Diagnose av infertilitet hos kvinner og menn

Diagnose av ufruktbarhet omfatter en undersøkelse av seksualpartnere i emnet reproduksjonssykdommer systemet og innebærer bruk av instrumentering, laboratorium maskinvare, invasiv kirurgisk taktikk. Takket være moderne metoder for etterforskning unnlater å rettidig oppdage alvorlige sykdommer i reproduktive system: endokrine, medfødte, smittsomme, genetiske avvik. Diagnostiske tiltak er rettet mot å velge den beste og rask alternativ for behandling av infertilitet, respekterer individuell tilnærming.

Når bør du oppsøke lege

Diagnose av ufruktbarhet i henhold til WHO-standarder bør utføres i 3-4 måneder fra datoen for sirkulasjon par søker medisinsk hjelp.

Fraværet av svangerskapet i aktiv planlegging for et år, når det ikke blir brukt p-piller og barrieremetoder, blir det en grunn til å besøke legen. Manglende evne til å unnfange ikke kan være ledsaget av andre symptomer, men oftere enn kvinner lider av noen lyse eller mindre patologiske tegn.

Bli testet for sterilitet nødvendig for spesifikke symptomer.

1. Uregelmessig menstruasjonssyklus, manifestert ved begynnelsen av menstruasjon mer enn en gang hver 24-25 dager eller minst en gang hver 35. dag.
2. Meager eller altfor rikelig smertefull menstruasjon.
3. Utseendet i midten av menstruasjonsblødning, samt brun spotting i begynnelsen av menstruasjon.
4. Nærværet av overdreven vekst av kroppshår, fet hud problem sammen med syklusforstyrrelser.
5. Utseendet av smerte under samleie (med unntak av eggløsningsperioden).
6. Infeksiøs-inflammatoriske prosesser kjønnsorganer, manifestert patologiske sekreter med en ubehagelig lukt, kløe, skarphet cystitt og uretritt. Fordeling som kan være muko-purulent, inneholder fersk eller endret blod.
7. Melken fra brystet.

Svakt positive tester og den påfølgende menstruasjonen, tilstedeværelsen av en historie med spontanabort, savnet abort er også ansett som en grunn for henvisning til en spesialist.

De følgende sykdommer kan bli identifisert i løpet av diagnose av ufruktbarhet:

• bøying av livmoren;
• endometriose;
• cyster eggstokkene;
• fibroids;
• polycystiske ovarier;
• cervical sykdom (cervical stenose, endocervite, dysplasi, polypper);
• endometritt;
• adnexitis;
• endometriale hyperplastiske prosesser;
• voksninger i rørene og bekkenet.

I fravær av påvisning av reproduktive veissykdommer hos menn og kvinner setter diagnosen "idiopatisk infertilitet" eller infertilitet av ukjent opprinnelse.

Grunnen for besøk til spesialister og diagnose av infertilitet er også betraktet tilstedeværelse av flere rensing i historie, noe som kan føre til skade på basallaget av endometrium.

Diagnostisering av kvinnelig infertilitet

ufruktbarhet diagnose hos kvinner omfatter en rekke metoder, den liste som er bestemt av den resept klager, samt utsikt til infertilitet. Skille primære sterilitet der ingen graviditet noensinne, samt sekundære når unnfangelse fakta var til stede tidligere.

Når den primære form av studier ble utført innenfor rammen av ufruktbarhet diagnose, for å identifisere innlysende patologi:

• generell undersøkelse og medisinsk historie;
• inspeksjon av cervix i speilet, palpering av livmor og vedheng;
• vattpinner genital infeksjoner onkotsitologiyu;
• kolposkopi;
• Bekken ultralyd, inkludert doppler og follikulometriyu;
• blodprøver for hormoner.

Hvis det er nødvendig, utpeke konsultasjoner beslektede spesialister (endokrinolog, immunolog, indre, kirurg). Menn i primærdiagnose av infertilitet, sæd analyse og nedsette vattpinner genitale infeksjoner.

Hvis det ikke er unormalt, er et par sendes til videre planlegging, foreskrevet eller anbefalt vitamin terapi, diett, unngå skadelige vaner, måling av basal kroppstemperatur for å identifisere de mest egnede dagene for formålet med unnfangelsen.

Rådgivning av gynekologen og medisinsk historie

Diagnostikk av sykdommer i reproduksjonstraktus hos kvinner med mistenkt infertilitet omfatter medisinsk historie:

• varigheten av den manglende evne av konsepsjon hos en bestemt status;
• informasjon om antall ekteskap, tilstedeværelse og antall svangerskap;
• Forebyggende metoder som brukes;
• dårlige vaner;
• karakteristikker av menstruasjonssyklusen, og varigheten av debut etablering;
• familiehistorie gjennom den kvinnelige linjen;
• Tilstedeværelsen av sykdommer og patologiske tilstander genital extragenital;
• Analyse av tidligere behandling og diagnose.

