IVF protokoly: dlhé, krátke, dobre, pocit

Voľba protokolu IVF nie je ľahká krok pre reprodukčný systém a vyžaduje najvyššiu úroveň profesionality To je považované za prioritu asistovanej reprodukcie, spolu s diagnostickým úplnosti neplodnosť.

etapy IVF

Spôsoby liečby mužskej a ženskej neplodnosti, v ktorej jednotlivec alebo všetky fázy hnojenie a Rozvoj rané embryo prebiehať mimo telo, sa nazýva asistovanej reprodukcie (ART).

ART patrí:

• oplodnenie vajíčka spermiou mimo tela ženy - in vitro (IVF);
• Prenos embryí dobré alebo výbornej kvality v maternici alebo zmrazenia;
• injekcia spermie do vajíčka a pomocných techník (ICSI, IMSI, pix);
• náhradné materstvo;
• Použitie donorového materiálu.

in vitro oplodnenia postup sa skladá z niekoľkých po sebe idúcich krokov:

• vykonávať diagnostické postupy s cieľom nájsť príčiny neplodnosti u mužov a žien;
• predúprava a korekcia patológie s liekmi a chirurgických postupov;
instagram viewer
• Indukcia superovuláciu v dlhé alebo krátke protokolu;
• sledovanie rastu a folikuly defekt;
• in vitro fertilizácia a embryo kultúry;
• Prenos embryí do dutiny maternice;
• Podpora liek po prevode do diagnózy a po tehotenstve.

Pre folikulov použitím radu spôsobov, ktoré sa odrážajú v rôznych technikách IVF:

• prírodné (Bez drog stimuláciu ovulácie);
• krátky (Krycie jeden menštruačný cyklus);
• dlho (Obsahujúce dve alebo viac);
• krioprotokolKtorá sa koná za účelom získavania a zmrazovanie embryí pre budúce použitie.

výber IVF Protocol Je vykonané individuálne a závisí na príčine ženskej neplodnosti.

Typy protokolov a ako sa líšia

V rámci asistovanej odborníkov reprodukčnej techniky menovaný ženy do rôznych metód v závislosti na diagnóze IVF neplodnosti. Jedna žena môže aplikovať rôzne protokoly v rôznych pokusov IVF. Po neúspešnom IVF lekára analyzuje existujúce problémy a možno použiť inú metodiku pre nabudúce.

Dlhé a krátke

Indikácie pre IVF krátky protokol sú:

• neadekvátne ovariálna rezerva (low AMH, ovariálne zlyhanie, história resekcia);
• vek nad 35 rokov;
• multifollikulyarnye vaječníky.

Indikácie pre dlhé protokolu IVF do úvahy:

• ženinho veku do 35 rokov;
• endometrióza;
• hyperestrogenia a hyperplázia endometria;
• PCOS;
• Tubo-peritoneálnej neplodnosť;
• žiadne rúrky.

Dlhé farmakologický prístup zahŕňa reguláciu ženského menštruačného cyklu, aby sa maximalizoval počet zrelých, vysoko kvalitné vajcia.

Dlhý protokol sa líši od krátkych nasledujúcich parametrov:

• To trvá 2 mesiace alebo viac;
• úplne prevezme riadenie rastu a dozrievania folikulov;
• To umožňuje získať maximálny počet folikulov;
• Získané folikulov charakterizované rovnakého stupňa zrelosti;
• folikuly v dlhom protokole IVF rast synchrónne;
• Riziko nezrelých oocytov je nižšia, ako pri použití krátkeho protokolu;
• zabraňuje predčasnej ovulácie;
• Poskytuje zodpovedajúcu reakciu na sliznicu maternice.

Hlavný rozdiel medzi dlhým protokolom Short vaječníkov predchádzajúce blokádu s dlhými postupu.

Dlhý protokol zahŕňa vypnutie hypofýzy funkciu, nasledovaný stimuláciu ovulácie, zatiaľ čo krátka IVF protokol začína stimulácie alebo blokády súčasnej stimulácie.

