IVF protokoller: lange, korte, god, følelse

Protokoll utvalg IVF er ikke en enkel steg for reproduktive systemet og krever den høyeste grad av profesjonalitet Det regnes som en prioritet for assistert befruktning, sammen med diagnostisk fullstendighet infertilitet.

stadier av IVF

Metoder for behandling av mannlig og kvinnelig infertilitet, hvor enkelte eller alle stadier av befruktning og tidlig embryoutvikling finner sted utenfor kroppen, kalles assistert befruktning (ART).

ART er:

• befruktning av et egg av sperm utenfor kvinnens kropp - in vitro (IVF);
• god fosteroverføring eller utmerket kvalitet i livmoren eller frysing;
• injeksjon av sperm i egg og hjelpeteknikker (ICSI, IMSI, pix);
• surrogati;
• bruken av donor materiale.

in vitro fertilisering fremgangsmåte omfatter flere på hverandre følgende trinn:

• utføre diagnostiske prosedyrer for å finne årsaken til infertilitet hos menn og kvinner;
• pre-behandling og korreksjon av patologi med medisiner og kirurgiske prosedyrer;
• induksjon av superovulasjon i lang eller kort protokoll;
• overvåking av vekst og follikkelstimulerende punktering;
• in vitro-befruktning og embryodyrkning;
• embryo i livmorhulen;
• medikament støtte etter overføring til diagnose og etter graviditet.

For folliklene ved hjelp av en rekke måter, gjenspeiles i de ulike teknikker for IVF:

• naturlig (Intet medikament stimulere eggløsning);
• kort (Dekker en menstruasjonssyklus);
• lenge (Bestående av to eller flere);
• krioprotokolSom finner sted med den hensikt å oppnå og frysing embryoer for fremtidig bruk.

Protokoll utvalg IVF Det gjennomføres individuelt og avhenger av årsaken til kvinnelig infertilitet.

Typer av protokoller og hvordan de skiller seg

Innenfor rammen av assistert befruktning eksperter utnevnt kvinner til ulike metoder avhengig av IVF ufruktbarhet diagnose. En kvinne kan bruke forskjellige protokoller i ulike IVF forsøk. Etter et mislykket IVF lege analyserer eksisterende problemer og kan bruke en annen metode for neste gang.

Lange og korte

Indikasjonene for IVF kort protokollen er:

• utilstrekkelig ovarian reserve (lav AMH, eggstokksvikt, reseksjon historie);
• alder over 35 år;
• multifollikulyarnye eggstokkene.

Indikasjoner for lang protokoll IVF vurdere:

• kvinnens alder under 35 år;
• endometriose;
• hyperestrogenia og endometrial hyperplasi;
• PCOS;
• tubo-peritoneal ufruktbarhet;
• ingen rør.

Long farmakologisk tilnærming innebærer regulering av den kvinnelige menstruasjonssyklusen for å maksimere antall modne høy kvalitet egg.

Long-protokollen er forskjellig fra de korte følgende parametre:

• Det varer i 2 måneder eller mer;
• tar fullstendig kontroll over vekst og modning av follikler;
• Det gjør det mulig å få det maksimale antallet follikler;
• oppnådd follikler som er kjennetegnet ved den samme grad av modenhet;
• follikler i det lange protokollen IVF vokse synkront;
• Risikoen for umodne oocytter er lavere enn når man bruker kort protokoll;
• forhindrer for tidlig eggløsning;
• Det gir en adekvat respons på livmorslimhinnen.

Hovedforskjellen mellom den lange protokollen Short er ovarian foregående blokkade med lang prosedyre.

Long-protokollen innebærer invalid hypofysefunksjonen, etterfulgt av stimulering av eggløsning, mens korte IVF-protokollen begynner med stimulering eller blokade med samtidig stimulering.

