Selektywne zgrzytanie zębami wg Jenkelsona: co to jest, technika

Leczenie ortopedyczne uważane jest za jedną z głównych metod kompleksowej terapii zmian przyzębia.

Obejmuje ona technikę selektywnego szlifowania zębów, którą stosuje się przy zaburzeniach zgryzu spowodowanych przemieszczeniem lub uszkodzeniem aparatu dentystycznego.

Co to jest?

Selektywne szlifowanie to skuteczne leczenie chorób przyzębia. Podczas zabiegu przedwczesne styki usuwane są poprzez przecięcie wierzchniej warstwy szkliwa.

Cel tej procedury: korekta okluzje i artykulacji, tworząc jednolite kontakty, łagodząc nadmierne obciążenia i naprężenia w tkankach zęba.

Efekt terapeutyczny osiąga się poprzez wyeliminowanie niepożądanego składnika nacisku żucia. Taki krok zapewnia zmniejszenie uszkodzeń naczyń, odpowiednio koryguje przemieszczenie unitów stomatologicznych, eliminując momenty, które mają szkodliwy wpływ na trofizm tkanek. W wyniku zmniejszenia wpływu na tkanki przyzębia krążenie krwi również wraca do normy.

Procedurę rozpoczyna się dopiero po postawieniu diagnozy, analizie, z uwzględnieniem stanu układ zębowo-pęcherzykowy i ankiety. Na modelach można przeprowadzić wstępne szlifowanie. Diagnostyka dostarcza danych na temat obrazu klinicznego, stanu i mechanizmu rozwoju patologii.

Głównym wskazaniem do zabiegu jest okluzja urazowa – nieprawidłowe zamknięcie. W tym stanie dochodzi do hiperfunkcjonalnego napięcia poszczególnych miejsc. Prowadzi to do patologii, takich jak mięśnie i dysfunkcja żuchwy, naruszenie struktury tkanek przyzębia.

Zabieg przeprowadzany jest najczęściej w pierwszej części dnia. Każda wizyta trwa nie dłużej niż 30 minut. Całkowite mielenie odbywa się średnio w 5 sesjach, zachowując odstępy w odstępach tygodniowych. Jest to konieczne do pełnej adaptacji układu nerwowo-mięśniowego i przyzębia. Po 14 dniach pacjentka przychodzi na sprawdzenie wyników i ewentualną korektę zgryzu. W przyszłości taka wizyta odbywa się co pół roku.

Narzędzia, które mogą się przydać do selektywnego szlifowania:

• wodoodporne krążki ścierne;
• wiertarka elektryczna;
• wiertarka do rur chłodzona wodą;
• zestaw materiałów ściernych;
• głowice pokryte diamentem;
• główki karbobinowe o różnych kształtach;
• twarda / miękka guma do polerowania.

Główne kierunki

Wszystkie techniki szlifowania oparte są na dwóch głównych liniach.

Podstawowe metody obejmują metody Jenkelsona i Schuylera:

1. Selektywne szlifowanie według metody Jenkelsona – relacje zgryzowe wykonuje w dogodnej formie sam pacjent bez wysiłku lekarza. Przedwczesne kontakty są usuwane bezpośrednio w zgryzie centralnym / dystalnym, podczas gdy nie można wykonać regulacji przedniej / bocznej.
2. Metoda Schuylera - przy tej technice korekcji podlegają kontakty zgryzowe, które zakłócały artykulację rzędów. Usuwa się je w kolejności: najpierw dystalna/centralna, potem przednia, a na końcu boczna. Specjalista ręcznie reguluje ruch i położenie żuchwy.

Według Jenkelsona istnieją 3 klasy niechcianych kontaktów, według których odbywa się procedura.