Pri použití dlhého protokolu IVF dôjsť k dočasnej potlačeniu sekrécie gonadotropínu liečiv, čo má za následok označených pozitívne aspekty metodológie:

• získanie veľkého počtu folikulov, čo výrazne zvyšuje pravdepodobnosť úspešnej IVF výsledku. Značný počet embryí umožňuje presádzanie, a zostávajúce zmrazenie, ktoré majú šancu v blízkej budúcnosti vykonávať opakovanie IVF s menšími investíciami materiálov, ako aj minimalizovať stres na tele v dôsledku nedostatku žien potrebovať hormón stimulácia;
• prevenciu náhlej LH pík, ktorý umožňuje ovládať spontánnu ovulácie;
• Možnosť meniť čas prijatia folikulov pre IVF;
• flexibilita protokol (dlhá a super-dlhá).

Nevýhodou použitia dlhý protokolu IVF Jedná sa o vysoko pravdepodobnosť vzniku syndrómu hyperstimulačný syndróm.

Rast hyperstimulačný je výsledkom veľkého počtu folikulov. Vzhľadom k tomu, folikulárna steny aktívne produkujú estrogén, úroveň ich nadbytku vedie na zodpovedajúce reakcie v krvi: krvné zrazeniny, vzhľad kvapaliny v dutinách (hrudných, peritoneálnej).

Short IVF protokol ponúka nasledujúce funkcie:

• Malé množstvo zrelých folikulov;
• asynchrónne folikulárnej rast;
• nižšia pravdepodobnosť vzniku syndrómu hyperstimulačný syndróm.

Pravidlo protokol IVF, ktorých dodržiavanie, ktorý je považovaný za úspešný na fázu ovulácie stimulácia je zvýšenie priemeru folikulov je 2 mm denne a endometria - 1 mm.

Na konci 4-5 dní od začiatku stimulácie vykonáva ultrazvuk pre vyhodnotenie reakcie vaječníkov a endometria. Ďalej mnohosti ultrazvuku každé 2-3 dni po dosiahnutí folikulov 15-16 mm - každý deň.

Pre dozrievania folikulov HCG podávaných liekov, ktoré podporujú uvoľnenie vajíčka z vnútornej folikul stena, pričom je umiestnený voľne v kvapaline, keď je podrobený plotu punkcia.

HCG prípravky, ktoré sa podávajú v záverečných fázach indukcii ovulácie, sú rozhodujúce pre nasledujúce parametre:

• o prijatí vajec;
• včasnosť buniek;
• schopnosť oplodniť vajíčka, spôsobil kvalitu;
• výsledok IVF.

Kritériá pre zavedenie hCG po dlhej protokolu IVF:

• stredný priemer akýchkoľvek troch folikul väčších ako 20 mm;
• Endometria hrúbka viac ako 8 mm.

Kritériá pre injekciu hCG v krátkom protokole:

• Veľkosť dosiahnutie folikulov 18 mm v hlavnej skupine;
• Endometria hrúbka viac ako 8 mm;
• trojnásobný nárast hladiny progesterónu v porovnaní s východiskovou hodnotou.

Punkcia po udalostiach v krátkodobom i dlhodobom IVF protokol je prakticky rovnaký. Niektoré ženy na podporu luteálnej fázy sa zavádza 5000 jednotiek HCG niekoľkokrát. V všeobecnú podporu je použitie progesterónu drog, chudokrvnosťou. Po 14 dňoch od dátumu novú výsadbou predpísať krvný test pre hCG. Ak je kladný, progesterón naďalej podporovať až 16-20 týždňov s postupným vyraďovaním.

Ak je ultrazvuk pred opätovnú výsadbu nesúlad endometria štruktúru, žena ponúkol zmrazenie embryí a začať krioprotokol niekoľko mesiacov.

Krioprotokol

Spôsob liečby neplodnosti IVF, v ktorom je maternica prevedené skôr rozmrazených embryí nazýva krioprotokolom.

Táto metóda môže byť použitá v týchto prípadoch:

• opätovnú výsadbu rozmrazených embryí sa vykonáva po predchádzajúcom zlyhaní IVF;
• opätovnú výsadbu skôr zmrazených embryí na účel zrodu druhej a ďalšie deti.

výhody:

• nie je potrebné pre príjem hormónu stimulujúceho prípravky a-blokátory;
• prirodzený stav endometria v prirodzenom cykle, čo zvyšuje šancu na úspešnú implantáciu;
• krioprotokola nižšie náklady tým, že eliminuje potrebu nákupu hormonálnu blokády a stimuláciu;
• Možnosť zvoliť čas konania na základe osobných schopností.

možnosti:

• krioprotokol v prirodzenom cykle;
• krioprotokol hormonálnou substitučnou terapiou, v prítomnosti alebo bez blokády;
• s stimulácie vaječníkov.