Etter å ha mottatt informasjon om reproduktiv status av kvinner, en gynekolog dannet helhetlig bilde av situasjonen, for å optimalt tildele en liste over infertilitet diagnostikk aktiviteter.

fysikalsk undersøkelse

Anamnese under diagnostikk gjennomført inspeksjon og evaluering av patognomonisk ytre kvinnelige tegn, vitnet i favør av gynekologiske sykdommer.

1. Bestemmelse lagt høyde, vekt og BMI, som normalt er 20-26. Hvis verdiene er utenfor det tillatte intervall, starttid konstatere redusere eller øke kroppsmassen, moment og mulige årsaker.
2. Vurdering av omfang og karakter av hår distribusjon, tilstedeværelse av strekkmerker, akne.
3. Palpasjon av brystet.
4. Undersøkelse av den cervikale delen av livmoren i speilene, diagnostisering av sykdomstilstander ved hjelp av smøre (mikroskopi og cytologi) og kolposkopi.
5. Bekken ultralyd.

Innledende avtaler avtale ender mer detaljerte studier for den påfølgende diagnose av ufruktbarhet.

laboratoriediagnostisering

Laboratoriediagnostisering av ufruktbarhet metoder omfatter undersøkelser av mulige infeksjoner som påvirker den reproduktive status, i tillegg til å bestemme nivået av kjønnshormoner.

Diagnose av endokrine infertilitet hos kvinner inkluderer tester for:

• Fase hormoner (FSH, luteiniserende østradiol);
• andre fase hormon (progesteron);
• mannlige kjønnshormoner og metabolitter (DHEA-sulfat, 17-OH-progesteron, testosteron fri);
• komponent lager av oocytter (Anti-Mullerian hormon, inhibin B);
• prolaktin;
• thyroidhormoner.

Analyse av kortisol i diagnostikk er det tilrådelig å ta med eksisterende brudd menstruasjonssyklus.

I tillegg til de hormoner, diagnostisering av ufruktbarhet og polycystisk eggstokk mistenkt bestemme insulinnivå, glykosylert hemoglobin og glukosetoleransetest.

Ved mistanke om immunologisk infertilitet utføre analysen på antisperma antistoffer.

Diagnose av endokrine former av infertilitet for å bestemme hypotyroidisme giperestrogeniey, eggstokkhyperandrogenisme og adrenal opprinnelse, eggstokksvikt syndrom, polycystisk mistenkte - de vanligste årsakene til infertilitet hos kvinner.

Diagnose av infeksjon innbefatter:

• identifisering av nivået av antistoffer mot cytomegalovirus, Toxoplasma, røde hunder-virus herpes simpleks virus;
• vaginalutstryket mikroskopi metode for diagnose av trost, gonoré, trichomoniasis, Gardnerella, renhet;
• Frøleggingen separert på næringsmediet for å identifisere vekst patogene flora (dysbiose diagnostikk);
• vattpinner fra urinrøret og cervical-kanalen for tilstedeværelse av Chlamydia, Mycoplasma infeksjon ureaplasma, genital herpes, cytomegalovirus, humant papillomavirus (PCR).

Microbiocenosis skjeden for å diagnostisere ufruktbarhet kan estimeres ved å analysere Femoflor.

Kroniske genital veisinfeksjoner er en av de viktigste årsakene til infertilitet.

hardware diagnostikk

Den mest effektive og enkel metode for å diagnostisere sykdommer i genitalia - er ultralyd. Ultralyd diagnostikk kan oppdage fibroider av forskjellige steder, adenomyose, ovariecyster, store polypper, uterine anomalier (tohornete, sadelformet livmor).

For å diagnostisere endometrial hyperplasi, polypper, er endometriose ultralyd-diagnose utført ved slutten av menstruasjonssyklusen. En annen patologi tilrådelig å diagnostisere tidlig i syklusen.

Diagnostisering av celleforandringer som bruker kolposkopi Avansert visning lar deg definere endocervite, pseudo, dysplasi, leukoplaki, erythroplaki. cervical overflatebehandlet med en oppløsning av eddiksyre og jod.

På grunn av det reagens på basis av jod kan ikke bestemme grensene der to typer av epitel transformasjonssone. Jod ikke farge den sylindriske form av epitelet i den brune, slik at legen kan enkelt å visualisere grensene av tilstanden og transformasjon av vev område.

