Ce este pulpa dentara: structura histologica, straturi, functii

Structura unui dinte pe o tăietură transversală este foarte asemănătoare cu structura unui trunchi de copac. Rolul cortexului este îndeplinit aici smalț dentar, straturile de dentine sunt asemănătoare cu lemnul din mijlocul trunchiului cu inele anuale, iar rolul miezului revine cavității centrale, care conține pulpa dentară, sau pulpa.

Se numește pulpă pentru că este cu adevărat mai moale în comparație cu alte țesături foarte dure.

Și la fel cum miezul trunchiului este sursa apariției, existenței și îngroșării sale, pulpa dentară este sursa vieții dintelui ca organ.

Funcțiile pulpei

Datorită prezenței și structurii sale, este posibil să îndeplinească patru funcții principale:

• senzorial;
• de protecţie;
• trofic;
• plastic.

Datorită pulpei are loc creșterea și dezvoltarea atât a germenului dentar inițial, cât și a evoluției sale ulterioare. Aproape complet format în momentul erupției din gingii, continuă să crească grosimea și masa țesuturilor sale pe întreaga perioadă de dezvoltare a corpului uman.

Dar chiar și după aprobarea sa în gaură, munca nu se termină: pulpa reacționează sensibil cu durere la afectarea organelor (mai ales atunci când fractură cu deschiderea camerei centrale), la o modificare a temperaturii și compoziției chimice a salivei și procesată în gură alimente.

Proprietățile protectoare ale pulpei dentare sunt în producerea de substanțe și compuși antitoxine responsabili de rezistența țesuturilor dure. Senzații extrem de acute apar atunci când inflamația substanței pulpei dentare începe în cavitatea (camera) pulpară. Pentru că conține nu numai celule și fibre, ci și nervi.

Structura histologică a miezului dentar

Ca orice țesut corporal în general, pulpa este formată dintr-o stromă (un cadru de fibre de țesut conjunctiv), între structurile cărora rămân cavități - spații libere.

Nervii și vasele de sânge trec prin ele, în volumele rămase neocupate, este distribuită cea mai energică și activă componentă a pulpei dentare - partea sa celulară.

Substanța principală, constând din mucopolizaharide, muco- și glicoproteine, hialuronidaze și acid hialuronic, acționează ca o componentă care leagă toate părțile pulpei într-un singur întreg.

Rețeaua vasculară a pulpei dentare reprezintă segmentele de capăt ale arteriolelor - artere de cel mai mic diametru cu un perete minim subțire, transformându-se lin în capilare.

Grosimea peretelui capilarelor este atât de neglijabilă încât permite schimbul liber între suprafețe eritrocitele se strecoară literal prin lumenul îngust al capilarelor, iar lichidul umple intercelularul spaţiu. În această etapă, are loc un schimb între sângele arterial, care transportă oxigenul și nutriția către celule, și lichidul interstițial, unde intră produsele finale - deșeurile activității celulare.

Capilarele sunt limita subtilității de ramificare a părții arteriale a patului vascular. De la nivelul lor, începe procesul de creștere a diametrului vaselor care preiau sângele din organ - venule, pe drumul către inimă, unindu-se cu formațiuni de diametru similar, formează vene. Venele transportă sângele cu deșeuri celulare către inimă, care îl trimite către organele de purificare: rinichi, plămâni, ficat.

Pe lângă eliminarea deșeurilor cu sângele care curge prin venule, acestea sunt îndepărtate din spațiile intercelulare cu folosind secțiunile de capăt ale rețelei de vase limfatice situate între formațiuni dense pulpă.

Sistemul nervos al dintelui este reprezentat de procesele celulelor nervoase (ale căror corpuri sunt situate în afara camera pulpară), care fac parte din nervii din cavitatea dintelui prin foramenul apical al fiecăruia rădăcina dintelui.

