For tidlig løsrivelse av en normalt lokalisert morkake: typer, karakteristiske tegn, diagnose, forebygging, risikofaktorer

Blant de mange mulige patologiene for utvikling av graviditet, er et spesielt sted okkupert av for tidlig løsrivelse av en normalt lokalisert placenta. Det er dens delvise eller fullstendige avvisning fra livmorveggen, som vanligvis skjer i en periode på 20 uker eller mer. I følge ICD-10 har for tidlig løsrivelse av en normalt lokalisert morkake flere koder, avhengig av de medfølgende fenomenene. Den generelle merkingen av en patologi som utgjør en trussel mot en kvinne og et barn er O45.

Hva er for tidlig morkakeavbrudd

Etiologien til for tidlig løsrivelse av en normalt lokalisert morkake er en alvorlig lidelse som utgjør en trussel mot både morens liv og barnets liv. Patologi krever obligatorisk medisinsk intervensjon. Dessuten kan et slikt fenomen utvikle seg ikke bare under graviditet, men også direkte under levering.

Merk følgende! Risikofaktorer for for tidlig løsrivelse av en normalt lokalisert morkake er i størrelsesorden 0,4-1,4 % av alle svangerskap.

Typer for tidlig morkakeavbrudd

Det er en viss klassifisering av for tidlig løsrivelse av en normalt lokalisert morkake i henhold til typen blødning. I tillegg kan PNRP være:

• Total;
• delvis.

Det første alternativet er det farligste, siden det innebærer fullstendig opphør av gassutveksling mellom organene til barnet og moren. Det er ledsaget av fosterets uunngåelige død. Delvis løsrivelse forekommer i et visst begrenset område, det kan være av følgende typer:

1. Ikke-progressiv. Karene i livmoren er trombosert, henholdsvis fremdriften av den patologiske prosessen skjer ikke, trusselen mot fosteret opphører. Forløpet av svangerskapet og påfølgende fødsel forstyrres ikke.
2. Progressiv. Det er en gradvis økning i hematom, og placentaavbrudd fortsetter. Dette forårsaker et patologisk forløp av graviditet eller fødsel.

For tidlig morkakeavbrudd under fødsel eller i svangerskapsperioden er også klassifisert i henhold til typen lokalisering:

• regional - ofte ledsaget av blodstrøm fra kjønnsorganet;
• sentral - ekstern blødning er ofte fraværende.

Den kliniske klassifiseringen av for tidlig løsrivelse av en normalt lokalisert placenta, som krever obligatorisk medisinsk rådgivning, er som følger:

1. Mild grad. Det utgjør omtrent 40 % av alle tilfeller. Karakterisert av blodtap på ikke mer enn 100 ml, litt økt tonus i livmoren, er fosterets hjertefrekvens innenfor normale grenser. I dette tilfellet vurderes tilstanden til den gravide som tilfredsstillende, og koagulasjonsindeksene holder seg innenfor referanseverdiene.
2. Middels grad. Det utgjør omtrent 45% av alle tilfeller, økt tonus i livmoren og smerte ved palpasjon er karakteristisk, det totale blodtapet fra kjønnsorganet kan være opptil 500 ml. Fosteret har hjertearytmier, og en gravid kvinne har lignende symptomer. Mulige endringer i blodproppindikatorer til det verre.
3. Alvorlig grad. Det forekommer i 15% av tilfellene, livmoren er preget av en skarp tone, det er smerte ved palpasjon. Fosterdød skjer på prenatal basis, den gravide får hemorragisk sjokk, og DIC-syndrom utvikler seg i tillegg.

Blødning karakteristisk for PONRP gjennomgår en tilleggsklassifisering:

• ekstern - med løsgjøring av kanten av morkaken;
• skjult - blod samler seg mellom morkaken og livmorveggen, forlater ikke gjennom kjønnsorganet;
• blandet - en del av blodet renner ut, resten forblir i retroplacental stilling.

En advarsel! I alvorlige tilfeller kommer blod inn i fostervannet. Denne situasjonen med for tidlig morkakeavbrudd krever nødhjelp.

Årsaker til for tidlig løsrivelse av en normalt lokalisert morkake

Hovedårsaken til for tidlig løsrivelse av en normalt lokalisert placenta er utviklingen av vaskulopati. I kjernen er dette vaskulære forandringer som forstyrrer uteroplacentalsirkulasjonen. Sistnevnte oppstår på bakgrunn av toksikose, somatiske sykdommer, etc. Vaskulopati er ledsaget av kapillær skjørhet, skjørhet, trombose og flere hjerteinfarkt.

Ytterligere årsaker til utviklingen av PNRP:

• eventuelle inflammatoriske prosesser i livmoren;
• endometritt;
• livmorfibroider;
• post-term graviditet;
• anatomiske abnormiteter.

I tillegg kan følgende risikofaktorer vurderes, som også bidrar til utviklingen av for tidlig morkakeavbrudd på normal plassering, - flergangsfødsler, abdominal traume, polyhydramnion, kort navlestreng, store rene aborter, flergangsfødsler, pre-åpning av blæren, autoimmune sykdommer og tilstedeværelse av dårlige vaner.

