Boala ovarelor polichistice la femei: tratament și prognostic pentru sarcină

Ce este sindromul ovarului polichistic

Sindromul ovarului polichistic (SOP) sau sindromul Stein-Leventhal este o boală ginecologică patologică a ovarelor la o femeie, în care se dezvoltă chisturi și tumori benigne. Este cauzată de creșterea creșterilor chistice în interiorul și în afara ovarelor. Apare ca urmare a unei defecțiuni a ovarelor, pancreasului sau a hipofizei. Boala poate fi congenitală, poate apărea în adolescență chiar înainte de debutul ciclului menstrual.

În forma sa, ovarul este oarecum similar cu un os de piersic - dens cu o suprafață neuniformă. Membrana ovariană constă din proteine, aici sunt conținuți foliculii, împreună cu maturizarea căreia are loc maturarea ovulului în sine. Foliculii izbucnesc în perioada în care are loc ovulația, după care oul este eliberat din ovar.

În cazurile în care funcția ovarelor este afectată dintr-un anumit motiv, putem vorbi despre modificări hormonale. Boala în sine arată ca formarea de formațiuni chistice. Există o mulțime de ele și aceste neoplasme încep să infecteze tunica albuginea ovarelor. De regulă, ciclul menstrual începe să se slăbească în același timp, apar diverse nereguli. Una dintre consecințele bolii polichistice este infertilitatea la femei.

Mecanismul de dezvoltare a sindromului ovarului polichistic

Patogeneza sindromului Stein-Leventhal se bazează pe secreția excesivă a hormonilor sexuali masculini de către glandele sexuale din corpul feminin. Există o serie de ipoteze pentru dezvoltarea sindromului ovarului polichistic, dintre care cele mai relevante sunt centrale, periferice și insulină. Conform ipotezei originii centrale a sindromului ovarului polichistic, producția în exces de androgeni este asociată cu o creștere a frecvenței și amplitudinii secreției de hormon luteotrop de către lobul anterior al glandei pituitare ca urmare a formării de macro și microadenoame. Ipoteza originii periferice a sindromului ovarului polichistic este asociată cu defecte ale glandelor suprarenale sau ovare, în urma cărora se dezvoltă hiperproducția de androgeni și efectul hormonului foliculostimulant asupra ovare.

Conceptul de insulină pentru dezvoltarea sindromului ovarului polichistic este considerat cea mai modernă ipoteză. Excesul de insulină din organism stimulează sinteza androgenilor în celulele ovariene. O creștere a concentrației de androgeni duce la inhibarea celulelor care produc estrogeni - hormoni sexuali feminini și la proliferarea celulelor producătoare de androgen. Ca urmare a formării unui astfel de cerc vicios, se dezvoltă atrezia completă a foliculilor, ducând la absența ovulației și la întreruperea ciclului menstrual.

Clasificare

După origine, boala ovarului polichistic este clasificată ca primară (SOP) și secundară (concomitent cu forme nosologice cunoscute). Boala scleropolichistică este împărțită în două forme - cu obezitate și cu greutate corporală normală sau redusă. În plus, există 4 fenotipuri de SOP, care se bazează pe simptome care sunt criterii de diagnostic:

• Fenotipul A (clasic). Combinație de hiperandrogenism cu anovulație, boală polichistică. Frecvența apariției este de 54%.
• Fenotipul B (anovulator). Cu hiperandrogenism, disfuncție ovulatorie, fără boală polichistică. Prevalență 29%.
• Fenotipul C (ovulator). Hiperandrogenism și boală polichistică. Frecvența apariției este de 9%.
• Fenotipul D (non-androgen). Anovulație și polichistic. Incidența este de 8%.

Ce cauzează SOP

Mecanismul principal pentru dezvoltarea acestei boli este întreruperea sistemului endocrin (ovare, glande suprarenale, hipotalamus, hipofiză, pancreas și glande tiroide). Adesea, boala polichistică este asociată cu creșterea producției de insulină de către pancreas. Excesul său afectează glandele suprarenale și le determină să producă mai mult din androgenul hormonului sexual masculin. Rezultatul este un dezechilibru între androgeni și estrogeni (hormoni sexuali feminini) care provoacă SOP.

Factorul eredității joacă un rol important. S-a dovedit că cauza bolii polichistice este adesea o predispoziție genetică la această boală. Prin urmare, există o mare probabilitate de a dezvolta boală ovariană polichistică la femeile ale căror rude mai în vârstă (mama sau bunica) au suferit de această boală.