V prírodných rozmrazených embryí je prevedenie výsadba uskutoční ženy s pravidelnou menštruáciu s presným načasovaním ovulácie. Na vykonanie tejto techniky lekár pomocou ultrazvuku vyhodnocuje stav dominantných folikul žien v prirodzenom cykle, štruktúre a tempa rastu endometria. Štúdium začína 3-5 dennom cyklu a sú držané v intervaloch 2-3 dní, uchaschayas čase ovulácie.

Niekedy ovulácie provokácie injekčne s hCG. Potom lekár vidí došlo obraz ultrazvuk ovulácie, výsadba sa vykonáva rozmrazených embryí (približne 2 až 3 dní po injekcii alebo LH píku v krvi).

Nevýhodou krioprotokola IVF v prirodzenom cykle, je vysoká pravdepodobnosť nesprávnej identifikácie v čase ovulácie u žien a výber opätovnú výsadbu čas. Tento typ protokolu IVF vyžaduje vysokú úroveň skúseností a zručností reprodukcie.

Zápis z IVF s zmrazených embryí na hormonálnej substitučnej terapie je k dispozícii v dvoch verziách:

• Použitie blokády hypofýzy a vaječníky s agonistami hypofýzy uvoľňujúci hormóny;
• bez blokády.

Najčastejšie je blokáda sa používa v prítomnosti endometriózy u žien. Lekár moduluje cyklu, čím poskytuje spoľahlivú pôdu pre úspešný výsledok. Ako je v dlhodobom protokole, krioprotokole tiež začať blokovanie podávania drog 20. deň cyklu. Po zrušení mesačne a čakať 2-3 dni menštruácie žena začne používať estrogén lieky pre rast sliznice maternice. 12-14 dní estrogény umožniť normálny rast vnútornej vrstvy materského poskytovanie implantáciu. Potom sa používajú lieky progesterónu. 3-4 dní po obdržaní sa vykonáva presádzanie rozmrazených embryí. Podpora progesterón pokračovať.

Krioprotokol na HRT bez blokády neprítomnosti zavedenia na konci agonistov cyklu. Keď žena začne budúci mesiac, menuje estrogénom až do polovice cyklu. Vedľa nasledovať podobný priebeh.

Krioprotokol stimuláciu prostriedky vrátane postupu minimálne hormón stimulujúci dávok. Táto metóda sa používa pre zlyhanie v predchádzajúcich protokolov zmrazených embryí. Hlavný cieľ: zabezpečiť normálny rast maternicovej sliznice. Po dosiahnutí požadovanej hrúbky endometria môže vykonávať hCG pre ovuláciu provokáciu a vytvárať prirodzené podmienky pre opätovnú výsadbu rozmrazených embryí.

V prirodzenom cykle,

Tak blízko, ako je to možné, aby prírodné podmienky IVF protokol, ktorý nevyžaduje hormonálnu podporu prvej fázy. V tomto prípade je folikul rastie spontánne bez hormonálneho zásahu. V polovici cyklu, kedy sa dosiahne 18 až 20 mm, hrúbka drôtu prepichnutiu a IVF. Pred punkcia, niektorí odborníci použitie v injekčnom protokole Tsetrotida a hCG.

Všetky stupne protokolu nasleduje ultrazvukom. Podpora Progesterón je priradený na základe rozhodnutia ošetrujúceho lekára.

Protokol v prirodzenom cykle predpísaný pre ženy s vajíčkovodov neplodnosti, krčka maternice faktor v imunotest, mužskú neplodnosť, ak je funkcia vaječníkov a endometria nerozloží.

V niektorých prípadoch sa využívajú modifikované prirodzený cyklus s použitím analógov hypofýzy uvoľňujúce hormóny a gonadotropíny v minimálnej dávky hCG pre skratu.

Svedectvom modifikovaného prírodného cyklu sú:

• nedostatočná reakcia vaječníkov v reakcii na stimuláciu IVF predchádzajúcich protokolov;
• Relatívna kontraindikácia pre vaječníkov superovuláciu;
• dámska strach z superovuláciu.