Symptomer på for tidlig løsrivelse av en normalt lokalisert placenta

De viktigste symptomene på for tidlig morkakeavbrudd er:

• blødning fra kjønnsorganene med frigjøring av skarlagenrødt eller mørkt blod;
• smerte og spenning i livmoren, ubehag er vanligvis mildt, stråler ut til hoften eller korsryggen;
• føtal hypoksi, brudd på hjerterytmen.

Et karakteristisk tegn på en alvorlig form for for tidlig løsrivelse av en normalt lokalisert morkake er en skarp bristende smerte. Det er forbundet med svakheten og svimmelheten til den gravide kvinnen, som oppstår på bakgrunn av intern eller ekstern blødning. I tillegg er det en skarp spenning i livmoren med dens merkbare asymmetri, det er ikke mulig å bestemme fosterets hjertefrekvens ved auskultasjon.

Merk følgende! I noen tilfeller er PONRP preget av besvimelsestilstanden til en gravid kvinne.

Diagnostikk av for tidlig løsrivelse av den normalt lokaliserte placenta

Førstehjelp ved for tidlig placentaavbrudd sørger for riktig diagnose av den patologiske tilstanden. Hvis det er et detaljert symptomatisk bilde, vil det ikke være vanskelig å identifisere progressiv PONRP ved karakteristiske tegn. Det er viktig å ta hensyn til tilstedeværelsen av blødning, hemodynamiske forstyrrelser og føtal hypoksi.

I tillegg til å bli undersøkt av en gynekolog, brukes følgende typer forskning som diagnostikk:

1. Ultralyd. Hjelper med å etablere lokaliseringen av det patologiske stedet og dets skala.
2. Doppler. Lar deg identifisere brudd på hemodynamikk på transplacental nivå.
3. CT-skanning av fosteret. Lar deg identifisere graden av hypoksi.

I tillegg blir det tatt blod- og urinprøver av en gravid kvinne, som lar deg få en generell ide om tilstanden hennes.

Behandling av for tidlig abrupt av en normalt lokalisert placenta

Valget av behandlingstaktikk for PONRP avhenger direkte av følgende faktorer:

• graviditetsperioden da patologien utviklet seg;
• tilstanden til den vordende moren;
• fostertilstand;
• tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av blødning.

Gravide kvinner med mistanke om morkakeavbrudd er underlagt tvangsinnleggelse, uavhengig av patologiens type og fremgang. Med en ikke-progressiv diagnose i opptil 36 uker, er følgende behandling indisert:

• sengeleie;
• et kurs med antispasmodika;
• introduksjonen av hemostatiske legemidler;
• terapi for anemi;
• tokolytisk behandling.

Behandlingen er nødvendigvis ledsaget av en kontrollultralydskanning, en koagulogramstudie og Doppler-ultralyd. Hvis fradelingen er progressiv, tas avgjørelsen til fordel for tidlig levering. Når fødselskanalen er klar, er det naturlige forløpet av prosessen mulig.

Hvis det er en moderat eller alvorlig grad av PONRP, utføres et keisersnitt, naturlig fødsel i dette tilfellet er uakseptabelt. KS vil vises uavhengig av svangerskapsalder og barnets levedyktighet.

Etter fjerning av fosteret vurderes livmorens tilstand, samt tykkelsen på myometrium. Ved uttalte endringer er en prosedyre som en hysterektomi indisert.

Ytterligere tiltak som utføres uavhengig av leveringsmåte:

• restaurering av blod på betingelse av tap;
• anti-sjokk terapi;
• stoppe anemiske prosesser;
• gjenoppretting av blodpropp.

I tillegg praktiseres forskrivning av medikamenter fra den uterotoniske serien.

Mulige komplikasjoner ved for tidlig løsrivelse av en normalt lokalisert placenta

Blant de mulige komplikasjonene av den patologiske prosessen til PONRP, er de farligste:

1. En høy risiko for blodtap hos mor, som er ledsaget av hemodynamisk ustabilitet, og fører også til utvikling av sjokk eller spredt intravaskulær koagulasjon.
2. Transfusjon fra foster til mor, i tillegg - alloimmunisering.
3. Fosterets nederlag, dets død.

Ved kronisk morkakeavbrudd er vannmangel og fosterveksthemming mulig, noe som vil påvirke utviklingsnivået til det ufødte barnet ytterligere.

Forebygging av for tidlig løsrivelse av en normalt lokalisert placenta

Hovedforebyggingen av for tidlig løsrivelse av en normalt lokalisert placenta er obligatorisk og rettidig behandling av eventuelle patologiske prosesser i en kvinnes kropp. Det er tilrådelig å ta vare på dette før graviditet.

Hvis diagnosen PNRP er ikke-progressiv og mild, er prognosen for en gravid kvinne og et ufødt barn svært gunstig. En alvorlig form krever obligatorisk medisinsk intervensjon, ellers utgjør den en trussel ikke bare for fosterets liv, men også for den vordende moren.

En advarsel! Pasienter med etablert preeklampsi fortjener spesiell oppmerksomhet. I mangel av effekt under behandlingen, må den gravide legges inn på sykehuset.

Konklusjon

For tidlig løsrivelse av en normalt lokalisert morkake er en farlig patologisk tilstand som skaper en økt trussel mot helsen til den vordende moren og barnet. Fenomenet forekommer i gjennomsnitt hos 4 % av gravide og krever obligatorisk medisinsk intervensjon. Med den progressive formen av PONRP er rask levering nødvendig, uavhengig av graviditetsperioden og fosterets levedyktighet.