Ved bruk av en lang protokoll IVF oppstå et midlertidig undertrykkelse av gonadotropinsekresjon medikamenter, noe som resulterer i markert positive aspekter av metoden:

• å skaffe et stort antall follikler, noe som øker sjansene for vellykket IVF-resultat. Et betydelig antall embryoer tillater nyplanting, og de resterende fryse, har sjansene i nær fremtid for å utføre nye forsøk IVF med mindre vesentlige investeringer, samt for å minimalisere belastningen på kroppen på grunn av manglende kvinner trenger hormon stimulering;
• hindrer plutselige LH-toppen, som tillater å kontrollere spontan eggløsning;
• mulighet til å variere tidspunktet for mottak av follikler for IVF;
• Protokollen fleksibilitet (lang og super-lang).

Ulempen med å bruke en lang protokoll IVF Det er en høy sannsynlighet for å utvikle eggstokkhyperstimuleringssyndrom.

Hyper vekst er et resultat av et stort antall follikler. Siden den follikulære vegg aktivt produsere østrogen, deres nivå av overskudd fører til de tilsvarende reaksjoner i blodet: blodpropp, utseende av væsken i hulrommene (thorax, peritoneale).

Kort IVF-protokollen har følgende funksjoner:

• lite antall modne follikler;
• asynkron follikkelvekst;
• lavere sjanse for å utvikle ovarialt hyperstimuleringssyndrom.

Regel IVF-protokollen, i pakt som er ansett for å være en suksess på det stadium av eggløsning stimulering er en økning i hårsekken diameter 2 mm daglig og endometrial - 1 mm.

Ved slutten av 4-5 dager fra starten av stimuleringen utført ultralyd for evaluering av ovarierespons og endometriet. Videre mangfoldet av ultralyd hver 2-3 dager, etter å ha nådd follicles av 15-16 mm - hver dag.

For follikkelmodningen HCG administrerte medisiner som fremmer løsgjøring av egget fra den indre follikkel vegg, slik at det ligger fritt i væsken, når den utsettes for gjerdet punktering.

HCG preparater som administreres i sluttfasen av ovulasjonsinduksjon, er avgjørende for de følgende parametere:

• av mottak av egg;
• aktualitet av cellene;
• evne til å befrukte oocytter, forårsaket kvalitet;
• utfallet av IVF.

Kriterier for innføring av hCG i en lang protokoll IVF:

• midlere diameter på hvilken som helst tre follikler større enn 20 mm;
• Endometrial tykkelse som er større enn 8 mm.

Kriterier for injeksjon av hCG i en kort protokoll:

• oppnåelse follikkel størrelse på 18 mm i hoved kullet;
• Endometrial tykkelse som er større enn 8 mm;
• en tredobling av progesteron-nivået i forhold til det opprinnelige nivå.

Etter punktering, hendelsesforløpet på kort og lang IVF-protokollen er nesten det samme. Noen kvinner til å støtte lutealfasen er innført 5000 enheter av HCG flere ganger. Generelt støtte er bruken av progesteron stoffer, blod tynner. Etter 14 dager fra datoen for nyplanting foreskrive en blodprøve for hCG. Hvis positiv, fortsetter progesteron til å støtte opptil 16-20 uker med gradvis tilbaketrekning.

Hvis en ultralyd før nyplanting mismatch livmorstruktur, tilbød kvinnen å fryse embryo og begynne krioprotokol noen måneder.

Krioprotokol

Metode for behandling av infertilitet ved IVF hvor livmoren er overført tidligere tint embryoer kalt krioprotokolom.

Fremgangsmåten kan benyttes i slike tilfeller:

• nyplanting tint embryoer blir utført etter det foregående IVF svikt;
• nyplanting tidligere frosne embryoer for formålet med fødselen av den andre og påfølgende barn.

fordeler:

• ikke noe behov for mottak stimulerende hormonpreparater og blokkere;
• den naturlige tilstand av endometrium i naturlige syklus, noe som øker muligheten for vellykket implantasjon;
• krioprotokola lavere kostnader ved å eliminere behovet for å kjøpe hormon blokkade og stimulering;
• mulighet til å velge tidspunktet for inngrepet på grunnlag av personlige evner.

