Artritída temporomandibulárneho kĺbu: príčiny, symptómy a liečba TMK

Spodná čeľusť sa spája s lebkou cez kĺb tzv temporomandibulárny (TMJ). Jeho úlohou je zabezpečiť pohyb čeľuste.

Artritída TMK je zápal kĺbových prvkov sprevádzaný bolesťou a zníženou pohyblivosťou dolnej časti tváre.

Príčiny artritídy temporomandibulárneho kĺbu

Artritída je charakterizovaná postupne progresívnym zápalom, ktorý začína v kĺbovom puzdre a pri nedostatočných terapeutických opatreniach prechádza do zostávajúcich prvkov kĺbu.

Patológia môže začať vo forme akútnej, pri dlhodobo sa rozvíjajúcom zápale sa zvrhne do chronického. Traumatické poranenia alebo infekcie môžu vyvolať nástup artritídy. Často sa stáva komplikáciou určitých patológií.

Nástup zápalu kĺbu dolnej čeľuste je vyvolaný:

1. Vrodené malformácie, ktoré prispievajú k zápalu.
2. Infekčné procesy. Mikropatogény vstupujú do kĺbu cez krvný obeh, zo susedných orgánov (kontakt) alebo priamo. Celková infekcia šarlachom,
   instagram viewer
   zápal mandlí, syfilis, iné patológie vedie k lézii TMK hematogénnym spôsobom. Kontaktná infekcia sa pozoruje, keď je infekcia v bezprostrednej blízkosti slinné žľazy, abscesy tváre, hnisavý zápal stredného ucha, parotitída. Infekcia preniká priamo do kĺbu pri úrazoch, lekárskych zákrokoch, zlomeninách.
3. Pri všeobecnom poškodení kĺbov spôsobeným reumatoidnou artritídou môže zápal dosiahnuť TMK.
4. Traumatická forma je fixovaná v prípade modrín a poranení kostí tváre. Zranenia sú spôsobené údermi do tváre s príliš veľkým otvorením úst. Artritída môže byť kombinovaná s poškodením ciev, ktoré kŕmia kĺb.
5. Endokrinné patológie - hypertyreóza, rakovina štítnej žľazy.
6. Otravy a intoxikácie nimi spôsobené.
7. Nedostatok mikro- a makroprvkov, hypovitaminóza.

Reaktívna forma vzniká po infekciách – chlamýdie, rubeola a iné. Zároveň v štruktúrach kĺbu nemusia byť mikropatogény, zápal je dôsledkom ochorenia a jeho komplikácií.

Klasifikácia artritídy TMJ

Klasifikácia artritídy čeľuste sa vykonáva na základe dôvodov vedúcich k zápalu kĺbu:

1. Infekčné nešpecifické. Spôsobujú ho infekcie – chrípka, angína, ochorenia ucha či ústnej dutiny. Mikropatogény prechádzajú do kĺbového tkaniva kontaktom, priamou cestou alebo krvou.
2. Infekčné špecifické. Zápal TMJ sa stáva dôsledkom dlhodobej infekčnej patológie - tuberkulózy, syfilisu.
3. Reumatoidná. Je to dôsledok reumatizmu, ktorý zachytil celý kĺbový aparát.
4. Reaktívny. Prebieha bez infekčnej lézie kĺbových štruktúr, ale je dôsledkom prenesených infekčných ochorení - meningokok, enteritída, ureaplazmóza a iné.
5. Traumatické. Šoky, dislokácie, neúspešné otvorenie úst, lekárske manipulácie môžu poškodiť celistvosť kĺbu a spôsobiť zápal.

Pokročilá artritída dolnej čeľuste je sprevádzaná nahromadením hnisavého alebo serózneho exsudátu a vyžaduje okamžitú liečbu. Choroba je bežnejšia u ľudí nie starších ako stredný vek.

