Zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ): klasyfikacja (kostna, włóknista), etiologia, leczenie operacyjne

Zesztywnienie staw skroniowo-żuchwowy - naruszenie jego mobilności z całkowitym lub częściowym ograniczeniem.

Na rozwój patologii wpływa fuzja włóknista lub kostna powierzchni stawów. Biorąc pod uwagę ciężkość choroby, może być konieczne leczenie zachowawcze lub chirurgiczne.

Przyczyny zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego

Etiologia choroby może być pierwotna i wtórna. W tym ostatnim przypadku na występowanie zmian zesztywniających mają wpływ inne pierwotne stany rozwijające się w tym przypadku obszary: ropne zapalenie stawu, procesy martwicze w aparacie kostnym, choroby ropne ucha wewnętrznego postać.

W historii choroby u dzieci i młodzieży najczęściej mówi się o infekcyjnym pochodzeniu ankylozy TMJ. Powodem tego jest wnikanie zakaźnych patogenów do krwioobiegu, które stały się źródłem początku procesów ropnych w narządach i aparacie stawowym.

Zakażenie krwi u dorosłych występuje na tle współistniejącego procesu zakaźnego, na przykład szkarlatyny, błonicy, rzeżączki. Wśród źródeł patologii u dorosłych jest rozwój patologii pierwotnej w sąsiednich kościach lub stawach (szyjkowy, piersiowy).

Rzadziej ankyloza występuje po traumatycznym czynniku, który pociągał za sobą fuzję jej powierzchni. Na przykład przy bezpośrednim uderzeniu w staw skroniowo-żuchwowy, struktura kości, krwawienie, rozwój hemarthrosis.

Choroba u noworodków może wystąpić po ciężkim porodzie, podczas którego używano kleszczyków medycznych. Często na rozwój choroby mają wpływ inne choroby przewlekłe występujące na tym oddziale lub w okolicach.

Klasyfikacja TMJ

Zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego ma kilka odmian. Na przykład według etiologii rozróżnia się choroby wrodzone i nabyte. Rzadko diagnozuje się ankylozę o charakterze wrodzonym. W większości przypadków przebiega z innymi nieprawidłowościami anatomicznymi w tym obszarze.

Biorąc pod uwagę pochodzenie choroby, ankylozę można podzielić na zakaźną - około 90% wszystkich przypadków i pourazową - 7% (praca S.A. Yasonova, D.T. Rabieva, A.V. Lopatina "Połączenie endoprotezoplastyki z dystrakcyjnym wydłużeniem żuchwy w leczeniu dzieci z zesztywnieniem stawu skroniowo-żuchwowego«). Pierwszy rozwija się na tle innego procesu ropnego lub zakaźnego. Druga wynika z mechanicznego uszkodzenia stawu.

W oparciu o obszar lokalizacji zmian patologicznych choroba dzieli się na jednostronną i dwustronną. Większość przypadków jest jednostronna. Obustronna ankyloza jest mniej powszechna - gdy zmiany w równym stopniu dotyczą prawej i lewej strony twarzy.

Ze względu na rodzaj zmian wyróżnia się zesztywnienie kostne i włókniste stawu skroniowo-żuchwowego. W przypadku tego ostatniego w szczelinie powstaje tkanka łączna, którą tworzą powierzchnie stawowe. Pacjent jest w stanie poruszać żuchwą, ale nie w pełni. To powoduje ból. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje ostre zwężenie szpary stawowej.

Zesztywnienie kości TMJ charakteryzuje się całkowitym ograniczeniem ruchomości dotkniętego obszaru i brakiem symptomatologii bólu. W tym przypadku następuje całkowite połączenie powierzchni kości. W szczelinie znajduje się tkanka kostna, której nie widać na zdjęciu rentgenowskim.

Objawy i diagnoza

Objawy kliniczne charakterystyczne dla zesztywnienia występującego w stawie skroniowo-żuchwowym to niemożność (w całości lub części) otwarcia jamy ustnej. W takim przypadku mowa i żucie są upośledzone.

Jeśli rozwinie się włóknista ankyloza, następuje stopniowy postęp procesu patologicznego. Wraz z postępem choroby zmniejsza się stopień otwarcia ust. W badaniu palpacyjnym zmniejsza się ruchliwość głów. Na zdjęciu rentgenowskim szczelina między powierzchniami stawu jest nierównomiernie zwężona, co w niektórych obszarach nie jest nawet śledzone.

Zesztywnienie kości dotyka jednego lub obu stawów. Proces jednostronny charakteryzuje się przemieszczeniem żuchwy w bok ze zmianą. Palpując staw widać, że jego głowy są nieruchome. Jeśli rozwinie się proces obustronny, podstawa ciała i gałęzie żuchwy ulegają skróceniu. Część podbródkowa opada, jest naruszona ugryzienie, rozwija się dystopia (nieprawidłowa anatomiczna pozycja zębów).