Alternativer for:

• krioprotokol i et naturlig syklus;
• krioprotokol med hormonerstatningsterapi i nærvær av eller uten blokkade;
• med stimulering av eggstokkene.

I de naturlige tint embryoene utførelse nyplanting utføres kvinner med regelmessig menstruasjon med presis timing av eggløsning. For å implementere denne teknikken lege ved hjelp av ultralyd vurderer tilstanden av de dominerende follicle kvinner i en naturlig syklus, struktur og vekst av endometriet. Studien begynner med 3-5 dagers syklus og blir holdt i intervaller på 2-3 dager, uchaschayas tidspunktet for eggløsning.

Noen ganger eggløsning provokasjon injisert med hCG. Etter at legen ser på bildet ultralyd eggløsningen inntruffet, nyplanting bæres tint embryoer (ca. 2-3 dager etter injeksjon eller LH-toppen i blodet).

Ulempen krioprotokola IVF i kretsløpet er en høy sannsynlighet for feilaktig angivelse av tidspunktet for eggløsning hos kvinner og valg av nyplanting tid. Denne type av protokoll IVF krever en høy grad av erfaring og dyktighet av reproduksjon.

Protokoll fra IVF med frosne embryoer om hormonbehandling er tilgjengelig i to versjoner:

• bruken av blokaden av hypofysen og eggstokkene ved hjelp av agonister hypofyse frigjørende hormoner;
• uten blokade.

Oftest er blokaden brukes i nærvær av endometriose hos kvinner. Doctor modulerer syklusen, og dermed gi et pålitelig grunnlag for et vellykket resultat. Som i det lange protokollen, krioprotokole også begynne blokkerende legemidler administrering på dag 20 i syklusen. Etter avskaffelsen av månedlig og vente 2-3 dager menstruasjon en kvinne begynner å bruke østrogen narkotika for vekst av livmorslimhinnen. 12-14 dager østrogener tillate normal vekst av det indre lag av moder gi implantasjon. Deretter progesteron stoffer er brukt. 3-4 dager etter mottak utføres nyplanting tint embryoer. Progesteron støtte for å fortsette.

Krioprotokol på HRT uten blokkering ved fravær av innføringen ved slutten av syklusen agonist. Når en kvinne begynner neste måned, oppnevnt av østrogen til midten av syklusen. Neste følger et lignende mønster.

Krioprotokol stimuleringsmidler, inkludert en fremgangsmåte minimum stimulerende hormon doser. Denne metoden brukes for feil i tidligere forskrifter som frosne embryoene. Hovedmål: å sikre normal vekst av endometriet. Etter å ha nådd den nødvendige tykkelse av endometrium kan foreta hCG for eggløsning provokasjon og skape mer naturlige betingelser for nyplanting tint embryoer.

I den naturlige syklusen,

Så nær som mulig til naturlige forhold IVF-protokollen, som ikke krever hormonelle støtte av den første fase. I dette tilfellet, vokser follicle spontant uten hormonelle intervensjon. I midten av syklusen når den når 18-20 mm ledningsstørrelse punktering og IVF. Før punktering, noen eksperter bruk i en injeksjonsprotokoll Tsetrotida og hCG.

Alle stadier av protokollen etterfulgt av ultralyd. Progesteron-støtte er tildelt ved skjønn av behandlende lege.

Protokollen i kretsløpet foreskrevet for kvinner med eggleder infertilitet, cervical faktor i immunoassay, mannlig ufruktbarhet, når funksjonen av eggstokkene og endometriet ikke er brutt.

I noen tilfeller, å bruke en modifisert naturlig syklus med bruk av analoger av hypofyse-frigjørende hormoner og gonadotropiner i minimale doser av hCG for kortslutning.

Vitnesbyrd om en modifisert naturlig syklus er:

• utilstrekkelig ovarial respons som respons på stimulering i IVF tidligere protokoller;
• Relative kontraindikasjoner for eggstokkreft superovulation;
• kvinners frykt for superovulation.