Tiež, modifikované prírodné protokol používaný v nutnosti používať prirodzený cyklus estrogénu, aby sa dosiahlo správnej hrúbky sliznice maternice.

Jazde v dňoch

IVF cykle režimy sú odlišné, určuje diagnózu neplodnosti. Reproductologist vyberie protokol individuálne.

Dlhý protokol IVF sa skladá z niekoľkých etáp.

1. "Zakázať" hypofýzy cez liečivá pre možnosť manipulácie rastový cyklus a jeho maximálny počet folikulov v ďalšom cykle. Je to v dňoch 19-25 menštruačného cyklu agonistov za použitia (analógy), uvoľňujúce gonadotropín hormónov hypofýzy.
2. Superovulácia pomocou gonadotropins 2-5 dní menštruačného cyklu.
3. Injekcia ľudského choriogonadotropínu - ovulačného spúšť na dokončenie dozrievania folikulov 32-36 prerazenie vaječník.
4. Vedenie defekt na 12-22 deň od začiatku superovulácia indukcie.
5. Hnojenie IVF pomocou ICSI, pix, IMSI je uvedené.
6. Prenos embryí do maternice 3-5 dní po vpichu.
7. Liečivé podporu druhej fázy za 14-21 dní po prevode. Spustenie suplementácia zodpovedá prerazenie deň, ale môže byť až do 3 dní od jej podielu.
8. Vykonaním diagnostiky tehotenstva pomocou analýzy na HCG, a ďalšie lekárska pomoc pre pozitívny výsledok.

Priemerná dĺžka dlhé protokolu IVF 40-50 dní.

V niektorých patologických stavov, ako je endometrióza, dlho IVF protokol môže trvať niekoľko mesiacov za účelom blokovania rastu endometriotických lézií, zarovnanie hormonálnych hladín.

Krátky protokol môže byť vykonané s agonistami alebo antagonistami hypofýzy uvoľňujúce hormóny.

Schéma krátke IVF protokol s agonistami boli nasledovné:

• 2-3 dni menštruačného cyklu začínajú uplatňovať agonisty na účely vlastnej výroby blokády je hormón, aj naďalej dostávať do folikulov defektu;
• 3-5 deň cyklu, na stimuláciu ovulácie rýchlosti;
• vykonáva 14-20 deň vaječníkov otvory;
• kultiváciu embryí trvá 3-5 dní, po ktorom nasleduje ich prevode do maternice;
• Pre 14-21 dní tam je liek na podporu diagnózy tehotenstva krvným testom pre hCG.

Celkové trvanie krátkeho protokolu s agonistami IVF je 28-35 dní.

Jazda krátky protokol s antagonistami hypofýzy uvoľňovať hormóny takto:

• 2-5 dní menštruačného cyklu, ovulácie stimulácia začína, čo trvá asi 12 až 14 dni;
• od 10 do 14 dní vykonaný defekt vaječníkov;
• po troch alebo piatich noc sa poskytuje prenos kultivácia embryí;
• diagnóza tehotenstva sa vykonáva 14 dní po prenose.

IVF protokol s antagonistami zavolať ultrakrátkych a trvá 25-31 dní.

Takto krátky protokol IVF agonista iný z ultra súčasnej blokády hypofýzy a stimuláciu vaječníkov.

užívaných drog

V IVF protokoloch drogy na dosiahnutie rovnakého cieľa: rast folikulov, zrejúce, kvalitné vajcia, vhodné endometrium zabezpečenie úspešného implantácie. Formulácia pre rôzne protokoly na celkových identická, ale sú priradené rôzne sekvencie a ich kombinácií, v závislosti na diagnóze neplodnosti a vstupných dát. Všetky úlohy sú výhradne lekár dávky sú volené prísne individuálne po stanovení diagnózy.

hypofýzy zamknúť čerpať analógie uvoľňujúce hormóny.

Analógy gonadotropín uvoľňujúceho hormónu hypofýzy (GnRH) zahŕňajú:

• buserelín (Suprefakt ako injekcie, nosový sprej, depotné);
• Lyuprorelin (Enanton Depot injekčné depotné forma);
• goserelín (Zoladex implantát v tvare);
• triptorelín (Dekapeptil tvaru denne a depotné injekcie);
• nafarelin (Sinarella ako nosový sprej).

najpopulárnejší droga vážny IVF protokolu je Dekapeptil.

