Choroba trofoblastyczna: klasyfikacja, diagnoza, oznaki, przyczyny

Choroba trofoblastyczna to diagnoza, która pojawia się w czasie ciąży lub po jej zakończeniu. Głównym czynnikiem ryzyka jest późne poczęcie u kobiet. Zwykle - po 35 latach. Choroba trofoblastyczna ma kod ICD 10 C58 i łączy kilka wariantów diagnoz związanych z różnymi postaciami proliferacyjnej neoplazji trofoblastów.

Co to jest i klasyfikacja choroby trofoblastycznej

Choroba trofoblastyczna w czasie ciąży jest chorobą nowotworową. Rozwój nowotworu złośliwego następuje w zewnętrznej warstwie skorupy zarodka (trofoblastu). W ginekologii choroba ta jest dość rzadka, występuje w 1,5-2% przypadków na 100. Pierwotnym miejscem lokalizacji guza jest prawie zawsze jama macicy. W ujęciu procentowym patogeneza choroby trofoblastycznej przybiera postać:

• całkowity dryf bąblowy - około 72%;
instagram viewer
• częściowy dryf gąbczasty - około 5%;
• rak kosmówkowy - 17,5%;
• inne opcje - 5,3%.

Ostrzeżenie! Etiologia choroby trofoblastycznej może być łagodna lub złośliwa.

Zgodnie z klasyfikacją kliniczną zwyczajowo rozróżnia się następujące rodzaje choroby trofoblastycznej:

1. 1 - lokalizacja nowotworu ogranicza się do jamy macicy.
2. 2 - neoplazja rozciąga się na więzadła macicy, przydatki i pochwę, ale formacja występuje tylko w obrębie genitaliów.
3. 3 - dotyczy to nie tylko genitaliów, pojawiają się przerzuty w płucach.
4. 4 - oprócz przerzutów w płucach wpływa na wątrobę, śledzionę, nerki, mózg i narządy przewodu pokarmowego.

Zgodnie z podstawą histologiczną diagnoza ma następujące typy:

• częściowy lub całkowity dryf;
• inwazyjny kret;
• zapalenie błony śluzowej macicy;
• rak kosmówki.

Ciążowa choroba trofoblastyczna to taka, która łączy w sobie wszystkie powyższe typy.

Przyczyny choroby trofoblastycznej

Różne rodzaje diagnozy choroby trofoblastycznej są traktowane przez ginekologię onkologiczną jako jeden proces. Wśród przesłanek bierze się pod uwagę wpływ różnych wirusów, w tym grypy, cechy jaj kobiecych, czynniki immunologiczne, niedobór białka, aberracje chromosomowe i wzrost hialuronidazy.

Istnieją również dodatkowe warunki wstępne, które przyczyniają się do rozwoju choroby:

• wiek powyżej 35 lat, zwłaszcza powyżej 40;
• historia spontanicznej aborcji;
• aborcje;
• ciąża pozamaciczna;
• poród.

Rak kosmówki często rozwija się po poprzednim pieprzyku groniastym, zwłaszcza w jego pełnej postaci.

Ważny! Choroba trofoblastyczna występuje częściej u przedstawicieli krajów Wschodu.

Objawy choroby trofoblastycznej

Objawy choroby trofoblastycznej zależą od jej typu histologicznego:

1. Dryf pęcherzowy, częściowy lub całkowity - objawy nieudanej ciąży, powiększenie macicy, krwawienie z pochwy. Również ten typ choroby trofoblastycznej charakteryzuje się wysokim poziomem hCG.
2. Kret inwazyjny - silny ból w podbrzuszu, krwawienie z macicy.
3. Choriocarcinoma - plamienie ciemnobrązowego koloru, które występuje poza cyklem menstruacyjnym, szorstkość i obrzęk piersi, naruszenie hormonów, powiększenie jamy macicy.
4. Syncytialne zapalenie błony śluzowej macicy - obecność krwawego wydzieliny.

Jeśli przerzuty występują w innych narządach, charakterystycznymi objawami są:

• krwawienie w jamie brzusznej;
• silny ból brzucha, przypominający charakter walki;
• wzrost temperatury ciała;
• wydzielanie siary, powiększenie gruczołów sutkowych w klatce piersiowej;
• jeśli guz znajduje się w płucach - kaszel, ból w klatce piersiowej;
• w przewodzie pokarmowym - biegunka, ogólna niestrawność;
• w mózgu - nudności, brak koordynacji, silne bóle głowy.

