Uranoplastia pentru copii: ce este, radicală după Limberg

Defectele de dezvoltare nu numai că pot arăta neatractiv, ci pot provoca și multe probleme în dezvoltarea unui copil în viitor.

Medicina modernă oferă speranță pentru a scăpa de patologiile părții faciale a craniului.

WRGN congenital

Despicatură palatina congenitală (despicătură de palat) este un tip comun de patologie la naștere. Este o încălcare a integrității spațiului palatin, a învelișului moale al palatului.

Se manifestă prin încălcări ale părții de legătură dintre cavitatea bucală și cavitatea nazală. În jumătate la sută din cazuri, este însoțită de afectarea buzei superioare, numită în mod popular „buza despicată”.

Tratamentul în timp util cu metode moderne nu reprezintă un pericol pentru viața și sănătatea copilului, vă permite să eliminați complet toate defectele asociate.

Despicatură congenitală a buzei superioare și a palatului (CRGN) se referă la defecte de dezvoltare care provoacă modificări patologice în organe și sisteme:

1. Anomalii în dezvoltarea sistemului osos general.
2. Curbura scheletului maxilo-facial (subdezvoltarea maxilarului superior - micrognatia), arcul dentoalveolar.
3. O scădere a numărului de muguri dinți încorporați sau aceștia pot fi absenți cu totul (anodonție).
4. Subdezvoltarea sistemului muscular, în primul rând a aparatului articulator.
5. Patologia sistemului cardiovascular.
6. Tulburări de auz.
7. Tulburări ale aparatului vestibular, funcții ale emisferei stângi a creierului.
8. Leziuni ale părților periferice, centrale ale sistemului nervos.

Se disting crăpăturile complete și incomplete.

Cele incomplete se răspândesc la uvulă, partea moale a palatului și afectează partea tare. Se mai numesc si orbi. Despicăturile pline sau traversante sunt cele în care fisura trece prin palatul dur și se termină într-o incompletitudine a buzelor.

Cât de comun este?

Despicăturile palatine sunt cele mai frecvente forme de anomalii patologice ale aparatului maxilo-facial. Tulburarea ocupă locul al doilea dintre toate anomaliile congenitale și reprezintă 30% dintre acestea.

Probabilitatea de a avea un copil cu un defect similar este de 1 la 1000.

Băieții sunt mai susceptibili la încălcare. Despicatura este rareori o tulburare solitara. Prezența patologiilor însoțitoare poate indica dezvoltarea sindroamelor, dintre care sunt cunoscute mai mult de 150.

Video de expert:

Motivele apariției

Oamenii de știință au identificat 3 gene care declanșează dezvoltarea unei abateri.

Cu toate acestea, astfel de mutații genetice sunt cauza tulburărilor în doar 5% din cazuri.

Restul motivelor care duc la WRGN:

• mediul perioadei embrionare, în special etapele incipiente ale sarcinii;
• infecții transferate în această perioadă de formare a fătului;
• elemente otrăvitoare;
• luarea de medicamente;
• lipsa de vitamine (în special acid folic);
• dependențe;
• vârsta matură a primiparelor: la o femeie după 35 sau chiar 40 de ani, riscul de anomalii de dezvoltare crește;
• predispozitie genetica;
• celule defecte la concepție.

Metode de tratament

Chirurgia este singura opțiune de tratament. Nu există alte opțiuni de tratament pentru boală.

Restabilirea integrității este însoțită de formarea configurației anatomice corecte a aparatului maxilar, poziția corectă a mușchilor palatin, faringieni și restabilirea completă a funcționalității.

Uranoplastie - o operație pentru reconstrucția, corectarea unei despicaturi și a altor defecte ale palatului și buzei superioare. Scopul operației este de a restabili integritatea suprafeței palatine, îngustarea faringelui prin conectarea lambourilor formate anterior ale țesuturilor din apropiere.

Tehnica, etapele și vârsta intervenției chirurgicale sunt selectate pentru fiecare copil în mod individual, ținând cont de:

• complexitatea patologiei;
• starea aparatului facial;
• nivelul de dezvoltare al țesuturilor, oaselor;
• prezența abaterilor ortodontice concomitente.

Etapa pregătitoare este consultată de un medic pediatru supraveghetor, ortodont, anestezist, logoped.

Videoclip de la un expert în metode de corectare:

Vârsta potrivită pentru operație

Nu există un consens cu privire la limita de vârstă pentru intervenție chirurgicală. În primul rând, defectele palatului moale sunt eliminate. Procesul se numește plastic pentru biciclete. Intervenția chirurgicală se efectuează de obicei între vârstele de naștere și 3 ani.

