Jak rozpoznać raka macicy

Korpus macicy jest najczęstszym przedmiotem powstawania nowotworów złośliwych układu rozrodczego kobiety, oprócz działu szyjki macicy. rak macicy obejmuje raka endometrium - wewnętrzną warstwę korpusu macierzystego.

Istnieją dwa główne powody, dla rozwoju raka szyjki macicy:

• powstawanie raka na tle rozrostu endometrium przy stałym hyperestrogenia. Zwiększenie produkcji estrogenów obserwuje się w wieku rozrodczym, więc ten typ raka szyjki macicy częściej ustalonej młodych kobiet;
• rak endometrium na podstawie jego zaniku, co jest powszechne w diagnoza pacjentów menopauzy.

Rak macicy, która rozwinęła się na tle rozrostu endometrium określano jako bardzo zróżnicowany, dobrze reaguje na leczenie i ma korzystny rokowanie. Nowotwory endometrium procesów zanikowych gdy Charakteryzuje się słabo zróżnicowanych komórek w diagnostyce i złym rokowaniem. Około 80% pacjentów z rozpoznaniem typu raka macicy jest zdeterminowana gruczolakorak - w rodzaju nowotworów gruczołów endometrialnych.

Diagnoza raka macicy Polega ona na określaniu histologiczne cechy etapów formacyjnych i procesowych do wyboru taktyki leczenia i prognozowania.

Diagnoza odbywa się za pomocą jednej z następujących metod:

• Igła biopsja aspiracyjna endometrium;
• oddzielne łyżeczkowanie diagnostycznych;
• USG miednicy, brzucha i obszary otrzewnej;
• określenie poziomu we krwi jako markera nowotworowego CA-125;
• biochemia krwi, kliniczne badania krwi i moczu, koagulacji;
• histeroskopii;
• kolposkopii;
• cystoscopy;
• laparoskopia;
• Dochodzenie jelita grubego (kolonoskopia sigmoidoskopia);
• Kości stsintiografiya;
• Rentgenowskie klatki piersiowej;
• MRI i CT skany.

W celu określenia czasu diagnozowania raka macicy w onkologii wymaga czujności biopsji, ultradźwięków łyżeczkowanie i badania krwi markerów nowotworowych. Z reguły te analizy jest wystarczający, aby zweryfikować diagnozę. W celu diagnozowania i badania stadium przerzutów przeprowadzono badanie radiologiczne, videoskopicheskie, CT i MRI.

MRI w diagnostyce raka macicy jest bardziej pouczający, w porównaniu z CT. Głębokość penetracji dla nowotworu i jego przejściu do szyjki lepiej uwidoczniono na MRI. W odniesieniu do określenia obecności przerzutów do jamy otrzewnowej i zaotrzewnowego węzła chłonnego MRI i CT jako technik diagnostycznych, o takiej samej zawartości informacji.

Po przeprowadzeniu procedur diagnostycznych, lekarze określają rokowanie. Wiodącym czynnikiem determinującym rokowanie jest stadium choroby nowotworowej. We wczesnych stadiach zaawansowania obserwowane u 25% pacjentów, a reszta mieć znaczący szansę na całkowite wyleczenie.

Niekorzystne cechy prognostyczne w diagnostyce należą:

• wiek chorych w wieku powyżej 60 lat;
• słabo zróżnicowany rak macicy, obecność komórek aneuploidii (zmiana w liczbie chromosomów), która jest ustalana po histopatologicznego biopsji;
• naciekanie nowotworów myometrium więcej niż 50% jego grubości;
• Obecność rozprzestrzenianie szyjki macicy lub przesmyku;
• W przypadku określenia, zatory guza w żył i naczyń chłonnych macicy;
• diagnozowania przerzutów w regionalnych węzłów chłonnych i jajników;
• Rozprzestrzenianie się komórek raka otrzewnej;
• mniejszą ilość receptorów estrogenowych i receptorów progesteronu w tkankach nowotworowych, określone przez badanie immunohistochemiczne z biopsji;
• Obecność komórek nowotworowych w popłuczynach z jamy brzusznej;
• aktywny ekspresję onkogenów, takich jak Ca-125.

