Ako prekonať zvýšený dávivý reflex pri stomatologickom ošetrení

U niektorých pacientov sa pri návšteve zubára môže objaviť pretrvávajúci dávivý reflex, ktorý sťažuje, ak nie úplne nuluje, vykonávanie stomatologických výkonov.

To môže byť skutočný problém pre pacienta aj zubára.

Čo to je

Zvracanie je akt kontrakcie určitých skupín svalov gastrointestinálneho traktu, v dôsledku čoho sa bolus potravy presúva z distálnych častí do ústnej dutiny. Mechanizmus vzniku nutkania na zvracanie má komplexný reflexný charakter, ktorého realizácia poskytuje centrum zvracania v medulla oblongata v oblasti retikulárnej formácie. K aktivácii centra zvracania môže dôjsť prostredníctvom impulzov zo zrakových, čuchových a chuťových receptorov.

Vzhľadom na úzku lokalizáciu nervových centier mnohých reflexov - respiračných, do zvracacieho centra, vazomotorické, centrum slinenia - proces zvracania je sprevádzaný reakciami spôsobenými podráždením tieto centrá:

• zmena dýchania
• slinenie,
• tachykardia,
• zvýšené potenie
• bledosť kože.

Stupne prejavu

Dávivý reflex pozostáva z niekoľkých fáz:

1. Fáza túžby.
2. Priamo záchvat zvracania.
3. Obdobie zotavenia.
4. Stredná fáza.

Prvá fáza je charakterizovaná výskytom nasledujúcich príznakov:

• žalúdočné kŕče
• pocit nevoľnosti
• závraty,
• zvýšené potenie.

Fáza nutkania môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín a v niektorých situáciách môže chýbať. Prechodu do ďalšej fázy sa vyhnete potlačením záchvatu nevoľnosti napríklad liekmi.

Druhé štádium spočíva priamo v dávení. Prebieha veľmi bolestivo. Príjem tekutín a liekov je náročný.

Keď záchvat zvracania pominie, tlak v žalúdku klesá a endorfíny vstupujú do krvného obehu, čo prispieva k pocitu úľavy. Človeku sa vráti zdravá pleť, objaví sa chuť do jedla.

V medziobdobí medzi vypuknutiami zvracania nie sú žiadne známky malátnosti.

Prečo cítime nutkanie na vracanie

Dôvody nutkania na vracanie sú veľmi variabilné. Dávivý reflex (ďalej len PP) plní ochrannú funkciu tela a prispieva k extrakcii zo žalúdka toxické látky, ktoré sa v ňom tvoria alebo bránia nežiaducim látkam dostať sa do tráviaceho systému látok.

Zvracanie je odpoveďou na podráždenie:

• receptory žalúdočnej sliznice v dôsledku intoxikácie,
• vestibuloreceptory pri zmene rýchlosti a smeru pohybu tela v priestore;
• mechanické podráždenie stien hltana a koreňa jazyka.

Záchvaty nevoľnosti a zvracania môžu vyvolať silné emocionálne zážitky, stres, vážne ochorenia postihujúce centrálny nervový a kardiovaskulárny systém tela, choroby brušných orgánov, toxikóza na začiatku tehotenstva, ako aj užívanie niektorých liekov drogy.

Príznaky zvýšeného PP

Ústny reflex počas zubného ošetrenia môže nastať v dôsledku nadmernej nervozity a trpezlivý strach pred samotným zákrokom, ako aj so zvýšenou citlivosťou receptorov jazyka a sliznice podnebia. Nutkanie na vracanie pôsobí v tejto situácii ako nadmerná obranná reakcia organizmu, ktorej cieľom je zabrániť vniknutiu cudzieho telesa do dýchacieho traktu.

Niektorí pacienti so zvýšenou RR môžu pociťovať nepohodlie aj pri čistení zubov. Reagujú nutkaním na vracanie aj na dotyk nie zadnej časti hltana, ale aj úplne predných zubov. Ak dotyk vlastných prstov a jedla nespôsobuje nepríjemné príznaky, potom cudzie predmety vždy vyvolávajú nevoľnosť - či už ide o zubnú kefku alebo lekárske nástroje. To sťažuje otolaryngológovi vidieť hrdlo a vykonávať väčšinu stomatologických výkonov.

Stáva sa problematické liečiť zadné zuby, skúmať zuby múdrosti, robiť odtlačky, inštalovať protézy, pretože všetky tieto akcie sú sprevádzané kontaktom s mäkkými tkanivami ústnej dutiny, čo vyvoláva provokáciu vznik RR.

Ako môže lekár pomôcť týmto pacientom

Ak človek trpí zvýšeným dávivým reflexom, rozhodne by mal o probléme informovať svojho zubára. V arzenáli lekárov existuje veľa techník a liekov, ktoré pomôžu zastaviť nepríjemné príznaky.

Najprv sa pokúšajú liečiť pacienta v sede, pretože pri vodorovnom umiestnení na koreň jazyka sa hromadia sliny, čo spôsobuje PP.

V priebehu liečby sa zubár, ktorý vie o probléme, pokúsi náhodne nedotknúť citlivých oblastí ústnej dutiny, častejšie používať odsávačku slín. Môže sa pokúsiť rozptýliť pacienta rozhovorom, pustiť si relaxačnú hudbu.

