Anchiloza articulației temporomandibulare (ATM): clasificare (osoasă, fibroasă), etiologie, tratament chirurgical

Anchiloză articulația temporomandibulară - încălcarea mobilității sale cu restricție totală sau parțială.

Dezvoltarea patologiei este afectată de fuziunea fibroasă sau osoasă a suprafețelor articulare. Având în vedere severitatea bolii, poate fi necesar un tratament conservator sau chirurgical.

Cauzele anchilozei articulației temporomandibulare

Etiologia bolii poate fi primară și secundară. În acest din urmă caz, apariția modificărilor anchilozante este influențată de alte afecțiuni primare care se dezvoltă în acest zone: inflamație purulentă a articulației, procese necrotice în aparatul osos, boli ale urechii interne purulente caracter.

În istoria bolii la copii și adolescenți, se spune cel mai adesea despre originea infecțioasă a anchilozei TMJ. Motivul pentru aceasta este pătrunderea agenților patogeni infecțioși în fluxul sanguin, care a devenit sursa declanșării proceselor purulente în organe și în aparatul articular.

Infecția în sânge la adulți are loc pe fondul unui proces infecțios concomitent, de exemplu, scarlatina, difterie, gonoree. Printre sursele patologiei la adulți se numără dezvoltarea patologiei primare în oasele sau articulațiile adiacente (cervicale, toracice).

Mai rar, anchiloza apare după un factor traumatic, care a presupus fuziunea suprafețelor sale. De exemplu, cu o lovitură directă la articulația temporomandibulară, fractură osoasă, sângerare, dezvoltarea hemartrozei.

Boala la nou-născuți poate apărea după travaliu sever, în timpul căruia s-a folosit forcepsul medical. Adesea, dezvoltarea bolii este influențată de alte boli cronice care apar în acest departament sau în zonele apropiate.

Clasificarea TMJ

Anchiloza TMJ are mai multe varietăți. De exemplu, după etiologie, se disting bolile congenitale și cele dobândite. Anchiloza de natură congenitală este rar diagnosticată. În cele mai multe cazuri, continuă cu alte anomalii anatomice în această zonă.

Având în vedere originea bolii, anchiloza poate fi împărțită în infecțioase - aproximativ 90% din toate cazurile și post-traumatice - 7% (lucrare de S.A. Yasonov, D.T. Rabiev, A.V. Lopatin "Combinație de artroplastie și alungire prin distragere a mandibulei în tratamentul copiilor cu anchiloză a articulației temporomandibulare«). Primul se dezvoltă pe fondul unui alt proces purulent sau infecțios. Al doilea se datorează deteriorării mecanice a articulației.

Pe baza zonei de localizare a modificărilor patologice, boala este împărțită în unilateral și cu două părți. Majoritatea cazurilor sunt unilaterale. Anchiloza bilaterală este mai puțin frecventă - atunci când modificările afectează în mod egal partea dreaptă și stângă a feței.

Având în vedere tipul modificărilor, se disting anchiloza osoasă și fibroasă a ATM. Cu acesta din urmă, se formează țesut conjunctiv în gol, care este format de suprafețele articulare. Pacientul este capabil să miște maxilarul, dar nu complet. Acest lucru provoacă durere. O imagine cu raze X arată o îngustare accentuată a spațiului articular.

Anchiloza osoasă a ATM se caracterizează printr-o limitare completă a mobilității zonei afectate și nu există simptomatologie dureroasă. În acest caz, există o fuziune completă a suprafețelor osoase. Există țesut osos în spațiu care nu poate fi văzut la o radiografie.

Simptome și diagnostic

Manifestările clinice caracteristice anchilozei care apar la nivelul articulației temporomandibulare sunt incapacitatea (în totalitate sau parțial) de a deschide cavitatea bucală. În acest caz, vorbirea și mestecatul sunt afectate.

Dacă se dezvoltă anchiloză fibroasă, există o progresie treptată a procesului patologic. Pe măsură ce boala progresează, nivelul deschiderii gurii scade. La palpare se constată o scădere a mobilității capetelor. Pe radiografie, decalajul dintre suprafețele articulației este redus în mod neuniform, care nici măcar nu este urmărit în unele zone.