Unii chirurgi consideră că vârsta optimă pentru o astfel de manipulare este de 10-14 luni.

Conduita mai devreme este imposibilă din cauza dimensiunii mici a cavității bucale și, de asemenea, implică refuzul alăptării după intervenție chirurgicală. Copilul ar trebui să poată mânca dintr-o lingură. Efectuarea manipulărilor ulterioare este recomandată nu mai devreme de șase luni mai târziu.

Sutura despicăturii palatine dure se efectuează la 4-6 ani. Opinia majorității chirurgilor este unanimă: toate manipulările ar trebui efectuate la vârsta preșcolară. Este necesar un interval de timp suficient pentru regenerarea completă, stabilirea funcțiilor de logopedie.

Atunci când o despicătură este combinată cu o despicătură, aceasta este corectată - cheiloplastie. În orice caz, procesul de restaurare completă a plăcii este de durată, trebuie să fie clar planificat, asigurat de interacțiunea specialiștilor.

Contraindicatii

Operația este precedată de o perioadă pregătitoare de diagnostic.

Contraindicații la intervenție chirurgicală:

• hipotrofie intrauterină;
• hipoplazie;
• leziuni la naștere;
• prematuritate;
• asfixie;
• anemie;
• din sistemul respirator: pneumonie, aplazie pulmonară;
• defecte cardiace congenitale;
• hernie spinală;
• fistule localizate în tractul digestiv;
• alte defecte grave și anomalii de dezvoltare.

Cel mai adesea, astfel de abateri fac imposibilă utilizarea anestezicelor.

Metode de uranoplastie, avantajele și dezavantajele lor

Există două abordări principale pentru eliminarea WRGP:

1. Repararea precoce a despicaturii într-o etapă este o metodă radicală.
2. O tehnică de economisire în două etape cu sutura pas cu pas a palatului moale și dur.

Plasticele radicale sunt dificile și traumatizante din punct de vedere tehnic. Recomandat copiilor 3-6 ani. A scăpa de un defect la această vârstă îi permite copilului să se adapteze, garantează vindecarea completă și reduce riscul de deformare din cauza cicatricilor tisulare.

Bebelușii sub 2 ani, de regulă, suferă numai operații folosind o tehnică blândă, care îi permite copilului să-și dezvolte abilitățile de vorbire. Uranoplastia radicală încetinește creșterea maxilarului.

Potrivit lui Limberg

Intervenția radicală se efectuează în principal conform metodei Limberg prin formarea unei suprafețe integrale datorită țesuturilor muco-periostale și țesuturilor părții moi:

1. Izolarea lambourilor mucoperiostale. Se fac incizii simetrice de-a lungul crestei alveolare la o distanta de 2-4 mm de gingie. Retranspunerea este în desfășurare: piesele sunt legate printr-o tăietură unghiulară.
2. Eliberarea fasciculelor neurovasculare ale foramenului palatin prin rezecție. Pentru a prelungi palatul moale, stratul epitelial mucos al cavității nazale este tăiat și deplasat de la marginea palatului dur.
3. Osteotomie interlaminară. O daltă este folosită pentru a separa cârligul procesului pterigoidian cu o mică secțiune a plăcii și mușchii părții moi. Acest lucru vă permite să mențineți integritatea mușchilor, să efectuați sutura în interiorul palatului moale.
4. Îngustarea părții mijlocii a faringelui - mezofaringoconstricție. Manipularea implică disecția membranei mucoase pe ambele părți ale pliurilor pterigo-maxilare: masa musculară se stratifică, se deplasează la mijloc.
5. Disecția marginilor reîmprospătate anterior ale despicăturii existente în toate părțile palatului moale.

Palatul moale va avea 3 straturi de suturi: mucoasa nazala, muschi, mucoasa bucala a palatului moale. Ca urmare, pe solid are loc capsarea (stafilorafia) zonelor exfoliate timpurii apropiate unele de altele.

A doua etapă a uranoplastiei radicale este posibilă. Cu o despicatură largă a părții anterioare, palatul este deplasat către faringe folosind un lambou de piele pe picior. Pielea este luată din zona umărului sau femurală, care este aplicată pe suprafața plăgii lambourilor palatine.

Metodele și dimensiunile pielii pentru altoire sunt determinate de complexitatea, tipul de despicatură.

Elementele de uranoplastie dupa Limberg sunt folosite si intr-o tehnica de crutare, in operatii pentru alte patologii la copii mai mari sau la adulti.

Uranoplastia într-o etapă urmărește scopul de a elimina complet despicatura într-o singură operație. Susținătorii acestei intervenții consideră că o intervenție unică dăunează mai puțin stării psihologice a copilului, o perioadă accelerată de reabilitare.

