Biomechanika pohybov dolnej čeľuste: Speeova krivka, Bennettov uhol, svaly, okluzálny kompas, transverzálna rovina

Pri podrobnom zvažovaní problematiky biomechaniky pohybov dolnej čeľuste mimovoľne prichádza na myseľ myšlienka dokonalosti a harmónie všetkého, čo je vytvorené rukami prírody.

V ľudskom tele však, rovnako ako v inej biologickej prírode, všetko smeruje k realizácii základného princípu – účelnosti.

Od molekulárnej štruktúry akejkoľvek látky až po zložitú biologickú štruktúru, všetko je viazané na realizáciu jedinej myšlienky a odpoveď na otázku – za čo a v mene čoho?

Bez takejto prísnej organizácie je biologické fungovanie akéhokoľvek organizmu nemožné.

Účel, štruktúra a fungovanie chrupu

Pochopenie zložitého procesu nazývaného biomechanika žuvacieho aparátu dentoalveolárneho systému, prispieva k včasnému odhaleniu patológie vo vývoji svalov, kĺbových štruktúr, zatváraní zubov a bohatstvo parodont (zub - grécky. odontos, lat. dente - odtiaľ útvar: odontológia je veda, ktorá popisuje odontos, paradentóza je ochorenie parodontálnych tkanív). Je zo zdravého parodontu – komplexu tkanív obklopujúcich zub, ktorý je jednozložkový

temporomandibulárnych kĺbov, jeho bežná práca závisí.

Z toho vyplýva, že biomechanické funkcie parodontu sú určené anatomickými a fyziologickými vlastnosťami jeho štruktúry a sú úzko späté s prácou iných prvkov.

Zákony biomechaniky chrupu sa úspešne uplatňujú v ortopédii v etapách navrhovania a vytvárania rôznych protéz, ako aj niektorých pomocných zariadení.

Prístroje na reprodukciu pohybov dolnej čeľuste zahŕňajú:

1. okluzor. Zariadenie na pomoc pacientovi, ktoré umožňuje navrhnúť a správne nasadiť protetickú konštrukciu.
2. Úklon tváre. Toto zariadenie vám umožňuje urobiť dojem čo najpresnejšie pre ďalšie korekcie skusu.
3. Artikulátor. Sú rôznych typov: univerzálne, stredné (zjednodušené). Toto zariadenie sa používa na výrobu a montáž snímateľných a fixných protéz a mostíkov, koruniek a kvapkať.

foto:

Treba poznamenať, že artikulátor je mimoriadne dôležité zariadenie, ktoré pomáha správne a výlučne nasadzovať rôzne protézy. Ide predsa o artikuláciu, ktorá je v stomatológii vnímaná ako viacvektorový pohyb dolnej čeľuste (lat. mandibula) relatívna horná, ku ktorej dochádza pri stlačení a napätí žuvacie svaly, rozhodujúcim spôsobom určuje zrozumiteľnú a artikulovanú výslovnosť.

Ak sa vytvorí akákoľvek patológia spojená s NP, potom je okamžite narušená reč, žuvanie jedla, smiech, prehĺtanie.

V tabuľke pohybov dolnej čeľuste sú v stlačenej forme uvedené základné ustanovenia a určujúce faktory dominantných teórií artikulácií, ktorých autormi sú Ganau, Gizi, Monson. Napriek niektorým nezrovnalostiam v interpretácii procesov je ich autorita nespochybniteľná a úloha vo vývoji ortopédie je nepochybná.

Artikulačné teórie stavby chrupu	Základné ustanovenia	Určujúce faktory
Giziho teória	Sklon kĺbovej dráhy určuje vektor posunu mandibuly, ktorý je ovplyvnený veľkosťou a tvarom kĺbového hrbolčeka	Presná definícia kĺbovej dráhy. Záznam incíznych dráh. Stanovenie sagitálnej kompenzačnej krivky. Stanovenie priečnej kompenzačnej krivky vedenia.
Monsonova teória	Komplexné vektorové posuny LF nie sú určené kĺbovými dráhami, ale povrchmi zubných hrbolčekov, ktoré udávajú smer pokroku
Ganauova teória	Teória je podobná tej Gizi, ktorá analyzuje celý systém artikulácie. Zdôrazňuje najmä rozdiely medzi polohou protéz v artikulátore a v ústach v dôsledku zníženia elasticity svalového tkaniva.	Sklon kĺbovej dráhy Hĺbka kompenzačnej krivky Sklon referenčnej roviny Sklon horných rezákov Výška kopcov
Teória vyvažovania	Berie do úvahy: uhol sklonu sagitálnej zloženej dráhy; uhol sklonu sagitálnej incizálnej dráhy; uhol sklonu priečnej kĺbovej dráhy; uhol sklonu priečnej incizálnej dráhy; uhol sklonu hrotov umelých zubov; uhol sklonu okluzálnych kriviek; smeroch okluzálnej roviny.
Sférická teória	Poskytuje: artikulačná rovnováha vo fáze žuvacích pohybov; vektorová voľnosť posunov; fixácia polohy centrálnej oklúzie pri získaní funkčného dojmu; tvorba tuberkulóznej žuvacej roviny.

