Przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska: rodzaje, charakterystyczne objawy, rozpoznanie, profilaktyka, czynniki ryzyka

Wśród wielu możliwych patologii rozwoju ciąży szczególne miejsce zajmuje przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska. Jest to jej częściowe lub całkowite odrzucenie ze ściany macicy, które zwykle występuje na okres 20 tygodni lub dłużej. Według ICD-10 przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska ma kilka kodów, w zależności od towarzyszących zjawisk. Ogólne oznaczenie patologii zagrażającej kobiecie i dziecku to O45.

Co to jest przedwczesne oderwanie łożyska?

Etiologia przedwczesnego odwarstwienia prawidłowo zlokalizowanego łożyska jest poważnym zaburzeniem, zagrażającym zarówno życiu matki, jak i życia dziecka. Patologia wymaga obowiązkowej interwencji medycznej. Co więcej, takie zjawisko może rozwinąć się nie tylko w czasie ciąży, ale także bezpośrednio podczas porodu.

Uwaga! Czynniki ryzyka przedwczesnego odwarstwienia prawidłowo zlokalizowanego łożyska są rzędu 0,4-1,4% wszystkich ciąż.

Rodzaje przedwczesnego odklejenia łożyska

Istnieje pewna klasyfikacja przedwczesnego odwarstwienia normalnie zlokalizowanego łożyska według rodzaju krwawienia. Ponadto PNRP może być:

• całkowity;
• częściowy.

Pierwsza opcja jest najbardziej niebezpieczna, ponieważ pociąga za sobą całkowite zaprzestanie wymiany gazowej między narządami dziecka a matką. Towarzyszy mu nieunikniona śmierć płodu. Częściowe oderwanie występuje na pewnym ograniczonym obszarze, może mieć następujące typy:

1. Niepostępowy. Naczynia macicy są odpowiednio zakrzepłe, nie dochodzi do postępu procesu patologicznego, ustaje zagrożenie dla płodu. Przebieg ciąży i późniejszy poród nie są zaburzone.
2. Progresywny. Następuje stopniowy wzrost krwiaka i odklejanie się łożyska. Powoduje to patologiczny przebieg ciąży lub porodu.

Przedwczesne odklejenie łożyska podczas porodu lub w okresie ciąży jest również klasyfikowane według rodzaju lokalizacji:

• regionalny - często towarzyszy mu przepływ krwi z dróg rodnych;
• centralne - często nie występuje krwawienie zewnętrzne.

Kliniczna klasyfikacja przedwczesnego odwarstwienia prawidłowo zlokalizowanego łożyska, które wymaga obowiązkowej porady lekarskiej, przedstawia się następująco:

1. Stopień łagodny. Stanowi około 40% wszystkich przypadków. Charakteryzuje się utratą krwi nie większą niż 100 ml, nieznacznie zwiększonym napięciem macicy, częstość akcji serca płodu mieści się w normalnych granicach. W tym przypadku stan ciężarnej ocenia się jako zadowalający, a wskaźniki krzepnięcia mieszczą się w wartościach referencyjnych.
2. Średni stopień. Stanowi około 45% wszystkich przypadków, charakterystyczne jest podwyższone napięcie macicy i ból przy palpacji, całkowita utrata krwi z dróg rodnych może wynosić do 500 ml. Płód ma arytmie serca, a kobieta w ciąży ma podobne objawy. Możliwe zmiany wskaźników krzepnięcia krwi na gorsze.
3. Poważny stopień. Występuje w 15% przypadków, macica charakteryzuje się ostrym tonem, przy palpacji występuje ból. Śmierć płodu następuje w okresie przedporodowym, ciężarna doznaje wstrząsu krwotocznego, dodatkowo rozwija się zespół DIC.