Eddiksyre virker på halsen årene som fører til deres momentane spasmer. Normalt kapillærer krampe gir midlertidig hals blekhet overflate. Men dysplasi, leukoplaki, feire kreft atsetobely epitel - en lang krampe i kapillærene, samt og mosaikk punktatsiyu (patologiske forandringer vaskulær mønster), og atypisk krympede korketrekker fartøyer.

Diagnostikk av sykdommer i livmorhalsen muliggjør identifisering av cervikal form av infertilitet.

Maskinvare diagnostiske metoder omfatter også sella MR for å detektere mikroadenom hypofysen, som er ansett som et tegn på økende prolaktin.

kirurgisk leting

I den andre fasen av diagnose av ufruktbarhet når du prøver å bli gravid ikke har vært vellykket og paret slått til re-undersøkelse, en gynekolog uten å lykkes utnevne en kvinne invasiv verktøy metoder.

Undersøkelse av infertilitet hos kvinner i det annet trinn omfatter en diagnostisk hysteroskopi og laparoskopi.

Kirurgiske diagnostiske metoder tillater å vurdere i detalj den intrauterine formasjonen og patologiske prosesser i bekkenet.

Hysteroscope er utstyrt med et videokamera, og i løpet av dets innføring i livmorhulen kan påvises betingelser, ikke synlig på ultralyd, særlig sammenvoksninger, polypper.

Videre invasiv diagnose av intrauterine abnormaliteter detekteres er:

• Statusen for innskrivning i lumen rør, deres permeabilitet;
• tilstedeværelsen av adenomyose;
• endometrial hyperplasi, diffus og fokal karakter;
• submucous myoma;
• Livmor unormalt: sal, tohornete livmor.

I løpet av de diagnostiske hysteroskopi plan parallelle tråder og fjerning av patologiske formasjoner initiert infertilitet.

Etter den vellykkede hysteroskopi, oppstår graviditet i løpet av seks måneder.

I tillegg til å hysteroskopi for mistenkt tilstopping av egglederne utfører to studier:

• hysterosalpingografi;
• ehogisterosalpingoskopiyu.

Den første metoden for diagnose av eggleder infertilitet hos kvinner og innebærer bruk av røntgenstråle-opakt materiale som føres inn i røret. Gitt stråling, er eksperter stadig ty til denne metoden for diagnose som ehogisterosalpingoskopiya, som betyr tilførsel til et rør ekkokontrastmiddel (Furatsilinom, destillert vann, saltløsning), og deretter, operere USA.

Diagnostisk laparoskopi er bekken eksamen metode med endoskopisk utstyr. Diagnostisering av kvinnelig ufruktbarhet ved laparoskopi kan oppdage:

• tubo-peritoneal ufruktbarhet;
• eggleder;
• peritoneal endometriose, ovariecancer;
• utført fibroids og subserous.

Fjerningen Operasjonen utføres formasjoner colliotomy. Et par måneder etter diagnose og behandling av laparoskopi av mange kvinner kommer det en naturlig graviditet.

Bruken av funksjonstester

funksjonelle diagnostiske tester for infertilitet brukes til å vurdere den hormonelle regulering hos kvinner. Bruk tester for uavhengige og ambulerende av. Kvinner kan vurdere tilstedeværelse av eggløsning ved å måle temperaturen i rektum for minst tre på hverandre følgende sykluser.

Måling av basal kroppstemperatur er ansett for å være en enkel og effektiv test for hjemmebruk, tillater å bestemme den passende tiden for unnfangelse.

Leger bruker flere tester for å diagnostisere årsaken til hormonell ubalanse.

1. Test med progesteron. Hvis du etter introduksjonen begynner kvinnen livmor blødning, mangel på støtte av den andre fasen, som årsak til infertilitet.
2. Test med østrogen og progesteron. Kvinner begge legemidlene administreres sekvensielt, testing vurderes når en reaksjon menstrualnopodobnoe positiv, som betyr at eggstokksvikt og inkluderer uterine abnormiteter, som en mulig årsak infertilitet.
3. Test med deksametason for diagnostisering av kilden til forhøyede nivåer av mannlige kjønnshormoner. Hvis etter behandling er det en nedgang i nivået av 17-ketosteroider, er adrenal hyperandrogenisme karakteren, dersom 17-COP øker - eggstokkene.
4. Test av eggløsning stimulering ved hjelp av Clomid. Hvis resultatet ikke er i ferd med diagnose, er anovulasjon hypothalamus-hypofyse karakter.

Etter å avklare innholdet av hormonelle lidelser etter behandling av infertilitet.