Okrem toho nie je možné správne a zdravé dýchanie, estetické emócie (výraz), ak svaly, ktoré tlačia dolnú čeľusť dopredu, podliehajú obštrukcii (kŕč, remisia).

K úplnému rozžutiu potravy dochádza len vtedy, ak sú zuby hornej a dolnej čeľuste v správnom kontakte – oklúzii. Preto je práve uzavretie chrupu určujúcou charakteristikou žuvacích pohybov.

Všetky spojovacie prvky LF sa pohybujú v dôsledku synchrónneho vzájomne závislého pôsobenia temporomandibulárneho kĺbu (TMJ), svalových žuvacích tkanív a zubov. Ich akcie sú organizované, koordinované a kontrolované centrálnym nervovým systémom.

Posuny spontánneho a reflexného charakteru sú úplne podriadené nervovosvalovému aparátu a sú schopné sekvenčnej reprodukcie.

Počiatočné dobrovoľné pohyby zahŕňajú proces odhryznutia jedla a jeho nasmerovania do úst. A už po nich žuvanie a prehĺtanie sú reflexne-nevedomé akcie.

Vzhľadom na úlohy, ktoré sú definované pre čeľusť, je určená jej komplexná štruktúra.

V prvom rade je to jediná pohyblivá kosť tvárovej lebky, ktorá nejasne pripomína podkovu.

Táto štruktúra je spôsobená nielen definujúcim účelom ako zodpovednej zložky procesu žuvania, ale aj jej vývojom, ktorý pochádza z prvého vetvového oblúka.

Štruktúra mandibuly:

1. Telo.
2. Okraj tela, kde sa nachádzajú bunky pre zuby (alveoly), je alveolárny hrebeň.
3. Otvor na bradu. Slúži ako komunikátor pre nervy a cievy.
4. Injekcia.
5. Hlava.
6. Mandibulárny kanál a foramen.
7. Pobočky.
8. Kĺbové a koronárne procesy.

Kostné útvary by zostali trvalo v statickej polohe, keby ich nespájalo svalové tkanivo.

Svaly, ktoré pohybujú spodnou čeľusťou, sa nazývajú žuvacie svaly.

Navyše každá svalová štruktúra, alebo skôr ich skupiny, produkujú určité pohyby:

1. Stredný pterygoid, žuvací a temporálny zdvíha čeľusť.
2. Digastrické, maxilárne-hyoidné, bradové-sublingválne sa podieľajú na procese znižovania.
3. Bočný pohyb je možný vďaka bočným pterygoidným svalom.

Smery pohybu dolnej čeľuste

Počas aktívnej fázy biomechanika žuvacieho aparátu zabezpečuje prácu LF v troch vektoroch smery alebo roviny pohybu, pričom súčasne vytvárajú jeho rotačné a posuvné posuny hlavy:

• vertikálne;
• sagitálny;
• priečny.

Vertikálny pohyb

Je to možné pri aktívnej práci bilaterálnych svalových tkanív siahajúcich od LF po hyoidnú kosť. Tento pohyb je charakteristický pri otváraní a zatváraní úst.

Hmotnosť samotnej kosti v tomto prípade pôsobí ako pomocný faktor.

Tento proces charakterizujú tri fázy, t.j. priame otvorenie úst:

• bezvýznamný;
• významný;
• maximálne.

Maximálny vertikálny posun môže byť až 5 centimetrov.

Spätný pohyb sa vykonáva vďaka rovnakej svalovej skupine, ale už pri ich kontrakcii.

Zdvíhanie a spúšťanie sa vyskytuje v spodnej časti kĺbu medzi hlavou kostnej štruktúry a chrupavkovým diskom.