Badanie histologiczne próbki biopsji z wewnętrznej warstwy określić rodzaj formowania, co ma istotne znaczenie dla oceny rokowania w diagnostyce. Tak, jasne, gruczolakorak brodawkowaty surowiczy komórka i rak są najbardziej agresywny rak histotypu macicy. Częstość przerzutów we wczesnych etapach wysokim stopniu przeżywalności pięcioletniego charakteryzuje się niskim poziomie.

Ważnym aspektem diagnozy jest identyfikacja szans dla kobiet z ryzykiem ciąży i porodu. Po wykonaniu USG, rezonans magnetyczny z kontrastem immunohistochemicznej określić wymagane parametry guza miejscowego, z punktu widzenia funkcji rozrodczych. Korzystne dla przyszłych objawów płodności w diagnostyce są:

• brak dowodów na raka wrastania do mięśniówki macicy;
• dużą liczbę receptorów dla estrogenu i progesteronu w tkankach śluzówki macicy, co określono w analizie immunohistochemicznej.

Ogólnie, pacjent z 1A i B zróżnicowanego stopnia raka macicy znacząco prawdopodobieństwo sukcesu w postaci funkcji rozrodczej.

diagnoza kliniczna

Wykrycie raka macicy nie jest w rzeczywistości trudne zadanie. Problem diagnoza raka we wczesnym stadium jest brak czujności lekarzy.

Główne objawy sugerujące raka macicy, krwawienie międzymiesiączkowe są zarówno charakter i zbyt ciężkie miesiączki. Kobiety w okresie menopauzy skarżą się krwawienie z dróg rodnych.

Z takimi cechami niemal każda kobieta idzie do lekarza natychmiast. Wystarczające do ustalenia diagnozy raka szyjki macicy we wczesnym stadium.

Główną przyczyną powstawania raka trzonu macicy w to zwiększyć produkcję estrogenów żeńskich hormonów płciowych, co prowadzi do rozrostu endometrium. Ta patologia jest korzystne tło dla rozwoju raka. Pacjenci zauważyć plamienie lub brązowy absolutorium, Daub, powstałe w połowie cyklu miesiączkowego przed menstruacją. Ponadto, opisano liczne i długie krwawienia menstrualnopodobnye, nieregularny cykl. Jest to spowodowane nadmierną grubość śluzówki macicy. W przeciwieństwie do pacjentów w okresie menopauzy, z wyczerpaniem jajnika i endometrium atrofii, także na większe ryzyko zachorowania na raka macicy. W obecności otyłości, patologii wątrobowych przewlekłych zatruć estrogeny z innych źródeł i ich analogów chemicznych wiąże się z receptorami w macicy i sprowokować rozwój nowotworu.

Jeśli są skargi plamienia, lekarz przepisuje przesiewowych, który obejmuje Ultrasonografia, biopsja-Paypel.

ultradźwięk

Za pomocą badań ultradźwiękowych z diagnozą raka macicy może określić grubość wewnętrznej warstwy, która pozwala stwierdzić, że istnieje rozrost. Diagnoza przerostu jest powodem do dalszego dochodzenia. Kryteria kolejnym etapie w badaniu raka to:

• Grubość śluzówki macicy w jednym cyklu fazy u kobiet w wieku rozrodczym są określone przez więcej niż 6 mm;
• Menopausal pacjentów grubość wewnętrznej warstwy macicy niż 4 mm.

Grubość endometrium u kobiet w młodym wieku może być zdefiniowana jako wzrosła, i to nie zawsze oznacza patologię. Dla długich cykli wykonywania Ultrasonografia w końcu Etapu 1 warstwy może być zwiększona w wielkości, ale nie hiperplastyczne. Pacjenci dojrzewać endometrium priori nie powinno być zwiększenie rozmiarów.