Adepții uranoplastiei în două etape consideră că operațiile secvențiale reduc riscul de malformații ale maxilarului.

Uranoplastia treptata are laturile sale negative:

1. Existența pe termen lung a patologiei.
2. Utilizarea preparatelor de obturație în cazul unei pauze lungi între etape.

Ar trebui luată în considerare favorabilitatea dezvoltării maxilarului superior atunci când se utilizează tehnica în două etape critic: studiul acestui indicator a inclus diverse grupuri de pacienți, studiul nu randomizat.

Studiile moderne ale metodei radicale și blânde arată că dezvoltarea maxilarului superior nu depinde direct de tehnica aleasă. Tehnica scutitoare dă performanțe de vorbire mai slabe la copii decât cu metoda radicală.

Potrivit lui Frolova

În 1972 g. profesorul L.E. Frolova a propus o nouă metodă de tratare a palatului despicat. Metoda implică o eliminare treptată a bolii, în funcție de VRGN unilateral și bilateral.

Etape ale patologiei unilaterale:

1. Până la un an se efectuează corectarea formei buzelor (cheiloplastie), operația palatului moale (cicloplastie) cu îngustarea inelului faringian.
2. La 2-3 ani - interventie pe solid.

Secvența de acțiuni în cazul unei încălcări în ambele sensuri:

1. Până la un an, cheiloplastie unilaterală, cicloplastie.
2. Dupa 2-3 luni. manipularea pe de altă parte.
3. În 2-3 ani, eliminarea defectelor la nivelul palatului dur.

Etapele uranoplastiei pe video:

Alte opțiuni pentru uranostafiloplastie

Numeroase studii au permis oamenilor de știință să realizeze dezvoltarea unor metode mai avansate de intervenție chirurgicală pentru ERHN.

În 1968 g. NS. ȘI. Vernadsky a propus intersecția fasciculelor neurovasculare, indiferent de dimensiunea acestora, răsturnând clapeta pentru cusătură în secțiuni anterioare, utilizarea membranei nazale inferioare pentru a suprapune marginea palatului moale și dur, suturarea muschii periofaringieni.

Propuneri mai blânde și progresive au fost elaborate de G. I., Vakulenko V. I., Davydov B. N., Kharkovym L. V. Grup de oameni de știință: E. V. Gotsko, eu. M. Am, M. ȘI. Migovici a propus o tehnică de închidere a crăpăturii în două straturi prin sutură strat cu strat.

Perioada postoperatorie

Perioada de reabilitare este de 3-4 săptămâni, efectuată în observație de dispensar. Durata sa este determinată de complexitatea patologiei, de vârsta pacientului.

O operație bine efectuată nu este suficientă pentru recuperarea completă; este necesar să se efectueze măsuri complexe de reabilitare.

Puncte importante ale perioadei de reabilitare

Măsurile corecte de reabilitare vor ajuta la restabilirea funcțiilor normale ale cavității bucale cel mai nedureros și rapid. La eliminarea defectelor din partea moale, placa se folosește conform indicațiilor; la corectarea părții dure sunt necesare plăci.

Activitățile de reabilitare includ:

1. Abținerea de a vorbi în primele 10 zile.
2. După fiecare masă, o soluție de permanganat de potasiu este utilizată ca antiseptic.
3. Dupa 7-9 zile se face un pansament repetat la 2-3 zile.
4. Tampoanele sunt îndepărtate treptat din gură.
5. După 14 zile, pe plăci se aplică o masă termoplastică pentru a presuriza țesuturile, a netezi cicatricile. Treptat, grosimea stratului aplicat crește. Placa este îndepărtată complet la o lună și jumătate de la operație. Când mănânci, cursuri de logopedie, în timp ce dormi, este permis să-l scoți.
6. Corect alimentatia presupune consumul de alimente bogate in calorii ras sub forma lichida. În primele zile, poate fi prescrisă terapia cu perfuzie. Procedura evită vărsăturile reflexe și oferă pacientului lichidul și substanțele nutritive necesare.
7. Când treceți la alimentația independentă, este oferită o băutură alcalină din abundență.
8. Primul pansament este începutul ședințelor de logopedie. Este posibil să se detecteze disfuncția mușchilor faringieni în cazul articulației afectate. Este necesară re-corecția. Se evaluează inelul ofaringian. Dacă este necesar, procedurile sunt efectuate folosind un endoscop, cu raze X.
9. Pentru a normaliza respirația, precum și funcțiile de vorbire, se efectuează exerciții de respirație.
10. După 2 săptămâni, se efectuează un set special de exerciții, un masaj cu degetele.
11. Antibioticele sunt folosite pentru a preveni dezvoltarea bolilor infecțioase.
12. Când apare durerea, diferite analgezice.