Identifikovať anomálie v štruktúre čeľustí chrupu vo vertikálnom vektore posunu, ako aj vypočítať lineárne a uhlové veľkosti lebky a temporomandibulárneho kĺbu, v roku 1884 na kongrese antropológov vo Frankfurte bol prijatý a konsolidovaný termín „Frankfurt horizontálne“.

Sagitálny pohyb

Sagitálna os posunu je vyjadrená vektorom pohybu dopredu a dozadu. Realizuje sa ako výsledok práce laterálnych pterygoidných svalových tkanív v hornej časti kĺbu, medzi kĺbovým povrchom spánkovej kosti a chrupavkovým diskom.

Na prvý pohľad je dopredný pohyb kostí jednoduchý biomechanický proces. V skutočnosti pozostáva z pomerne zložitých komponentov, ktoré sú rozdelené do dvoch fáz:

1. Prvý. Chrupavkový disk sa spolu s hlavou pohybuje pozdĺž kĺbového povrchu tuberkulóz.
2. Druhy. V tomto štádiu je jeho pohyb závesu okolo vlastnej osi súčasne spojený s posuvným posunom hlavy. Samotný vektor tejto osi prechádza priamo cez hlavu hlavnej kostnej štruktúry.

Táto prevádzka je synchronizovaná vľavo aj vpravo. Štruktúra LF umožňuje stlačenie hlavy dole a dopredu pozdĺž kĺbového hrbolčeka do vzdialenosti až jedného centimetra.

Vzdialenosť, ktorú prejde kĺbová hlavica pri pohybe dopredu, sa nazýva sagitálna kĺbová dráha.

Stojí za to pripomenúť, že tento pohyb alebo dráha nie je čisto lineárna, ale prechádza pod určitým uhlom, ktorý sa vytvára, keď priesečník vektorov ležiacich v okluzálnej rovine a sagitálnej línie - v rovine sagitálnej kĺbovej dráhy.

Vzniká logická otázka - aký je v tomto prípade uhol sagitálnej artikulárnej dráhy?

Alfred Gizi, autoritatívny univerzitný profesor z Zürichu, už v minulom storočí - v roku 1908, zmeral a zdôvodnil vzťah medzi uhlami sklonu incizálnych a kĺbových dráh.

Podľa neho, čo nikto nespochybňuje, je uhol sagitálnej dráhy 33 °.

Premávka, ktorú vykonávajú spodné rezáky pri pohybe kostnej štruktúry, sa tým istým vedcom nazýva sagitálna incizálna dráha.

Keď sa línia tejto dráhy prekríži s okluzálnou rovinou, vytvorí sa uhol sagitálnej incizálnej dráhy. A zmestí sa do rozsahu od 40 do 50 stupňov.

Mimochodom, A. Gizi významne prispel k rozvoju gnatológie, vedy, ktorá študuje koordinovanú prácu dentoalveolárneho aparátu. Tieto a ďalšie objavy umožnili významnému vedcovi už v roku 1912 vytvoriť neregulovaný artikulátor, ktorý sa stal prototypom dnešných ortopedických pomôcok.

Priečny pohyb

Bočné posuny sa vyskytujú v horizontálnej alebo priečnej rovine a vykonávajú sa kontrakciou (stláčaním) laterálnych pterygoidných svalov.

Tu musíte správne pochopiť smery vektorov. Jednoducho povedané, horizontálne posunutie sa vykonáva vľavo a vpravo vzhľadom na horizont, ale v čelnej rovine, ak sa pozeráte do tváre (prednej) osoby.

Ak sa kĺb presunie na pravú stranu, potom pracuje ľavý bočný sval a naopak.

V tomto prípade sa hlava čeľuste z ofsetovej strany otáča okolo zvislej osi. Kĺže súčasne s diskom pozdĺž kĺbového povrchu tuberkulózy - dole a mierne dovnútra. Zjednodušene povedané, hlavička tvorí laterálnu kĺbovú dráhu, ktorá je tiež v uhle k sagitálnej rovine.

Uhol priečnej kĺbovej dráhy v zubnom lekárstve sa nazýva Bennettov uhol a rovná sa 17 °.

Poloha zubov sa zmení, ak sa basy posunú doľava alebo doprava. Tieto posuny majú uhlovú projekciu nazývanú priečna dráha rezákov alebo gotický uhol. Pri bočných posunoch určuje rozpätie rezákov, ktoré sa zmestia do rozsahu od 100 do 110°.