Cauza bolilor polichistice pot fi procesele inflamatorii cronice și bolile infecțioase, inclusiv cele suferite în copilărie. De exemplu, pacienții cu SOP au adesea amigdalită sau oreion (denumite în mod colocvial oreion) în istoria lor.

Factorii de risc sunt, de asemenea, considerați schimbări bruște ale condițiilor climatice și de mediu, precum și stresul care poate provoca perturbări hormonale.

Diagnosticul bolii

Orice diagnostic necesită confirmare. În acest caz, următoarele sondaje sunt utilizate în aceste scopuri:

1. Ecografie. Cu ajutorul acestuia, puteți verifica vizual modificările existente în structura ovarelor (dimensiunea modificată organ cu peretele exterior prea gros în direcția creșterii, multe umplute cu lichid cavități).
2. Test de sange. Fondul hormonal este investigat - cu PCOS, există un nivel ridicat de hormon luteinizant, genital masculin hormonii (în special testosteronul), în timp ce în a doua fază a ciclului, acesta poate fi prea scăzut progesteron.
3. Chimia sângelui. Vă permite să identificați încălcări ale metabolismului nivelurilor crescute de grăsimi (trigliceride, colesterol etc.), glucoză.
4. Biopsie. Folosit pentru examinarea specimenelor de endometru dacă sunt suspectate tumori endometriale genitale. În majoritatea cazurilor, procedura este necesară pentru a determina posibilitatea combinării SOP și a sarcinii.

Simptomele sindromului ovarului polichistic

Dificultatea diagnosticării bolii ovarelor polichistice sau a sindromului Stein-Leventhal este aceea că manifestările clinice inerente bolii sunt observate în multe endocrine-metabolice încălcări. Să le luăm în considerare pe cele mai evidente.

Toate simptomele pot fi, de asemenea, completate de sindrom premenstrual sever, depresie, somnolență, nervozitate crescută, performanță scăzută și gândire încețoșată.

Supraponderal

De regulă, pacienții cu boală au rezistență la insulină - o încălcare a răspunsului metabolic la insulina produsă de pancreas. La rândul său, rezistența la insulină duce la obezitate.

Cu rezistența cronică la insulină, diabetul zaharat de tip 2, pot apărea complicații cardiovasculare.

Hiperandrogenism

Această afecțiune se caracterizează prin producția în exces de hormoni sexuali masculini. Un semn caracteristic al unei încălcări este apariția la femei a caracteristicilor sexuale secundare masculine:

• creșterea părului terminal de tip masculin. Creșterea excesivă a părului apare pe bărbie, piept superior, abdomen, spate;
• grosimea vocii;
• transpirație crescută cu miros înțepător;
• scăderea dimensiunii glandelor mamare;
• lărgirea clitorisului.

Probleme de piele

Datorită dezechilibrului hormonal, femeile se plâng adesea de apariția punctelor negre, acneei, cosurilor. Se poate observa, de asemenea, uscăciunea excesivă a pielii.

Eșecul ciclului menstrual

De regulă, cu o boală, ciclul menstrual devine lung: durează 35 de zile sau mai mult. În unele situații, menstruația devine foarte rară, pauza dintre ele poate fi de 3-6 luni.

La 20% dintre femeile cu boală, ciclul menstrual nu este deranjat, dar ovulația nu apare încă.

Apariția vergeturilor

Vergeturile sunt dungi în care pielea este întinsă excesiv. Apar din cauza unei creșteri accentuate a greutății corporale și sunt localizate în principal pe abdomen, șolduri, piept. Un dezechilibru hormonal contribuie la formarea striurilor, împotriva cărora pielea își pierde elasticitatea.

Probleme de fertilitate

Ca și în cazul neregulilor menstruale, problemele de fertilitate pot fi foarte variate. Unele femei pur și simplu nu pot rămâne însărcinate pe fondul PCOS, iar altele pot rămâne însărcinate, dar nu pot suporta fătul înainte de momentul în care devine viabil.

Cum se disting PCOS de patologia suprarenală

Adesea, SOP trebuie să se distingă de sindromul adrenogenital (AGS), o patologie ereditară a glandelor suprarenale, în care crește și conținutul hormonilor sexuali masculini. Dar în PCOS, spre deosebire de AGS, acestea sunt sintetizate în ovare, nu în glandele suprarenale.

