Hvordan identifisere livmorkreft

Legemet av livmoren er den mest hyppig gjenstand for dannelse av ondartede svulster i det kvinnelige reproduksjonssystemet, i tillegg til cervical avdeling. livmorkreft inkluderer karsinom i endometrium - det indre lag i moren legeme.

Det er to hovedgrunner for utvikling av livmorhalskreft:

• dannelsen av carcinoma på bakgrunn av endometrial hyperplasi ved konstant hyperestrogenia. Økende østrogenproduksjonen er observert i reproduktiv alder, så denne type livmorhalskreft oftere bestemt hos unge kvinner,
• livmorkreft på grunnlag av dens atrofi, som er utbredt diagnose hos pasienter som menopause.

Cancer i uterus, som er utviklet på bakgrunn av endometrial hyperplasi ble bestemt som sterkt differensiert, svarer godt til behandling og har en gunstig prognose. Ondartet endometrium atrofiske prosesser når det er kjennetegnet ved dårlig differensierte celler i diagnose og dårlig prognose. Omtrent 80% av pasientene med diagnosen av den type som for livmorkreft er bestemt adenokarsinom - en slags svulst i endometriekjertler.

Diagnostisering av livmorkreft Det innebærer bestemmelse av de histologiske karakteristika trinnene formasjons og prosess for å velge behandlings taktikk og prognoser.

Diagnose blir utført ved hjelp av følgende metoder:

• nål aspirasjon biopsi av endometrium;
• separat diagnostisk utskrapning;
• Bekken ultralyd, abdominal og områder av peritoneum;
• bestemmelse av blodnivåer av tumormarkør CA-125;
• blod biokjemi, kliniske blod- og urinprøver, koagulasjon;
• hysteroskopi;
• kolposkopi;
• cystoskopi;
• laparoskopi;
• tarm undersøkelse (kolonoskopi og sigmoidoskopi);
• stsintiografiya bein;
• Røntgenbilder av brystkassen;
• MR og CT-skanning.

For å bestemme tidspunktet for diagnose av livmorkreft ved onkologi årvåkenhet krever biopsi, ultralyd, utskrapning og blodprøver for tumormarkører. Som en regel, er tilstrekkelig for å bekrefte diagnose av disse analysene. For det formål å diagnostisere scenen og metastase forskning radiologisk videoskopicheskie studie, CT og MR.

MR i diagnostikk av kreft i livmoren er mer informativ måte, sammenlignet med CT. Inntrengningsdybden av tumoren og dens overgang til livmorhalsen mer tydelig visualisert på MRI. Med hensyn til bestemmelse av nærvær av metastaser i bukhulen og retroperitoneal lymfeknute MR og CT som diagnostiske teknikker, har det samme informasjonsinnhold.

Etter å ha utført diagnostiske prosedyrer, leger bestemme prognosen. Den ledende faktor som bestemmer prognose er det stadium av malignitet. I de tidlige stadier av utviklingen observert hos 25% av pasientene, og resten har en betydelig sjanse for en full gjenoppretting.

Alvor prognostiske trekk ved diagnose omfatter:

• pasientens alder eldre enn 60 år;
• Dårlig differensiert kreft i livmoren, tilstedeværelse av kalle aneuploidi celler (endring i antall kromosomer), som bestemmes etter histologisk;
• invasjonen i myometriet tumorer av mer enn 50% av dens tykkelse;
• Tilstedeværelsen spredning til livmorhalsen eller eidet;
• i tilfellet med bestemmelse av tumor-emboli i vener og lymfekar i livmoren;
• diagnostisering av metastaser i lymfeknuter og ovarier;
• spredning av kreftceller i peritoneum;
• en mindre mengde østrogenreseptorer og progesteronreseptorer i tumorvevet som bestemt ved immunhistokjemisk undersøkelse med biopsi;
• tilstedeværelsen av kreftceller i vaskevannet i bukhulen;
• aktiv ekspresjon av onkogener, slik som CA-125.

Histologisk undersøkelse av en biopsiprøve av det indre lag definere typen av formasjon, noe som er viktig for vurdering av prognose i diagnostikk. Så klart celle adenokarsinom og papillær serøs karsinom er den mest aggressive histotype livmorkreft. Frekvensen av metastasering i de tidlige stadier av høy, fem-års overlevelse er kjennetegnet ved et lavt nivå.

En viktig del av diagnosen er å identifisere muligheter for kvinner med risiko for graviditet og fødsel. Etter å ha utført ultralyd, MR med kontrast, immunohistokjemi bestemme de nødvendige egenskapene til tumoren, lokal, fra synspunktet av reproduktive funksjoner. Gunstig for fremtidige fruktbarhet tegn på diagnosen er:

• ingen tegn på kreft innvekst inn i livmoren;
• et stort antall reseptorer for østrogen og progesteron i vev av endometriet, som bestemt i immunhistokjemi.