Powierzchnie skarp kopców oznaczono symbolami I, II, III, powierzchnie antagonistów - I a, II a, III a:

• I - przedsionkowy zbocza guzków szyjnych dolnych 6-8 zębów, 4-5 zębów, powierzchnia przednich, zwrócona do przedsionka jamy ustnej;
• I a - stoki ustne guzków szyjnych górnych 6-8 zębów, 4-5 zębów, powierzchnia przedniej, która jest zwrócona do przedsionka jamy ustnej;
• II - stoki ustne górnych guzków podniebiennych 6-8 zębów, 4-5 zębów;
• II a - zbocza przedsionkowe dolnych 6-8 zębów, 4-5 zębów (guzki językowe);
• III - zbocza przedsionkowe górnych 6-8 zębów, 4-5 zębów (guzki podniebienne);
• III a - stoki ustne dolnych 6-8 zębów, 4-5 zębów (guzki policzkowe).

Wskazania do zabiegu

Wskazaniami do szlifowania są następujące punkty:

1. Choroba kompleksu tkanek (zapalenie przyzębia) w wyniku przemieszczenia zębów. Jednocześnie można wykonywać zabiegi terapeutyczne i szlifowanie. W przypadku wyraźnego obrazu zapalnego najpierw przeprowadza się leczenie, a następnie szlifowanie.
2. W obecności kieszenie lub w przypadku patologii tkanki kostnej zabieg wykonuje się przed operacją. W przypadku zaobserwowania patologicznej ruchomości poszczególnych unitów lub całej serii, szlifowanie wykonuje się przed/w trakcie leczenia.
3. W przypadku braku naturalnego zmielenia powierzchni żucia. Zabieg wykonuje się w momencie powstania przeciążenia szczęki.
4. Wielokrotne środki zapobiegawcze przy braku poważnych objawów i przy nienaruszonym uzębieniu.
5. Z niewielkim odsłonięciem szyjek niektórych zębów.
6. Korekta obejmująca protezy (zdejmowany/most), korony, wypełnienia.
7. Zwiększone napięcie mięśni żucia.
8. Patologiczna zmiana lub przemieszczenie rzędu z utratą jednostki.
9. Procesy patologiczne / anomalie mięśni żucia i całego układu zębodołowego.
10. Profilaktyka po leczeniu chorób układu zębodołowego.
11. W razie potrzeby korekta przed implantacją. W takim przypadku szlifowanie przeprowadza się z najwyższą starannością, aby nie spowodować odrzucenia implantu.

Przepisując środek ortopedyczny, należy wziąć pod uwagę następujące czynniki:

• wiek pacjenta;
• kształt, materiał, wielkość koron;
• grubość tkanki twardej i jej stan;
• obecność anomalii - położenie zębów, zgryz, łuki zębowe;
• obecność kontaktów międzyzębowych.

Wykład wideo profesor Khvatovej:

Przeciwwskazania do prowadzenia

W niektórych przypadkach szlifowanie jest przeciwwskazane:

• obecność ostrego zapalenia tkanek miękkich, patologiczne procesy TMJ - przemiatanie jest zalecane na etapie remisji;
• oczywiste stany deformacji uzębienia, które wymagają innej taktyki leczenia.

Najczęstsze błędy popełniane przez periodontologów:

• wskazania i czas testu są nieprawidłowo ustawione;
• naruszona jest ilość pracy i kolejność działań.

Techniki diagnostyczne dla suprakontaktów

Określ potrzebę szlifowania z reguły podczas normalnego oglądania.

W razie potrzeby stosuje się następujące techniki:

1. Okludogram - technika w stomatologii protetycznej służąca do identyfikacji i zaznaczania przedwczesnych kontaktów na płytce woskowej. Służy do monitorowania zmian w leczeniu przez cały okres. Z reguły zapisywane są wyniki pierwszej i ostatniej metody.
2. Diagnostyka modelu szczęk - specjalne odciski dolnej i górnej szczęki, które odtwarzają jej ruch. Dzięki temu lekarz otrzymuje informacje o kształcie/odkształceniu łuków, charakterze deformacji, kontaktach zgryzowych guzków oraz wymiarach. Przeprowadza się go przed i po szlifowaniu w celu określenia prawidłowego wyniku.
3. Znakowanie kalką - jest uważana za jedną z najdokładniejszych i jednocześnie najprostszych metod diagnozowania suprakontaktów. Używany jest mały kawałek kalki (około 3 * 4 cm), który składa się na 4 warstwy. Najbardziej odpowiednia metoda identyfikacji kontaktów podczas dynamiki żuchwy.
4. Osłuchiwanie może być stosowane jako dodatek - technika badania jamy ustnej, za pomocą której określa się określone wibracje dźwięku. W takich przypadkach określany jest rozwidlony, tępy dźwięk, kliknięcie.

