Uranoplastikk for barn: hva er det, radikalt ifølge Limberg

Utviklingsdefekter kan ikke bare se uattraktivt ut, men også forårsake mye problemer i utviklingen av et barn i fremtiden.

Moderne medisin gir håp om å bli kvitt patologier i ansiktsdelen av skallen.

Medfødt WRGN

Medfødt ganespalte (ganespalte) er en vanlig type patologi ved fødselen. Det er et brudd på integriteten til palatinrommet, det myke skallet til ganen.

Det manifesteres ved brudd på forbindelsesdelen mellom munnhulen og nesehulen. I en halv prosent av tilfellene er det ledsaget av skade på overleppen, populært kalt "leppespalten".

Rettidig behandling med moderne metoder utgjør ikke en fare for babyens liv og helse, det lar deg eliminere alle tilknyttede defekter.

Medfødt spalte i overleppen og ganen (CRGN) refererer til utviklingsdefekter som forårsaker patologiske endringer i organer og systemer:

1. Anomalier i utviklingen av det generelle skjelettsystemet.
2. Krumning av maxillofacial skjelettet (underutvikling av overkjeven - mikrognatia), dentoalveolar bue.
3. En reduksjon i antall innebygde tannknopper eller de kan være helt fraværende (anodonti).
4. Underutvikling av muskelsystemet, først og fremst av artikulasjonsapparatet.
5. Patologi av det kardiovaskulære systemet.
6. Hørselssvikt.
7. Forstyrrelser i det vestibulære apparatet, funksjoner i venstre hjernehalvdel.
8. Skader på de perifere, sentrale delene av nervesystemet.

Hele og ufullstendige kløfter skilles.

Ufullstendige sprer seg til drøvelen, den myke delen av ganen og påvirker den harde delen. De kalles også blinde. Hele eller gjennomgående kløfter er de der sprekken passerer gjennom den harde ganen og ender med en ufullstendig leppe.

Hvor vanlig er det?

Palatin-spalter er de vanligste formene for patologiske abnormiteter i det maxillofaciale apparatet. Lidelsen rangerer nummer to blant alle medfødte anomalier og utgjør 30 % av dem.

Sannsynligheten for å få et barn med en lignende defekt er 1 av 1000.

Gutter er mer utsatt for brudd. Spalte er sjelden en enslig lidelse. Tilstedeværelsen av medfølgende patologier kan indikere utviklingen av syndromer, hvorav mer enn 150 er kjent.

Ekspertvideo:

Årsaker til utseendet

Forskere har identifisert 3 gener som utløser utviklingen av et avvik.

Imidlertid er slike genmutasjoner årsaken til lidelser i bare 5 % av tilfellene.

Resten av årsakene som fører til WRGN:

• miljøet i embryonalperioden, spesielt de tidlige stadiene av svangerskapet;
• overførte infeksjoner i løpet av denne perioden med fosterdannelse;
• giftige elementer;
• tar medisiner;
• mangel på vitaminer (spesielt folsyre);
• avhengighet;
• moden alder av primiparøs: hos en kvinne etter 35 eller til og med 40 år øker risikoen for utviklingsavvik;
• genetisk predisposisjon;
• defekte celler ved befruktning.

Behandlingsmetoder

Kirurgi er eneste behandlingsalternativ. Det er ingen andre behandlingsalternativer for sykdommen.

Gjenopprettingen av integritet er ledsaget av dannelsen av riktig anatomisk konfigurasjon av kjeveapparatet, riktig posisjon av palatin, svelgmuskler og fullstendig gjenoppretting av funksjonalitet.

Uranoplastikk - en operasjon for å rekonstruere, korrigere en spalte og andre defekter i ganen og overleppen. Hensikten med operasjonen er å gjenopprette integriteten til palatinoverflaten, innsnevring av svelget ved å koble sammen tidligere dannede klaffer av nærliggende vev.

Teknikken, stadiene og alderen for den kirurgiske inngrepet velges for hvert barn individuelt, under hensyntagen til:

• kompleksiteten til patologien;
• tilstanden til ansiktsapparatet;
• nivået av utvikling av vev, bein;
• tilstedeværelsen av samtidige kjeveortopedisk avvik.

Det forberedende stadiet konsulteres av en tilsynsførende barnelege, kjeveortoped, anestesilege, logoped.

Video fra en ekspert på korreksjonsmetoder:

Egnet alder for operasjon

Det er ikke enighet om aldersgrense for operasjon. Først av alt elimineres defekter i den myke ganen. Prosessen kalles sykling. Kirurgi utføres vanligvis mellom fødselsalderen og 3 år.