Generelt vil en pasient med 1A og B-differensiert livmorkreft stadium har en betydelig sjanse for å lykkes i aspekt av reproduktive funksjon.

klinisk diagnose

Påvisning av kreft i livmoren er faktisk ikke en vanskelig oppgave. Problem diagnose av kreft i tidlige stadier er mangel på årvåkenhet av leger.

De viktigste symptomer på kreft i livmoren, intermenstrual blødning er både karakter og svært kraftig menstruasjon. Kvinner i overgangsalderen klager over blødning fra kjønnsorgan.

Med slike funksjoner nesten hver kvinne går til en lege snart. Tilstrekkelig diagnose for å bestemme cervical kreft på et tidlig stadium.

Den viktigste årsaken til dannelsen av corpus uteri karsinom er å øke produksjonen av det kvinnelige kjønnshormonet østrogen, noe som fører til endometrial hyperplasia. Søvnapné er en gunstig bakgrunn for utvikling av kreft. Pasienter merke fange eller brun utflod, klatte, som oppstår i midten av menstruasjonssyklusen før menstruasjon. Videre beskrives rikelig og dyp menstrualnopodobnye blødning, irregulær syklus. Dette er forårsaket av overdreven endometrial tykkelse. I motsetning til pasienter i overgangsalderen, med uttømming av ovarial og endometrieatrofi, også har høyere risiko for å utvikle livmorkreft. I nærvær av fedme, hepatiske sykdommer, kroniske forgiftninger, østrogener fra andre kilder eller deres kjemiske analoger bindes til reseptorer i livmoren og provosere neoplasme vekst.

Dersom det er klager av spotting, foreskriver legen screening, som omfatter ultralyddiagnose, biopsi-paypel.

ultralyd

Ved hjelp av ultralydundersøkelser med livmorkreft diagnose kan bestemme tykkelsen på det indre lag som gjør det mulig å konkludere med at der hyperplasi. Diagnose av hyperplasi er en sak for videre undersøkelser. Kriteriene for neste trinn i kreft undersøkelsen er:

• Endometrietykkelsen i en syklus fase hos kvinner i reproduktiv alder bestemmes av mer enn 6 mm;
• menopausal pasienter tykkelse av det indre lag av uterus overskrider 4 mm.

Tykkelsen av endometrium hos kvinner i ung alder kan defineres som økt, og det betyr ikke alltid en patologi. For lange sykluser, kan utføre ultralyddiagnose ved slutten av fase 1 lag økes i størrelse, men ikke hyperplastiske. Pasienter modne livmorslimhinnen priori bør ikke økes i størrelse.

Informativeness av ultralyd i diagnostisering av livmorkreft hos unge kvinner er lav, så den kritiske metoden foruts pasienter i overgangsalderen.

Som regel kvinner som sier hyperplasi, bestemme nivået av kjønnshormoner, tumormarkør CA-125 og administreres i form av ytterligere diagnose paypel biopsi og hysteroskopi med utskrapning. I gruppen av pasienter menopause fremføring ultralyddiagnose informativeness er nær 100%.

Ved diagnose av stadium av kreft i livmoren på ultralyd bestemme de følgende egenskaper:

• i det første trinn er markert tykkelsen av det indre lag er 7 til 13 mm, idet grensen for dets skarpe, glatte konturer er bestemt, er det en homogen hyperechoic struktur median M-ekko eller heterogenitet på grunn av tilstedeværelsen av inneslutninger avrundet, hyperechoic, med sløret, men glatte konturer, størrelse 8-14 mm;
• 2 i diagnose trinn merket celler invasjonen i myometriet, blir endometrium angrep på fem millimeter tykkelse bestemmes innen 14 - 23 mm, utydelig grense mellom lagene, hevelse konstruksjonen kan være homogen eller inhomogen og hyperechoic hypoechoic;
• Den tredje fasen er definert som har et senter i livmorhulen med ikke-påvisbare grenser uskarpe konturer, karakterisert v fravær laminering, tykkelsen av det indre lag er 18 til 34 mm, og dens struktur er ofte på grunn av ikke-uniform hyperechoic slutninger;
• svulst aktivt forsynes med blod, som bestemmer Doppler-søk med ultralyd diagnostikk.

Alarmerende data ultralyd og doppler-diagnostikk er årsak til cytologi biopsi av separate utskrapning og hysteroskopi.

Biopsi og immunhistokjemi

Diagnose av livmorkreft er ikke mulig uten en hysteroskopi og utskrapning, av sikte paypel biopsi. Bare på mikroskopisk undersøkelse av de materielle eksperter definere kreft. Men det utføres ikke bare vev struktur evaluering og mikroskopiske celler. De utføre en rekke tester som kan finne diagnostisering av aggressive tumorer og for å hjelpe på valget av behandlingen.