Charakterystyka krwawienia PONRP podlega dodatkowej klasyfikacji:

• zewnętrzny - z oderwaniem krawędzi łożyska;
• ukryty - krew gromadzi się między łożyskiem a ścianą macicy, nie opuszcza dróg rodnych;
• mieszane - część krwi wypływa, reszta pozostaje w pozycji pozałożyskowej.

Ostrzeżenie! W ciężkich przypadkach krew dostaje się do płynu owodniowego. Ta sytuacja z przedwczesnym odklejeniem łożyska wymaga pomocy w nagłych wypadkach.

Przyczyny przedwczesnego odwarstwienia normalnie zlokalizowanego łożyska

Główną przyczyną przedwczesnego odwarstwienia prawidłowo zlokalizowanego łożyska jest rozwój waskulopatii. U ich podstaw są to zmiany naczyniowe, które zaburzają krążenie maciczno-łożyskowe. Te ostatnie powstają na tle zatrucia, chorób somatycznych itp. Vaskulopatii towarzyszy kruchość naczyń włosowatych, kruchość, zakrzepica i wielokrotne zawały serca.

Dodatkowe powody rozwoju PNRP:

• wszelkie procesy zapalne w macicy;
• zapalenie błony śluzowej macicy;
• mięśniaki macicy;
• ciąża po terminie;
• anomalie anatomiczne.

Dodatkowo można wziąć pod uwagę następujące czynniki ryzyka, które również przyczyniają się do rozwoju przedwczesnego odklejenia łożyska w jego normalnej lokalizacji: poród mnogi, uraz brzucha, wielowodzie, krótka pępowina, duże poronienia czyste, porody mnogie, przedotwarcie pęcherza moczowego, choroby autoimmunologiczne i obecność złe nawyki.

Objawy przedwczesnego odwarstwienia normalnie zlokalizowanego łożyska

Główne objawy przedwczesnego odklejenia łożyska to:

• krwawienie z dróg rodnych z uwolnieniem szkarłatnej lub ciemnej krwi;
• ból i napięcie w macicy, dyskomfort jest zwykle łagodny, promieniuje do biodra lub dolnej części pleców;
• niedotlenienie płodu, naruszenie rytmu serca.

Charakterystyczną oznaką ciężkiej postaci przedwczesnego odwarstwienia normalnie zlokalizowanego łożyska jest ostry, pękający ból. Dołącza do tego słabość i zawroty głowy kobiety w ciąży, powstające na tle krwawienia wewnętrznego lub zewnętrznego. Ponadto występuje ostre napięcie macicy z zauważalną asymetrią, nie można określić częstości akcji serca płodu za pomocą osłuchiwania.

Uwaga! W niektórych przypadkach PONRP charakteryzuje się stanem omdlenia kobiety w ciąży.

Diagnostyka przedwczesnego odwarstwienia normalnie zlokalizowanego łożyska

Pierwsza pomoc w przedwczesnym odklejeniu łożyska zapewnia prawidłową diagnozę stanu patologicznego. Jeśli istnieje szczegółowy obraz objawowy, rozpoznanie postępującego PONRP na podstawie charakterystycznych znaków nie będzie trudne. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę obecność krwawienia, zaburzenia hemodynamiczne i niedotlenienie płodu.

Oprócz badania przez ginekologa, jako diagnostykę stosuje się następujące rodzaje badań:

1. Ultradźwięk. Pomaga ustalić lokalizację miejsca patologicznego i jego skalę.
2. Dopplera. Umożliwia identyfikację naruszeń hemodynamiki na poziomie przezłożyskowym.
3. TK płodu. Pozwala określić stopień niedotlenienia.

Dodatkowo wykonywane są badania krwi i moczu kobiety w ciąży, które pozwolą uzyskać ogólne pojęcie o jej stanie.

Leczenie przedwczesnego odklejenia się normalnie zlokalizowanego łożyska

Wybór taktyki leczenia dla PONRP zależy bezpośrednio od następujących czynników:

• okres ciąży, w którym rozwinęła się patologia;
• stan przyszłej matki;
• stan płodu;
• obecność i nasilenie krwawienia.