Stimulácia rastu folikulov na krátke alebo dlhé protokol IVF je sprevádzaná použitím exogénnych gonadotropínov, ktoré sú zároveň uvoľnenie antagonistu hormónov hypofýzy:

• močových menopauzálny gonadotropínmi (kombinácia FSH a LH): Humegon, Pergonal, Menogon, hysterodynia, Menopur;
• rekombinantný gonadotropíny (FSH) Puregon, GONAL-F.

Stimulácia v protokole IVF môže byť vykonávaná s použitím kombinácie rekombinantných a menopauzálnych gonadotropínov, ale najčastejšie používa menopauze.

Vzhľadom na to, že dĺžka protokolu zahŕňa blokádu Práca gonády žien, čo znamená nedostatok estrogénu, po zrušení analógov hypofýzy uvoľňujúci hormóny estrogén prípravky sú vymenovaní:

• Divigel;
• Estrozhel;
• Estrofem;
• Proginova.

Pre dozrievania oocytov pred punkciou, keď veľkosť folikulov dosiahne 18-20 mm podávaný hCG prípravky: Pregnil, Ovitrel. Tieto prostriedky modulujú podmienky prírodného cyklu, kedy dôjde k ovulácii pred zvýšeniu hladiny LH.

Aby sa zabránilo predčasnej ovulácie použiť Tsetrotid.

Podpora luteálnej fáze - po období stimulácie a defekt v krátkej a dlhej protokolu IVF - spolu označenie progesterónu liekov, prírodné aj syntetické. platí:

• utrozhestan;
• Kraynon;
• Duphaston;
• Norkolut;
• Progesterónu v oleji.

Rozmnožovanie môže predpísať progesterónu kombinované prípravky. A podporovať dlhé a krátke Protokolom často používajú prípravky hCG.

Skrátka a IVF protokoloch sú sprevádzané nielen užívať hormonálne prípravky. V závislosti na diagnóze neplodnosti môžu byť použité nízkomolekulárne heparíny (Clexane, Fraksiparin), adrenokortikálna hormóny (dexametazón, metipred).

Výhody a nevýhody

Krátke IVF protokoly od seba líšia použitím agonistami alebo antagonistami hormónov hypofýzy. Krátky protokol s analógmi hormónu uvoľňujúceho podporuje zarovnania endometria vo vzťahu k odpovede vaječníkov, čo znamená, že vnútorná štruktúra zodpovedá dobe materského vrstvy Prenos. Folikuly rast synchrónne endometria získava trojvrstvovú štruktúru v čase implantácie.

Takýto krátky protokol je vhodný pre ženy s vajíčkovodov neplodnosti, krčka maternice faktor, nedostatok potrubie, s nevysvetliteľná neplodnosť. Inými slovami, keď je blokovanie nie je kontraindikovaný, používať krátke IVF protokol analógy (agonisty), uvoľňujúce hormóny hypofýzy.

Pri použití krátkeho protokolu IVF bez použitia gonadotropínu agonistov sa líšia miernejší zásah do hormonálneho systému žien. Blokáda nedochádza, čo znamená, že neprítomnosť choroby, obnovenie cyklu. Hypofýza a vaječníky sú obnovené rýchlo, cysty netvorí, pravdepodobnosť hyperstimulácie je minimálna. Je potrebné poznamenať, asynchronie folikulárnej rast, malé množstvo je možné nesúlad endometria štruktúra na prenos krútiaceho momentu. Takýto pracovný postup IVF často používajú u žien, ktorých vek dosiahol 35-40 alebo viac rokov, keď ich blokáda je nežiaduce. Ultrakrátkych protokol šetrí peniaze, pretože počet zakúpených výrobkov je minimálny.

Je tento druh krátkej kryokonzervácia embryí často končí ktorý rozhodne zvyšuje šanca na úspech Následne krioprotokole keď na opätovnú výsadbu sa vykonáva pri optimálnu štruktúru endometria nie je ovplyvnená hormonálnej umelé dopady.