Jak przebiega szlifowanie selektywne?

Po przeprowadzeniu diagnostyki rozpoczynają wstępne szlifowanie. Na tym etapie usuwa się nadmiar powierzchni żucia. Szlifowanie odbywa się z zachowaniem pierwotnego kształtu i konturu zęba. Jeśli konieczne jest skrócenie kardynalne, wykonaj depulpacja. Zabieg rozpoczyna się od zębów górnych podczas usuwania zgryzu przedniego. Krawędź tnąca kłów i siekaczy jest usuwana. Te zęby, które wychodzą, są skrócone.

Mielenie wstępne:

• szlifowanie powierzchni skierowanej do sąsiednich zębów;
• skrócenie najdłuższego trzonowca do pozycji powierzchni zgryzowej;
• szlifowanie długiego unitu stomatologicznego na końcu rzędu, który nie styka się z powierzchnią żucia przeciwległej szczęki;
• zmniejszenie dystalnego (bocznego) guzka górnego 4-5 zębów, co umożliwia wyrównanie dolnych;
• korekcja (redukcja) poszczególnych przemieszczonych jednostek uzębienia.

Szlifowanie końcowe przeprowadza się z uwzględnieniem klasyfikacji suprakontaktów (metoda Jenkelsona). Na tym etapie szlifowanie rozpoczyna się od eliminacji styków do klas III i IIIa, na których najczęściej występują przedwczesne kontakty.

Kolejnym krokiem jest usunięcie superstyków klasy II i III. Podczas pracy z górną szczęką nie jest konieczne nadmierne mycie guzków podniebiennych/szyjkowych i ich antagonistów. To oni utrzymują wysokość międzypęcherzykową, której nie można zmniejszyć.

Na koniec przystąp do korekty w pozycji przedniej okluzji. Przeprowadzane z boku. Najpierw usuń styki, które przeszkadzają w zamykaniu rzędu (lub poszczególnych jednostek) po stronie roboczej. Obróbce poddawane są guzki dolnego języka, górne guzki policzkowe. W niektórych przypadkach po zwężeniu żucia przeprowadza się.

W strefie kontaktu międzyzębowego grubość szkliwa jest usuwana z każdego zęba maksymalnie o 0,25 mm. Ważne jest, aby nie dopuścić do przegrzania. Obrabianą powierzchnię chłodzi się powietrzem lub wodą. Przeprowadza się również wygładzanie powierzchni przedsionkowej i ustnej w celu uzyskania płynnego przejścia.

W niektórych przypadkach skomplikowane szlifowanie nie jest wymagane (tylko 1-2 pozycje). Przed przeprowadzeniem ustala się podkontakty zajęć na rzekomych zębach. Ruchome jednostki rzędu są szynowane blokami gipsowymi lub oponami. Możesz też podeprzeć je palcami.

Ostatnim krokiem jest wygładzenie i polerowanie narzędziami polerskimi. Najpierw stosuje się krążki ścierne, a następnie krążki gumowe. Ważnym punktem jest fluoryzacja.

Jeśli zabieg był miejscowy, należy ograniczyć się do wcierania pasty fluorkowej (3-4 razy) w leczone miejsca. Jeśli łuszczenia przeprowadzono w całości, fluoryzację przeprowadza się przez nałożenie lakieru na powierzchnię lub przez elektroforezę ze środkami fluorkowymi.