Også, til en modifisert naturlig protokoll som brukes i behovet for å bruke en naturlig syklus av østrogen for å oppnå riktig tykkelse av endometrium.

Kjøring på dager

av IVF-syklus ordninger er forskjellige, bestemmer diagnose av ufruktbarhet. Reproductologist plukker protokollen individuelt.

Long-protokollen IVF består av flere trinn.

1. "Deaktiver" pituitært gjennom et medikament for muligheten til å manipulere vekstsyklusen, og det maksimale antall follikler i den neste syklus. Det holdes 19 til 25 av menstruasjonssyklusen ved anvendelse av agonister (analoger), gonadotropin-frigjørende hormoner hypofysen.
2. Superovulering bruke gonadotropiner med 2-5 dager i menstruasjonssyklusen.
3. En injeksjon av humant choriongonadotropin - eggløsning trigger for å fullføre modning av follikler 32-36 å punktere eggstokken.
4. Gjennomføre en punktering på 12-22 dagen fra begynnelsen av superovulation induksjon.
5. Befruktning IVF bruke ICSI, pix, IMSI indikert.
6. Overføring av embryo inn i livmoren 3-5 dager etter punktering.
7. Legemiddel understøtte den andre fase av syklusen for 14-21 dager etter overføringen. Starter tilskudd tilsvarer punktering dag, men kan være opp til 3 dager fra sin eierandel.
8. Å utføre diagnose av graviditet ved analyse på HCG, og ytterligere medisinsk støtte for et positivt resultat.

Den gjennomsnittlige varighet av den lange protokollen IVF 40-50 dager.

I visse sykdomstilstander som endometriose kan lang IVF-protokollen ta flere måneder, for det formål å blokkere veksten av endometriotiske skader, justering hormonnivåer.

Kort protokollen kan bli utført med agonister eller antagonister i hypofysen frigjørende hormoner.

Skjema kort IVF protokoll med agonister var som følger:

• 2-3 dager i menstruasjonssyklusen begynner å søke agonister for formålet av blokaden egen hormonproduksjon, fortsetter å motta opp til hårsekken punktering;
• 3-5 dagers syklus begynner å stimulere eggløsning rate;
• 14 til 20 dagers ovulerings punkteringer utført;
• dyrking av embryoer varer i 3-5 dager, etterfulgt av en overføringstidspunktet i uterus;
• for 14-21 dager er det medisiner for å støtte diagnostisering av graviditet ved en blodprøve for hCG.

Den totale varighet av en kort protokoll med agonister av IVF er 28-35 dager.

Kjøring kort protokoll med antagonister av hypofyse-frigjørende hormoner som følger:

• 2-5 dager i menstruasjonssyklusen, eggløsning stimulering begynner, som varer i ca 12-14 dager,
• fra 10 til 14 dagers utført en punktering av eggstokkene;
• etter tre eller fem dagers dyrking embryo er utført;
• diagnose av svangerskap blir utført 14 dager etter overføringen.

IVF protokoll med antagonister kalle Ultra og det varer i 25-31 dager.

Således, en kort protokoll IVF-agonist forskjellig fra den ultra samtidig blokade av hypofysen og stimulering av eggstokkene.

brukte narkotika

I IVF protokoller brukt narkotika for å oppnå samme mål: å vokse follikler, som har utviklet seg, eggkvalitet, egnet endometrium sikrer vellykket implantasjon. Formuleringer for forskjellige protokoller i alt identiske, men er tilordnet forskjellige sekvenser og kombinasjoner, avhengig av diagnose av ufruktbarhet og innledende data. Alle oppdrag er utelukkende lege, dosering er valgt strengt individuelt etter diagnose.

hypofysen låse trekke analogier frigjørende hormoner.

Ved analoger av gonadotropin-frigjørende hypofysehormon (GnRHa) er:

• buserelin (Suprefakt som injeksjoner, nesespray, depot);
• Lyuprorelin (Enanton Depot injiserbare depotform);
• goserelin (Zoladex implantat formet);
• triptorelin (Dekapeptil formet daglig og depotinjeksjoner);
• nafarelin (Sinarella som en nesespray).