Rețeaua neuronală ramificată nu este doar localizată în spațiile stromei, ci pătrunde și pe toată grosimea peretelui dentar, ajungând la suprafața acesteia în interiorul tubilor dentinari.

Din procesele celulelor nervoase, începe o rețea neîntreruptă de conductori de la dinte la creier și înapoi. Prin intermediul acestora, senzațiile (temperatura, presiunea, durerea) sunt transmise centrilor conștienți ai creierului - și aproape imediat prin sistemul invers. comunicare, se primește un semnal, care determină acțiune pentru a opri iritația (de exemplu, pentru a elibera gura de prea cald alimente).

Compoziția celulară a pulpei

Existența structurilor nervoase și vasculare ar fi imposibilă fără funcționarea cadrului celular și a celulelor care se mișcă liber.

„Armatura” celulară este formată din trei straturi de celule:

• periferic;
• intermediar;
• central.

Perifericul este format din odontoblaste situate pe mai multe niveluri - celule în formă de pară cu două procese: centrale (în interiorul pulpei) și periferice, ajungând în stratul dentinar de-a lungul dentinei tubii.

Stratul intermediar este compus din celule stelate și perhodontoblaste.

Stratul central este reprezentat de:

• fibroblaste;
• macrofage;
• limfocite;
• histiocite;
• mastocitele;
• celule plasmatice.

Celulele enumerate mai sus sunt libere să se miște (în special în timpul inflamației) și să se transforme în alte tipuri (de exemplu, histiocitele sunt transformate în macrofage, iar celulele mezenchimale, numite nediferențiate, în general în oricare dintre specie).

Schimbări cu vârsta

Fiecare clasă de celule are o funcție specifică în viața pulpei.

Responsabil cu protectia:

• fibroblaste care sintetizează colagen;
• macrofage care efectuează lucrări antitoxice și îndepărtează celulele moarte din spații;
• limfocite responsabile de producerea de imunoglobuline.

Odontoblastele sunt ocupate cu îndeplinirea funcției plastice a pulpei - producerea dentinei primare înainte de erupția dintelui și formarea dentinei secundare după finalizarea procesului. Mai mult decat atat, dentina secundara este sintetizata constant, ducand cu varsta la scaderea volumului camerei dentare.

Inflamație pulpară

În ciuda coerenței clare a proceselor biochimice care au loc în cavitatea pulpei, aceasta poate începe un proces inflamator cauzat de eșecul mecanismelor de protecție în timpul pătrunderii florei microbiene în cavitate și toxinele ei.

Deoarece cavitatea dintelui nu este închisă etanș, invazia în ea este posibilă din partea laterală a gurii canalelor apicale ale rădăcinilor.

A doua opțiune este deschiderea camerei pulpare în cazul unei fracturi a dintelui sau după o procedură de umplere nereușită.

Un alt motiv poate fi subțierea țesuturilor dinților din cauza abraziunii patologice a acestora.

Dar cea mai comună opțiune de dezvoltare pulpita - Aceasta este o difuzie lentă a toxinelor microbiene prin fundul subțire al cavității carioase, ceea ce duce la iritații și apoi la deteriorarea structurilor pulpei.

În absența dinamicii, pulpa este într-o stare de inflamație cronică lentă, dar într-o situație critică începe moartea fragmentelor sale, ceea ce duce la o imagine de acută. pulpita si necesitatea deschiderii camerei dentare.

Tratament

Pentru tratamentul acute sau primare pulpita cronică Se aplică 3 abordări diferite.

După deschiderea cavității dentare, se utilizează următoarea metodă:

• biologic;
• amputare;
• extirpare.

Metoda biologică

Aplicarea unei metode biologice (sau conservatoare) implică o încercare de a restabili o stare sănătoasă pulpa dentară numai în stadiul inițial al inflamației prin tratarea structurilor sale cu antiinflamatoare mijloace.

