Structura gingiei: marginală, keratinizată și alveolară

Fiecare persoană vrea să fie frumoasă. Sănătatea bucală este un semn sigur al aspectului frumos. Sănătatea este determinată de starea gingiilor, care necesită îngrijire și atenție deosebită.

Gumă - aceasta este membrană mucoasăacoperind părțile ambelor maxilare din jurul dinților. Aderă strâns de oasele maxilarului, trece în țesutul moale al palatului și în pliul pterigoidian mandibular. Gingia, care acoperă dinții, fuzionează cu periostul osului alveolar care înconjoară rădăcinile.

Împreună cu creasta alveolară, parodonțiul, cimentul, smalțul, dentina, pulpa, constituie parodonțiul. Prin urmare, sănătatea gingiilor este interconectată cu starea țesuturilor adiacente și invers. Fixarea dinților în alveolă (decupare pentru rădăcină) - acesta este scopul gingiilor, crestei alveolare, parodonțiului.

Structura histologică a țesutului gingival

Conform histologiei, gingia nu are un strat submucos, structura sa are două componente: un epiteliu stratificat și o bază de țesut conjunctiv, altfel se numește propria sa lamină.

Baza stratului bazal al epiteliului este alcătuită din celule cilindrice și cubice, apoi este plasat un strat de celule asemănătoare coloanei vertebrale, apoi - boabe de keratohialină (o proteină care se acumulează în celulele stratului granular al epidermei) și în final - stratul cornos superficial strat. Celulele sale, plate, nenucleare, sunt supuse procesului de keratinizare, sunt exfoliate și regenerate în mod regulat datorită celulelor bazale și ale coloanei vertebrale.

Epiteliul nu conține vase de sânge și terminații nervoase. Scopul său este de a preveni pătrunderea bacteriilor patogene în țesutul parodontal. Acest rol revine glicozaminoglicanilor (heparină, acid hialuronic, condroitinsulfuric).

Epiteliul stratificat, mai precis, stratul bazal, este separat de baza țesutului conjunctiv prin membrana bazală.

În lamina propria a membranei mucoase se disting două straturi:

1. Primul, situat deasupra, se numește papilar. Acesta este un țesut conjunctiv lax care formează papile, îndreptate de-a lungul unei raze către suprafață și adâncindu-se în epiteliu. Gingiile sunt dotate cu o sensibilitate deosebită, deoarece vasele de sânge, nervul trigemen și terminațiile nervoase trec prin papile.
2. Un strat reticular este plasat mai adânc, constând în principal din fibre de colagen produse de fibroblaste. Impletindu-se, trec in periost. Prin urmare, gingiile sunt nemișcate, iar dentiția este continuă.

Principala substanță intercelulară adezivă a țesutului conjunctiv este matricea (35%). Este format din macromolecule de proteoglicani și glicoproteine: fibronectina, care leagă proteinele cu celulele matricei, și laminina, care leagă celulele epiteliale de membrana bazală. Compoziția celulară (5%) - fibroblaste, leucocite, macrofage, limfocite, plasmocite. Fibrele constituie 60 - 65%.

Alimentarea cu sânge a gingiilor are loc cu ajutorul ramurilor gingivale. Aceste artere mici apar ca ramificații asemănătoare buclei, plexuri dense asemănătoare rețelei și formațiuni asemănătoare încâlcirii care pătrund în țesutul conjunctiv. Capilarele sub formă de anse pătrund în papile, pătrund aproape de marginea gingivală, locul cel mai sensibil

Structura anatomică

Din punct de vedere anatomic, gingia este împărțită în alveolară, altfel atașată, și liberă, inclusiv marginală și interdentară. Aceste părți sunt dense, de culoare roz pal, maro la persoanele cu pielea închisă.

Gratuit (marginal)

Aceasta este marginea gingivală situată între dinți, dar care nu este atașată de ei. Guma marginală acoperă gâtul în locul în care este localizat parodonțiul - fibrele ligamentului circular dinții, care împreună cu alte fibre creează o membrană groasă care împiedică apariția mecanică deteriora. Partea liberă a gingiilor este netedă, lățimea sa este de la 0,8 mm la 2,5 mm.

Conține epiteliu stratificat și țesut conjunctiv, inclusiv colagen, fibre elastice. Epiteliul marginii superioare devine cornos, pe alocuri este supus parakeratinizării. Datorită acestei funcții, gingia devine keratinizată, adică rezistentă la iritanții mecanici, termici, chimici.

În apropierea dintelui, nu are loc keratinizarea epiteliului (keratinizare). Membrana mucoasă este ținută strâns în jurul dinților de fibre de colagen. Această densitate se datorează turgenței - presiunea din interiorul țesutului, care este creată de tonofilamente. Turgorul ajută la rezistența sarcinii de pe membrana mucoasă, o face elastică, elastică.

