Co to jest znieczulenie podpajęczynówkowe i jak się go wykonuje?

( rdzeń) znieczulenie do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego wstrzykiwano roztwór lokalnego znieczulenia. Ten rodzaj znieczulenia został po raz pierwszy opisany w 1899 roku. Wraz z pojawieniem się nowych produktów, poprawa nakłucie igłą, identyfikacja możliwych powikłań oraz przyjęcie środków zapobiegających ich technika jest aktywnie stosowane. Badania wykazały bezpieczeństwo znieczulenia podpajęczynówkowego organizmu, które spowodowało jego aktywne rozprzestrzenianie się.Jak

działa

Po wstrzyknięciu do przestrzeni podpajęczynówkowej w ciągu znieczulenia podpajęczynówkowego działa na rdzeniu kręgowym, powodując blokadę niż zapewnienia trwałego znieczulenia dla zabiegów chirurgicznych przeprowadzanych na stawie biodrowym, kończyn dolnych, krocza, lędźwiowego kręgosłupa i podbrzusza.

Główne zalety znieczulenia rdzeniowego to:

• Szybki początek działania.
• Silny efekt znieczulający.
• Pooperacyjna ulga w bólu.
instagram viewer
• Zmniejszenie ryzyka powikłań, takich jak zatorowość płucna, zakrzepica.
• Ponadto dla znieczulenia rdzeniowego obciążenia na serce i płuca jest znacznie mniejszy niż w innych rodzajach( znieczulenia zewnątrzoponowego, ogólnie, i tak dalej.).Różnice

znieczulenie

• Różne doustne rdzenia i zewnątrzoponowe do znieczulenia rdzeniowego: nadtwardówkowej lub przestrzeni podpajęczynówkowej.
• różnice Mechanizm działania: Znieczulenie zewnątrzoponowe zablokowane odcinki końcowe nerwów w rdzeniu - rdzeniowy blokada występuje.
• Występuje różnica w szybkości znikania bólu i wrażliwości dotykowej po wprowadzeniu znieczulenia.
• Igły do ​​przebijania różnią się grubością.
• znieczulenie zewnątrzoponowe bardziej niebezpieczne( większy procent ryzyka powikłań) niż rdzeń.

Wskazania

• Endoskopowe operacje urologiczne. Zachowanie świadomości pozwala monitorować stan pacjenta, który ma zdolność zgłaszania bólu, który wystąpił podczas operacji.
• Operacje na odbytnicy - realizacja takich interwencji polega na znalezieniu pacjenta na brzuchu. Wady obejmują trudności związane z przeniesieniem do znieczulenia ogólnego, ponieważ wszelkie działania na drogach oddechowych w tym stanie są bardzo ryzykowne.
• Manipulacja na stawie biodrowym. Badania wykazały, że u pacjentów w podeszłym wieku z złamania szyjki kości udowej zmniejsza się interwencji utrata krwi, a okres rehabilitacji jest rzadsze delirium i zamieszanie. Ponadto zmniejsza się ryzyko zakrzepicy.
• Obstetrics. W tym przypadku, znieczulenie podpajęczynówkowe ma wiele zalet - Łatwy w użyciu, Stajnia, mały przepływ środka znieczulającego, więc robi się płodu w minimalnej ilości. Blokada jest wykorzystywana podczas porodu, ekstrakcji próżniowej lub stosowania kleszczy, nacięcia krocza. Znieczulenie jest często używany do cięcia cesarskiego, nawet jeśli operacja jest wykonywana w nagłych przypadkach, niezbędny warunek - aby utrzymać ciśnienie krwi na wysokim poziomie.
• Niedawno sugeruje się znieczulenie rdzeniowe do zastosowania w chirurgii dziecięcej. Wcześniaki, którzy potrzebują po zabiegu znieczulenie ogólne zwiększa ryzyko wystąpienia bezdechu sennego, a ten rodzaj znieczulenia zmniejsza. Udowodniono jego bezpieczeństwo i skuteczność w przeprowadzaniu noworodków interwencyjnych w pachwinie, narządach moczowo-płciowych i kończynach dolnych.

Przeciwwskazania

Są bezwzględne i warunkowe przeciwwskazań do tego typu znieczulenia. Te pierwsze to:

• Niepowodzenie pacjenta.
• Bacteremia.
• Ciężka hipowolemia.
• Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe.
• Zakażenie skóry w miejscu nakłucia.

Wśród względnych przeciwwskazań są następujące:

• Neuropatie obwodowe.
• Ból pleców.
• Wcześniejsze operacje na kręgosłupie i rdzeniu kręgowym.
• Leczenie aspiryną i heparyną.
• chwiejność emocjonalna pacjenta i brak kontaktu z nim.
• chirurg sporu.
loading. ..

Przygotowanie do zabiegu polega na uzyskaniu zgody od pacjenta, badań laboratoryjnych, w celu premedykacji.