Odporúča sa použiť cofferdam - Ide o špeciálnu latexovú dosku, ktorá umožňuje izolovať zub, s ktorým sa budú vykonávať zubné manipulácie, od zvyšku ústnej dutiny. Mäkké tkanivá jazyka, líc a podnebia sú tak chránené pred dotykom.

Lekár môže tiež predpísať lokálnu anestéziu na zníženie citlivosti tkaniva.

Dávivý reflex je vo väčšine prípadov dobre kontrolovaný liekmi na prevenciu a liečbu morskej choroby ako napr Aeron, Dramina a lieky s antiemetickým účinkom, napríklad Adaptol, Motilium, Falimint, Cerucalus.

Ak sú záchvaty nevoľnosti u pacienta psychogénnej povahy a vyššie uvedené metódy nepomáhajú potlačiť nástup zvracacieho reflexu, povrchový sedácia. Spravidla sa používa inhalačná metóda s použitím oxidu dusnatého pre deti a intravenózna pre dospelých (iopental sodný, propofol, ketamín). Sedácia navodzuje stav ospalosti, pomáha potláčať obavy a maximalizuje uvoľnenie pacienta. V tomto stave však človek zostáva pri vedomí, môže rozprávať, všetky reflexy sú zachované, takže tento postup neodstraňuje potrebu lokálnej anestézie.

Ak problém nie je v stomatofóbii a povrchová anestézia a lieky nemajú požadovaný účinok, celková anestézia.

Ako zmierniť svoj stav svojpomocne

Ak chcete znížiť úroveň úzkosti, v predvečer procedúry môžete užívať sedatíva ako Afobazol, Novopassit alebo piť odvar z bylín, ktoré majú sedatívny účinok: harmanček, valerián, mäta. Pred vykonaním zubného zákroku musíte posypať jazyk niekoľkými zrnkami soli alebo opláchnuť ústa slanou vodou. Najlepšie je nič nejesť a nepiť veľa tekutín.

Keď ste v zubárskom kresle a pocítite nepríjemné príznaky, môžete vyskúšať nasledujúce techniky:

• uvoľniť jazyk;
• dýchať výlučne nosom;
• aby ste dosiahli uvoľnený stav, zamerajte sa čo najviac na proces dýchania;
• premýšľajte o niečom príjemnom, skúste sa rozptýliť hudbou, sledovaním televízie;
• aby sa nezhoršil záchvat nevoľnosti, je lepšie nezatvárať oči;
• Napnite brušné svaly čo najviac a prudko zdvihnite rovné predĺžené nohy;
• silou zaťať päsť ľavej ruky.

Návštevu zubára je vhodné naplánovať na poobedie, keďže ráno sa zvyšuje pravdepodobnosť dávivého reflexu.

Ako trénovať svoje telo, aby reagovalo menej prudko

Existuje niekoľko spôsobov, čo môže znížiť silu PP, alebo dokonca úplne zmierniť záchvaty nevoľnosti.

Cvičenie na zníženie citlivosti slizníc

Pravidelnou stimuláciou citlivých oblastí úst môžete znížiť silu reflexného nutkania na vracanie. Napríklad si každý deň vložte do úst lyžicu alebo zubnú kefku, najprv sa ju snažte pritlačiť na podnebie v oblasti predných zubov a pokúste sa potlačiť vznikajúci PP.

Po dosiahnutí úspechu môžete ísť o centimeter ďalej a postupovať podľa rovnakého postupu. Takže za pár týždňov každodenného tréningu môžete dosiahnuť významný úspech.

Akupresúra

Na ľudskom tele je špeciálny bod, ktorého stimulácia dokáže zastaviť nevoľnosť. Od priečneho záhybu na zápästí by ste mali ustúpiť na tri prsty a nájsť miesto medzi dvoma veľkými šľachami. Počas záchvatu pevne zatlačte na obe strany zápästia a niekoľko minút jemne masírujte. Akupresúrny náramok si môžete zakúpiť a nosiť aj umiestnením aplikátora priamo na tento bod.

Autotréning

Ak je problém vzniku dáviaceho reflexu predovšetkým psychologický, bude užitočné zvládnuť jednoduché techniky autotréningu. Keď sa naučíte používať relaxačnú metódu najskôr doma, v príjemnom prostredí, môžete sa v budúcnosti uchýliť k jej pomoci v zubárskom kresle. Cvičenie by sa malo vykonávať v pohodlnej polohe so zatvorenými očami, pomocou predstavivosti dosiahnuť pocit ťažkosti, tepla, pulzácie, chladu v rôznych častiach tela. Účinok možno zvýšiť opakovaním pozitívnych postojov počas cvičenia.

Meditácia

Pravidelné praktizovanie meditácie (so zameraním na dýchanie s rozptýlením od akýchkoľvek myšlienok na 10-15 minút), človek získava schopnosť ovládať svoj emocionálny stav pri návšteve zubára, ľahko odhodí desivé a znepokojujúce myšlienky.

Ak človek trpí zvýšeným dávivým reflexom, nie je to ešte dôvod vyhýbať sa návšteve zubára a naštartovať stav svojich zubov. Stačí sa poradiť s lekárom a nájsť vhodný spôsob, ako zmierniť symptóm.