Dlhý protokol IVF vyznačuje najvyššou pravdepodobnosť úspechu. Nemožno získať mnoho embryí rastliny, a zvyšok sa zmrazí. Veľkým nedostatkom dlhodobého vývoja techniky považované hyperstimulačný syndróm na pozadí rastu veľkého počtu folikulov.

Dlhé a super-dlhé protokol IVF umožňuje žien s endometriózou výrazne zvýšiť šance na tehotenstvo.

možné komplikácie

Najčastejšou komplikáciou IVF pomocou dlhej protokolu zahŕňajú hyperstimulačný syndróm.

Vzhľadom k tomu, dlho prevedenie ART zreje, zvyčajne viac ako 10 folikulov estrogén hladina stúpne na významnom množstve. To vedie k charakteristickej patológie pre:

• zvýšenie veľkosti vaječníkov;
• zväčšiť veľkosť žalúdka a vzniku bolesti;
• nahromadenie tekutiny v brušnej a hrudnej dutiny;
• narušenie srdca a pľúc - dýchavičnosť, dusenie, strata vedomia, tachykardia, slabosť;
• zahusťovanie krvi, riziko trombózy a tromboembolizmu.

Táto patológia spôsobuje zmrazenie embryí a krioprotokola v budúcnosti.

V čase použitia blokátorov ovariálnych produkcia hormónov žien sa prejavia príznaky menopauzy: návaly horúčavy, striedajúcich sa s zimnica, nervozita, zníženie libida, vysychanie slizníc. Tieto klinické príznaky pozorované pri dlhej spôsobom. Potom, čo tento druh ART vaječníky ťažšie obnoviť svoju funkciu v dôsledku blokády.

Mimomaternicové tehotenstvo IVF registrov je 5%. Tvorba Bond rakovinových nádorov vaječníkov a IVF je v súčasnej dobe nie je vedecky dokázaná.

Vzhľadom k tomu, že dôvodom pre hľadanie ART je ťažký, často v kombinácii, neplodnosť, je riziko potratu, minul potrat zvyšuje IVF.

Účinnosť a štatistika

Podľa svetových štatistík, narodenie živého donoseného dieťaťa s prvom pokuse IVF sa vyskytuje u 40-45% prípadov. Úspech IVF úplne určuje kvalitu diagnózy neplodnosti a vernosti vybrané liečebnej stratégie. Objektívne zvolený protokol IVF - základ úspechu konania.

Staršie žene tým nižšia je šanca na úspech IVF.

Popisuje nasledujúce štatistické údaje o výsledkoch použití rôznych protokolov IVF:

• prirodzený cyklus - 11% úspešnosť;
• krioprotokol – 23-25%;
• s darovaná vajíčka – 47%;
• dlhý protokol ECO - 36%;
• krátky – 25%.

Znamienko rovnosti medzi všetky ženy do jediného štatistických údajov je nesprávne, pretože nie je vždy taktiky vymáhanie a diagnostika príčin neplodnosti bola vykonaná v plnej výške.

U žien s neplodnosťou, vek mladší ako 35 rokov, zaznamenal lepšie výsledky pri použití dlhej verzii ART.

U žien starších ako 40 rokov sme videli výsledky takého IVF:

• v dlhodobom protokole z prvého tehotná riadi 16% pacientov;
• v krátkej dobe - 57%
• prirodzene - 13%
• V krioprotokole - 19%.

Šanca na úspešné tehotenstvo v protokole v prirodzenom cykle určuje presnosť a upravená Doba novú výsadbou, diagnózu neplodnosti, hodnotenie endometria parametrov a správne prijaté lekára riešenie.

percento prežitia rozmrazených embryí priemery 70%.

V prípade, že pár má zmrazených embryí nižšej kvality, a novou výsadbou v čerstvom protokole realizovaného s vysoko kvalitných embryí, šance na úspech sú znížené. Ak by bola dlhá alebo krátka protokol sprevádzaná IVF získať a zmraziť embryá zasadiť v budúcnosti, šanca na úspech zvyšuje ako je to len možné, a to najmä v prípade, zmrazené embryá sú vystavené vysokej trieda.

Najväčšie šance na úspech v IVF pozorované v mladom veku s vajíčkovodov neplodnosti, rovnako ako používanie darcu materiálu.