Den mest populære stoffet for lang IVF-protokollen er Dekapeptil.

Stimulering av follikkelutvikling i kort eller lang protokoll IVF ledsages av bruk av eksogene gonadotropiner, som samtidig frigjør antagonister av hypofysehormoner:

• urin menopausale gonadotropiner (kombinasjon av FSH og LH): Humegon, Pergonal, menogon, hysterodynia, Menopur;
• rekombinante gonadotropiner (FSH) PUREGON, Gonal-F.

Stimulering i IVF-protokollen kan utføres under anvendelse av en blanding av rekombinante og menopausale gonadotropiner, men mest vanlig brukt i overgangsalderen.

Da lengden av protokollen omfatter blokkeringen av arbeids gonader kvinner, noe som betyr en østrogenmangel, etter opphevelse av analoger av hypofyse-frigjørende hormoner østrogenpreparater er tilsatt:

• Divigel;
• Estrozhel;
• estrofem;
• Proginova.

For modning oocytter før punktering, når størrelsen på folliklene nå 18-20 mm administrert hCG preparater: Pregnil, Ovitrel. Disse midlene modulere betingelsene for den naturlige syklus, når eggløsningen finner sted før den økning i nivået av LH.

For å hindre for tidlig eggløsning Tsetrotid brukt.

Støtte lutealfase - etter stimulering periode, og en punktering på kort og lang protokoll IVF - ledsaget betegnelse progesteron medisiner, både naturlig og syntetisk. gjelde:

• utrozhestan;
• Kraynon;
• Duphaston;
• Norkolut;
• Progesteron i olje.

Reproduksjon kan foreskrive progesteron kombinasjonspreparater. Og for å støtte den lange og korte protokoll ofte brukt preparater av hCG.

Lange og korte av IVF protokoller er ledsaget av ikke bare å ta hormonpreparater. Avhengig av diagnose av infertilitet kan anvendes lavmolekylære hepariner (Clexane, Fraksiparin), adrenokortikale hormoner (dexametason, metipred).

Fordeler og ulemper

Korte IVF protokoller skiller seg fra hverandre ved anvendelse av agonister eller antagonister av hormoner hypofysen. Kort protokoll med analoger frigjørende hormon fremmer innretting av endometrium i forhold til ovarial respons, noe som betyr at den indre struktur svarer til tidspunktet for Modersjiktet overføring. Follikler vokse synkront endometrium erverver trelagsstruktur ved tidspunktet for implantasjon.

Et slikt kort protokoll er egnet for kvinner med eggleder infertilitet, cervical faktor, mangel på rør, med uforklarlig infertilitet. Med andre ord, når blokkeringen ikke er kontraindisert, bruke korte IVF protokoll analoger (agonister) og frigjør hypofysen hormoner.

Ved bruk av en kort protokoll IVF uten bruk av gonadotropin-agonister avvike mildere interferens med hormonelle system av kvinner. Blokade ikke forekomme, noe som betyr fravær av sykdom, utvinning syklus. Hypofysen og eggstokkene er gjenopprettet raskt, cystene blir ikke dannet, er sannsynligheten for hyperstimulering er minimal. Det skal bemerkes asynchrony follikkelvekst, et lite antall, det mulig mistilpasning endometrial struktur for å overføre dreiemoment. En slik protokoll IVF ofte brukes av kvinner hvis alder har nådd 35-40 år eller mer, når blokaden er uønsket. Ultra protokollen sparer penger, ettersom antall kjøpte produkter er minimal.

Det er denne typen kort protokoll Embryo kryokonservering ofte ender som definitivt øker sjansene for suksess Deretter krioprotokole når nyplanting utføres ved den optimale konstruksjon av endometrium er ikke påvirket av hormonell kunstig virkninger.

