Selektívne brúsenie zubov podľa Jenkelsona: čo to je, technika

Ortopedická liečba sa považuje za jednu z hlavných metód komplexnej terapie parodontálnych lézií.

Zahŕňa techniku ​​selektívneho brúsenia zubov, ktorá sa používa pri poruchách zhryzu v dôsledku posunu alebo poškodenia zubného aparátu.

Čo to je?

Selektívne brúsenie je účinná liečba ochorenia parodontu. Počas procedúry sú predčasné kontakty odstránené odrezaním hornej vrstvy v sklovine.

Účel tohto postupu: oprava oklúzie a artikulácia, vytváranie jednotných kontaktov, odbúravanie nadmernej záťaže a stresu v zubných tkanivách.

Terapeutický účinok sa dosiahne odstránením nežiaducej zložky žuvacieho tlaku. Takýto krok zaisťuje zníženie poškodenia ciev, koriguje posun zubných súprav, respektíve eliminuje momenty, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú trofizmus tkaniva. V dôsledku zníženia účinku na tkanivá parodontu sa aj krvný obeh vráti do normálu.

Postup sa začína až po diagnóze, analýze, berúc do úvahy stav dentoalveolárny systém a prieskumy. Na modeloch je možné vykonať predbežné brúsenie. Diagnostika poskytuje údaje o klinickom obraze, stave a mechanizme vývoja patológie.

Hlavnou indikáciou k zákroku je traumatická oklúzia – nesprávne uzatvorenie. V tomto stave dochádza k hyperfunkčnému napätiu jednotlivých miest. To vedie k patológiám, ako sú svaly a dysfunkcia dolnej čeľuste, porušenie štruktúry periodontálnych tkanív.

Postup sa vykonáva najčastejšie v prvej časti dňa. Každá návšteva netrvá dlhšie ako 30 minút. Kompletné brúsenie sa vykonáva v priemere v 5 sedeniach, pričom sa udržiava medzi jednotlivými týždennými intervalmi. Je to nevyhnutné na to, aby sa nervovosvalový systém a parodont úplne prispôsobili. Po 14 dňoch prichádza pacient na kontrolu výsledkov a prípadnú korekciu uzáveru. V budúcnosti sa takáto návšteva vykonáva každých šesť mesiacov.

Nástroje, ktoré sa môžu hodiť pri selektívnom brúsení:

• vodotesné brúsne kotúče;
• elektrická vŕtačka;
• vodou chladený vrták;
• súprava brúsiv;
• diamantom potiahnuté hlavy;
• karborubínové hlavy rôznych tvarov;
• leštičky na tvrdú / mäkkú gumu.

Hlavné smery

Všetky techniky brúsenia sú založené na dvoch hlavných líniách.

Medzi základné metódy patria Jenkelsonove a Schuylerove metódy:

1. Selektívne brúsenie podľa Jenkelsonovej metódy - okluzívne vzťahy si pacient vykonáva pohodlnou formou sám bez námahy lekára. Predčasné kontakty sa odstraňujú priamo v centrálnej / distálnej oklúzii, zatiaľ čo predné / bočné úpravy nie je možné vykonať.
2. Schuylerova metóda - pri tejto technike sú okluzálne kontakty predmetom korekcie, ktorá narúša artikuláciu riadkov. Odstraňujú sa v nasledujúcom poradí: najprv distálna / centrálna, potom predná a nakoniec laterálna oklúzia. Špecialista ručne reguluje pohyb a polohu čeľuste.

Podľa Jenkelsona existujú 3 triedy nežiaducich kontaktov, podľa ktorých postup prebieha.