Symptómy a diagnostika

Choroba prebieha s neustále rastúcim bolestivým syndrómom. Pri akýchkoľvek pohyboch čeľuste, vrátane jednoduchého pokusu o otvorenie úst, sa bolestivosť prudko zvyšuje, vyžaruje do zadnej časti hlavy alebo jazyka, často do ucha, spánku. Kvôli bolesti v hornej časti tváre sa artritída niekedy označuje ako čeľustná artritída, hoci takéto ochorenie neexistuje a neexistuje žiadny lekársky termín.

Výrazné príznaky artritídy:

• neschopnosť otvoriť čeľusť širšiu ako centimeter, deformácia tváre smerom k boľavému kĺbu;
• sčervenanie kože, opuch;
• bolesť pri dotyku;
• bolesť hlavy;
• hluk v ušiach;
• chrumkanie, cvakanie pri pohybe čeľuste.

Bolesť je väčšinou lokálneho charakteru, ale môže vyžarovať do ktorejkoľvek časti tváre.

Na fotografii sú zmeny v kĺbovom puzdre pri artritíde spôsobujúce progresívny zápal čeľustného kĺbu s výraznými príznakmi, stav si vyžaduje okamžitú liečbu:

S akumuláciou hnisavého exsudátu sa objavujú ďalšie príznaky:

• horúčkovitý stav s nárastom teploty;
• ťažká pretrvávajúca bolestivosť;
• infiltrácia vytvára pocit nadúvania;
• zvýšená citlivosť kože, neschopnosť dotknúť sa tváre, reakcia na chlad a teplo;
• zvonenie v ušiach, poruchy sluchu, zmeny v oblasti zvukovodov, častá tvorba abscesov v uchu.

Pri purulentnej artritíde sa celkový stav prudko zhoršuje, dochádza k závratom.

Chronická forma je sprevádzaná nízkou pohyblivosťou dolnej čeľuste, charakteristickým chrumkavosťou, ústa sa otvárajú o 2-2,5 centimetra, bolesť je nevyjadrená.

Pravidelne dochádza k hluku v ušiach, dochádza k zhoršeniu ostrosti sluchu. Pri dlhom priebehu sa vyvíja subluxácia a dislokácia čeľuste.

Pre iné formy zápalu TMK:

1. Reumatoidná - sprevádzaná horúčkou, vyvíjajú sa rôzne formy artralgie, pozorujú sa príznaky polyartritídy. Môžu sa vytvárať srdcové chyby.
2. Traumatické - výrazné obmedzenie pohyblivosti, silná a silná bolesť. Pri vážnych zraneniach sa často vyskytuje ankylóza - nedostatočná pohyblivosť v dôsledku degenerácie tkaniva.
3. Reaktívne formy sú sprevádzané viacerými špecifickými príznakmi a sú chronické. Najmä pri tuberkulóznej forme sa môžu vytvárať fistuly, môžu sa spájať bakteriálne infekcie kĺbových štruktúr Kochovým bacilom.

Zubní lekári, otolaryngológovia a traumatológovia začínajú diagnostikovať ochorenie TMK. Na určenie povahy a presného charakteru ochorenia je potrebné zapojiť reumatológa, infektológa, neurológa, ftiziatra, v niektorých prípadoch aj venerológa.

Používajú sa tieto typy diagnostických postupov:

• rádiografiu, CT, CBCT - vedúce metódy detekcie zmien v artikulárnej štruktúre, sú priradené selektívne alebo spoločne;
• Ultrazvuk maxilofaciálnej oblasti;
• krvné a močové testy - všeobecné, biochémia;
• Štúdie ELISA a PCR pomáhajú identifikovať reaktívne formy.

Pri diagnostike je potrebné určiť formu a príčinu patologických zmien v TMK. Podľa ICD 10 je choroba kódovaná pod hlavičkou M13 (iná artritída) alebo v sekcii K07 (maxilofaciálne anomálie).

Liečba a prognóza zápalu čeľustného kĺbu

Nevyhnutnou súčasťou terapie je zabezpečenie imobilizácie (imobilizácie) kĺbu. Používa sa individuálne vyrobený obväz v tvare praku, špeciálny pásik na oddelenie zubov. Fixácia trvá 2-3 dni. Tekutá strava pomáha chrániť TMK pred stresom.

