Temporomandibulárny kĺb (TMK): anatómia, štruktúra, charakteristika

Temporomandibulárny kĺb (TMJ) hrá významnú úlohu pri výkone žuvania (ktorý je zodpovedný na dôkladné prežutie potravy a jej ďalšiu ľahšiu asimiláciu v žalúdku) a artikuláciu funkcie.

Navonok nie je možné vidieť proces spoločnej práce, ale vykonáva desiatky tisíc pohybov denne počas jedla, vody a rozhovoru, dýchanie alebo pohyby tváre (úsmev, smiech, hnev, prekvapenie, strach, podráždenie, zívanie) pohyby jazyka, čistenie úst dutina.

Vďaka tomuto kĺbu môže človek vykonávať motorické akcie na otvorenie, zatvorenie čeľuste a pohyb do strán.

Ak dôjde k nerovnováhe v temporomandibulárnom kĺbe, potom dochádza k "zošikmeniu" - nerovnováhe v celom tele presne zo strany, z ktorej je kĺb narušený. Pri niektorých ochoreniach môžete vidieť charakteristický výraz tváre, ktorý sa mení v dôsledku krivica.

Anatomická štruktúra

TMK - má zložitú, ale jedinečnú štruktúru, nezasahuje do fungovania sluchových orgánov bez toho, aby sa dotýkal nervov a krvných ciev. Kĺb má spárovaný, spojený dizajn, vďaka ktorému je súčasný pohyb ľavej a pravej strany synchrónny.

Temporomandibulárny kĺb pozostáva z: jamky, hlavy, puzdra, stylomandibulárneho väzu, zadného kĺbového, kĺbového hrbolčeka, disku.

Hlava dolnej čeľuste pripomína tvar elipsy, mierne predĺžená, čo umožňuje aktívne pohybovať spodnou čeľusť vo vzťahu k hornej časti v rôznych smeroch: tlačenie tam a späť, vpravo a vľavo, hore a dole, žuvanie dopravy.

Hlavová kosť sa nachádza na konci kondylárnych procesov, vďaka čomu má spodná časť pohyblivú oporu. Hlava má malé rozdiely medzi dieťaťom a dospelým.

Zloženie kosti sa mení – obrastá chrupavkou od objavenia sa prvých zúbkov a vekom získava nové funkcie (vývoj žuvacích reflexov, vývin reči u dieťaťa). Hlava dolnej čeľuste má individuálnu veľkosť, tvar, ktorý závisí od charakteristík vývoja, od ľudskej činnosti, zmien súvisiacich s vekom.

Mandibulárna jamka - vytvorená medzi časťou spánkovej kosti, tuberkulom a zygomatickým procesom. Fossa spodnej časti je oddelená od zvukovodu tenkou (jej šírka po celom obvode kosti je rôzna - od 1 mm do 3-4 mm) kostná platnička, od bubienkovej dutiny oddeľuje jej zadnú klenbu, čo bráni rozvoju patologických procesy.

Fossa je rozdelená na 2 časti - extrakapsulárna, intrakapsulárna, ohraničená zygomatickým výbežkom, bubienková štrbina, tuberkulum a chrbtica klinovej kosti. Môže meniť svoj tvar vekom, rastom, vývojom chrupu.

Kĺbový tuberkulum u dojčiat chýba, začína sa rozvíjať v prvom roku života a tvorí sa 6-8 rokov. Má svoje vlastné vývojové charakteristiky, ktoré závisia od zdravia zubov, ich bezpečnosti.

V starobe sa tuberkulóza znižuje v dôsledku straty zubov a deformácie čeľuste. Z glenoidnej jamky je tuberkulum bližšie k prednej časti, má valcový výčnelok, ako aj vydutie v sagitálnom smere a konkávnosť v priečnom smere.

Kĺbový disk nemá nervové zakončenia, jeho výživa sa uskutočňuje prostredníctvom lymfy a tekutiny periartikulárnych tkanív. Je pripevnený elastickým spojivovým tkanivom medzi tuberkulom a hlavou. Disk pozostáva z chrupavkového tkaniva v bikonkávnom tvare. Hrúbka a tvar disku závisí od typu a tvaru mandibulárnej jamky.

Kapsula pozostáva z vláknitého a endotelového spojivového tkaniva, má hustú hrubú vrstvu, vysokú pevnosť. Väzy votkané do kapsuly - šidlo-čeľustné, pterygo-čeľustné, temporomandibulárne, klinovo-čeľustné, umožňujú pohyb kĺbového disku, hlavy.

Väzy umožňujú pohyby hore, do strán, dole, dopredu, obmedzujú pohyb dozadu, posilňujú a obmedzujú naťahovanie vnútročeľustného kĺbu. Majú významnú úlohu pri tuhej fixácii kĺbu.

