Protocoale FIV: lung, scurt, bine, senzație de

selecție protocol FIV nu este un pas usor pentru sistemul de reproducere și necesită cel mai înalt nivel de profesionalism Este considerat o prioritate a tehnicilor de reproducere asistată, împreună cu caracterul complet de diagnosticare infertilitate.

etape de FIV

Metode de tratament a infertilității masculine și feminine, în care individuale sau toate etapele de fertilizare și dezvoltarea embrionului timpurie avea loc în afara corpului, se numește tehnologia de reproducere asistata (ART).

ART includ:

• fertilizarea unui ovul de spermă în afara corpului femeii - in vitro (FIV);
• prin transfer de embrioni bun sau o calitate excelentă în uter sau congelare;
• injectarea spermei în ou și auxiliare tehnici (ICSI, IMSI, pix);
• surogatului;
• utilizarea materialului donor.

fertilizarea in vitro Procedura cuprinde mai multe etape consecutive:

• efectuarea de proceduri de diagnosticare pentru a găsi cauza infertilitate la bărbați și femei;
• de pre-tratament și corectarea patologiei cu medicamente si proceduri chirurgicale;
• inducția superovulație în protocolul lung sau scurt;
• monitorizarea creșterii și puncție foliculară;
• fertilizarea in vitro și de cultură a embrionilor;
• transferul de embrioni în cavitatea uterină;
• sprijin de droguri după transferul la diagnosticul și după sarcină.

Pentru foliculii folosind un număr de moduri, reflectate în diferitele tehnici de FIV:

• natural (Nici un medicament nu stimulează ovulația);
• scurt (Acoperind un ciclu menstrual);
• lung (Cuprinzând două sau mai multe);
• krioprotokolCeea ce are loc cu scopul de a obține și de congelare a embrionilor pentru o utilizare viitoare.

Protocolul de selecție FIV Aceasta a efectuat în mod individual și depinde de cauza de infertilitate de sex feminin.

Tipuri de protocoale și modul în care acestea diferă

În cadrul experți în tehnologie de reproducere asistată numit femei la diferite metode, în funcție de diagnosticul FIV infertilitate. O femeie poate aplica protocoale diferite in diferite tentative de FIV. Dupa un medic FIV succes analizează problemele existente și pot aplica o metodologie diferită pentru data viitoare.

Lung și scurt

Indicațiile pentru FIV protocol scurt sunt:

• rezerva ovariana inadecvat (AMH scăzut, insuficiență ovariană, istoricul rezectia);
• vârsta de peste 35 de ani;
• ovare multifollikulyarnye.

Indicații pentru FIV protocol lung ia în considerare:

• vârsta femeii sub 35 de ani;
• endometrioza;
• hyperestrogenia și hiperplazie endometrială;
• PCOS;
• infertilitate tubo-peritoneală;
• Nu există conducte.

farmacologice abordare pe termen lung implică reglarea ciclului menstrual al femeii, în scopul de a maximiza numărul de ouă mature, de înaltă calitate.

protocol lung este diferit de scurte următorii parametri:

• Acesta durează 2 luni sau mai mult;
• ia complet controlul asupra creșterea și maturizarea foliculilor;
• Se face posibil pentru a obține numărul maxim de foliculi;
• foliculi obținute caracterizate prin același grad de maturitate;
• foliculi în FIV protocol lung cresc sincronă;
• riscul de a ovocitelor imature este mai mică decât atunci când se utilizează protocolul scurt;
• previne ovulația prematură;
• Acesta oferă un răspuns adecvat la endometru.

Principala diferență între lung protocolul scurt este ovarian care precede blocada cu procedură lungă.

protocol lung presupune dezactivarea funcției pituitare, urmată de stimularea ovulatiei, in timp ce protocolul FIV scurt incepe cu stimularea sau blocarea cu stimularea simultană.