I diagnostisering av endometrial cancer er av primær betydning for å bestemme sensitiviteten til tumoren til hormoner. Det er kjent at den hyperplasi utvikles på bakgrunn av økning av dannelsen av østrogen, som betyr at i uterusvev det finnes reseptorer for hormonet - strukturer i cellene, ved hvilken østrogen kan utøve sin prolifererende handling. Ved behandling av uterin cancer kropps spesialister bruker midler som blokkerer disse reseptorer som stopper veksten av tumoren. Hvis disse reseptorene er, så sjansene for utvinning øke betydelig. Diagnose av denne type kreft er karakteristisk for unge kvinner og har en gunstig prognose.

Hvis vevsdannelse ikke fastslå reseptorene for kjønnshormoner, kan behandlingen være mer aggressiv, og sjansene for utvinning reduseres. Denne typen er diagnostisert hos eldre kvinner.

For å bestemme nærværet av reseptorer, ved anvendelse av en metode slik som immunohistokjemi. utføre endometriebiopsi og undersøkte vev stykke oppnås ved hjelp av spesielle reagenser.

I tillegg til å identifisere reseptorer i uterusvev bestemme den proliferative aktivitet av tumor - dets tendens til å øke intensivt. Diagnose evne til kreftceller aktivt proliferere ved hjelp av søke Ki-67-antigenet. Det gjenspeiler evnen til tumorer til aggressiv vekst, invasjon i myometriet, metastase, og i stor grad bestemmer behandlings taktikk.

Svulst markør CA-125

Diagnose av kreft, så vel som etterbehandling, etterfulgt av bestemmelse av tumormarkører i blodkonsentrasjonen. livmor karsinom involverer analyse av innholdet i CA-125 blod. Dette proteinet substans syntetisert av epitelceller. Siden prostata består av epiteliale celler endometrial spesialister bestemme markør nivåer for å vurdere effektiviteten av behandlingen.

Normalt blod nivåer av tumormarkør CA-125 hos kvinner ikke overstiger 35 U / ml. Et lite overskudd (ikke mer enn 100 U / ml) angir en godartet eller betennelsesprosesser.

Om livmorhalskreft kan betraktes som bestemt ved en signifikant økning i blod markør nivå. Merk at i diagnostisering av dette tallet har lavt informasjonsinnhold. Dens mengde i blodet til pasienten tjener som et utgangspunkt for å vurdere dynamikken i behandlingen.

CA-125 kan heves ikke bare når malignitet hos kvinner. Dens Overskuddet bestemmes i følgende tilfeller:

• graviditet;
• ovariecyste;
• endometriose;
• inflammatoriske sykdommer i reproduksjonstraktus;
• peritonitt;
• pleuritt;
• sykdommer i lever og bukspyttkjertel.

I tillegg til kreft i livmorhalsen, forhøyede nivåer av markør i diagnostisering av:

• eggstokkreft;
• brystkreft;
• Ondartede epiteliale tumorer i lever, bukspyttkjertel, tarm, mage og lunge.

I diagnosen trinn 1 CA-125-nivå ble bestemt som øket bare i 50% av pasientene. Generelt, på ethvert stadium av kreft markør nummer økte bare 80% av pasientene. Etter operasjonen bestemmer antall markører i blodet hos pasienter for å vurdere effekten av behandlingen, er risikoen for metastasering og sannsynligheten for tilbakefall. CA-125 ble evaluert i dynamikk. Ved å redusere eksponent for de første 3 måneder etter det kirurgiske inngrepet, eller en annen form for behandling, økte sjansene for overlevelse betydelig. Når nærmer indikator for å indikere null fullstendig remisjon. Med veksten av markør nivåer, selv innenfor den ordinære tiden snakker om pre-klinisk manifestasjon av tilbakefall. Hvis diagnosen gjentakelse av livmorkreft med remisjon bestemme økningen i CA-125, en mer detaljert undersøkelse. Utføre CT, MR, røntgen, stsintiograficheskie, videoskopicheskie studier å søke etter metastasering.

Etter behandling for livmorkreft pasient gjennomgår ytterligere overvåking av en utførelse av en rekke diagnostiske fremgangsmåter. Bestem antall indikatorer for å vurdere kreft sprer seg videre eller ikke. Observasjon inkluderer:

• hver 3. måned i 3 år, en kvinne undersøke en gynekolog, deretter hver sjette måned for 2 år;
• gjennomført cytologiske utstryk av livmorhalsen eller vagina stubbe med frekvensen av det ovenstående skjema;
• røntgen en gang i året for diagnostisering av fjernmetastaser for livmorkreft;
• å bestemme nivået av CA-125 før hvert besøk til en gynekolog.

Diagnose av tilbakefall og metastasering søk, så vel som tvilsomme resultater fra US, cytologi, anses histologi grunnen for mer avanserte studier, nødvendigvis inkludert Multispiral CT og MR med kontrast.