Informatywności ultradźwięków w diagnostyce raka macicy u młodych kobiet jest niska, więc metoda krytyczna przyjmuje pacjentów w okresie menopauzy.

Z reguły kobiety, którzy mówią, rozrost, określenie poziomu hormonów płciowych, markera nowotworowego CA-125 i podawano w postaci dalszego biopsji diagnoza Paypel i histeroskopii z łyżeczkowanie. W grupie pacjentów menopauzą etap ultradźwięków wydajność informatywności diagnostyczne są bliskie 100%.

W diagnostyce etapu raka macicy na ultradźwięków określić następującą charakterystykę:

• w pierwszym etapie jest znaczna grubość wewnętrznej warstwy wynosi 7 do 13 mm, a jej granica ostre kontury, gładkich określa się, że jest jednorodną hyperechoic Konstrukcja Mediana M echa lub niejednorodność spowodowane obecnością wtrąceń Zaokrąglona hyperechoic, rozmytych konturach, ale gładkich, rozmiar 8-14 mm;
• 2, w etapie diagnozy oznaczonego naciekanie komórek mięśniówki macicy, endometrium zakażenia na pięć milimetrów grubości jest określony W ciągu 14 - 23 mm, niewyraźny granicy pomiędzy warstwami, obrzęk struktura może być jednorodny lub niejednorodny i hyperechoic hypoechogeniczne,
• Trzeci etap to zdefiniowano jako centrum w jamie macicy z granicami niewykrywalne rozmyte kształtu, znamienne tym, Laminowanie nieobecności, grubość wewnętrznej warstwy wynosi 18-34 mm, a jego konstrukcja jest często z nierównomiernym hyperechoic wtrącenia;
• guz aktywnie ukrwiona, która określa skanowanie Dopplera z diagnostyki USG.

Alarmujące dane USG Doppler i diagnostyka są powodem do cytologii biopsji oddzielnym łyżeczkowanie i histeroskopii.

Biopsja i immunohistochemicznych

Diagnoza raka macicy nie jest możliwe bez histeroskopii i łyżeczkowanie, z obserwacji Paypel biopsji. Tylko na badanie mikroskopowe materiału eksperci określają raka. Ale to nie tylko przeprowadzić ocenę struktury tkanki i komórki mikroskopowych. Wykonać serię testów do diagnozy, które mogą określić agresywność nowotworów i pomóc w wyborze leczenia.

W diagnostyce raka endometrium ma zasadnicze znaczenie dla określenia wrażliwości nowotworu na hormony. Wiadomo, że przerost rozwija się w kontekście zwiększania syntezy estrogenu, co oznacza, że ​​w tkance macicy są receptory hormonu - struktury w komórkach, w których estrogeny mogą wywierać swoje proliferujących akcja. W leczeniu raka trzonu macicy specjalistów stosowanie środków, które blokują te receptory, które hamuje wzrost guza. Jeżeli receptory te są, to szanse odzyskania znacznie wzrosnąć. Diagnostyka tego typu raka jest charakterystyczny dla młodych kobiet i ma korzystny rokowanie.

Jeśli powstawanie tkanki nie określają receptory hormonów płciowych, leczenie jest bardziej agresywne, a szanse na wyleczenie są zmniejszone. Ten typ jest diagnozowana u starszych kobiet.

W celu określenia obecności receptorów, przy użyciu metody, takiej jak immunohistochemię. wykonać biopsja endometrium i badany kawałek tkanki uzyskane za pomocą specjalnych reagentów.

