Cystadenom vaječníkov: serózna, papilárna, grubososochkovaya

Cystadenom vaječníkov je benígny nádor epitelové tkanivá nazýva cystická formácie. Vaječníkov cysty cystadenom nie je rovnaké, ako to neznamená rast epitelových a ďalších patologických procesov iniciovaných. Nahromadenie tekutiny v cýst spojené s rysmi fungovanie epitelových ovariálnych buniek.

Podľa štatistík každý desiaty z gynekologickej pacientky, bez ohľadu na vek podľa ultrazvuku ukazujú cýst vo vaječníkoch. Určiť povahu procesu v USA s 100% je možné, čo je dôvod, prečo lekári sa obávajú rôznych typov subjektov, poverenia ďalších inšpekcií.

klasifikácia

Cystadenom vaječníkov podľa morfologické (tkaniva) sa týka skupiny klasifikácie epiteliálnych nádorov. Tieto útvary sú tvorené z a na štruktúre povlaku ovariálneho epitelu sú benígne. Na druhej strane, tieto cysty sú rozdelené do:

• serózna;
• mucinózní.

Mucinózní a serózna cysty sú rozdelené do hladkým povrchom a papilárnej forme.

Najjednoduchšie je serózna vaječníkov cysty, ktoré niekedy sa nazýva. Zložitejšie štruktúry sa považuje za mucinous vzdelávanie a nebezpečné cysta s papily na vnútorných stenách.

Tvorba low-grade nádory sa označujú hranice. Tento typ sa týka predovšetkým papilárne cystadenom.

Otázka okrajové podmienky vaječníkov cystadenom je stále predmetom diskusie. Je dokázané, že malígny výsledkov adenómy v géne p53 mutácií, ak je taká mutácia chýba, cysty nie sú reborn. Niektorí odborníci hovoria, že úlohu genetické degenerácia cystadenom, popretie existencie hraničných nádorov.

Keď zlomyseľnosť cystadenom právo vaječník a bude často poskytujú metastazirovnie abdominálnej kapsúl pečene a pravej polovice bránice a pohrudnice.

Podľa medzinárodnej klasifikácie ICD-10, kód ovariálne cystadenom - D 27 znamenať benígne.

Epitelové vaječníkov cysty sú častejšie u žien nad 40 rokov.

Mladé ženy cysty sú takmer vždy benígne.

S hladkým povrchom serózna cystadenom vaječníkov

Serózna ovariálne nádor iného jednostranného ochorenia. Obvykle jednoduchý hladkou stenou cysty má nasledujúce charakteristiky:

• sa nachádza väčšinou na maternice;
• mať nohu;
• ľahko vypadnú palpáciou;
• jedna kamera, aspoň - 2-3;
• tučný kapsule dosiahne hrúbku 1-4 mm;
• a vnútorný a vonkajší povrch hladký;
• serózna obsah anehogennoe na ultrazvuk - svetla a transparentné;
• pravdepodobnosť minima malignít;
• nebezpečenstvo je kompresia orgánov a tkanív.

Takže, serózna cystadenom ľavého vaječníka často vedie k zápche a črevné problémy, stláčanie sigmatu. pravej cysty lokalizácia môže viesť k tlaku na močovodu a obličky, pretože sa nachádza pod vľavo.

Serózna papilárne cystadenom vaječníkov

Papilárne serózne cystadenom vaječníka papilárne prítomnosti popísané výstupky na vnútornom alebo vonkajšom povrchu formácie.

Papilárne cystadenom vaječníkov je charakterizovaná:

• bilaterálne lézie;
• Nachádza sa hlboko v väzu;
• noha;
• prítomnosť adhéziou v dutine brušnej.

Grubososochkovaya cystadenom vaječníkov opisuje časté malignity procesu, a preto podlieha okamžitému odstráneniu.

mucinózní

Cystadenom mucinózní znak je nasledovné:

• viackomorový;
• Prítomnosť obsahu s iným echogenicity na ultrazvuku;
• nerovný povrch v dôsledku vydutie komory;
• priečky;
• s hladkým vonkajším povrchom, alebo s rastom papíl na kapsulu;
• mať nohu;
• Obsah zafarbený v žltej, hnedej, zelenej, zakalený;
• vysoká pravdepodobnosť malignity.