Noen kirurger anser den optimale alderen for slik manipulasjon til å være 10-14 måneder.

Tidligere oppførsel er umulig på grunn av den lille størrelsen på munnhulen, og innebærer også avslag på amming etter operasjonen. Barnet skal kunne spise fra skje. Det anbefales å utføre påfølgende manipulasjoner tidligst seks måneder senere.

Suturering av kløften i den harde ganen utføres om 4-6 år. Meningen til de fleste kirurger er enstemmig: alle manipulasjoner bør utføres i førskolealder. Et tilstrekkelig tidsintervall er nødvendig for fullstendig regenerering, for etablering av logopediske funksjoner.

Når en spalte er kombinert med en leppespalte, blir den korrigert - cheiloplastikk. I alle fall er prosessen med fullstendig restaurering av platen lang, må være tydelig planlagt, sikret ved samhandling av spesialister.

Kontraindikasjoner

Operasjonen innledes med en forberedende diagnoseperiode.

Kontraindikasjoner for kirurgi:

• intrauterin hypotrofi;
• hypoplasi;
• fødselsskader;
• prematuritet;
• asfyksi;
• anemi;
• fra luftveiene: lungebetennelse, aplasi i lungene;
• medfødte hjertefeil;
• spinal brokk;
• fistler lokalisert i fordøyelseskanalen;
• andre alvorlige defekter og utviklingsavvik.

Oftest gjør slike avvik det umulig å bruke anestesimidler.

Uranoplastikkmetoder, deres fordeler og ulemper

Det er to hovedtilnærminger for å eliminere WRGN:

1. Ett-trinns tidlig spaltreparasjon er en radikal metode.
2. En to-trinns spareteknikk med trinnvis suturering av den myke og harde ganen.

Radikal plast er teknisk vanskelig og traumatisk. Anbefalt for barn 3-6 år. Å bli kvitt en defekt i denne alderen lar barnet tilpasse seg, garanterer fullstendig helbredelse og reduserer risikoen for misdannelse på grunn av arrdannelse i vevet.

Babyer under 2 år gjennomgår som regel bare operasjoner ved hjelp av en skånsom teknikk, som lar barnet utvikle taleferdigheter. Radikal uranoplastikk bremser veksten av kjeven.

Ifølge Limberg

Radikal intervensjon utføres hovedsakelig i henhold til Limberg-metoden ved å danne en integrert overflate på grunn av muco-periosteal vev og vev i den myke delen:

1. Isolering av mucoperiosteal klaffer. Symmetriske snitt gjøres langs alveolryggen i en avstand på 2-4 mm fra tannkjøttet. Retransponering pågår: delene er forbundet med et vinkelsnitt.
2. Frigjøring av nevrovaskulære bunter av palatine foramen ved hjelp av reseksjon. For å forlenge den myke ganen kuttes det slimete epitellaget i nesehulen av og forskyves fra kanten av den harde ganen.
3. Interlaminar osteotomi. En meisel brukes til å skille kroken til pterygoid-prosessen med en liten del av platen og musklene i den myke delen. Dette lar deg opprettholde integriteten til musklene, for å utføre suturering i den myke ganen.
4. Innsnevring av den midtre delen av svelget - mesopharyngokonstriksjon. Manipulasjon innebærer disseksjon av slimhinnen på begge sider av pterygo-kjevefoldene: muskelmassen stratifiserer, beveger seg til midten.
5. Disseksjon av de tidligere oppfriskede kantene av den eksisterende kløften i alle deler av den myke ganen.

Den myke ganen vil ha 3 lag med suturer: neseslimhinnen, muskler, munnslimhinnen i den myke ganen. Som et resultat skjer stifting (stafylorrafi) av de tidlig eksfolierede områdene nær hverandre på det faste stoffet.

Den andre fasen av radikal uranoplastikk er mulig. Med en bred spalte av den fremre delen forskyves ganen til svelget ved hjelp av en hudflik på benet. Huden er tatt fra skulder- eller lårbensregionen, som påføres såroverflaten av palatineklaffene.

Metodene og størrelsene på huden for poding bestemmes av kompleksiteten, typen spalte.

Elementene i uranoplastikk ifølge Limberg brukes også i en sparsom teknikk, i operasjoner for andre patologier hos eldre barn eller hos voksne.

Ett-trinns uranoplastikk forfølger målet om å eliminere spalten fullstendig i én operasjon. Tilhengere av denne intervensjonen mener at en engangsintervensjon forårsaker mindre skade på den psykologiske tilstanden til barnet, en akselerert periode med rehabilitering.