Lang protokoll IVF karakterisert ved den høyeste sannsynlighet for suksess. Kan ikke få mye av embryoer av anlegget, og resten er frosset. En stor brist av den lange utviklingen av teknikker anses hyperstimuleringssyndrom på bakgrunn av veksten av et stort antall follikler.

Lang og super-lang protokoll IVF gjør at kvinner med endometriose betydelig øke sjansene for graviditet.

mulige komplikasjoner

Den vanligste komplikasjon ved IVF ved hjelp av en lang protokoll omfatte hyperstimuleringssyndrom.

Siden for lang utførelse ART modnes, stiger vanligvis mer enn 10 follikler østrogen nivå til en betydelig mengde. Dette fører til den karakteristiske patologi for:

• å øke størrelsen av eggstokkene;
• øke størrelsen av magesekken og fremveksten av smerte;
• opphopning av væske i mage og thorax hulrom;
• forstyrrelser i hjerte og lunger - kortpustethet, kveling, tap av bevissthet, takykardi, svakhet;
• jevning av blodet, er risikoen for trombose og tromboembolisme.

Søvnapné årsaker frysing av embryoer og krioprotokola i fremtiden.

På tidspunktet for påføring av blokkere av ovarian hormone produksjons kvinner som har symptomer på menopause: hetetokter, alternerende med frysninger, nervøsitet, redusert libido, tørre slimhinner. Disse kliniske tegn observert i en lang måte. Etter denne arten ART eggstokkene vanskeligere å gjenopprette sin funksjon på grunn av blokaden.

Ektopisk svangerskap IVF registre er 5%. Bond dannelsen av kreft ovarietumorer og IVF er foreløpig ikke vitenskapelig bevist.

Gitt at årsaken til søker ART er tung, ofte kombinert, infertilitet, er risikoen for spontanabort, tapte abort IVF øker.

Effektivitet og statistikk

Ifølge verdens statistikk, fødsel av levende full sikt baby med det første IVF forsøk forekommer i 40-45% av tilfellene. Suksessen til IVF fullstendig bestemt kvalitet av diagnosen av ufruktbarhet og gjengivelsen av det valgte behandlingsstrategi. Objektivt valgt protokoll IVF - grunnlaget for suksessen til fremgangsmåten.

Den eldre kvinnen lavere hennes sjanser for å lykkes med IVF.

Beskriver følgende statistikk om resultatet av bruk av ulike protokoller av IVF:

• naturlig syklus - 11% suksessrate;
• krioprotokol – 23-25%;
• med donor egg – 47%;
• lang protokollen ECO - 36%;
• kort – 25%.

Likestille alle kvinner til enkelt statistiske data er feil, så er ikke alltid exaction taktikk og diagnostisering av årsakene til infertilitet ble gjennomført i sin helhet.

Hos kvinner med infertilitet, alder yngre enn 35 år, spilt bedre resultater når du bruker den lange versjonen av ART.

Hos kvinner eldre enn 40 år har sett resultatene av en slik IVF:

• i det lange protokollen fra den første gravide styrer 16% av pasientene;
• i kort - 57%
• naturlig - 13%
• i krioprotokole - 19%.

Sjansene for et vellykket svangerskap i protokollen i den naturlige syklus bestemmes av nøyaktigheten og justert tidspunktet for nyplanting, infertilitet diagnose, vurdering av endometrial parametere og korrekt mottatt av legen løsninger.

overlevelsesprosenten tinte embryoer gjennomsnitt 70%.

Hvis paret har frosset embryo av lavere kvalitet, og nyplanting i frisk protokollen gjennomføres med høy kvalitet embryo, er sjansene for å lykkes reduseres. Dersom lang eller kort protokoll ble fulgt av IVF for å oppnå og fryse embryoer for å plante dem i fremtiden, er sjansene for å lykkes øker så mye som mulig, spesielt hvis frosne embryoer blir utsatt for høy klasse.

De høyeste sjansene for suksess i IVF observert i ung alder med tubal infertilitet, samt bruke donor materiale.