Povrchy svahov kopcov sú označené symbolmi I, II, III, povrchy antagonistov - I a, II a, III a:

• I - vestibulárny sklony cervikálnych tuberkulóz dolných 6-8 zubov, 4-5 zubov, povrch predných, smerujúci k vestibulu ústnej dutiny;
• I a - ústne svahy cervikálnych tuberkulóz horných 6-8 zubov, 4-5 zubov, povrch predného, ​​ktorý smeruje k vestibulu ústnej dutiny;
• II - ústne svahy horných palatinových tuberkulóz 6-8 zubov, 4-5 zubov;
• II a - vestibulárne svahy dolných 6-8 zubov, 4-5 zubov (lingválne tuberkulózy);
• III - vestibulárne svahy horných 6-8 zubov, 4-5 zubov (palatinové tuberkulózy);
• III a - ústne svahy dolných 6-8 zubov, 4-5 zubov (bukálne tuberkulózy).

Indikácie pre postup

Indikácie pre brúsenie sú nasledujúce body:

1. Ochorenie komplexu tkanív (parodontitída) v dôsledku zubného posunu. Terapeutické opatrenia a brúsenie sa môžu vykonávať súčasne. V prípadoch výrazného zápalového obrazu sa najskôr vykoná liečba a potom brúsenie.
2. V prítomnosti vrecká alebo v prípade patológie kostného tkaniva sa postup vykonáva pred operáciou. Ak sa pozoruje patologická pohyblivosť jednotlivých stomatologických súprav alebo celej série, pred / počas terapeutického ošetrenia sa vykoná brúsenie.
3. Pri absencii prirodzeného brúsenia žuvacích plôch. Postup sa vykonáva, keď sa vytvorí preťaženie čeľuste.
4. Opakované preventívne opatrenia pri absencii závažných symptómov a s neporušeným chrupom.
5. S miernym odhalením krčkov niektorých zubov.
6. Úprava zahŕňajúca protézy (snímateľné / mostík), korunky, výplne.
7. Zvýšený tonus žuvacích svalov.
8. Patologická zmena riadku alebo posunutie so stratou jednotky.
9. Patologické procesy / anomálie žuvacích svalov a celého dentoalveolárneho systému.
10. Prevencia po liečbe ochorení dentoalveolárneho systému.
11. Korekcia pred implantáciou podľa potreby. V tomto prípade sa brúsenie vykonáva s mimoriadnou opatrnosťou, aby nedošlo k odmietnutiu implantátu.

Pri predpisovaní ortopedického opatrenia by sa mali brať do úvahy tieto faktory:

• vek pacienta;
• tvar, materiál, veľkosť koruniek;
• hrúbka tvrdého tkaniva a jeho stav;
• prítomnosť anomálií - postavenie zubov, oklúzia, zubné oblúky;
• prítomnosť medzizubných kontaktov.

Video prednáška od profesorky Khvatovej:

Kontraindikácie pre vedenie

V niektorých prípadoch je brúsenie kontraindikované:

• prítomnosť akútneho zápalu mäkkých tkanív, patologické procesy TMJ - brúsenie je predpísané v štádiu remisie;
• zjavné deformačné stavy chrupu, ktoré si vyžadujú odlišnú taktiku liečby.

Najčastejšie chyby parodontológov:

• indikácie a čas testu sú nesprávne nastavené;
• objem práce a postupnosť akcií sú porušené.

Diagnostické techniky pre suprakontakty

Určite potrebu brúsenia spravidla pri bežnom prezeraní.

V prípade potreby sa používajú tieto techniky:

1. Okludogram - technika v protetickej stomatológii, ktorá sa používa na identifikáciu a označenie predčasných kontaktov na voskovej platni. Používa sa na sledovanie zmien v liečbe počas celého obdobia. Spravidla sa uložia výsledky prvej a poslednej metódy.
2. Diagnostika modelu čeľuste - špeciálne odtlačky dolnej a hornej čeľuste, ktoré reprodukujú jej pohyb. Vďaka tomu lekár dostáva informácie o tvare / deformácii oblúkov, povahe deformácie, okluzálnych kontaktoch tuberkulov a rozmeroch. Vykonáva sa pred a po brúsení, aby sa určil správny výsledok.
3. Označenie uhlíkovým papierom - je považovaná za jednu z najpresnejších a zároveň najjednoduchších metód diagnostiky suprakontaktov. Použije sa malý kúsok uhlíkového papiera (približne 3 x 4 cm), ktorý sa zloží do 4 vrstiev. Najvhodnejšia metóda na určenie kontaktov počas dynamiky dolnej čeľuste.
4. Ako doplnok možno použiť auskultáciu - technika vyšetrenia ústnej dutiny, pomocou ktorej sa zisťujú určité zvukové vibrácie. V takýchto prípadoch je určený rozdvojený, tupý zvuk, kliknutie.

Ako prebieha selektívne brúsenie?

Po vykonaní diagnostiky začnú predbežné brúsenie. V tomto štádiu sa prebytočná časť žuvacích plôch vymaže. Brúsenie prebieha pri zachovaní pôvodného tvaru a obrysu zuba. Ak je potrebné zásadné skrátenie, vykonajte depulpácia. Postup začína hornými zubami pri odstraňovaní prednej oklúzie. Rezná hrana očných zubov a rezákov sa odstráni. Tie zuby, ktoré vychádzajú, sú skrátené.

Predbrúsenie:

• brúsenie povrchu smerujúceho k susedným zubom;
• skrátenie najdlhšieho molára do polôh okluzálnej plochy;
• brúsenie dlhej zubnej súpravy na konci radu, ktorá sa nedotýka žuvacej plochy protiľahlej čeľuste;
• redukcia distálneho (laterálneho) horného tuberkula 4-5 zubov, čo umožňuje zarovnanie dolných;
• korekcia (redukcia) jednotlivých posunutých jednotiek chrupu.

Konečné brúsenie sa vykonáva s prihliadnutím na klasifikáciu suprakontaktov (Jenkelsonova metóda). V tomto štádiu začína brúsenie vyradením kontaktov do tried III a III a, na ktorých sú najčastejšie predčasné kontakty.

Ďalším krokom je odstránenie nadkontaktov triedy II a III. Pri práci s hornou čeľusťou nie je potrebné príliš umývať palatinové / krčné tuberkulózy a ich antagonisty. Práve ony udržujú medziveolárnu výšku, ktorú nemožno znížiť.

Na záver pristúpte ku korekcii v polohe prednej oklúzie. Vykonáva sa s bočným. Najprv odstráňte kontakty, ktoré zasahujú do zatvárania radu (alebo jednotlivých jednotiek) na pracovnej strane. Spodné lingválne, horné bukálne tuberkulózy sú predmetom spracovania. V niektorých prípadoch sa po zúžení vykonáva žuvanie.

V zóne medzizubného kontaktu sa hrúbka skloviny odstráni z každého zuba maximálne o 0,25 mm. Dôležité je, aby sa neprehriala. Ošetrovaný povrch sa ochladí vzduchom alebo vodou. Vykonáva sa aj vyhladzovanie vestibulárnych a ústnych plôch, aby sa dosiahol hladký prechod.

V niektorých prípadoch nie je potrebné zložité brúsenie (iba 1-2 polohy). Pred vykonaním sa určia podkontakty tried na údajných zuboch. Pohyblivé jednotky radu sú dlahované sadrovými blokmi alebo pneumatikami. Môžete si ich podložiť aj prstami.

Posledným krokom je vyhladenie a leštenie pomocou leštiacich nástrojov. Najprv sa používajú brúsne kotúče, potom gumené kotúče. Dôležitým bodom je fluorizácia.

Ak bol postup lokálny, mali by ste sa obmedziť na vtieranie fluoridovej pasty (3-4 krát) do ošetrovaných oblastí. Ak sa lámanie uskutočnilo v plnom rozsahu, potom sa fluorizácia uskutočňuje nanesením laku na povrch alebo elektroforézou s fluoridovými činidlami.