Tieto väzy zahŕňajú:

1. Extrakapsulárne väzy - Gruberove väzy (kamenitá čepeľ), ktoré sa tiahnu za kamenno-šupinatou puklinou z r. styloidný výbežok k spánkovej kosti, styloidemandibulárny, vonkajší a vnútorný laterálny, stylohyoidný, čepeľ-čeľustná.
2. Intrakapsulárne väzy - diskomandibulárne mediálne a laterálne, meniskusovo-temporálne a čeľusťové.

Anatómia a fyziológia čeľustného kĺbu. Video:

Inervácia a zásobovanie krvou

Inervácia má aferentný (senzitívny) charakter, zabezpečuje spojenie orgánov a nervov s centrálnym nervovým systémom.

Inervácia prebieha cez žuvací nerv, bradu, vetvy ucha, hlboký temporálny, tvárový, bočný väz, bukálny nerv. Cez slinnú žľazu je inervovaný cez podčeľustné a ušné gangliá.

Krvné zásobenie TMK pochádza z rôznych zdrojov - krvných ciev a tepien: vonkajšia vetva karotídy tepny, z vetvy spánkovej tepny, z čeľustnej a ušnej tepny, ako aj hltanovej vzostupnej tepny. Odtok krvi nastáva cez venózny kmeň mandibulárnej žily.

Funkčné vlastnosti

TMJ plní mnoho funkcií a je hlavným vo fungovaní procesu žuvania, vývoja, formovania reči, zvukový aparát človeka, schopnosť robiť pohyby v rôznych smeroch (vľavo-vpravo, dopredu-dozadu, vertikálne-horizontálne).

Má špecifické funkčné vlastnosti:

1. Skladá sa z 2 spojovacích dielov: ľavo-pravé, ktoré majú presne rovnakú štruktúru a pozostávajú z hlavy, disku, hrbolčeka, jamky, puzdra a väziva. Sú spojené do jedného celého systému fungovania a všetky akcie vykonávajú synchrónne, v prípade porušenia synchronicity dochádza k dysfunkciám.
2. Má zložitý mechanizmus práce, ktorý je stelesnený v pohyboch dolnej čeľuste, a to nielen v nej, ale ako prenos impulzu do centrálneho nervového systému. Jeho účelom je riadiť procesy žuvania, ktoré pozostávajú z 3 smerov: receptor, žuvacie svaly, parodontálne proprioceptory.
3. Vďaka trojlistému nervu dochádza k funkčnému spojeniu medzi dolným a horným chrupom a žuvacími svalmi, ktoré odrážajú biologický mechanizmus TMK.
4. Paralelnosť a simultánnosť pohybov sa uskutočňuje komplexnou jedinečnou reflexnou aktivitou. V dentoalveolárno - tvárovom systéme sa jeho činnosť uskutočňuje v 2 smeroch: nepriamy a priamy kontakt zubov, ich horný, dolný rad.

V prípade porušenia alebo posunutia jednotlivých častí sa objaví dysfunkcia, ktorá sa musí liečiť, inak sa zuby vymažú, zhryz sa zmení.

Typy v závislosti od uhryznutia

Zatváranie zubov a ich oklúzia priamo ovplyvňujú prácu TMK a ich zmenu alebo deformáciu na skus.

Podľa klasifikácie V.N.Trezubova sústo je rozdelené:

1. Funkčné (normálne) - ortognátny zhryz, ktorý umožňuje plnohodnotné fungovanie chrupu.
2. Nefunkčné (abnormálne) zhryz - pri ktorom je narušená funkčnosť chrupu v dôsledku deformácie, s mechanickými, anatomickými poruchami. Existuje niekoľko typov takéhoto uhryznutia:
   • distálne (prognátny), keď horná čeľusť vyčnieva nad spodnú, v tomto prípade je horná časť vyvinutejšia alebo spodná je slabo vyvinutá;
   • hlboký (incizálna oklúzia) - rezáky hornej čeľuste prekrývajú rezáky dolnej čeľuste;
   • krížový zhryz a asymetrický vývoj kostí tváre, s ktorými sa pretínajú rady zubov hornej a dolnej čeľuste;
   • medziálny skus, opak distálneho zhryzu - chrup dolnej čeľuste je posunutý dopredu cez zuby hornej čeľuste. V tomto prípade je dolná čeľusť silne vyvinutá a naopak horná je slabo vyvinutá;
   • otvorené (vertikálna deoklúzia), pri nej sa zuby hornej a dolnej čeľuste úplne neuzavrú vpredu, zboku.

Akýkoľvek maloklúzia vyžaduje liečbu a obnovenie normálneho stavu. Ak je uhryznutie narušené, potom má osoba porušenie funkcie žuvania, vývoja reči a môžu sa vyskytnúť aj ochorenia ORL a problémy so zubami.

Dysfunkcia

Dysfunkcia TMJ sa nazýva Kostenko syndróm podľa prvého výskumníka funkčných kĺbových patológií.

