Dôsledky vstupu do a operácie na odstránenie výplňového materiálu z maxilárneho sínusu

Aby sme pochopili, ako sa plniaca kompozícia nachádza v maxilárnom sínuse, je potrebné pripomenúť štruktúru maxilárnej kosti. A to, že to nie je monolitický útvar, ale obsahuje vo svojej hrúbke čeľustnú dutinu (sinus), ktorú autor nazýva aj čeľustná dutina. Ale táto dutina nie je jediná dostupná v hornej čeľusti.

Kosť tvorí proces nazývaný alveolárny, v doslovnom preklade: bunkový. A jeho bunky - "voštinové" sú určené na umiestnenie koreňov zubov. Korene sú uložené v dutinách presne zodpovedajúcich ich tvaru a dĺžke - zubné, prípadne alveolárne bunky, zabraňujú vytrhnutiu a vypadávaniu zubov z čeľuste.

Systém dutín v hornej čeľusti je podobný mezonetu - bytu na dvoch úrovniach. Na poschodí je priestranná prázdna sieň čeľustnej dutiny. Pod ním je veľa úzkych vertikálnych alveolárnych dutín. Nejde o priechodné kanály, ale o otvory s obmedzenou hĺbkou (výškou). Žijú tu zuby, ktoré husto vypĺňajú priestory otvorov, pričom ich korene rastú nahor.

Niekedy sú však korene zuba príliš dlhé a po prejdení celej hrúbky čeľuste môžu skončiť v čeľustnej dutine. Pre jeho dno (podlahu) je zároveň strop pre zubné bunky hornej čeľuste. To sa rovná prípadu, keď je nájomník nižšieho poschodia príliš vysoký, prerazil hlavou strop a ocitol sa v izbe na poschodí.

Prienikové cesty

Zuby s koreňmi, ktoré buď prenikli do „hornej miestnosti“ alebo sa zastavili pod „kobercom“ na jej podlahe (pod sliznicou čeľustného sínusu), sa môžu zapáliť. A potom je potrebné ich ošetrenie u zubára.

Vyliecit pulpitída, lekár potrebuje nielen odstrániť dreň zuba (dreň) z dutiny-komory v jeho útrobách. Musí z nej vyčistiť kanáliky zubných koreňov a prejsť nimi až k vrcholom. Potom sa priechodné kanály utesnia - naplnia plnivom a - veľmi tesne, tesne, takže v kanáloch nezostanú žiadne dutiny.

Keďže výplňový materiál sa vstrekuje pod tlakom, jeho časť môže cez apikálny kanál (končiaci sa otvorom na vrchole koreňa zuba) preniknúť do maxilárneho sínusu.

Vniknutie cudzích častíc do čeľustnej dutiny (alebo sínusu) je tiež možné počas sinus lift - operácie vstrekovania materiálu do čeľuste na augmentáciu kosti s následnou inštaláciou implantátu.

Príznaky prítomnosti cudzieho telesa

S malým objemom a úplnou sterilitou plniacej kompozície, ktorá spadla do sínusu hornej čeľuste, nie je schopná spôsobiť podráždenie a zápal zo strany jej sliznice. Jeho pobyt tam, zistený výlučne röntgenovou metódou, si v tomto prípade nevyžaduje opatrenia na jeho extrakciu.

Vo variante, kedy zápal predsa len začína, sa objavujú príznaky sínusitídy – podráždenie sliznice pri pokuse o vypudenie cudzieho telesa z dutiny.

Vyjadruje sa:

• rôzne bolesti: vo forme ťažkosti v hornej čeľusti alebo pocit transfúzie vo vnútri s ostrou zmenou poloha hlavy (naklonenie, otáčanie), výskyt bolestivých pocitov počas žuvania, pri zatváraní čeľuste;
• výskyt výtoku z nosnej dutiny (najskôr serózny, potom hnisavý so zodpovedajúcim zápachom a chuťou, pociťovaný pri ťahaní z nosohltanu do úst pri fúkaní nosa, prehĺtaní);
• výskyt príznakov zápalového procesu v tele: zvýšenie teploty, únava, bolesti tela, bolesti hlavy, nevoľnosť, závraty, ospalosť.

