører til en forskyvning oppover av de frontale overkjevens vedheng segmenter, den nedre kant av banen og skuloalveolyarnogo kammusling, merk til palpasjon.

røntgenbilde markerer passasje av linjen av kjeven var brutt av i nærheten av bunnen av nesen, på de nedre kanter og bunnen av banene til skuloalveolyarnomu kamskjell, avslører gemosinus kjeve hulrom.

variant av Le Fort III - lavere

knekk i denne utførelsesformen brudd kuttene alveolarbenet av kroppen av kjeven, ødelegge nasal septum, bryte av nasal bunn med overkjevens hulrom rive nerve trestammer i rørelementene, som er involvert i dannelsen av overkjevens plexus eller utgående derfra atfører til nummenhet i området betjenes av deres strukturer. Klager av pasienten ved

III overkjevens brudd utførelse av Lefort:

• kjevesmerter, spesielt under sammenpressing av tennene og en prøve for å tygge maten med Uvirkelig biting fortennene;
• nummenhet alle tennene og tannkjøttet eller slimete slimete ganespalte;
• malocclusion;
• kortpustethet som en nese og munn;
• følelse av tilstedeværelse av et fremmedlegeme i halsen med choking og gagging å spy.

inspeksjon avslører:

1. omforme ansikt med utjevnede nasolabial folder på grunn av begrenset dens nedre tredjedel ødem, hematomas nærvær i et vev, og tilstedeværelsen av perioral luft emfysem. Ansiktshuden kan bli skadet. Senking
2. benfragment fører til forlengelse nedre flate pasient i det oppreist stilling, interdigitasjon av ben fører til en forskyvning av nasal septum kortet oppover.
3. inspeksjon avslører strøm av blod i den øvre entré munnen på en fullstendig tannsett, hyppig blødning i den øvre krylovidnonizhnechelyustnoy folder. Det har
4. malocclusion , han eller åpen eller rett, påvirker hans karakter betydningen og type forflytning av bein fragmenter. Hvis fragmentet ikke er forskjøvet, forblir typen av bit uendret.
5. Ved rattling gir tennene en lav tone på .Merkelig hengende av ganen, uvula når ut til roten av tungen.
6. undersøkelser avslører tilstedeværelsen av benet innen grensene hematom avsats på frontflatene og infratemporal kjeve. I utførelsesformen med en liten offset-fragmenter og fravær av diskontinuiteten langs den periosteale benet snu funksjoner palpering hylle blir ikke detektert.
7. Lastens symptom er positiv. Hvis du trykker på krokene av kilebeinet, fjernt jekslene, initierer harde ganen smerte vannskille området, skiltet er også positivt, selv når palpasjon avslører ingen benker i fellesarealer.
8. amplitude bevegelighet fragment estimat nøyaktig forskyvning av kjevebenet i retningen av frem og tilbake - på det sted der frakturen og håndgripelig i området ved skulderen bein skuloalveolyarnyh kamskjell følte unaturlig mobilitet.
9. Ved vurderingen følsomhet er det enten ingen smerte eller reduksjon i smertegrensen for hele øvre tann prosedyre forårsaket skade på kjeve grener av infraorbital nerve. Røntgenbilder

identifisere mønstre i dette tilfellet frakturlinjen BSP deformasjon pæreformet hull lesjoner skuloalveolyarnyh kamskjell, reduserer transparens overkjevens hulrom på grunn av tilstedeværelsen i disse av blødning.

førstehjelp og

behandling av mistenkt brudd i den øvre kjeve førstehjelp på åstedet er å gi kroppen så mye som mulig sparsom bestemmelser for å redusere smerte og innføring av anti-sjokk tiltak( kreves smertestillende midler på en hvilken som helst, men fortrinnsvis sprøyte - form).

Forebygging av kvælning innebærer å legge pasienten ned ansikt til ansikt med en sving i hodet mot såret.

Anvendelsen av en aseptisk dressing på sårområdet tillater å stoppe blødning og tjener som et mål for beskyttelse mot infeksjon. Hvis såret er ledsaget av kjemiske forbrenninger i ansiktet, vaskes resten av syre eller alkali med vann.

Umiddelbart kaller "krise" brigade eller sanaviatsii produsert parallelt med førstehjelp - dette er alt som kan hjelpe den skadde mannen i gata eller ved hendelsen. Gir full

første hjelpemiddel er å påføre antisjokk legemidler på mottak stoppe blødning forebyggende tiltak og asfyksi som sikrer transport immobilisering. Deretter

for brudd i overkjeven gjelder kirurgisk behandling eller en spesialisert akuttbehandling i kontor maxillofacial kirurgi sykehus distrikt eller regional skala og innebærer kirurgi for å fikse bein fragmenter for påfølgende konsolidering.

Konsekvenser og komplikasjoner

konsekvenser kjeve brudd bør inneholde komplikasjoner slik som tidlig generelle art i form av psykiske og nevrologiske lidelser, og etter at utviklingen av livstruende sykdommer i sirkulasjonssystemet, luftveiene og andre systemer. Forebygging av forekomsten er prerogativet til maxillofacial kirurg, som arbeider i samarbeid med andre spesialist leger.

Av komplikasjoner av lokal natur, relatert til munnhulen, er det:

• treg konsolidering av fragmenter;
• utvikling av dysfunksjon av temporomandibulære ledd og traumatisk osteomyelitt;
• dannelse av suppurativ hematom, utseendet av lymfadenitt, abscess, flegmon.

Til ikke mindre alvorlige konsekvenser er utviklingen av bihulebetennelse og dannelsen av andre kilder til kronisk infeksjon i kroppen.