Anchiloza osoasă afectează una sau ambele articulații. Un proces unilateral se caracterizează printr-o deplasare a maxilarului inferior spre o parte cu o leziune. La palparea articulației, puteți vedea că capetele acesteia sunt nemișcate. Dacă se dezvoltă un proces bilateral, baza corpului și ramurile maxilarului inferior sunt scurtate. Partea bărbiei se scufundă, este încălcată mușcă, se dezvoltă distopie (pozitia anatomica incorecta a dintilor).

Dacă se constată simptome alarmante, mai ales dacă este imposibil să deschideți complet gura, se recomandă consultați un medic care va prescrie măsurile de diagnostic necesare și, pe baza rezultatelor acestora, va livra finalul diagnostic.

În primul rând, se efectuează o examinare primară a articulației temporomandibulare, apoi se prescriu studii suplimentare:

• raze X;
• imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată;
• analize cu ultrasunete;
• electromiografia mușchilor masticatori;
• artrografie cu contrast;
• ortopantomografie.

Analiza diferențială a anchilozei se efectuează cu un neoplasm tumoral (benign sau malign), prezența unui corp străin (inclusiv perioada post-traumatică), modificări ale cicatricilor în țesuturile moi, osificare miozită.

Metode de tratament pentru anchiloza TMJ

Ce tratament este necesar într-un caz particular este determinat ținând cont de severitatea modificărilor patologice, de caracteristicile stării primare și de sănătatea generală.

Conservator

În stadiul inițial al dezvoltării patologiei, este posibil un tratament conservator. În acest caz, sunt prescrise injecții articulare cu hidrocortizon. Durata terapiei este de 6 injecții, administrate de 1-2 ori pe săptămână. În viitor, tratamentul absorbabil este prescris folosind medicamentele Lidază, Hialuronidază.

În primele etape, sunt prescrise proceduri de fizioterapie - electroforeză cu medicamente pentru accelerarea regenerării țesuturilor cartilajului, terapia cu ultrasunete, fonoforeza.

Operațional

Intervenția chirurgicală se efectuează într-un stadiu avansat, în prezența unui tablou clinic pronunțat, când boala împiedică o persoană să ducă o viață normală, să mănânce, să vorbească.

În timpul intervenției se face o incizie cutanată pe peretele anterior al curlului urechii, continuând până la articulația temporomandibulară. Avantajul unei astfel de intervenții chirurgicale din partea cosmetică: în perioada postoperatorie, rămâne o cicatrice abia vizibilă cu o lungime de cel mult 3-4 mm, situată pe partea exterioară a urechii.

Intervenția chirurgicală este utilizată atunci când este necesară reconstrucția unei părți a articulației sau a întregii zone. După eliminarea locului de fuziune, se iau măsuri preventive pentru a reduce riscul de reapariție a patologiei, de exemplu, suturarea țesuturilor autogene (cartilajul urechii sau costale) cu separarea cu silicon a suprafețelor articulare membrană.

Prevenire și prognostic

Măsurile preventive sunt împărțite în primare și secundare. Primele au ca scop prevenirea dezvoltării, cele din urmă prevenirea reapariției bolii.

Prevenția primară este după cum urmează:

• selecția timpurie a unui medic obstetrician-ginecolog, a unui medic care conduce o sarcină, care urmează cursuri speciale de pregătire pentru naștere, care vor elimina trauma la naștere la un copil;
• prevenirea leziunilor articulației temporomandibulare, tratament responsabil artrită și artroza ATM;
• terapia în timp util a provocării patologiilor de etiologie infecțioasă și inflamatorie.

Prevenția secundară este:

• tratament competent, alegerea unui medic calificat;
• respectarea recomandărilor și programărilor unui specialist pentru perioada de terapie;
• finalizarea integrală a cursului de reabilitare;
• vizite regulate la medic pentru monitorizarea stării de sănătate după tratamentul.

Dacă tratamentul bolii nu este început la timp, se dezvoltă deformări severe în scheletul facial, se observă apariția unor tulburări funcționale persistente.

Pe baza majorității covârșitoare a recenziilor celor care au suferit o intervenție chirurgicală pentru tratamentul chirurgical al anchilozei articulației temporomandibulare drepte, se poate concluziona că prognosticul este favorabil.

După o terapie adecvată cu drepturi depline a anchilozei TMJ, este posibilă normalizarea funcționării maxilarului inferior și restabilirea aspectului estetic al feței. Cu toate acestea, chiar și după un tratament de succes, riscul de reapariție a bolii nu este exclus.

Prin urmare, dacă apar simptome alarmante, nu trebuie să vă automedicați, dar trebuie să consultați imediat un medic.