Când se folosește un protocol FIV lung experimenta o suprimare temporară a medicamentelor de secreție gonadotropina, având ca rezultat aspecte pozitive marcate ale metodologiei:

• obținerea unui număr mare de foliculi, care crește în mod semnificativ șansele de rezultatul FIV cu succes. Un număr considerabil de embrioni permite replantării, iar restul de înghețare, având șanse în viitorul apropiat, pentru a efectua o nouă încercare FIV cu investiții mai puțin material, precum și pentru a reduce la minimum presiunea exercitată asupra corpului din cauza lipsei de femei au nevoie de hormon stimulare;
• prevenirea vârfului LH brusc, ceea ce permite controlul ovulatiei spontane;
• posibilitatea de a varia în momentul primirii de foliculi pentru FIV;
• flexibilitate de protocol (lung si super-lung).

Dezavantajul folosind un protocol FIV lung Este o mare probabilitate de apariție a sindromului de hiperstimulare ovariană.

creșterea hiperstimulare este rezultatul unui număr mare de foliculi. Deoarece peretele folicular produc în mod activ estrogen, nivelul lor de exces duce la reacțiile corespunzătoare din sânge: cheaguri de sânge, apariția lichidului în cavitățile (toracice, peritoneale).

protocol FIV scurt oferă următoarele caracteristici:

• număr mic de foliculi maturi;
• creșterii foliculare asincron;
• șanse mai mici de a dezvolta sindrom de hiperstimulare ovariană.

Regula protocol FIV, a cărei respectare este considerată a fi un succes pe scena de stimulare ovulatiei este o creștere a diametrului folicul este de 2 mm pe zi și de endometru - 1 mm.

La sfârșitul 4-5 zile de la începerea stimulării efectuate cu ultrasunete pentru evaluarea răspunsului ovarian și endometrial. În plus, multitudinea de ultrasunete la fiecare 2-3 zile, după atingerea foliculii de 15-16 mm - în fiecare zi.

Pentru folicul Maturarea HCG medicamente administrate care promovează desprinderea ovulului din interior peretele foliculului, prin care se află în mod liber în fluid, atunci când este supus la gard puncție.

Preparatele HCG care sunt administrate în etapele finale ale inducerii ovulației, sunt cruciale pentru următorii parametri:

• de la primirea ouălor;
• promptitudinea celulelor;
• capacitatea de a fertiliza ovocite, cauzat de calitate;
• rezultatul FIV.

Criterii pentru introducerea hCG într-un protocol FIV lung:

• diametrul mediu al oricare trei foliculi mai mari de 20 mm;
• Grosimea endometrului mai mare de 8 mm.

Criterii pentru injectarea hCG într-un protocol scurt:

• Dimensiunea realizare folicul de 18 mm în cohorta principal;
• Grosimea endometrului mai mare de 8 mm;
• o creștere de trei ori a nivelului de progesteron în comparație cu nivelul inițial.

După puncția, cursul evenimentelor din protocolul FIV scurt și lung este practic același. Unele femei pentru a sprijini faza luteala este introdus 5000 de unități de HCG de mai multe ori. În sprijinul general, este utilizarea de medicamente progesteron, diluanti de sange. După 14 zile de la data replantarea prescrie un test de sânge pentru hCG. Dacă rezultatul este pozitiv, progesteron continuă să sprijine până la 16-20 săptămâni cu retragere treptată.

În cazul în care o ecografie inainte de replantarea structurii endometriale nepotriviri, femeia sa oferit să înghețe embrionilor și să înceapă krioprotokol câteva luni.

Krioprotokol

Metodă de tratament a infertilității prin FIV in care uterul este transferat embrioni decongelate anterior numit krioprotokolom.

Metoda poate fi utilizată în aceste cazuri:

• replantarea embrionilor dezghețate se efectuează după eșecul FIV anterioare;
• replantarea embrioni congelati anterior în scopul nașterii celei de a doua și ulterioare copii.

avantaje:

• nu este nevoie de stimularea recepției preparate hormonale și blocante;
• starea naturală a endometrului în ciclu natural, care creste sansa de implantare cu succes;
• krioprotokola costuri mai mici, prin eliminarea necesității de a cumpăra blocada hormon de stimulare și;
• posibilitatea de a alege momentul procedurii, pe baza capacităților personale.