Ak je však zvyčajná sinusitída schopná prejsť z užívania liekov, potom prítomnosť cudzieho telesa, ktoré spôsobilo a udržiava zápal v nosovom sínuse, vyžaduje jeho odstránenie bez zlyhania.

Dôsledky cudzieho telesa v sínuse

Ak je výplňový materiál ponechaný v maxilárnom sínuse, môžu sa vyvinúť komplikácie vo forme:

• chronická sinusitída - vznik ohniska mikrobiálnej infekcie a zdroj neustálej intoxikácie tela;
• osteomyelitída čeľuste;
• tvorba fistuly - komunikácia s ústnou dutinou (v dôsledku tlaku plniacej hmoty na dno sínusu).

Vzhľadom na blízkosť maxilárneho sínusu k orbite a Eustachovej (sluchovej) trubici môže zápal v nej spôsobiť:

• zápal stredného ucha - mikrobiálne poškodenie štruktúr stredného a vnútorného ucha so stratou sluchu a zmyslu pre rovnováhu;
• poškodenie štruktúr orgánu zraku.

Najzávažnejšou komplikáciou sinusitídy (keď sa infekcia prenáša z maxilárneho sínusu do iných vedľajších nosových dutín počas kýchania, kašľa) je infekcia lebečnej dutiny s rozvojom:

• meningitída;
• encefalitída.

Ako sa diagnostikuje?

Často pacient, bez toho, aby spájal vývoj sínusitídy so zubnou manipuláciou, hľadá radu od ORL lekár potvrdí existenciu ochorenia aplikáciou rinoskopie alebo endoskopie nosovej dutiny a prísl. prínosových dutín.

Ale tieto metódy nie sú schopné identifikovať skutočnú príčinu sinusitídy - prítomnosť cudzieho telesa v maxilárnom sínuse. Kompozície používané v zubných výplniach sú vďaka svojej významnej hustote RTG nepriepustné, čo vám umožňuje vidieť ich na obrázku vo forme tieňov, ktoré sú intenzívnejšie ako tkanivá zubov a čeľustných kostí.

Preto je použitie rádiografie predpokladom pre kontrolu kvality plnenia, sínusového liftingu a iných zásahov v oblasti susediacej s maxilárnym sínusom.

Ešte informatívnejším spôsobom diagnostiky tohto problému je metóda počítačovej tomografie.

Ťažobné operácie

Hovoriť o možnosti čisto konzervatívnej liečby vo vývoji tejto komplikácie zo zubného zásahu nie je je potrebné - bez odstránenia výplňovej látky, ktorá udržuje sliznicu dutín v podráždenom stave, nemá žiadny účinok bude.

Operácia na odstránenie cudzieho telesa z maxilárneho sínusu je možná pomocou jednej z techník:

• otváranie prednej steny dutiny zo strany predsieň;
• vytvorenie prístupu cez alveolárny kanál problémového zuba.

Malé cudzie telesá sa odstraňujú pomocou endoskopu, väčšie cudzie telesá vyžadujú väčší rozsah operácie. V prítomnosti hnisavého detritu sa z dutiny odstráni odsatím a následným opakovaným opláchnutím antiseptickým roztokom.

Zákrok sa vykonáva pod RTG kontrolou, adekvátnym spôsobom anestézie v ambulancii (s nízkou náročnosťou operácie) alebo na oddelení maxilofaciálnej chirurgie.

Konzervatívna liečba

Je použiteľný tak pri príprave chirurgického zákroku, ako aj bezprostredne po jeho realizácii a je navrhnutý tak, aby čo najviac minimalizoval aktivitu lokálneho zápalového procesu.