Există 5 tipuri principale de fibre de colagen:

1. Dentogingival. Ele sunt țesute în rădăcină sub partea inferioară a șanțului gingival și trec sub formă de evantai în membrana mucoasă.
2. Alveolar-ingival. Ele pleacă de la periostul procesului alveolar și intră în propria placă.
3. Circular. Inelul acoperă dintele.
4. Transseptal. Cimentul dinților adiacenți este conectat, prin papilele gingivale trec peste septul interalveolar.
5. Periostal, adică oblic. Întindeți de la periostul procesului alveolar până la dinte.

Doar țesutul conjunctiv al ligamentului parodontal conține fibre elastice. În plus, partea marginală este înzestrată cu un număr considerabil de terminații nervoase.

Guma interdentară

Structura sa seamănă cu triunghiuri cu vârfuri îndreptate spre partea incizală a dinților. Ele formează papilele interdentare sau gingivale. Daca dintii sunt rari, papilele isi pierd forma obisnuita si la nivelul gatului trec in gingia atasata. Papilele interdentare sunt acoperite cu epiteliu cubic stratificat, care nu este supus keratinizării. Spațiul dintre dinți este închis, inaccesibil, lucru important de luat în considerare atunci când se determină cauzele bolii parodontale.

Zona de aderență la suprafața dintelui se numește șanț gingival, rolul său este de a sigila dintele, de a proteja parodonțiul de infecții. Acest șanț separă gingiile libere și atașate. Se potriveste gatului, paralel cu marginea gingivala la o distanta de 1-1,5 mm.

Canelura situată între marginea gingiei libere și dinte este numită de stomatologi un buzunar al gingiei. În stare normală, adâncimea sa este de 3 mm. Când se adâncește, resturile alimentare se acumulează acolo - un mediu favorabil pentru creșterea microbilor.

Papilele gingivale, buzunarul, marginea gingiei se formează atunci când dinții erup. În zonele în care sunt îndepărtate, țesutul devine mai dens, papilele gingivale dispar.

Şanţul gingival

Ginga liberă și suprafața dintelui sunt separate printr-un spațiu îngust de 0,5-2 mm adâncime, care se întinde de la margine până la epiteliul de atașare. Acest spațiu îngust se numește șanț parodontal. Chiar și o ușoară inflamație sau umplerea golului cu depozite duce la dezvoltarea bolilor dentare, o încălcare a integrității dinților. O adâncime a fantei care depășește 2 mm este, de asemenea, adesea cauza unei afecțiuni dureroase.

Şanţul gingival este căptuşit de epiteliul sulcus adiacent cuticulei smalţului. Locul acestui atașament se numește atașament gingival, care include:

• epiteliul joncțional de 0,71 - 1,35 mm lățime, situat deasupra joncțiunii smalț-ciment, care formează fundul șanțului gingival;
• ţesut conjunctiv de ataşament fibros cu lăţimea de 1 - 1,7 mm, situat la nivelul joncţiunii smalţ-ciment.

Pentru ca parodonțiul să fie sănătos, lățimea atașamentului gingival trebuie să fie de cel puțin 2 mm.

Din plexul coroid care trece pe sub epiteliul conjunctiv, se formează un fluid care pătrunde în fundul șanțului gingival. Conține proteine ​​plasmatice, fibrină, celule epiteliale, microorganisme, imunoglobuline. O cantitate mică de astfel de lichid este considerată normală, o creștere indică un proces inflamator.

Atașat (alveolar)

Suprafața este neuniformă, amintește de coaja de portocală. Acoperă procesul alveolar și se învecinează strâns cu periostul. Guma atașată trece în membrana mucoasă care căptușește partea maxilarului inferior, pliul de tranziție. Pe maxilarul superior, se contopește cu palatul dur, pe maxilarul inferior - cu fundul cavității bucale.

Imobilitatea gingiei alveolare este creata de fibrele conjunctive care o ataseaza de radacina si periostul proceselor alveolare. Epiteliul devine cornos.

Lățimea variază de la 1 la 9 mm: cel mai lat în maxilarul superior în zona incisivilor, cel mai îngust unde sunt localizați premolarii. În maxilarul inferior, în special în incisivi, gingia se îngustează. Se extinde cu vârsta.

Boli

Starea dureroasă a gingiilor este cauzată de diverse motive: un factor traumatic, igiena orală inadecvată, infecție, apariția de formațiuni ulcerative-necrotice, oncologice.

Medicii stomatologi disting între bolile provocate de microflora patogenă plăci, leziuni, infecție cu infecție (virus simplu herpes, ciuperci de drojdie), o scădere a rezistenței organismului la microbi precum fusobacterii, spirochete.