Diagnostisering av mannlig infertilitet

Taktikk diagnostiske tester i belyse årsaker til infertilitet hos menn er redusert til undersøkelsen, implementering av laboratorium og instrumentale studier, tilhører den viktigste rollen til spermogramme.

Liste over tester for diagnostisering av mannlig infertilitet:

• tester for seksuelt overførbare sykdommer;
• Prostata ultralyd;
• å bestemme nivået av kjønnshormoner;
• utplassert sæd;
• Sperm MAP test (for immunologisk infertilitet);
• Sperm analyse av Kruger;
• Tester på spermatozoer kromosomale abnormaliteter (FISH-analyse, integriteten av Y-kromosom);
• analyse av prostata juice.

I diagnostisering av mannlig infertilitet ved Krueger analyse basert på en standard 4%.

Normen for MAP-testen anses å være en verdi som er mindre enn eller lik 30%, andre resultater er årsaken for diagnosen "immunologisk ufruktbarhet."

For verdier av MAP-analyse mer enn 30% er fordelaktig utført ved hjelp av ECO med bindingen ICSI. Takket være denne fremgangsmåte er valget av den optimale kunstig sperm og dens innføring i egget.

Screening for par av infertilitet

Infertilitet hos kvinner faktor registrert i 45% av tilfellene, mannlig - 40%, blir den resterende prosentandel av årsakene til infertilitet på grunn av mannlige og kvinnelige lidelser.

Dersom en avtale med en reproduktiv blir ufruktbar par er tildelt en diagnostisk algoritme:

• mannlige sæd analyse foreskrevet i fravær av patologi ved dette punkt andre virkninger ikke blir utført;
• postcoital test (diagnose av immun former av ufruktbarhet);
• kvinner totrinns eksamen.

I det første trinn ved hjelp av teknikker som tillater å utelukke tre vanlige kvinnelige sykdommer; eggløsning uorden, eggleder peritoneal faktor, en infeksiøs-inflammatoriske prosesser reproduktiv kanalen. Dette diagnostiske trinn består av et standard sett av minimalt invasive teknikker.

Primær infertilitet diagnose hos kvinner som har etapper er delt inn i blokker, inkluderer:

1. Studiet av historie og kliniske data.
2. Infeksiøs Screening: vaginatamponger til renhet, bakposev PCR smøre cervix for chlamydia, urea og mykoplasma, herpes simplex, CMV, HPV, så vel som blod for antistoff til Toxoplasma.
3. Hormonelle resirkulering: på dag 2 ved korte sykluser, ved 2-5 dag (ved 28-32 dagers syklus) i 6-9 dager (når lengden av syklusen fra 35 dager) gi blod for hormoner inkludert FSH, LH, østradiol, fritt testosteron, prolaktin, DHEA-sulfat, 17-OH-progesteron. For å bestemme nivået av progesteron blod testet i 7 dager etter eggløsning påvist ved hjelp av ultralyd.
4. Ultralyd diagnostikk av brystsykdom, bekken-, skjoldbruskkjertelen, binyrene.

I fravær av menstruasjonsblod på hormoner passere en hvilken som helst dag.

Primær diagnose og behandling av infertilitet, viste resultatene av studier hos kvinner omfatter normalisering av hormonbalansen, fjerning av patologiske enheter, vitamin terapi.

Diagnostisering av den andre fasen er alltid individuelle. metoder som vanligvis omfatter en studie basert på resultatene av patologi i den første fasen av diagnose av infertilitet, og innbefatter også:

• analyser som påviser genetiske abnormaliteter (Karyotyper, identifisering av partnere HLA-PC);
• Blod studerer hemostase mutasjoner, Trombofili, antifosfolipid syndrom;
• instrumentelle diagnostiske metoder (MRT av Sella Turcica, laparoskopi, hysteroskopi, hysterosalpingografi).

I 48% av infertile kvinner diagnostisert med infertilitet faktor 1, 52% - mer enn to.

For å identifisere den diagnostiske fremgangsmåten i sterilitet lidelser som ikke kan være fullstendig gjennomherdet, for eksempel, ovarie- avmagringssyndrom, tung endometriose, asthenozoospermia, falsk aspermi, azoospermia, tosidige selvklebende prosess i rør par tilbud IVF eller kunstig inseminasjon.

konklusjon

diagnostikk infertilitet Det bør være konsekvent og tidsbegrenset. Hennes hvert trinn bør rettes til å utføre en bestemt oppgave å utpeke den optimale behandling. I fravær av infertilitet diagnose og behandlingsresultater i både menn og kvinner i løpet av året må søke om re-konsultasjon. Anses hensiktsmessig endring klinikk eller spesialist.