Dodatkowe objawy choroby to zwiększone zmęczenie, zmniejszony apetyt, z powodu którego dochodzi do aktywnej utraty wagi i zaburzenia snu. Ponieważ choroba trofoblastyczna jest bezpośrednio związana z początkiem ciąży, możliwa jest zmiana stanu emocjonalnego kobiety.

Diagnoza choroby trofoblastycznej

Diagnostyka różnicowa choroby trofoblastycznej polega na następujących czynnościach:

• badanie lekarskie;
• analiza krwi i moczu;
• histologia tkanek jamy macicy po skrobaniu;
• kontrola wskaźnika hCG;
• przeprowadzenie badania rentgenowskiego.

Jako dodatkową diagnostykę komputerową w celu ustalenia choroby trofoblastycznej ginekolog może wykonać badanie ultrasonograficzne, które wykaże zmiany w macicy. Ponadto ta metoda umożliwia wykrycie guzów większych niż 4 mm. Jako dodatkowy objaw choroby uważa się powstawanie torbieli jajników typu tekaluteiny.

Ostrzeżenie! Za pomocą histologii nie zawsze można zidentyfikować chorobę. Wystarczająco pouczające jest pobieranie krwi w celu określenia poziomu hCG.

Promienie rentgenowskie mogą ujawnić obecność przerzutów do innych narządów. Dodatkowo na pierwszej wizycie lekarz przeprowadza badanie pacjenta w celu identyfikacji rodzinnej analizy chorób. Jeśli guzy osiągnęły wystarczający rozmiar, ginekolog może je wyczuć przez badanie dotykowe przez kanał szyjki macicy.

Leczenie choroby trofoblastycznej

Taktyka leczenia choroby trofoblastycznej zgodnie z wytycznymi klinicznymi w ginekologii zależy bezpośrednio od jej postaci histologicznej i stadium zaawansowania. Z reguły terapia obejmuje następujące rodzaje ekspozycji:

• chemoterapia;
• narażenie na promieniowanie;
• interwencja chirurgiczna.

Jako leczenie przeciwnowotworowe praktykuje się przyjmowanie i wstrzykiwanie specjalnych preparatów za pomocą zakraplacza. W przypadku ciążowego typu choroby leczenie trwa kilka tygodni, po czym następuje obowiązkowa przerwa.

Po ustąpieniu ostrych objawów przeprowadza się dwa dodatkowe kursy profilaktyczne.

Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku dużych rozmiarów guza, a także w przypadku dużej liczby objawów choroby. Główne wskazania do usunięcia guza wraz z macicą to:

1. Brak pozytywnej dynamiki z chemioterapii.
2. Wysoki dyskomfort bólowy.
3. Nadmierne krwawienie z macicy.

Stosowanie radioterapii jest praktykowane w celu złagodzenia objawów choroby, a także w przypadku przerzutów w innych narządach. Leczenie w ten sposób jest ściśle dozowane.

Prognoza i możliwe konsekwencje

Jedną z radykalnych metod leczenia choroby trofoblastycznej jest usuwanie guzów wraz z macicą. To z kolei prowadzi do niemożności dalszego funkcjonowania czynności rozrodczych. W związku z tym niepłodność można uznać za jedną z opcji konsekwencji choroby.

Prawidłowe i terminowe leczenie choroby pozwala mieć nadzieję na dobry wynik u prawie 100% pacjentów. Chemioterapia daje dość dobre efekty, pod warunkiem, że została zastosowana na czas, a nie w ostatnim stadium choroby, kiedy przerzuty dotyczyły większości narządów.

Młodym kobietom często udaje się zachować funkcję generatywną bez interwencji chirurgicznej. Dalsza obserwacja i kontrola przez lekarza ginekologa pozwolą w niedalekiej przyszłości ponownie zajść w ciążę, wytrzymać i urodzić zdrowe dziecko.

Ostrzeżenie! W 8% przypadków obserwuje się nawroty choroby.

Wniosek

Choroba trofoblastyczna, charakterystyczna dla okresu ciąży lub po jej przerwaniu, jest szczególnym powstawaniem guza w macicy. Może być łagodny lub złośliwy, przez co dzieli się na klasy i typy histologiczne. Korzystne rokowanie z taką diagnozą jest możliwe tylko wtedy, gdy pacjent otrzyma na czas pomoc - w razie potrzeby chemioterapię, narażenie na promieniowanie i operację.