Konsekwencje

ciężkiego niedociśnienia - częstym następstwem stosowania znieczulenia rdzeniowego. Jest to wynikiem wpływu znieczulenia na rdzeń korzeni. W rezultacie, dwa typy reakcji, które mogą prowadzić do zatrzymania akcji serca. Dla pierwszej charakterystycznej zmniejszenie częstości akcji serca i ciśnienia, dyskomfort w jamie brzusznej towarzyszą nudności lub wymioty. Drugi typ reakcji - wyrażony tachykardii światła sinica, bladość.

Inne skutki znieczulenia:

• ból głowy.
• Zatrzymanie moczu, jest bardziej powszechne u mężczyzn.ból
• w miejscu wkłucia na plecach.
• Arytmia.
• Nadciśnienie lub asystolii.
• oddechowego, aż do jego całkowitego zamknięcia może wystąpić przy przyjęciu znieczulającego powyżej trzeci segment piersiowej rdzenia kręgowego.
• Zapalenie opon mózgowych - najbardziej niebezpieczne powikłanie, które rozwija się w wyniku naruszenia sterylności.

znieczulenia rdzeniowego jest niebezpieczne dla pacjentów z hipowolemii( zmniejszenie napięcia naczyń), które mogą zmniejszać powrotu krwi żylnej, pojemność minutową serca i ciśnienia. Często pacjenci mają takie niepożądane reakcje, takie jak znieczulenie bólu pleców lub głowy. Ich rozwój jest związany z techniką nakłucia lędźwiowego. Zazwyczaj ból jest ciągle obecna, natężenie zmniejsza się w pozycji leżącej na plecach i zwiększa się, gdy pacjent siedzi lub stoi.

Kolejna komplikacja - Klej pajęczynówki, która rozwija się stopniowo. Osłabienie i utrata czucia w kończynach dolnych - główne objawy kliniczne tej choroby. Pojawiają się one w jakiś czas po wykonaniu znieczulenia i może spowodować całkowity paraliż.Podczas zabiegu możliwe zanieczyszczenie przestrzeni podpajęczynówkowej. Jest to szczególnie niebezpieczne, gdy igła dotyka zainfekowanej tkanki.

powodować powikłania neurologiczne znieczulenia może być uraz, niedokrwienie lub krwiak. Niedokrwienie na skutek długotrwałego niedociśnienia lub nadmiernego stosowania sympatykomimetyki. Uraz można wytwarzać z igłą lub rdzenia po wstrzyknięciu intraneural. Ostatnie badania wykazały dotychczas nierozpoznane powikłania znieczulenia: niewyraźne widzenie i wzrostu mroczek, wypadanie włosów, opóźnione nieoczekiwane zatrzymanie akcji serca. Wady to znieczulenie, ryzyko uszkodzenia rdzenia kręgowego.

leki do znieczulenia rdzeniowego, stosowane są następujące narzędzia:

• prokaina - lek, który zapewnia silny krótkotrwałą blokadę.Na charakterystyczne jest szybki początek działania i krótką( 40-60 minut).Dodanie skurcz naczyń krwionośnych( adrenaliny i noradrenaliny) może zwiększyć czas trwania i intensywność działania.
• Tetrakaina - popularny środek znieczulający stosowany w znieczuleniu. Ma średnią prędkość początku działania i zapewnia długoterminową blokadę.Zwiększyć czas działania może być dodatkiem zwężających naczynia.
• lidokaina - amid, który zapewnia krótkotrwałą blokadę silne. Bupiwakainy
• - rozwiązanie, które charakteryzuje się pewnym opóźnieniem początku działania i długotrwałym działaniu. Nie trzeba dodawać środki zwężające naczynia krwionośne, ponieważ nie wpływa na czas trwania oblężenia.

Technika

Aby wykonać nakłucie, pacjent powinien przyjąć pozycję leżącą na boku lub na siedząco. Wybór odpowiedniej pozycji przeprowadzany jest przez lekarza. Aby bezpiecznie i szybko wykonać znieczulenie, zaleca się, aby nie poruszać się podczas zabiegu. W miejscu wstrzyknięcia lekarz za pomocą strzykawki i cienkiej igły podskórnie wstrzykuje wymaganą ilość miejscowego środka znieczulającego w celu zniesienia bólu. Następnie specjalna igła przeznaczona do znieczulenia podpajęczynówkowego powoduje przebicie skóry.

W razie potrzeby lekarz może spowodować stan podobny do snu, dodatkowo wprowadzając środek uspokajający do żyły.6-8 godzin przed operacją zabrania się jedzenia lub picia czegokolwiek. Konieczne jest usunięcie zdejmowanych soczewek kontaktowych i ruchomych protez, należy koniecznie poinformować lekarza o występowaniu protez oka. Nie stosuj makijażu i nie manicure przed operacją.Usuń wszystkie pierścionki, kolczyki, inne ozdoby.

Nieprzestrzeganie tych zasad znacznie zwiększa ryzyko powikłań.Anestezjolog powinien być informowany o wszystkich operacjach, urazach, chorobach przewlekłych, reakcjach alergicznych, nietolerancji leków, stosowanych lekach. Informacje te mogą być przydatne, aby zapobiec konsekwencjom znieczulenia. Przed operacją pożądane jest, aby mieć dobry wypoczynek, spacerować świeżym powietrzem, spać i nie denerwować się.