Oprócz identyfikacji receptorów w tkankach macicy określenia aktywności proliferacyjnej guza - tendencja do intensywnie wzrasta. Diagnoza zdolność komórek rakowych aktywnie rozmnażać za pomocą wyszukiwarki Ki-67 antygen. To odzwierciedla zdolność nowotworów do agresywnego wzrostu, naciekanie mięśniówki macicy, przerzuty, iw dużej mierze determinuje taktykę leczenia.

markera nowotworowego CA-125

Diagnozowanie raka, jak również po zakończeniu leczenia, a następnie określenia markerów nowotworowych poziomu we krwi. rak macicy obejmuje analizę zawartości CA-125 krwi. Substancja ta białkiem syntetyzowanym przez komórki nabłonka. Ponieważ krokowego składa się z nabłonkowych komórek endometrialnych specjalistów określenie poziomu markera do oceny skuteczności leczenia.

Zwykle, poziomy we krwi jako markera nowotworowego CA-125 u kobiet nie przekracza 35 U / ml. Niewielki nadmiar (nie więcej niż 100 U / ml) wskazują na łagodne i procesy zapalne.

O raku szyjki macicy może być traktowane jako określona przez znaczących przekroczeniach poziomu markera we krwi. Zauważ, że w diagnostyce tej postaci ma niską zawartość informacyjną. Jej zawartość w krwi pacjenta służy jako punkt wyjścia dla oceny dynamiki leczenia.

CA-125 może być podniesiony nie tylko wtedy, gdy nowotwór złośliwy u kobiet. Jego nadmiar jest określony w następujących przypadkach:

• ciąża;
• torbieli jajnika;
• endometrioza;
• chorób zapalnych układu rozrodczego;
• zapalenie otrzewnej;
• zapalenie opłucnej;
• choroby wątroby i trzustki.

Poza rakiem szyjki macicy, podwyższonym poziomem markera w diagnostyce:

• rak jajnika;
• rak piersi;
• Złośliwe nowotwory nabłonkowe, wątroby, trzustki, żołądka, jelit i płuc.

W CA-125 poziomu etap diagnoza 1 oznaczono jako wzrosła tylko u 50% pacjentów. Ogólnie rzecz biorąc, w każdym etapie ilości markera raka wzrosła tylko 80% pacjentów. Po zakończeniu operacji określa liczbę markerów we krwi u pacjentów w celu oceny skuteczności leczenia, ryzyko przerzutów i prawdopodobieństwo nawrotu choroby. CA-125 oceniano w dynamice. Poprzez zmniejszenie wykładnik dla pierwszych 3 miesięcy po zabiegu chirurgicznym lub innego rodzaju leczenia, zwiększone szanse przeżycia znacząco. Kiedy zbliża się do zera, wskaźnik wskazuje całkowitą remisję. Wraz ze wzrostem poziomu markerów, nawet w trakcie normalnej rozmowy o czasie manifestacji przedklinicznych nawrotu. Jeśli rozpoznanie nawrotu raka macicy z remisją określić wzrost ca 125, bardziej szczegółowe dochodzenie. Wykonać CT, MRI, RTG, stsintiograficheskie, studia videoskopicheskie szukać przerzutów.

Po leczeniu raka macicy u pacjenta w trakcie dalszego monitorowania działania szeregu metod diagnostycznych. Określić liczbę wskaźników do oceny rak rozprzestrzenia się dalej czy nie. Obserwacja obejmuje:

• co 3 miesięcy do 3 lat, kobieta rozpatrywania ginekologa, a następnie co sześć miesięcy przez 2 lata;
• przeprowadzone rozmazów cytologicznych szyjki macicy lub pochwy kikuta z częstotliwością powyżej systemu;
• RTG klatki piersiowej raz w roku w diagnostyce przerzutów odległych raka macicy;
• określenie poziomu CA-125 przed każdą wizytą u ginekologa.

Rozpoznanie nawrotu i poszukiwaniu przerzutów, a także wątpliwych wyników USA, cytologia, histologia uważane Powodem dla bardziej zaawansowanych badań, niekoniecznie w tym wielorzędowej CT i MRI z kontrastem.