Ak nie je možné ihneď odstrániť výplňový materiál z maxilárneho sínusu terapeutická liečba je metóda zadržiavania mikrobiálnej agresie až do dosiahnutia priaznivého času na operáciu.

Dôvody na odloženie operácie sú:

• nástup a priebeh tehotenstva;
• vývoj akútneho zápalového (vrátane infekčného) procesu;
• nedostatok imunity;
• poruchy mechanizmov zrážania krvi;
• neznášanlivosť niektorých liekov.

Súbor opatrení zahŕňa použitie liekov s účinkom:

• antibakteriálne - potláča vývoj patogénnej mikrobiálnej flóry;
• protizápalové - zníženie aktivity deštrukcie tkaniva, prispôsobenie tela danej úrovni metabolizmu;
• antihistaminiká - zníženie edému a prevencia hyperprodukcie sekrétov slizníc, ako aj výskytu alergických reakcií na použité antibiotiká;
• lokálne antiseptikum - pomáha odstraňovať prebytočný hlien zo sínusu pri jeho umývaní.

Profylaxia

Aby sa zabránilo prenikaniu výplňových zmesí do maxilárneho sínusu, je potrebné zlepšiť zručnosti pri používaní zubných techník v tomto štádiu spracovania zubov.

Okrem hmatovej kontroly nad procesom je pri všetkých manipuláciách na hornej čeľusti (okrem toho, aby sa dostali do čeľustnej dutiny výplňovej kompozície, existuje možnosť vtlačenia fragmentu koreňa zuba do nej kvôli jeho krehkosti alebo rozpadu tkaniny).

Stomatologické vybavenie musí byť v dobrom funkčnom stave a plne vhodné na svoj účel. Keď už hovoríme o zodpovednosti zubného lekára, nemožno sa dotknúť záujmu o úspešný výsledok liečby samotného pacienta.

Uvedenie zubov a čeľustí do núdzového stavu nie je nevyhnutne dôsledkom chronických oslabujúcich chorôb a vrodených znakov tkanív ústnej dutiny. Zanedbávanie noriem osobnej hygieny, ignorovanie potrieb zubov na ošetrenie, odmietnutie používania protetiky je jedna pôda, na ktorej sa živia následné ústne problémy, emocionálne aj finančné.

Prevádzkové náklady

Cena tejto služby v Petrohrade, berúc do úvahy nízku invazívnosť endovideochirurgického zariadenia používaného v zubných klinikách mesta, je asi 10 tisíc rubľov. Špecifické náklady na operáciu na odstránenie výplňového materiálu z maxilárneho sínusu závisia od stupňa zložitosti prípadu a rozsahu zásahu.

Náklady na úvodnú konzultáciu s endovideochirurgom sú vo výške 1 000 rubľov, cena za CT vyšetrenie (počítač tomografia) jednej (hornej) čeľuste v 3-D verzii je 1200 rubľov (s bezplatným záznamom prijatých údajov na disk).

Pri druhom vyšetrení do 30 dní sú náklady na konzultáciu s odborným lekárom 2 000 rubľov. Za video endoskopické vyšetrenie akejkoľvek prirodzenej lebečnej dutiny sa účtuje 1 800 rubľov.

Za jednostrannú operáciu maxilárneho sínusu (otvorenie sínusu) sa z účtu pacienta odpíše cca 21 tis. cudzie teleso cez prirodzenú anastomózu s nosovou dutinou pod endoskopickou kontrolou - cca 19 tis rubľov.

Len stomatológ dokáže kompetentne odpovedať na celý rad otázok, ktoré súvisia so zdravím (a zlým zdravím) zubov. Návšteva zubnej ambulancie aspoň raz ročne by sa preto mala stať viac ako len jedným zo štandardov. osobnú hygienu, ale preventívne opatrenie, aby sa predišlo následným nákladným a morálne nákladným liečbe.