W przypadku stwierdzenia niepokojących objawów, zwłaszcza gdy nie można całkowicie otworzyć ust, zaleca się skonsultuj się z lekarzem, który przepisze niezbędne środki diagnostyczne i na podstawie ich wyników dostarczy ostateczny wynik diagnoza.

Przede wszystkim przeprowadza się pierwotne badanie stawu skroniowo-żuchwowego, a następnie przepisywane są dodatkowe badania:

• prześwietlenie;
• obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny;
• analiza ultradźwiękowa;
• elektromiografia mięśni żucia;
• artrografia kontrastowa;
• ortopantomografia.

Analizę różnicową ankylozy przeprowadza się z nowotworem nowotworowym (łagodnym lub złośliwym), obecność ciała obcego (w tym okres pourazowy), zmiany bliznowate w tkankach miękkich, kostnienie zapalenie mięśni.

Metody leczenia ankylozy TMJ

Jakie leczenie jest potrzebne w konkretnym przypadku, określa się biorąc pod uwagę nasilenie zmian patologicznych, charakterystykę stanu pierwotnego i ogólny stan zdrowia.

Konserwatywny

Na początkowym etapie rozwoju patologii możliwe jest leczenie zachowawcze. W takim przypadku przepisywane są wspólne zastrzyki hydrokortyzonu. Czas trwania terapii to 6 zastrzyków, podawanych 1-2 razy w tygodniu. W przyszłości przepisywane jest leczenie wchłanialne za pomocą leków Lidase, Hialuronidaza.

Na pierwszych etapach przepisywane są procedury fizjoterapeutyczne - elektroforeza z lekami przyspieszającymi regenerację tkanek chrzęstnych, terapią ultradźwiękową, fonoforezą.

Operacyjny

Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana na zaawansowanym etapie, w obecności wyraźnego obrazu klinicznego, gdy choroba uniemożliwia osobie prowadzenie normalnego życia, jedzenie, rozmawianie.

Podczas zabiegu wykonuje się nacięcie skóry na przedniej ścianie łuku ucha, kontynuując do stawu skroniowo-żuchwowego. Zaleta takiego zabiegu od strony kosmetycznej: w okresie pooperacyjnym pozostaje ledwo zauważalna blizna o długości nie większej niż 3-4 mm, zlokalizowana po zewnętrznej stronie ucha.

Interwencja chirurgiczna jest stosowana, gdy konieczna jest rekonstrukcja części stawu lub całej okolicy. Po usunięciu miejsca fuzji podejmuje się środki zapobiegawcze w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu patologii, np. szycie tkanek autogennych (chrząstka ucha lub żebrowa) z silikonową separacją powierzchni stawowych membrana.

Profilaktyka i rokowanie

Środki zapobiegawcze dzielą się na pierwotne i wtórne. Te pierwsze mają na celu zapobieganie rozwojowi, drugie zapobiegają nawrotom choroby.

Profilaktyka pierwotna wygląda następująco:

• wczesny wybór położnika-ginekologa, lekarza prowadzącego ciążę, uczęszczającego na specjalne kursy przygotowujące do porodu, które wyeliminują uraz porodowy u dziecka;
• zapobieganie urazom stawu skroniowo-żuchwowego, odpowiedzialne leczenie artretyzm oraz artroza TMJ;
• terminowa terapia wywoływania patologii o etiologii zakaźnej i zapalnej.

Profilaktyka wtórna to:

• właściwe leczenie, wybór wykwalifikowanego lekarza;
• przestrzeganie zaleceń i mianowania specjalisty na okres terapii;
• pełne ukończenie kursu rehabilitacyjnego;
• regularne wizyty u lekarza w celu monitorowania stanu zdrowia po przebytym leczeniu.

Jeśli leczenie choroby nie zostanie rozpoczęte na czas, w obrębie twarzoczaszki rozwiną się poważne deformacje, odnotowuje się występowanie uporczywych zaburzeń czynnościowych.

Na podstawie przeważającej większości opinii osób, które przeszły operację chirurgicznego leczenia zesztywnienia prawego stawu skroniowo-żuchwowego, można stwierdzić, że rokowanie jest korzystne.

Po odpowiedniej pełnoprawnej terapii ankylozy TMJ możliwe jest znormalizowanie funkcjonowania żuchwy i przywrócenie estetycznego wyglądu twarzy. Jednak nawet po udanym leczeniu ryzyko nawrotu choroby nie jest wykluczone.

Dlatego w przypadku wystąpienia niepokojących objawów nie należy samoleczenia, ale należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.