Nádory často sprevádzané ascites - nahromadenie tekutiny v brušnej dutine. Väčšina z týchto cýst sú diagnostikované u starších žien.

predispozíciou

Jednoznačná príčina cystadenom nebol nájdený, ale existuje niekoľko teórií o jeho pôvode.

1. Hormonálna nerovnováha. Epitel vaječníkov v dôsledku mesačného ovulačného proliferácie nakoniec prechádza hyperplázia. Veľký počet tehotenstva, ako aj COC zníženie pravdepodobnosti tvorby cystadenom.
2. Dedičnosť. To je považované za zásadné pre vedenie a predovšetkým rodina rakoviny vaječníkov a rakoviny prsníka. Odborníci upozorňujú na génovej mutácie BRCA1 a BRCA2.
3. Ovariálne patológie: opakujúce sa folikulárna a cysty žltého telieska, syndróm polycystických.
4. Menopauze veku, keď tam sú hormonálne prepätia a porušovania vaječníka epitelu funkcie.

Vystavenie ionizujúcemu žiareniu je tiež považovaný za faktor provokačných cystadenom.

príznaky

V priemere, keď veľkosť štetca 3 cm žien neoslavuje špecifické príznaky. Takéto vzdelávanie sa líšia s folikulárnej cysty, cysty žltého telieska. Pacient bol pozorovaný stanoviť perorálnej antikoncepcie. Ak je cysta nie je znížená čo do veľkosti, predpisovať podrobnejšie vyšetrenie, podozrenie cystadenom.

Keď adenóm dosahuje 5-7 cm veľkosť, žena môže priniesť určité sťažnosti.

Klinické príznaky ovariálne cystadenom sú:

• bolesti bolesť v dolnej časti chrbta a brucha;
• zápcha;
• zhoršenou proces močenia (zrýchlenie, obtiažnosť, falošné túžby);
• zvýšenie veľkosti žalúdka (často s mucinózní cysty);
• ostrá bolesť, až stratil vedomie, keď cysta torzné a nekróza.

Cystadenom nevykazuje hormonálnu aktivitu.

Serózna cysta pravého vaječníka tkanivá môžu stláčať obličky a jeho močovodu, čo vedie k narušeniu toku moču. Serózna cysta ľavého vaječníka sa často prejavuje zápchou v dôsledku tlaku na strane esovitej čreva.

diagnostikovanie

Diagnostika cystickej formácie má rad zložitosti a nanajvýš diferenciálnej diagnostike vaječníkov cystadenom s jednoduchou cysty. Lekári sa stretávajú s touto situáciou v mladom a strednom veku ženy s normálnou funkciou vaječníkov.

Fertilita znamená, pohlavné žľazy produkujú estrogén, ovulácie, a dvojfázový cyklus. Pri hormonálne poruchy, imunitné poruchy vyvinúť vaječníkov patológie, ako je endometria, folikulárna cysty. Že tieto stavy sú odlíšené od cystadenom a rakoviny (cystadenokarcinom). Preto je expert, ktorý objavil tekutiny formácie musia porovnať s menštruačným cyklom, históriu žien a prítomnosti iných ochorení pohlavných orgánov.

Diagnostika zahŕňa použitie týchto techník:

• palpácia končatín;
• ultrazvuk;
• stanovenie hladiny nádorových markerov;
• Multispirální CT a MRI;
• laparoskopia;
• biopsia;
• mamografia;
• kolonoskopia;
• gastroskopia.

Nastavenie cystadenom vaječníkov diagnostické metódy, ktoré sú v prvom rade, veku a menštruačné funkcie. Mladší žena, tým menej predpojaté expert bude odkazovať na kvapalnej forme.

Tradičné využitie stanovenie hladiny CA-125 má niektoré obmedzenia u mladých žien.

Tento nádor marker môže byť zvýšený v druhej fáze cyklu, kedy v priebehu dojčenia tehotenstvo, rovnako ako endometrióza, myómy, panvové zápalové ochorenie, hepatitída, žlčníka. Navyše ženy s rakovinou vaječníkov stupňami 1-2, tento ukazovateľ zvýšil iba vo 50% prípadov, čo znamená, že treba komplexný prístup k diagnóze.

CA-125 je vyššia ako 35 IU / ml, je dôvodom pre podozrenie z malignity.