Tilhengere av to-trinns uranoplastikk mener at sekvensielle operasjoner reduserer risikoen for misdannelser i kjeven.

Gradvis uranoplastikk har sine negative sider:

1. Langsiktig eksistens av patologi.
2. Bruk av obturasjonspreparater ved lang pause mellom stadiene.

Gunstighet for utviklingen av overkjeven ved bruk av totrinnsteknikken bør vurderes kritisk: studien av denne indikatoren inkluderte ulike grupper av pasienter, studien gjorde det ikke randomisert.

Moderne studier av den radikale og skånsomme metoden viser at utviklingen av overkjeven ikke er direkte avhengig av den valgte teknikken. Den sparsomme teknikken gir dårligere taleytelse hos barn enn med den radikale metoden.

Ifølge Frolova

I 1972 g. professor L.E. Frolova foreslo en ny metode for å behandle ganespalten. Metoden innebærer en trinnvis destruksjon av sykdommen, avhengig av ensidig og bilateral RHGN.

Stadier i ensidig patologi:

1. Inntil et år utføres leppeformkorreksjon (kjeiloplastikk), myk ganekirurgi (sykloplastikk) med innsnevring av svelgringen.
2. Ved 2-3 år gammel - intervensjon på et solid.

Handlingsrekkefølge ved toveis brudd:

1. Opptil ett år gammel, ensidig kjeloplastikk, sykloplastikk.
2. Etter 2-3 måneder. manipulasjon på den annen side.
3. I 2-3 år, eliminering av defekter i den harde ganen.

Stadier av uranoplastikk på video:

Andre alternativer for uranostafyloplastikk

Tallrike studier har gjort det mulig for forskere å utvikle mer avanserte metoder for kirurgisk inngrep for ERHN.

I 1968 g. NS. OG. Vernadsky foreslo skjæringspunktet mellom de nevrovaskulære buntene, uavhengig av størrelsen, og veltet klaffen for å sy inn fremre seksjoner, bruk av den nederste nesemembranen for å overlappe grensen til den myke og harde ganen, suturering periopharyngeal muskler.

Mer skånsomme og progressive forslag ble utviklet av G. I., Vakulenko V. I., Davydov B. N., Kharkovym L. V. Gruppe av forskere: E. V. Gotsko, I. M. Skjønner, M. OG. Migovich foreslo en teknikk for å bygge bro over sprekken i to lag ved lag-for-lag suturering.

Postoperativ periode

Rehabiliteringsperioden er 3-4 uker, utført i en dispensarobservasjon. Dens varighet bestemmes av kompleksiteten til patologien, pasientens alder.

En godt utført operasjon er ikke nok for fullstendig gjenoppretting, det er nødvendig å gjennomføre komplekse rehabiliteringstiltak.

Viktige punkter i rehabiliteringsperioden

Korrekte rehabiliteringstiltak vil bidra til å gjenopprette de normale funksjonene i munnhulen mest smertefritt og raskt. Ved eliminering av defekter i den myke delen brukes platen i henhold til indikasjoner; ved korrigering av den harde delen kreves plater.

Rehabiliteringsaktiviteter inkluderer:

1. Avstå fra å snakke de første 10 dagene.
2. Etter hvert måltid brukes en løsning av kaliumpermanganat som et antiseptisk middel.
3. Etter 7-9 dager gjøres en dressing, gjentatt hver 2.-3. dag.
4. Tamponger fjernes gradvis fra munnen.
5. Etter 14 dager påføres en termoplastisk masse på platene for å sette vevet under trykk, jevne ut arr. Gradvis øker tykkelsen på det påførte laget. Platen fjernes helt en og en halv måned etter operasjonen. Når du spiser, logopeditimer, mens du sover, er det lov å ta den av.
6. Riktig ernæring innebærer inntak av revet mat med høyt kaloriinnhold i flytende form. I de første dagene kan infusjonsbehandling foreskrives. Prosedyren unngår refleksoppkast og gir pasienten nødvendig væske og næringsstoffer.
7. Når du bytter til uavhengig ernæring, gis en rikelig alkalisk drikk.
8. Den første påkledningen er begynnelsen på logopedøkter. Det er mulig å oppdage dysfunksjon i svelgmusklene ved nedsatt artikulasjon. Re-korrigering er nødvendig. Ofarynxringen vurderes. Om nødvendig utføres prosedyrer ved hjelp av et endoskop, røntgen.
9. For å normalisere pusten, så vel som talefunksjoner, utføres pusteøvelser.
10. Etter 2 uker utføres et spesielt sett med øvelser, en fingermassasje.
11. Antibiotika brukes for å forhindre utvikling av infeksjonssykdommer.
12. Når smerte oppstår, ulike smertestillende midler.