Pentru stabilirea diagnosticului, se efectuează teste cu glucocorticoizi (prednisolonă, dexametazonă, cortizonă), care sunt deficitare în sindromul adrenogenital și absente în SOP. În patologia suprarenală, după administrarea glucocorticoidului lipsă, nivelurile de androgeni, produsele lor intermediare și metaboliții (DHEA, 17-OC, 17-OP) sunt normalizate. Nu există un astfel de efect în PCOS.

În prezent, genotiparea mutației genei 21-hidroxilază este efectuată pentru a stabili diagnosticul AGS. (CYP21A2), care permite identificarea unei deficiențe a acestei enzime, care este cauza patologiei congenitale glandele suprarenale.

Consecințele ovarului polichistic

Care este pericolul bolii ovarelor polichistice la o femeie? Dacă boala nu este tratată, atunci duce la următoarele consecințe:

• supraponderal (din cauza unei defecțiuni a sistemului hormonal, este foarte dificil să lupți împotriva apariției excesului de greutate, prin urmare, astfel de femei suferă adesea de obezitate);
• în primul rând, apare rezistența la insulină (țesuturile corpului devin imune la aceasta), iar apoi se dezvoltă diabetul zaharat de tip 2;
• formarea cheagurilor de sânge în artere, care poate duce la blocarea completă a acestora și la incapacitatea de a furniza sânge și oxigen organelor vitale;
• probleme cu concepția și infertilitatea;
• incapacitatea de a purta un copil;
• ateroscleroza;
• boli ale inimii și ale vaselor de sânge;
• cancer mamar sau endometrial.

Astăzi, este posibil să faceți față cu PCOS. Da, acesta este un proces pe termen lung care necesită o abordare largă, dar eliminarea simptomelor bolii va ajuta la rezolvarea multor probleme de sănătate ale pacientului și va oferi șansa de a deveni mamă.

Boala ovarului polichistic și infertilitatea

SOP poate duce la infertilitate. Tulburările hormonale afectează negativ capacitatea ovarului de a elibera un ou matur, care trebuie fertilizat pentru ca sarcina să se dezvolte. Dar o femeie poate rămâne gravidă atât în ​​mod natural, cât și după un tratament care include normalizarea greutății, ciclul menstrual, terapia cu medicamente foliculostimulante și dacă nu funcționează - după FIV.

Nu intra în panică. Teama de infertilitate duce la dezvoltarea unei tulburări mentale pe termen lung, care, pe de o parte, înrăutățește evoluția sindromului, pe de altă parte, poate provoca tulburări ale sistemului neuroendocrin, care stimulează apariția și dezvoltarea PCOS, chiar dacă o femeie nu o are de fapt Era.

Polichistic și FIV

Cele mai dificile cazuri de boală polichistică sunt cele în care țesutul ovarian nu răspunde la hormoni datorită patologiei receptorilor. Această afecțiune se numește sindrom de rezistență ovariană. Tratamentul la astfel de pacienți nu dă niciun efect, prin urmare, sarcina naturală este imposibilă. Pentru a ajuta o femeie în astfel de cazuri, se folosesc tehnologii de reproducere asistată, FIV. Deoarece nu este posibil să se obțină ouă mature de înaltă calitate cu sindrom de rezistență, materialul donatorului este utilizat pentru fertilizarea in vitro.

Medicație pentru boala ovarelor polichistice

De obicei, terapia pentru sindromul ovarului polichistic are ca scop restabilirea fertilității.

În primul rând, următoarele medicamente sunt recomandate pentru tratament:

1. Letrozol - previne transformarea androgenilor în estrogeni, ducând la o scădere a nivelului de estrogen, o creștere compensatorie a FSH, urmată de dezvoltarea și maturizarea foliculului dominant.
2. Citrat de clomifen - stimulează producția de FSH și LH, determinând maturizarea foliculului dominant.
3. Metformina - face țesuturile mai sensibile la insulină, scade rezistența la insulină - un factor cheie în dezvoltarea PCOS. Poate fi utilizat ca medicament independent pentru stimularea ovulației la pacienții cu ovare polichistice, obezi sau cu greutate normală și ca adjuvant la citratul de clomifen cu eficacitate insuficientă acesta din urmă [17].
4. Gonadotropinele sunt preparate hormonale care imită vârfurile naturale ale LH și FSH necesare pentru maturarea finală a foliculilor și a ovulației [18]. Acestea includ:
5. FSH, LH și combinația lor - umană (obținută prin purificarea specială a urinei femeilor în timpul perioadei menopauză) sau recombinant (sintetizat de celule producătoare speciale în care ADN-ul este încorporat hormon);
6. hCG urinar sau recombinant (gonadotropina corionică umană) este un hormon al sarcinii similar cu structura LH, capabil să stimuleze ovulația [1].