Opțiuni pentru:

• krioprotokol într-un ciclu natural;
• krioprotokol cu ​​terapia de substituție hormonală, în prezența sau fără blocade;
• cu stimularea ovarelor.

In embrionii naturali dezghețate replantarea de realizare este realizată femeile cu menstruație regulate cu temporizare precisă a ovulatiei. Pentru a pune în aplicare acest medic tehnica cu ajutorul ultrasunetelor evaluează starea femeilor folicul dominant într-un ciclu natural, structura și rata de creștere a endometrului. Studiul începe cu ciclu de 3-5 zile și sunt ținute la intervale de 2-3 zile, uchaschayas momentul ovulatiei.

Uneori ovulatia provocare injectat cu hCG. După ce medicul vede sa produs ovulatia imagine cu ultrasunete, replantarea se efectuează embrioni decongelate (aproximativ 2-3 zile după injectare sau vârfului LH în sânge).

FIV dezavantaj krioprotokola în ciclul natural este o probabilitate mare de identificare incorecte a momentului ovulatiei la femei și alegerea timpului de replantare. Acest tip de FIV protocol necesită un nivel ridicat de experiență și calificare de reproducere.

Procesul-verbal de FIV cu embrioni congelați pe terapia de substituție hormonală este disponibil în două versiuni:

• utilizarea blocarea hipofizei și ovarelor folosind agoniști pituitar eliberarea hormonilor;
• fără a blocadei.

Cel mai adesea, blocada este utilizat în prezența endometrioza la femei. Doctor modulează ciclul, oferind astfel un teren de încredere pentru un rezultat de succes. Ca și în protocolul lung, de asemenea, blocarea krioprotokole începe administrarea de droguri în ziua 20 a ciclului. După eliminarea lunare și așteptați 2-3 zile menstruației o femeie începe să utilizeze droguri estrogen pentru creșterea endometrului. 12-14 zile estrogenicele permite creșterea normală a stratului interior al implantării mama oferind. Apoi, sunt utilizate medicamente progesteron. 3-4 zile de primire se efectuează replantarea embrioni decongelate. Progesteronul sprijin pentru a continua.

Krioprotokol pe HRT fara blocada prin lipsa introducerii, la sfârșitul ciclului de agonist. Atunci când o femeie începe luna viitoare, numit de estrogen până la mijlocul ciclului. În continuare urmează un model similar.

Krioprotokol mijloacele de stimulare, inclusiv un minim proceduri de stimulare a dozelor de hormoni. Această metodă este folosită pentru eșecurile în protocoalele anterioare embrioni congelați. Obiectivul principal: să asigure creșterea normală a endometrului. Dupa atingerea grosimii dorite endometrului poate efectua hCG pentru provocarea ovulație și crearea unor condiții mai naturale pentru replantarea embrioni decongelate.

În ciclul natural,

Cât mai aproape posibil condițiile naturale de protocol FIV, care nu are nevoie de suport hormonal al primei faze. În acest caz, foliculul creste spontan, fara interventie hormonale. La mijlocul ciclului, atunci când acesta ajunge la 18-20 mm, dimensiunea puncție de sârmă și FIV. Înainte de puncție, unii experți folosesc într-un protocol de injectare Tsetrotida și hCG.

Toate etapele protocolului de urmat de ultrasunete. suport Progesteronul este atribuit la latitudinea medicului curant.

Protocolul din ciclul natural prescris la femeile cu infertilitate tubară, factor de col uterin în teste imunologice, infertilitate de sex masculin, atunci când funcția a ovarelor și a endometrului nu este rupt.

În unele cazuri, utilizează un ciclu natural modificat cu utilizarea analogilor pituitare eliberator hormoni și gonadotropinelor în doze minime de hCG pentru scurtcircuit.

Mărturie unui ciclu natural modificat sunt:

• răspunsul ovarian insuficient ca raspuns la stimularea in protocoalele anterioare FIV;
• contraindicații relative pentru superovulație ovarian;
• teama femeilor de superovulație.