În interiorul cavității deschise, un tampon înmuiat într-o soluție de antibiotic sau altă compoziție antimicrobiană este lăsat pentru una sau două zile. Dintele este sigilat cu o obturație temporară.

După expirarea perioadei prescrise, cavitatea nou deschisă este spălată cu o soluție dezinfectantă, iar o pastă cu hidroxid de calciu din rețetă este lăsată în interior. Etapa, care se încheie cu impunerea unei noi obturații provizorii, durează de la 5 la 7 zile.

După ce a trecut timpul necesar, se realizează obturația finală a dintelui.

Metoda de extirpare

Tehnica extirparei are optiuni care se folosesc in functie de gradul de viabilitate al pulpei.

La pulpita cronic gangrenos cost prin extirpare vitală, fibroasă cronică - necesită devitalizare prealabilă, cu difuză acută - alegerea depinde de cazul specific.

Devitalizarea se numește procesul de ucidere a pulpei, precedând posibila îndepărtare completă a acesteia din cavitatea coroanei și canale radiculare.

Cu extirpare devitală, camera pulpară deschisă este tratată cu un antiseptic, urmată de uscarea acesteia și lăsând înăuntru pasta care conține arsenic. Perioada de expunere depinde de numărul de rădăcini: în cazul unui dinte cu o singură rădăcină, este de o zi, cu un număr mai mare, perioada este de două ori mai lungă.

La a doua vizită se îndepărtează resturile de pastă, precum și extragerea întregii mase sacrificate atât de rădăcină, cât și de pulpă coronară.

După ce se antrenează canalele radiculare la adâncimea maximă posibilă cu curățarea și sterilizarea acestora, cavitatea este sigilată cu o obturație temporară.

A treia vizită la dentist se încheie cu o obturație permanentă (finală), cu condiția ca dintele să fie sănătos.

Metoda extirparei vitale este o operație pe îndepărtarea pulpei fără să o omoare mai întâi.

Metoda amputarii

Tehnica amputației este utilizată atunci când eliberarea completă a cavității dentare din miezul dentar care o ocupă este imposibilă dintr-un motiv sau altul.

Este oportun să reamintim că, pe lângă pulpa coronară, există și partea sa rădăcină, care este continuarea ei în cavitățile rădăcinilor dentare. Deoarece, din cauza tortuozității, îngustimii, curburii canalelor radiculare, trecerea lor pe toată lungimea (adâncimea) nu este întotdeauna o măsură fezabilă, extracția la scară largă a pulpei de rădăcină din ele nu este întotdeauna posibilă. În astfel de cazuri, recurg la îndepărtarea parțială a masei pulpare - amputare.

Metoda are două modificări - amputare:

• vital;
• devital.

Primul este utilizat în cazurile cu rădăcini dentare ale copiilor, extracția completă a pulpei din care le poate perturba creșterea și dezvoltarea. Dupa amputarea la nivelul canalelor radiculare, cavitatea dentara dupa igienizarea ei se sigileaza cu o obturatie temporara pana la sase luni, dupa care obturatia este schimbata in una permanenta.

Cu versiunea devitală a amputației, întreaga masă a pulpei coronale este îndepărtată, care nu este supusă extracției din canalele radiculare, după ce o ucide, este păstrată și lăsată pe loc. Se mumifică (se transformă într-un fir steril de structură fibroasă care nu conține structuri vii) sub influența efectului deshidratant al pastei devitalizante.

Observarea ulterioară relevă fie nevoia de extirpare ulterioară a pulpei (cu dezvoltarea inflamației în țesuturile parodontale), sau afirmă un rezultat de succes al intervenției, atunci când continuarea tratamentului nu este necesar.

Având în vedere că starea miezului dentar depinde nu numai de suferința de neconceput atunci când este deteriorat, ci și de percepția estetică a feței și capacitatea de a mesteca complet alimentele, atât pacienții, cât și stomatologii trebuie să facă tot posibilul pentru a le menține sănătoase condiție.