Pri poranení kĺbu je potrebné aplikovať chlad (2-3 dni), predpisujú sa analgetiká.

V budúcnosti fyzioterapia pomáha urýchliť zotavenie:

• masáž;
• UHF;
• diadynamická terapia;
• elektroforéza.

Pri akútnom zápale sa používa celý rad liekov:

• NSAID - Diclofenac, Dicloberl;
• anestetiká v tabletách alebo injekciách - Baralgin, Analgin, Ketanov;
• antibiotiká - tetracyklíny, Linkomycín;
• chondroprotektory na obnovu kĺbových tkanív s dlhým priebehom - Chondroxide, Aflutop;
• injekčné kortikosteroidy;
• antihistaminiká.

Pri ťažkom poškodení kĺbu sa používajú kortikosteroidy (Prednizolón, Dexametazón) na injekciu do kĺbu (2-3 injekcie).

Po zlepšení stavu je predpísaná fyzioterapia:

• aplikácie parafínu a ozokeritu;
• magnetoterapia;
• laserová terapia.

S akumuláciou hnisavého obsahu alebo serózneho exsudátu sa vykonáva chirurgická liečba. Kĺb sa otvorí otvoreným rezom, vykoná sa čistenie a odstránenie hnisu. V prípade potreby je možná protetika s implantátom z titánu alebo keramiky.

Priaznivejšou chirurgickou možnosťou je použitie artroskopov.

Liečba chronickej formy zápalu sa uskutočňuje pomocou fyzioterapie, použitia chondroprotektorov a fyzikálnej terapie.

S reaktívnymi formami je pacient poslaný k špecializovaným odborníkom - reumatológovi, venereológovi. Artrózu je možné prekonať až po odstránení príčiny, teda základnej choroby.

Povinnou súčasťou ošetrenia je zmiernenie zápalu ústnej dutiny, stomatologické ošetrenie, sanácia nosových ciest a hltana. Pacienti musia liečiť patológie, pretože zápal prechádza do kĺbu kontaktom.

Pri podozrení na príznaky maxilofaciálnej artritídy je nebezpečné oddialiť diagnostiku a liečbu. Choroba je vážna a vyžaduje okamžitú liečbu. Akútne a traumatické formy sú úspešne liečené včasnou liečbou, prognóza je priaznivá.

Pri pomalom zápale dochádza k deštrukcii kĺbových prvkov, môže sa vyvinúť ankylóza so stratou funkcie a kontraktúrou. Bude potrebná dlhodobá, vrátane chirurgickej liečby, ktorá často končí invaliditou. Človek stráca schopnosť normálne jesť a rozprávať, obmedzuje sa pohyblivosť dolnej čeľuste, pretrvávajú bolesti hlavy.

Prevencia

Aby sa zabránilo zápalu TMK, preventívne opatrenia pomáhajú:

1. Eliminácia infekčných agens z tela.
2. Pravidelná sanitácia ústnej dutiny - liečba kazu, stomatitídy.
3. Ochrana tváre pred poranením, podchladením. Ak máte podozrenie na poškodenie kostí tváre, je nevyhnutné urobiť röntgen.
4. Výber osvedčených zubných ambulancií pre stomatologické ošetrenie a protetiku.
5. Zdravotná starostlivosť - dôkladná liečba endokrinných a iných patológií, prevencia špecifických infekcií.

Vyvážená strava, zdravý životný štýl, otužovanie a užívanie vitamínových a minerálnych komplexov pomáha predchádzať artritíde akejkoľvek lokalizácie.

Liečba artritídy TMK si vyžaduje integrovaný prístup a naliehavú návštevu špecialistu. Nemali by ste hľadať alternatívne metódy na vyliečenie zápalu kĺbov sami. Využitím lekárskej pomoci sa môžete vyhnúť komplikáciám a zachovať si zdravie.