Na ultrazvuku zistiť nasledovné:

• kamery a dostupnosť ďalších dutín v cystadenom;
• Obsah mäkké tkanivá (cystická látky, pevná konštrukcia);
• prítomnosť inklúzií v dutine;
• cystadenom hrúbka kapsule;
• Zapojenie v opačnom vaječníkov procese;
• Veľkosti vzdelanie;
• Štruktúra vnútorného povrchu steny dutiny.

Ďalej len "jednoduchšie" štruktúra ruky, tým vyššia je pravdepodobnosť, že benígne procesu.

Na rozdiel od jednoduchej folikulárnej formáciu, vláknité kapsule seróznych ovariálnych cýst hrubé a môžu mať hladký vnútorný povrch alebo papilárne. Kapsule cystadenom je v podstate plášť vaječníkov s vyčnievajúcou časťou steny.

Rozmery ovariálne cystadenom môžu byť rôzne: mucinózní cysty môže dosiahnuť veľkých rozmerov (20 až 30 cm alebo viac), serózna cysty zvyčajne majú veľkosť až 6-7 cm.

Serózna ovariálna cysta na ultrazvuku fotografiách nižšie umiestnený ukazuje typický nízkoodrazovú tvorba má viac kamier s hladkým a tenkostenných, veľké vláknité kapsule. V rovnakej dobe, mucinózní cysta obsahuje pevnej zložky a obsah vnútorného hypo anehogennoe.

Diagnostika podozrivého cystadenom nutne sprevádzané určitú úroveň a ďalších nádorových markerov:

• Onkofetální antigény - ľudský choriogonadotropín, alfa-fetoproteínu, nevyhnutná pre odstránenie tumory zárodočných buniek, čím vyššia je hodnota, tým horšia je prognóza;
• Výpočet indexu ROMA vrátane stanovenia HE4 a CA-125 a výpočtu;
• CA-199;
• karcinoembryonální antigén;
• inhibín B (estrogenprodutsiruyuschih nádorového markeru).

Prvé tri znaky mladých žien.

Po laboratórne štúdie začnú inštrumentálnych metód:

• mamografia;
• kolonoskopia;
• EGD.

Tieto metódy diagnózy cystadenom potrebné, aby sa zabránilo metastáz.

Cystadenom vaječníkov po menopauze by mali vylúčiť šetriace prístup v diagnostike a liečbe. Trvá najpodrobnejší štúdie s použitím rôznych metód, vrátane laparoskopii.

Podľa štatistík, 70% detekovaných karcinómov zistená už v pokročilom štádiu, čo je dôležité najmä s ohľadom na vek žien, ktoré podstúpili hormonálnu menopauze rázy. Hlavným dôvodom pre underdiagnosis - chybný zoznam určené výskumu.

Prebytok radikalizmus v schôdzky nie sú vítajú ženy aktívne reprodukčnej fázy. Chirurgické zákroky na vaječníkoch môže znížiť vaječníkov rezervy a neschopnosť otehotnieť.

Stanovenie rizika vzniku malignity kvapaliny na báze klasických techník veľmi ťažké stanoviť, Preto u pacientov s podozrivými cysty by mala byť povinne zaslané na konzultáciu onkológ.

Kompletné diagnostika vaječníkov cystadenom má zásadný význam v prevencii rakoviny.

Pre skríning a včasné zistenie ovariálnych odborníkov rakovinou použiť výpočet indexu MI (index malignity), podľa vzorca: a * b * C.

Modifikátor A (1 alebo 4):

• reprodukčnom veku a premenopauzové - 1 bod;
• Postmenopause - 4 body.

Faktor V (0, 1, alebo 4), predpokladá, že ultrazvukové vlastnosti:

• Viackomorový cystickej nádory;
• pevnou zložkou;
• obojsmerný proces;
• ascites (hromadenie tekutiny v bruchu);
• metastázy.

Ak nie je uvedené vlastnosti, 0 je vybraný, ak je tam jeden atribút - zveriť jeden, viac ako jednu zvláštnosť - 4 body.

Modifikátor C je obsah nádorového markeru CA-125 v krvi (U / ml).

Keď je index MI nižšia ako 200, je tvorba cystických považované za potenciálne neškodné.

Napríklad ženy po menopauze odhalila viackomorový cystickej formácie sa pevnej zložky v dutine, a miera CA-125 - 30 jednotiek. celkom:

4 (postmenopause) * 4 (pevné začlenenie, viackomorový) * 30 = 480, čo znamená vysoké riziko malignít a vyžaduje odstránenie vaječníkov.