Gonadotropinele pot fi utilizate împreună cu metformina, dar numai după excluderea patologiei uterului, a trompelor uterine și a infertilității masculine [1]. Tratamentul este costisitor.

În procesul de stimulare a ovulației, trebuie efectuată monitorizarea cu ultrasunete a stării endometrului și a maturizării foliculi (mai puțin de trei foliculi maturi sunt siguri), observație obstetrician-ginecolog și control hormonal. Acest lucru este necesar pentru a exclude dezvoltarea posibilelor complicații:

• sindromul de hiperstimulare ovariană - o reacție exagerată a corpului, în care dimensiunea ovarelor crește datorită edemului pronunțat și a chisturilor multiple;
• sarcină multiplă etc. [1] [18] .

În al doilea rând, sunt recomandate următoarele metode de tratament:

• Tratamentul conservator cu gonadotropine la femeile care nu au răspuns la terapia cu citrat de clomifen în asociere cu metformină.
• Chirurgie laparoscopică ovariană - efectuată în absența efectului terapiei medicamentoase. Acestea includ forarea și rezecția ovarelor.

Corecția greutății fără medicamente

Pentru femeile cu SOP, este extrem de important să se atingă o aproximare maximă la norma proceselor metabolice și a greutății, deoarece aceasta este o prevenire fiabilă și un ajutor tangibil în tratamentul complicațiilor rezistenta la insulina. Pentru aceasta se recomandă:

• renunță la obiceiurile proaste, în special fumatul, abuzul de alcool;
• normalizează tiparele de somn;
• reduceți conținutul de calorii al dietei zilnice cu un IMC mai mare de 25,0 până la 1200-1500 kcal, treceți la o dietă sănătoasă;
• crește nivelul de activitate fizică, inclusiv trecerea cu cel puțin 10 mii pe zi pași și dedică, de asemenea, cel puțin 30 de minute activității fizice intense, cu condiția să nu existe contraindicații din sistemul cardiovascular.

Dacă o corecție a stilului de viață timp de 3 luni nu duce la rezultate vizibile, terapia medicamentoasă poate fi recomandată femeilor. Ca parte a acestuia, pot fi prescrise medicamente care reduc apetitul și interferează cu absorbția grăsimilor din intestine.

Tratament chirurgical pentru sindromul ovarului polichistic (SOP)

Dacă, în ciuda terapiei hormonale efectuate timp de 3-6 luni, ovulația este încă absentă, se efectuează o intervenție chirurgicală. Atunci când alegeți un acces, se acordă preferință laparoscopiei. În timpul operației, se fac fie mici incizii (rezecție în formă de pană), fie găuri (cauterizare) în membrana densă a ovarelor prin care oul poate părăsi ovarul și fertiliza. După intervenție, ciclul menstrual devine ovulator. Acest efect durează până la un an, timp în care o femeie poate rămâne gravidă.

Tratamentul PCOS durează mult - de la 3 la 12 luni. Dar dacă este selectat corect, efectul este bun, iar sarcina apare la majoritatea pacienților.

PCOS nu este o tragedie, nu o propoziție, ci doar o barieră care împiedică temporar realizarea unui obiectiv important în viață. Cu toate acestea, datorită progreselor moderne în medicină, veți putea depăși această barieră. Trebuie doar să contactați experți de renume, să aveți răbdare, iar întâlnirea cu bebelușul va avea loc!

Activitate fizică cu ovar polichistic

Pentru a elimina simptomele și cauzele bolii ovariene polichistice, alimentația insuficientă și regimul de băut. Pentru a arde și a elimina eficient grăsimile, aveți nevoie de antrenamente cardio regulate.

Activitatea fizică nu ar trebui să complice munca inimii, plămânilor și a sistemului musculo-scheletic. Se recomandă exerciții moderate, în conformitate cu capacitățile corpului femeii.