Mulige komplikasjoner

Den vanligste komplikasjonen av uranoplastikk er divergensen av kantene på overgangsregionen til de harde og myke delene. Nekrose av sydde klaffer, kort lengde, begrenset bevegelse, store arr er et resultat av tekniske feil.

Med en forkortet myk gane med normal taleutvikling er det ikke nødvendig med en ny operasjon. Små defekter i den fremre delen av den harde ganen, som ikke forstyrrer normal tale og ikke lar mat komme inn i nesehulen, krever ikke korreksjon.

Tilstedeværelsen av en gjennomgående defekt ved grensen til den myke og harde ganen krever gjentatt manipulasjon.

Vanlige komplikasjoner, selv med en vellykket operasjon, er:

• talevansker på grunn av hørselshemming, artikulasjon, normal dannelse av lyder;
• pusteforstyrrelse;
• tannproblemer: deformert tannstruktur, malocclusion, følsomhet for karies, feil antall eller posisjon av tenner;
• mottakelighet for ulike infeksjoner i ENT-organer: hyppig mellomørebetennelse, bihulebetennelse på grunn av mat som kommer inn i nesebihulene, utvikling av forkjølelse på grunn av svekket pust;
• forvrengning av funksjonene til de øvre banene i fordøyelsessystemet;
• ytre defekter;
• psykologiske konsekvenser: tilpasning i samfunnet er noe vanskelig.

Evaluering av resultater

Resultatene av operasjonen blir evaluert av flere spesialister:

1. En systematisk undersøkelse utføres av en kirurg.
2. Resultatet vurderes nødvendigvis av en kjeveortoped, om nødvendig utføres ytterligere behandling.
3. Konsultasjon med en otolaryngolog for å vurdere funksjonen til ØNH-organer.
4. Klasser med en logoped, gjennomføring av ulike tester lar deg bestemme riktigheten av pusting, tale, utviklingen av hørsels- og taleapparatet.
5. I enkelte enkelttilfeller konsulteres en immunolog og en defektolog.
6. I nærvær av ytre huddefekter tyr de til estetisk kirurgi.

Først av alt utføres undersøkelser og klasser med barnet, om nødvendig utføres tilleggsaktiviteter: analyser, testing, prosedyrer (ultralyd, røntgen, MR).

Unormal utvikling av kjeven er ikke en setning ennå. Pasientens holdning til den lange behandlingsprosessen og rehabiliteringsperioden, valg av kompetente spesialister og klinikker med moderne verktøy og utstyr vil bidra til å fullt ut gjenopprette funksjonaliteten til maxillofacial apparatet med minimal konsekvenser.

Overholdelse av alle regler og anbefalinger vil hjelpe et barn med en medfødt defekt til å føle seg helt normalt i forhold til jevnaldrende.

Svar på foreldrenes spørsmål

Foreldre til barn med WRGN har ofte spørsmål.

La oss vurdere de vanligste.

Påvirker 2-trinns kirurgi veksten av overkjeven?

Studier gir et entydig svar: variasjonen av formene for uranoplastikk påvirker ikke utviklingen av kjeveapparatet direkte. Veksten av overkjeven avhenger av kirurgens dyktighet, pasientens alder og personlige anatomiske utviklingstrekk (beinmineralisering).

Er utviklingen av overkjeven avhengig av alderen operasjonen utføres i?

Denne avhengigheten eksisterer. Det anbefales ikke å utføre operasjonen tidligere enn 3 år ved en radikal metode og ikke tidligere enn 4-6 år for å utføre den andre fasen for å eliminere kløften i den harde ganen.

Påvirker tidspunktet og stadiene av operasjonen utviklingen av barnets tale?

Statistikken er som følger: 92-98 % av pasientene med en radikal form for intervensjon gjenoppretter/tilegner seg taleferdigheter raskt og fullt ut. Den sparsomme metoden «hemmer» utviklingen av taleapparatet.

Vil estetiske defekter forbli i ansiktet?

Tilhengere av den radikale metoden går inn for minimale defekter i huden. Tidligere intervensjon bidrar til å gjenopprette utseendet. Den individuelle evnen til å regenerere ytre vev er hovedfaktoren ved estetiske defekter. Det er spesielle midler i form av en salve, krem ​​for rask helbredelse av epitellaget. Bruk av spesiell laserterapi er mulig. I alle fall er defektene, hvis de forblir, svært små.