Ak index zlomyseľnosť je viac ako 200, pacient iste poslal na konzultáciu onkológ. Hraničný vaječníkov cystadenom majúci MI v oblasti 200 je tiež dôvod pre dôkladnejšie inšpekciu a bdelosti.

liečba

Všetky benígne nádory vaječníkov po vylúčení folikulárnej cysty sú predmetom chirurgické odstránenie. A laparoskopické operácie sa vykonáva pomocou laparotómia (otvorené operácie). Laparoskopia sa vykonáva na mladé ženy a laparotómia - pacientov, ktorí dosiahli pred menopauzou veku a starší.

Liečba cystickej lézie u mladých žien a predstaviteľov menopauzálnym veku má významné rozdiely. Ženy v reprodukčnom aktívna fáza tkaniva vaječníkov sa snaží zachovať, s ohľadom na jej dedičstvo. Niektorí pacienti po operácii odporúčame tehotenstve asistovanej reprodukcie.

Vek pacientov vykonaná otvorenú operáciu pre optimálne posúdenie povahy rakoviny.

nie je nutná hormonálna terapia po operácii.

Liečba v priebehu tehotenstva

Ak bol nájdený cystickej formácie u tehotnej ženy, je predmetom starostlivé pozorovanie Hlavné nebezpečenstvo v procese tehotenstva je považované za krútenie nohy, nekrózu, prasknutie a potrebe naliehavé operácie.

Rastúca maternica a tlak nádor uvedenie na močového mechúra, čreva, obličiek, čo vedie k zhoršeniu orgánov a vzostupu kliniky. V prípade núdze počas tehotenstva, laparoskopia sa vykonáva. Vo väčšine prípadov - hodinky, a počas alebo po pôrode, ktoré sa vykonáva chirurgicky odstránená cysta.

Liečba ovariálne cystadenom bez chirurgického zákroku

Cystadenom k ​​chirurgické odstránenie, ako konzervatívny spôsob liečby neexistuje. Tieto cysty nie sú prístupné hormonálnu terapiu. Radikálna taktika lekári kvôli neschopnosti úplne eliminovať zhubný proces a predvídať budúce "správanie" cysty.

Ak je žena kontraindikované operáciu, cysta sa pozoroval prevedením ultrazvuk a stanovenie nádorových markerov v krvi. Eliminovať všetky možné tepelné spracovanie na bruchu a celého tela.

Laparoskopia ovariálne cystadenom

Laparoskopia video zariadenie je považovaný za predné liečbu cystadenom.

Mladá žena pracujú šetriace laparoskopii, čo znamená, enukleácie (lúpanie) namiesto cysta vyrezanie.

V súlade s odpoveďou u pacientov liečených laparoskopickú vaječníkov cystadenom vyznačuje rýchlym rekonvalescencia, menšie množstvo komplikácií a následkov, nedostatok účinnosť dňom reprodukčné funkcie.

Počas laparoscope diagnostické účely sa vykonáva brušnej vyšetrenia a biopsiu. V prípade, že lekár podozrenie na zhubný proces predmetom skúmania, pozorovaná špecifický algoritmus:

• video;
• biopsia;
• v prípade tvorby otvoru po biopsii, brucho sa premyje s obsahom prijatých pre histológiu;
• biopsia z protiľahlých vaječníka, žľazy, lymfatických uzlín;
• výber peritoneálnej exsudátu (alebo pod) pre histologické vyšetrenie.

U starších žien často musí uchýliť k hysterektómii a dva prívesky s cieľom prevencie rakoviny. Pri laparoskopii, jednoduchý serózna cystadenom vaječníkov na prvý pohľad, často musieť prejsť na otvorenej operácii a pracovať s potenciálne nebezpečný nádor.

prevencia

cystadenom vaječník vytvorený u žien starších ako 40 rokov vo väčšine prípadov. Spoľahlivé metódy prevencie existovať, pretože nie je plne identifikovať príčiny vzniku. Najspoľahlivejším spôsobom, ako zabrániť rozvoju cýst je považovaný za ročné návšteva gynekológa a vykonať ultrazvuk, ktorý môže byť detegovaný adenómu a vykonávať minimálne invazívne laparoskopickej odstránenie by.