Znalosť a pochopenie fungovania aparátu na posúvanie dolnej čeľuste dopredu a dozadu, ako aj iných vektorov komponenty, umožňuje správne zohľadniť všeobecné faktory, ktoré sú mimoriadne potrebné pri vytváraní vysokokvalitných ortopedických dizajnov.

Sú to tieto faktory, ktoré rozhodujúcim spôsobom ovplyvňujú artikuláciu:

1. Sagitálna okluzálna krivka.
2. Výška hrotov žuvacích zubov.
3. Uhol sklonu sagitálnej kĺbovej dráhy.
4. Uhol sklonu sagitálnej incizálnej dráhy.
5. Transverzálna okluzálna krivka.

Taktiež bez znalosti a zohľadnenia Bonneville-Ganauových zákonov artikulácie, ktoré určujú lineárne usporiadanie a uzatvárajú synchrónne prepojenie všetkých komponentov LF nebude možné správne vyrobiť a nainštalovať umelé zuby zubné protézy na bezzubé čeľuste.

Problémy temporomandibulárneho kĺbu

Dysfunkcia TMK je nesprávne fungujúca kĺbová štruktúra a svalové tkanivo, ktoré spája hornú čeľusť a dolnú čeľusť.

Niet pochýb o tom, že tento proces, alebo skôr jeho absencia, je spojená s rôznymi patologiami. Môže byť vrodená a získaná.

Dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu sa môže prejaviť za nasledujúcich príčinných okolností:

1. V chrupe je chyba.
2. Zvýšená abrázia.
3. Patológia traumatickej povahy.
4. Nesprávny kontakt (uhryznutie).
5. Chyby pri výrobe ortopedických štruktúr.
6. Vrodená anomália čeľuste a chybné zuby.

Príznaky dysfunkcie TMK:

1. Pri otváraní a zatváraní úst sa objavuje žuvanie jedla, cvakanie alebo cvakanie.
2. Pacient trpí bolesťou hlavy podobnou migréne a bolesťami v ušiach a za očami.
3. Bolesť pri zívaní a širokom otvorení úst.
4. Oslabenie svalového tkaniva čeľuste.
5. Pri zatváraní a otváraní hornej a dolnej čeľuste sa prejavuje bolesť a celkový fyzický diskomfort.

Klinické štúdie určujú, ktoré svaly, väzy, kosti a chrupavky, ktoré pohybujú dolnou čeľusťou, pracujú s abnormalitami.

Okrem toho sú výsledky alebo konečné závery potrebné na prijatie opatrení lokálneho alebo rozsiahleho charakteru, obnovenie funkcií pohybu dolnej čeľuste a temporomandibulárneho kĺbu všeobecne.

Metódy výskumu sú rozdelené na:

1. Klinické: prieskum, analýza uhryznutia, kĺbového hluku a pohybu dolných frekvencií, palpácia kĺbu, štruktúra žuvacieho svalu a bolestivé body na tvári.
2. röntgen. Počítačové tomogramy, ortogram čeľuste, röntgenové snímky podľa Schüller et al.
3. Grafika:
   • Elektromyografia je štúdium bioelektrických schopností žuvacích svalových vlákien.
   • Mastikatiografia - zaznamenávanie žuvacích pohybov dolnej čeľuste.

Vykonávajú sa aj doplnkové štúdie: biochemické odbery krvi na reumatizmus, psychosomatické a zubné neurologické vyšetrenia atď.

Na určenie anomálií v anatomickom nastavení zubov sa používa nasledujúca výskumná metóda:

1. Vnerotová: Zaznamenajte povahu predsunutia čeľuste, uhol incizálneho sklzu a bočné posuny.
2. Intraorálne: je založená na využití Christensenovho fenoménu, ktorý fixuje lúmen v oblasti molárov.

Pri odstraňovaní zistených odchýlok a pri individuálnej výrobe protéz je potrebné, aby technik určil oklúziu a centrálny pomer čeľustí.

Na to sa odporúča špeciálna technika na určenie centrálnej oklúzie a pomeru čeľustí. Definuje postupnosť činností, nástroje, kritériá a hodnotenie výsledkov.

Pripomeň si to oklúzia Ide o statický a dynamický kontakt hornej a dolnej čeľuste pri rôznych funkčných úkonoch.

Možno tu stojí za zmienku tri „zlaté“ pravidlá oklúzie súvisiace s témou podsekcie dysfunkcie TMK:

1. Správny obojstranný kontakt zadnej skupiny.
2. Separácia psov a manažment tejto skupiny.
3. Neobmedzené poskytovanie vyššie uvedených funkcií.