De asemenea, un protocol natural modificat utilizat în necesitatea de a utiliza un ciclu natural de estrogen pentru a obține grosimea corespunzătoare a endometrului.

Conducerea pe zi

a FIV scheme ciclu sunt diferite, determină diagnosticul de infertilitate. Reproductologist alege protocolul individual.

FIV protocol lung este format din mai multe etape.

1. hipofiza „Disable“, printr-un medicament pentru posibilitatea de a manipula ciclului de creștere și numărul maxim de foliculi în ciclul următor. Acesta a avut loc în perioada 19-25 a ciclului menstrual folosind agoniștii (analogi), gonadotrofina eliberarea hormonilor hipofizari.
2. Superovulație folosind gonadotropine cu 2-5 zile ale ciclului menstrual.
3. O injecție de gonadotropină corionică umană - declanșa ovulația pentru a finaliza maturarea foliculilor 32-36 la puncție ovar.
4. Efectuarea unei puncție în 12-22 zi de la începutul inducției superovulatia.
5. Fertilizarea FIV folosind ICSI, pIX IMSI indicat.
6. Transferul de embrioni în uter 3-5 zile după puncție.
7. Medicament susține a doua fază a ciclului de 14-21 de zile după transfer. Începând cu suplimentarea corespunde zi puncție, dar poate fi de până la 3 zile de la exploatația sa.
8. Efectuarea diagnosticului de sarcină prin analiza pe HCG, si sprijin medical suplimentar pentru un rezultat pozitiv.

Durata medie a FIV protocolul lung 40-50 de zile.

In unele patologii, cum ar fi endometrioza, protocolul FIV lung poate dura câteva luni, în scopul de a bloca creșterea leziunilor de endometrioză, nivelele hormonale aliniere.

protocol scurt poate fi efectuată cu agoniști sau antagoniști ai hipofizei eliberarea hormonilor.

Schema de protocol scurt FIV cu agoniști au fost următoarele:

• 2-3 zile ale ciclului menstrual începe să aplice agoniști în scopul producției de hormon proprii blocadei, continuați să primească până la puncție foliculară;
• 3-5 ciclu zi începe pentru a stimula rata ovulatiei;
• 14 la 20 de zile puncții ovarian efectuate;
• cultivarea embrionilor durează 3-5 zile, urmată de o perioadă de transfer de în uter;
• timp de 14-21 de zile, există medicamente pentru a sprijini diagnosticul de sarcină printr-un test de sange pentru hCG.

Durata totală a unui scurt protocol cu ​​agoniști de FIV este de 28-35 zile.

Conducerea protocol scurt cu antagoniști ai pituitare eliberarea hormonilor, după cum urmează:

• 2-5 zile ale ciclului menstrual, începe stimularea ovulatiei, care dureaza aproximativ 12-14 zile;
• între 10 și 14 au efectuat o puncție ziuă ovarelor;
• după trei sau cinci zile este efectuat transferul de embrion cultura;
• Diagnosticul de sarcină se efectuează la 14 zile după transfer.

protocol FIV cu antagoniști numesc ultrascurt si dureaza 25-31 zile.

Astfel, un agonist al IVF protocol scurt diferit de blocada ultra simultană a glandei pituitare și stimularea ovarelor.

medicamente utilizate

În protocoalele de FIV utilizate medicamente pentru a atinge același scop: să crească foliculi, după ce a ajuns la scadență, de calitate ou, endometru adecvat asigurarea de succes implantare. Formulările pentru protocoale diferite în total identice, dar sunt atribuite secvențe și combinații diferite, în funcție de diagnosticul de infertilitate și datele inițiale. Toate sarcinile sunt exclusiv medic, dozele sunt alese strict individual după diagnostic.

pituitară de blocare trage analogii eliberarea hormonilor.

Prin analogi ai hormonului hipofizar de eliberare a gonadotropinei (GnRHa) includ:

• buserelin (Suprefakt ca injecții, spray nazal, depou);
• Lyuprorelin (Enanton Depot sub formă de depozit injectabile);
• goserelin (Zoladex implant în formă);
• triptorelin (Dekapeptil în formă de zi cu zi și injecții depozit);
• nafarelină (Sinarella ca un spray nazal).