Posibile complicații

Cea mai frecventă complicație a uranoplastiei este divergența marginilor regiunii de tranziție a părților dure și moi. Necroza lambourilor cusute, lungimea scurtă, mișcarea limitată, cicatricile mari sunt rezultatul erorilor tehnice.

Cu un palat moale scurtat, cu o dezvoltare normală a vorbirii, nu este necesară o a doua operație. Micile defecte în partea anterioară a palatului dur, care nu interferează cu vorbirea normală și nu permit alimentelor să intre în cavitatea nazală, nu necesită corectare.

Prezența unui defect traversant la marginea palatului moale și dur necesită manipulări repetate.

Complicațiile frecvente, chiar și în cazul unei operații de succes, sunt:

• tulburări de vorbire din cauza deficiențelor de auz, articulare, formarea normală a sunetelor;
• tulburări de respirație;
• probleme dentare: structura dentara deformata, malocluzie, susceptibilitate la carii, numarul sau pozitia incorecta a dintilor;
• susceptibilitate la diferite infecții ale organelor ORL: otită medie frecventă, sinuzită datorată pătrunderii alimentelor în sinusurile nazale, dezvoltarea răcelii din cauza respirației afectate;
• denaturarea funcțiilor căilor superioare ale sistemului digestiv;
• defecte externe;
• consecinţe psihologice: adaptarea în societate este oarecum dificilă.

Evaluarea rezultatelor

Rezultatele operației sunt evaluate de mai mulți specialiști:

1. O examinare sistematică este efectuată de un chirurg.
2. Rezultatul este în mod necesar evaluat de un ortodont, dacă este necesar, se efectuează un tratament suplimentar.
3. Consultație cu un otolaringolog pentru a evalua funcționarea organelor ORL.
4. Cursurile cu un logoped, efectuarea diferitelor teste vă permit să determinați corectitudinea respirației, a vorbirii, a dezvoltării aparatului auditiv și a vorbirii.
5. În unele cazuri individuale, sunt consultați un imunolog și un defectolog.
6. În prezența defectelor externe ale pielii, se recurge la chirurgie estetică.

În primul rând, se efectuează examinări și cursuri cu copilul, dacă este necesar, se desfășoară activități suplimentare: analize, testare, proceduri (ultrasunete, raze X, RMN).

Dezvoltarea anormală a maxilarului nu este încă o propoziție. Atitudinea pacientului față de procesul lung de tratament și perioada de reabilitare, alegerea specialiștilor competenți și a clinicilor cu instrumentele și echipamentele moderne vor ajuta la restabilirea completă a funcționalității aparatului maxilo-facial cu minim consecințe.

Respectarea tuturor regulilor și recomandărilor va ajuta un copil cu un defect congenital să se simtă absolut normal în relația cu semenii.

Răspunsuri la întrebările părinților

Părinții copiilor cu WRGN au adesea întrebări.

Să luăm în considerare cele mai comune.

Chirurgia în 2 etape afectează creșterea maxilarului superior?

Studiile dau un răspuns fără ambiguitate: variabilitatea formelor de uranoplastie nu afectează direct dezvoltarea aparatului maxilar. Creșterea maxilarului superior depinde de priceperea chirurgului, de vârsta pacientului și de caracteristicile anatomice personale ale dezvoltării (mineralizarea osului).

Dezvoltarea maxilarului superior depinde de vârsta la care se efectuează operația?

Această dependență există. Nu se recomandă efectuarea operației mai devreme de 3 ani printr-o metodă radicală și nu mai devreme de 4-6 ani pentru a efectua a doua etapă pentru eliminarea despicăturii palatului dur.

Momentul și etapele operației afectează dezvoltarea vorbirii copilului?

Statisticile sunt următoarele: 92-98% dintre pacienții cu o formă radicală de intervenție refac rapid și complet / dobândesc abilități de vorbire. Metoda de crutare „inhibă” dezvoltarea aparatului de vorbire.

Vor rămâne defectele estetice pe față?

Susținătorii metodei radicale sunt în favoarea unor defecte minime ale pielii. Intervenția precoce ajută la restabilirea aspectului. Capacitatea individuală de a regenera țesuturile externe este principalul factor al defectelor estetice. Există mijloace speciale sub formă de unguent, cremă pentru vindecarea rapidă a stratului epitelial. Este posibilă utilizarea terapiei speciale cu laser. În orice caz, defectele, dacă rămân, sunt foarte minore.