Kobiety w ciąży z podejrzeniem odklejenia łożyska podlegają obowiązkowej hospitalizacji, niezależnie od rodzaju i zaawansowania patologii. Przy niepostępującej diagnozie do 36 tygodni wskazane jest następujące leczenie:

• odpoczynek w łóżku;
• kurs przeciwskurczowy;
• wprowadzenie leków hemostatycznych;
• terapia anemii;
• leczenie tokolityczne.

Leczeniu koniecznie towarzyszy kontrolne badanie ultrasonograficzne, badanie koagulogramu i ultrasonografia dopplerowska. Jeśli oderwanie jest progresywne, decyzja jest podejmowana na korzyść wcześniejszego porodu. Gdy kanał rodny jest gotowy, możliwy jest naturalny przebieg procesu.

W przypadku umiarkowanego lub ciężkiego stopnia PONRP wykonuje się cięcie cesarskie, w tym przypadku poród naturalny jest niedopuszczalny. KS będzie pokazywany niezależnie od wieku ciążowego i zdolności do życia dziecka.

Po usunięciu płodu ocenia się stan macicy, a także grubość mięśniówki macicy. Przy wyraźnych zmianach wskazana jest procedura, taka jak histerektomia.

Dodatkowe czynności, które są przeprowadzane niezależnie od sposobu dostawy:

• przywrócenie krwi pod warunkiem jej utraty;
• terapia przeciwwstrząsowa;
• zatrzymanie procesów anemicznych;
• przywrócenie krzepliwości krwi.

Ponadto praktykowane jest przepisywanie leków z serii uterotonicznej.

Możliwe powikłania przedwczesnego odwarstwienia normalnie zlokalizowanego łożyska

Wśród możliwych powikłań patologicznego procesu PONRP najbardziej niebezpieczne są:

1. Wysokie ryzyko utraty krwi u matki, czemu towarzyszy niestabilność hemodynamiczna, a także prowadzi do rozwoju wstrząsu lub rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.
2. Transfuzja od płodu do matki, dodatkowo - alloimmunizacja.
3. Klęska płodu, jego śmierć.

Przy przewlekłym odklejaniu łożyska możliwy jest brak wody i opóźnienie wzrostu płodu, co dodatkowo wpłynie na poziom rozwoju nienarodzonego dziecka.

Zapobieganie przedwczesnemu odklejeniu się normalnie zlokalizowanego łożyska

Głównym zapobieganiem przedwczesnemu oderwaniu się normalnie zlokalizowanego łożyska jest obowiązkowe i terminowe leczenie wszelkich procesów patologicznych w ciele kobiety. Wskazane jest, aby zadbać o to przed ciążą.

Jeśli rozpoznanie PNRP jest niepostępujące i łagodne, rokowanie dla kobiety w ciąży i nienarodzonego dziecka jest bardzo korzystne. Ciężka postać wymaga obowiązkowej interwencji medycznej, w przeciwnym razie stanowi zagrożenie nie tylko dla życia płodu, ale także dla przyszłej matki.

Ostrzeżenie! Na szczególną uwagę zasługują pacjenci z ustalonym stanem przedrzucawkowym. W przypadku braku skuteczności podczas terapii ciężarna musi być hospitalizowana w szpitalu położniczym.

Wniosek

Przedwczesne odwarstwienie prawidłowo zlokalizowanego łożyska jest niebezpiecznym stanem patologicznym, stwarzającym zwiększone zagrożenie dla zdrowia przyszłej matki i dziecka. Zjawisko to występuje średnio u 4% kobiet w ciąży i wymaga obowiązkowej interwencji medycznej. W przypadku progresywnej postaci PONRP konieczny jest szybki poród, niezależnie od okresu ciąży i żywotności płodu.