Vyskytuje sa v dôsledku porušenia motorickej aktivity TMJ, ktorá sa vykonáva súčasne vpravo a vľavo.

Ak dôjde k porušeniu, ľavá a pravá strana nefungujú súčasne a asymetricky.

Choroby TMK zahŕňajú: artrózu, artritídu, synovitídu, ankylózu, dislokácie, zápal šliach.

Príčiny

V prípade porušenia funkcie TMJ začne pracovať nesprávne, čo spôsobuje nepohodlie, bolesť.

Medzi príčiny dysfunkcie patria:

• patológia uhryznutia;
• mechanické, traumatické poškodenie čeľuste;
• chirurgická intervencia, po ktorej sa vyskytli problémy s narušením TMJ;
• stres;
• infekcia;
• anatomické abnormality, genetická predispozícia;
• patológie spojené s opotrebovaním zubov;
• fyzické cvičenie;
• veľmi tvrdé jedlo (praskanie zubov z orechov).

Symptómy

Symptómy môžu byť spočiatku také slabé, že je ťažké identifikovať, ktoré ochorenie sa vyvíja, ale postupne sa zintenzívňujú, ich počet sa zvyšuje.

Tieto príznaky zahŕňajú:

• silné bolestivé pocity, ktoré možno dať do ucha, hlavy, zubov, ďasien;
• nezvyčajné zvuky vychádzajúce z čeľuste - chrumkanie, brúsenie, klikanie, pukanie, vŕzganie;
• závraty;
• zhoršenie sluchu;
• opuch tváre;
• strata spánku, chuť do jedla;
• ťažkosti s rozprávaním, žuvaním jedla;
• stláčanie, zadržiavanie otvárania - zatvárania čeľuste;
• tinitus;
• subfebrilná teplota;
• depresívny stav.

Ak sa takéto príznaky vyskytnú, osoba by sa mala poradiť so zubným lekárom a chirurgom.

Liečba

Odvolanie pacienta k zubárovi umožní identifikovať príčiny, odstrániť ich, ako aj naplánovať liečbu a získať radu.

Na stanovenie diagnózy je pacientovi ponúknuté, aby podstúpil diagnostické postupy v závislosti od symptómov a údajných príčin. Lekár urobí anamnézu, prehmatá a predpíše jednu alebo viac diagnostických metód: RTG, CT, ultrazvuk, MRI, ortopantomografiu, gnatodynamometriu, Dopplerov ultrazvuk, elektromyografiu.

Po diagnóze lekár predpíše jeden alebo viac typov liečby:

1. Medikamentózna liečba: steroidné, nesteroidné, glukokortikosteroidné lieky vo forme tabliet alebo injekcií.
2. Fyzioterapeutická liečba: masáž (čeľusť, krk, ramená), myogymnastika, elektroforéza, darsonvalizácia, mikrovlnka a UHF, magnetoterapia, tepelná terapia vo forme rôznych aplikácií.
3. Chirurgická intervencia: protetika, zavedenie implantátu, artroskopia a iné operácie. Po operácii sa nasadí obväz na obmedzenie pohybu dolnej čeľuste.
4. Laserová terapia.
5. Ľudové prostriedky: teplé a studené obklady, odvar z yarrow, lopúch, infúzie propolisu.
6. Inštalácia strojčekov, trenažérov, okluzálnych alebo akrylových dlah, obnova zubov, zubných koruniek, čím sa obnoví normálna výška zhryzu.
7. Obmedzenie pohybu čeľustí, zníženie fyzického stresu na kĺb, režim úplného ticha a tekuté mäkké jedlo. Odpočívajte počas nočného spánku polohovaním len na chrbte bez vankúša (bočná alebo ležiaca poloha môže zaťažovať TMK).

Moderná medicína v stomatologickej oblasti pokročila veľmi ďaleko a umožňuje riešiť problémy s poruchami TMK bez operácie.

Osteopatia a zdravie temporomandibulárneho kĺbu. Video:

Hlavnou úlohou zubného lekára po ošetrení je obnoviť plný pohyb čeľuste a funkčnosť neuromuskulárneho komplexu. Samoliečba doma nepomôže efektívne a bez následkov vyrovnať sa s problémom.

Evolučne sa vyvinulo, že TMJ človeka hral a hrá hlavnú úlohu pri uspokojovaní prirodzenej, fyziologickej potreby – vo výžive, komunikácii, vyjadrovaní emócií.

Pri strese alebo emočnom strese sú postihnuté 4 hlavné svaly TMK a ich nerovnováha vedie k ďalším problémom a poruchy vo svaloch iných kĺbov ľudského tela, pričom sa znižuje výkonnosť, zhoršuje sa kvalita života.

Je potrebné sledovať zdravie a bezpečnosť TMK, najmä zabrániť infekcii, traumatickému, mechanickému poškodeniu.