Cele mai populare droguri pentru protocolul FIV lung este Dekapeptil.

Stimularea creșterii foliculare pe termen scurt sau lung FIV protocol este însoțită de utilizarea de gonadotropine exogene, care sunt în același timp eliberarea antagoniști de hormoni hipofizari:

• gonadotropinele menopauză urinare (combinație de FSH și LH): Humegon, Pergonal, menogon, hysterodynia, Menopur;
• gonadotropine recombinante (FSH) Puregon, Gonal-F.

Stimularea in protocolul FIV poate fi efectuată folosind o combinație de gonadotropine recombinante și menopauzei, dar cel mai frecvent utilizate de menopauză.

Având în vedere că lungimea protocolului implică blocarea gonadelor muncii femeilor, ceea ce înseamnă o lipsă de estrogen, după eliminarea de analogi hipofizare eliberarea hormonilor estrogeni sunt numiți preparate:

• Divigel;
• Estrozhel;
• Estrofem;
• Proginova.

Pentru ovocite de maturare înainte de puncție, atunci când dimensiunea de foliculi ajunge la 18-20 mm administrate preparate hCG: Pregnil, Ovitrel. Aceste fonduri modulează condițiile ciclului natural, atunci când are loc ovulația înainte de creșterea nivelului de LH.

Pentru a preveni ovulația prematură Tsetrotid utilizat.

Sprijinirea fazei luteale - după perioada de stimulare, și o puncție în protocolul scurt și lung FIV - însoțite de droguri de desemnare progesteron, atât naturale cât și sintetice. se aplică:

• utrozhestan;
• Kraynon;
• Duphaston;
• Norkolut;
• Progesteronul în ulei.

Reproducerea poate prescrie preparate în combinație cu progesteron. Și pentru a sprijini protocolul lung și scurt preparate adesea utilizate de hCG.

Pe termen lung și scurt de protocoale de FIV sunt însoțite de nu numai preparate hormonale iau. In functie de diagnosticul de infertilitate poate fi utilizat heparine cu greutate moleculară mică (Clexane, Fraksiparin), hormoni suprarenalieni (dexametazona, metipred).

Avantaje și dezavantaje

Protocoalele FIV scurte diferă unul de altul folosind agoniști sau antagoniști ai hormonilor hipofizari. protocol scurt, cu analogi de eliberare a hormonului promovează alinierea endometrului în raport cu răspunsul ovarian, ceea ce înseamnă că structura internă corespunde timpului stratului mamă de transfer. Foliculii cresc sincronă dobîndește endometru structură cu trei straturi de momentul implantării.

Un astfel de protocol scurt, este potrivit pentru femeile cu infertilitate tubară, factor de col uterin, lipsa de conducte, cu infertilitate inexplicabilă. Cu alte cuvinte, atunci când blocajul nu este contraindicată, utilizați analogi scurt protocol FIV (agoniști), care eliberează hormoni hipofizari.

Atunci când se utilizează un scurt FIV protocol fără utilizarea agoniștilor gonadotropină diferă interferență mai blânde cu sistemul hormonal al femeilor. Blocada nu are loc, ceea ce înseamnă absența bolii, ciclul de recuperare. Hipofizei, și ovarele sunt restaurate rapid, chisturile nu sunt formate, probabilitatea de hiperstimulare este minimă. Se remarcă creșterea foliculilor asincronie, un număr mic, posibila structura endometrului asimetrie pentru transferul cuplului. Un astfel de protocol FIV des utilizat la femeile a căror vârstă a ajuns la 35-40 de ani sau mai mult, atunci când blocada nu este de dorit. protocol ultrascurt economisește bani, deoarece numărul de produse achiziționate este minimă.

Este acest tip de o scurtă crioconservare protocol de embrioni care se încheie de multe ori ca cu siguranta creste sansele de succes Ulterior krioprotokole când replantarea se efectuează la structura optimă a endometrului nu este afectat de hormonal artificial impacturi.