Drumeții în aer curat în orice vreme și următoarele sporturi sunt utile:

• înotând în piscină;
• yoga pentru începători;
• Pilates este o tehnică de fitness pentru întărirea sistemului muscular, îmbunătățirea coordonării și echilibrului, ameliorarea stresului;
• alergări scurte.

Dacă ovarul polichistic este lăsat netratat, acesta progresează până la menopauză. 15% dintre pacienți dezvoltă diabet zaharat de tip 2, afectează metabolismul grăsimilor, hipertensiune arterială cu creșteri frecvente de presiune.

Prevenirea recidivelor

Tratamentele existente pentru sindromul ovarului polichistic nu permit cel mai adesea o vindecare permanentă. Motivul este imposibilitatea eliminării principalelor verigi patogenetice ale bolii. Simptomele și modificările structurale ale ovarelor se repetă în termen de cinci ani de la operație, necesitând un tratament de susținere.

Pentru reglarea ciclului menstrual, prevenirea hiperplaziei endometriale, hirsutismului și dermatopatiei hiperandrogenice pe în mod continuu până la menopauză, pacienților li se prescriu contraceptive hormonale combinate sau gestagene în a doua fază ciclu. Această tactică contribuie și la păstrarea funcției de reproducere la unii pacienți.

Cum se normalizează ciclul menstrual cu ovarul polichistic

Contraceptivele orale combinate (COC) sunt utilizate pentru a preveni progresia bolii. Preparatele conțin antiandrogeni. Acestea reduc producția de hormoni sexuali masculini, pe fondul acestui lucru, apare ovulația și apare riscul de sarcină.

Dacă cursul COC trece și funcția ovulatorie nu a revenit la normal, medicamentele hormonale sunt prescrise pentru a stimula ovulația cu o creștere treptată a dozei. În plus, pot fi utilizate medicamente cu efect antiandrogen (acetat de ciproteronă, spironolactonă).

Pacienții observă o scădere a grăsimii și acneei pielii și o creștere a intensității creșterii părului. Ca adjuvant la terapia medicamentoasă pentru hirsutism, se recomandă utilizarea metodelor cosmetologice pentru îndepărtarea părului nedorit, de exemplu, fotoepilarea.

Îmbunătățirea stării psiho-emoționale în SOP

Dacă dezechilibrul hormonal apărut în ovarul polichistic și modificările ulterioare ale aspectului (obezitate, (hirsutism, alopecie, acnee) a dus la apariția unei stări depresive sau de anxietate, femeii i se arată o stare psihologică a sustine. În cazuri mai complexe, sunt prescrise antidepresive, anxiolitice, dar selectarea lor necesită o atenție specială, întrucât mulți din aceste grupuri pot influența rata creșterii în greutate și pot exacerba existența Probleme.

Sindromul ovarului polichistic la femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 55 de ani

Femeile în vârstă (40 de ani) au priorități diferite - sunt îngrijorate de posibilitatea de a avea copii. Și aici toate eforturile medicilor vor viza reglarea ciclului menstrual și restabilirea funcției fertile. O terapie specială este prescrisă pentru stimularea ovulației. Dacă nu are efectul dorit, atunci femeii i se poate oferi o metodă chirurgicală de tratare a sindromului ovarului polichistic - minilaparoscopie. Aceasta este o intervenție chirurgicală ușoară care restabilește capacitatea ovarelor de a ovula.

La vârsta de 45-55 de ani, sindromul ovarului polichistic oferă femeilor probleme cu totul diferite - hipertensiune arterială, diabet zaharat, sângerări uterine, boli ale sistemului cardiovascular, risc de oncologie. Și, în acest caz, prioritatea este tratamentul acestor complicații specifice PCOS.

Prognoza și prevenirea

Deoarece boala ovarului polichistic este o boală cronică, recurența manifestărilor clinice este posibilă chiar și după o sarcină și naștere cu succes. Prin urmare, este important să urmați măsuri preventive:

• conduce un stil de viață sănătos, care include un somn sănătos, o alimentație sănătoasă și o activitate fizică regulată;
• Terapia cu COC sau utilizarea intermitentă a progestinelor pentru prevenirea hiperplaziei endometriale și a cancerului cu cicluri de peste 90 de zile;
• efectuați teste de screening pentru depresie pentru detectarea în timp util a condițiilor pre-depresive;
• în timpul sarcinii, este imperativ să fii sub supravegherea specialiștilor, având în vedere riscul crescut de rezultate adverse pentru mame și copii.