Pri zvažovaní problémov súvisiacich s oklúziou sa vždy používajú iné pojmy a termíny, ktoré sa týkajú premávky LF:

1. Rýchlostná krivka Je sagitálna okluzálna krivka, ktorá sa virtuálne dotýka vrcholu mandibuly.
2. Wilsonova krivka Je priečna okluzálna krivka. Akoby to opakuje obraznú geografiu tých istých kopcov, ale vo vektore bočného posunu.
3. Okluzálna rovina patrí k najvýznamnejším pamiatkam v zubnom lekárstve. Je to pomyselná plocha, ktorá vedie pozdĺž vrcholov čelového a žuvacieho dente.
4. Okluzálny kompas v zubnom lekárstve sa používa na simuláciu pohybu zubov pri výrobe určitých ortopedických štruktúr.

foto:

Stabilné fungovanie oboch čeľustí je možné vďaka rovnomernému kontaktu fisury a tuberkulózy laterálnych stomatologických súprav. Poskytujú len správne axiálne zaťaženie a zmierňujú nadmerné periodontálne napätie.

Keď už hovoríme o dysfunkcii TMJ, je ťažké, alebo skôr nie je možné klasifikovať problémy z hľadiska hĺbky a povahy patológie.

Ale pravdepodobne najväčšie utrpenie pre človeka spôsobujú anomálie oklúzie. V skutočnosti kvôli nim človek stráca na atraktivite, emocionálne a duševne trpí.

Typy maloklúzie:

1. Distálny. Toto je oklúzna anomália v sagitálnom smere. Keď je nepomer vo vývoji čeľustí - nedostatočne vyvinutá spodná a predstihujúca vývoj hornej.
2. Mesial. Táto anomália opakuje predchádzajúcu, no presne naopak.
3. Otvorené. Vertikálna maloklúzia. V tomto prípade sa vytvorí medzera v dôsledku neuzavretia chrupu.
4. Hlboký. Ide o najčastejší problém, keď horný chrup prekrýva spodný (vyčnieva dopredu) o vzdialenosť, ktorá presahuje dĺžku zubnej súpravy.
5. Kríž. Táto transverzálna anomália sa vyskytuje v dôsledku slabého vývoja jednej zo strán LF. V dôsledku toho sa zdá, že žuvacie tuberkulózy dolného očného zuba sa oproti horným zubom vydúvajú dopredu.
6. Dystopia. Usporiadanie jednotky chrupu nie je na svojom mieste v rade, t.j. posunuté na stranu.
7. Diastéma. Tvorba medzery (do 6 mm) medzi stredovými rezákmi horného alebo dolného radu, čo je menej časté.

Spor o trojbodovú oklúziu dlhodobo neutícha. Vyzerá to takto - jeden kontaktný bod je na predných zuboch a ďalšie dva sú na tuberkulách tretích stoličiek.

Tento stav vyšetroval Bonneville a pomenoval ho po ňom – Bonnevillov trojbodový kontakt.

Počet priaznivcov a odporcov tohto vyhlásenia bol rozdelený rovným dielom, no dodnes sa nezmenil. Niektorí to považujú za odchýlku, iní za normu.

Okrem toho zaviedol aj koncept Bonnevilleovho trojuholníka, v ktorom vypočítal vzdialenosť medzi kĺbovými hlavicami a incizálnym bodom, ktorá sa rovná 10 cm. Tento objav vytvoril základ pre konštrukciu väčšiny anatomických artikulátorov.

Pokračovaním v úvahe o dysfunkcii TMK je potrebné poznamenať: zlomeniny - Toto je najzávažnejšia a najnebezpečnejšia patológia LF.

Je to dôsledok rôznych mechanických zranení súvisiacich s priemyselnými, domácimi, kriminálnymi a inými okolnosťami.

Medzinárodný klasifikátor chorôb 10. revízie (ICD-10) prideľuje každému typu zlomeniny vlastný exkluzívny kód. Či už ide o kĺbové zlomeniny, alveolárnych, kondylár, koronoidný výbežok, vetva, uhol alebo samotná LF.

To umožňuje lekárovi v ktorejkoľvek krajine pochopiť povahu poškodenia bez podrobností a vysvetlení.

Liečba a eliminácia vrodenej a získanej patológie je dlhý a starostlivý proces, ktorý si vyžaduje odborníkov s hlbokými znalosťami a porozumením procesov biomechaniky NP.