În funcție de localizarea procesului inflamator, se izolează leziunile papilei gingivale, ale gingiilor marginale, atașate. Semnele comune ale unei stări dureroase a gingiilor sunt hiperemia, umflarea, sângerare, placa.

Următoarele boli sunt enumerate mai jos:

1. Inflamația gingiilor (gingivita) se întâmplă din cauza efectului traumatic al unei proteze selectate incorect, a unei margini inexacte a unei obturații, a unei pietre. Boala în absența unui tratament adecvat devine cronică. Acest lucru determină formarea de polipi gingivali. De asemenea, gingivita este provocată de procese patologice din organism.
2. Parodontita (marginal parodontita) - inflamația în zona ligamentului circular, parodontal, țesutului osos al procesului alveolar - se extinde la unul și mai mulți dinți. Spre deosebire de gingivita de asemenea, tesutul osos se inflameaza. Boala se dezvoltă după cum urmează: mai întâi, marginea gingivală este împinsă înapoi, se formează un buzunar, mâncarea ajunge acolo, țesutul gingival se inflama, se umflă, sângerează, se supurează. Apoi, dinții sunt slăbiți, deplasați și, dacă nu sunt tratați, cad.
3. Țesutul gingival se umflă, doare cu boli concomitente: periostita, osteomielita maxilarelor.
4. Deficitul de vitamina C este cauza manifestărilor gangrenoase ulcerative, însoțite de roșeață, chiar și decolorarea albastră a marginii gingivale.
5. Procesele necrotice ulcerative, hiperplazice semnalează boli ale sistemului sanguin.
6. Leziunea tuberculoasă se manifestă mai întâi sub formă de tuberculi cenușii-gălbui, apoi sub formă de ulcerații externe dureroase, cu contururi neregulate, cu margini cu sâmburi. În exterior, imaginea bolii seamănă cu boala parodontală.
7. Semne de sifilis pe gingii: în prima fază, există un șancru dur în zona incisivilor frontali, uneori sub forma unei pate roșii culori mici, în a doua - o erupție cutanată sub formă de papule, mai rar roseola, în a treia - tuberculi, de obicei în zona de doi până la patru dintii.
8. Neoplasmele sunt cel mai adesea tumori benigne - acestea sunt epulis, fibrom. Fibromatoza se observă cu proliferare multiplă a țesutului conjunctiv fibros, acoperind mai mulți dinți.
9. Un ulcer canceros se dezvoltă uneori pe suprafața gingivală, care se dezvoltă dintr-o tumoare malignă a maxilarului. Se deosebește de ulcerele de origine inflamatorie prin lipsa de durere, lipsa de epitelizare.

Operațiuni

Dacă pacientul nu consultă un medic la timp, nu monitorizează în mod corespunzător starea de sănătate a gingiilor, nu urmează recomandările medicului stomatolog, începe boala, este necesar să se recurgă la intervenție chirurgicală. De asemenea, este necesar atunci când apar probleme legate de aspectul estetic al cavității bucale.

1. Exacerbarea bolii parodontale necesită adesea gingivectomie - excizia unei părți a țesutului din zona buzunarului gingival. Leziunile benigne sunt îndepărtate cu țesutul adiacent, periostul. Tăiind lambourile muco-periostale sub formă de trapez, se face o incizie în partea inferioară a buzunarului gingival; coaserea plăgii, dacă este posibil, restabiliți structura anatomică.
2. Operația, al cărei scop este de a conferi un aspect estetic, se numește gingivoplastie. Este indicat atunci când un pacient dezvoltă un buzunar parodontal - o depresie cauzată de desprinderea marginii gingivale, unde se acumulează alimente, iar microbii se înmulțesc corespunzător. În timp ce curățați această cavitate - chiuretaj –Marginea gingivală devine urâtă. Intervenția chirurgicală ajută la restabilirea unui aspect atractiv.
3. Ţintă vestibuloplastie - a da volum, ceea ce se realizează prin disecarea și construirea acestuia. Necesitatea acestei operații apare adesea la bătrânețe, când dimensiunea gingiilor este redusă semnificativ.
4. Un alt tip de operație este excizia glugăi, un fel de tubercul format din cauza creșterii gingiilor în timpul dentiției, de obicei înțelepciune. Mâncarea se acumulează în acest tubercul, ceea ce provoacă și mai multă inflamație.

Consecințele nedorite sunt cel mai adesea cauzate de neglijarea stării dinților și a gingiilor. Complicațiile pot fi evitate datorită prevenirii bolilor, examinării regulate a cavității bucale de către stomatologi, care vor ajuta la rezolvarea în timp a problemelor asociate cu bolile gingiilor.