FIV protocol lung caracterizate prin cea mai mare probabilitate de succes. Nu se poate obține o mulțime de embrioni de plante, iar restul este înghețat. O deficiență majoră a dezvoltării lung a tehnicilor considerate sindrom de hiperstimulare pe fondul creșterii unui număr mare de foliculi.

Lung si super-lung FIV protocol permite femeilor cu endometrioza crește în mod semnificativ șansele de sarcină.

posibile complicații

Cea mai frecventă complicație a FIV folosind un protocol lung includ sindromul de hiperstimulare.

Deoarece pentru maturitate lungă realizare ART, de obicei, mai mult de 10 foliculi de estrogen nivel se ridică la o sumă semnificativă. Acest lucru duce la patologia caracteristică pentru:

• creșterea dimensiunii ovarelor;
• mări dimensiunea stomacului și apariția durerii;
• acumularea de lichid în cavitățile abdominale și toracice;
• perturbare a inimii și a plămânilor - dificultăți de respirație, senzație de sufocare, pierderea conștienței, tahicardie, slăbiciune;
• îngroșarea sângelui, riscul de tromboza si tromboembolism.

Această patologie provoacă congelarea embrionilor și krioprotokola în viitor.

La momentul aplicării blocanții ovariene femei hormon de producție se confrunta cu simptome ale menopauzei: bufeuri, alternând cu frisoane, nervozitate, scăderea libidoului, uscarea mucoaselor. Aceste semne clinice observate într-o manieră mult. După această specie ART ovare mai greu de a restabili functia sa din cauza blocadei.

Registrele ectopică FIV sarcinii este de 5%. formarea legăturii tumorilor ovariene canceroase si FIV nu este în prezent dovedit științific.

Dat fiind faptul că motivul pentru care caută arta este greu, de multe ori combinate, infertilitate, riscul de avort spontan, a ratat avort creste FIV.

Eficacitate și Statistică

Potrivit statisticilor mondiale, nașterea de copii vii la termen cu prima încercare FIV are loc în 40-45% din cazuri. Succesul FIV a determinat complet de calitate a diagnosticului de infertilitate si fidelitate a strategiei de tratament selectat. Selectat protocolul FIV Obiectiv - baza succesului procedurii.

Mai in varsta femeia inferioare sansele sale de succes a FIV.

Descrie următoarele statistici cu privire la rezultatele utilizării diferitelor protocoale de FIV:

• ciclu natural - rata de succes de 11%;
• krioprotokol – 23-25%;
• cu ouă donatoare – 47%;
• protocol lung ECO - 36%;
• scurt – 25%.

Echivala toate femeile la date statistice unice este incorectă, deoarece nu este întotdeauna tactici și exactitate diagnosticul cauzelor de infertilitate a fost realizată în întregime.

La femeile cu infertilitate, varsta mai mica de 35 de ani, a înregistrat rezultate mai bune atunci când se utilizează versiunea lungă a ART.

La femeile mai în vârstă de 40 de ani au văzut rezultatele unei astfel de FIV:

• în protocolul lung din primul gravidă administrează 16% dintre pacienți;
• în scurt - 57%
• natural - 13%
• în krioprotokole - 19%.

Șansele de o sarcina de succes în protocolul din ciclul natural determinat de acuratețea și ajustate timpul de replantarea, diagnostic infertilitate, evaluarea parametrilor endometriale și recepționate corect de către medic soluții.

procentul de supraviețuire embrioni decongelate valori medii de 70%.

În cazul în care cuplul a înghețat embrioni de calitate inferioară, și replantarea în protocolul proaspăt pus în aplicare cu embrioni de înaltă calitate, șansele de reușită sunt reduse. Dacă protocolul lung sau scurt au fost însoțite de FIV pentru a obține și congela embrioni pentru a le planta în viitor, șansele de succes crește cât mai mult posibil, mai ales în cazul în care embrionii congelate sunt supuse la cel mai mare clasă.

Cele mai mari șanse de succes în FIV observate la o varsta frageda cu infertilitate tubară, precum și utilizarea de material donator.