Ankylóza temporomandibulárneho kĺbu (TMK): klasifikácia (kostná, fibrózna), etiológia, chirurgická liečba

Ankylóza temporomandibulárny kĺb - porušenie jeho pohyblivosti s úplným alebo čiastočným obmedzením.

Vývoj patológie je ovplyvnený vláknitou alebo kostnou fúziou kĺbových povrchov. Vzhľadom na závažnosť ochorenia môže byť potrebná konzervatívna alebo chirurgická liečba.

Príčiny ankylózy temporomandibulárneho kĺbu

Etiológia ochorenia môže byť primárna a sekundárna. V druhom prípade je výskyt ankylozujúcich zmien ovplyvnený ďalšími primárnymi podmienkami, ktoré sa pri tom vyvíjajú oblasti: hnisavý zápal kĺbu, nekrotické procesy v kostnom aparáte, ochorenia vnútorného ucha hnisavé charakter.

V histórii ochorenia u detí a dospievajúcich sa najčastejšie hovorí o infekčnom pôvode ankylózy TMK. Je to spôsobené prenikaním infekčných patogénov do krvného obehu, ktoré sa stali zdrojom nástupu hnisavých procesov v orgánoch a kĺbovom aparáte.

Infekcia v krvi u dospelých sa vyskytuje na pozadí sprievodného infekčného procesu, napríklad šarlach, záškrtu, kvapavky. Medzi zdroje patológie u dospelých patrí vývoj primárnej patológie v susedných kostiach alebo kĺboch ​​(cervikálnych, hrudných).

Menej často sa ankylóza vyskytuje po traumatickom faktore, ktorý spôsobil fúziu jej povrchov. Napríklad pri priamom údere do temporomandibulárneho kĺbu, zlomenina kosti, krvácanie, rozvoj hemartrózy.

Ochorenie u novorodencov môže nastať po ťažkom pôrode, počas ktorého boli použité lekárske kliešte. Často je vývoj ochorenia ovplyvnený inými chronickými ochoreniami vyskytujúcimi sa na tomto oddelení alebo v blízkych oblastiach.

Klasifikácia TMJ

Ankylóza TMJ má niekoľko odrôd. Napríklad podľa etiológie sa rozlišujú vrodené a získané choroby. Ankylóza vrodenej povahy je zriedka diagnostikovaná. Vo väčšine prípadov postupuje s inými anatomickými anomáliami v tejto oblasti.

Vzhľadom na pôvod ochorenia možno ankylózu rozdeliť na infekčnú - asi 90% všetkých prípadov a posttraumatickú - 7% (práca S.A. Yasonova, D.T. Rabieva, A.V. Lopatina “Kombinácia artroplastiky a predĺženia distrakcie dolnej čeľuste pri liečbe detí s ankylózou temporomandibulárneho kĺbu«). Prvý sa vyvíja na pozadí iného purulentného alebo infekčného procesu. Druhý je spôsobený mechanickým poškodením spoja.

Na základe oblasti lokalizácie patologických zmien sa choroba delí na jednostrannú a obojstrannú. Väčšina prípadov je jednostranná. Bilaterálna ankylóza je menej častá - keď zmeny rovnako ovplyvňujú pravú a ľavú stranu tváre.

Vzhľadom na typ zmien sa rozlišuje kostná a fibrózna ankylóza TMK. S posledným sa v medzere, ktorá je tvorená kĺbovými povrchmi, vytvára spojivové tkanivo. Pacient je schopný pohybovať čeľusťou, ale nie úplne. To spôsobuje bolesť. Röntgenový obraz ukazuje prudké zúženie kĺbovej štrbiny.

Kostná ankylóza TMK je charakterizovaná úplným obmedzením pohyblivosti postihnutej oblasti a bez bolestivej symptomatológie. V tomto prípade dochádza k úplnej fúzii povrchov kostí. V medzere je kostné tkanivo, ktoré nie je možné vidieť na röntgene.

Symptómy a diagnostika

Klinické prejavy charakteristické pre ankylózu vyskytujúcu sa v temporomandibulárnom kĺbe sú neschopnosť (úplne alebo čiastočne) otvoriť ústnu dutinu. V tomto prípade je narušená reč a žuvanie.

Ak sa vyvinie fibrózna ankylóza, dochádza k postupnej progresii patologického procesu. Ako choroba postupuje, úroveň otvárania úst klesá. Pri palpácii dochádza k zníženiu pohyblivosti hláv. Na röntgenovom snímku je medzera medzi povrchmi kĺbu nerovnomerne zúžená, čo v niektorých oblastiach nie je ani vysledované.

Ankylóza kostí postihuje jeden alebo oba kĺby. Jednostranný proces je charakterizovaný posunom dolnej čeľuste na stranu s léziou. Pri palpácii kĺbu môžete vidieť, že jeho hlavy sú nehybné. Ak sa vyvinie obojstranný proces, základňa tela a vetvy dolnej čeľuste sa skrátia. Bradová časť klesá, je porušená hrýsť, sa rozvíja dystopia (nesprávna anatomická poloha zubov).

Ak sa zistia alarmujúce príznaky, najmä ak nie je možné úplne otvoriť ústa, odporúča sa poraďte sa s lekárom, ktorý predpíše potrebné diagnostické opatrenia a na základe ich výsledkov doručí konečnú diagnózy.

Najprv sa vykoná primárne vyšetrenie temporomandibulárneho kĺbu, potom sa predpíšu ďalšie štúdie:

• röntgen;
• počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie;
• ultrazvuková analýza;
• elektromyografia žuvacích svalov;
• kontrastná artrografia;
• ortopantomografia.

Diferenciálna analýza ankylózy sa vykonáva s nádorovým novotvarom (benígnym alebo malígnym), prítomnosť cudzieho telesa (vrátane posttraumatického obdobia), zmeny jaziev v mäkkom tkanive, osifikovanie myozitída.

Metódy liečby ankylózy TMK

Aká liečba je potrebná v konkrétnom prípade, sa určuje s prihliadnutím na závažnosť patologických zmien, charakteristiky primárneho stavu a celkový zdravotný stav.

konzervatívny

V počiatočnom štádiu vývoja patológie je možná konzervatívna liečba. V tomto prípade sú predpísané kĺbové injekcie Hydrokortizónu. Dĺžka liečby je 6 injekcií, podávaných 1-2 krát týždenne. V budúcnosti je predpísaná absorbovateľná liečba pomocou liekov Lidase, Hyaluronidase.

V prvých fázach sú predpísané fyzioterapeutické postupy - elektroforéza s liekmi na urýchlenie regenerácie tkanív chrupavky, ultrazvuková terapia, fonoforéza.

Operatívne

Chirurgická intervencia sa vykonáva v pokročilom štádiu, za prítomnosti výrazného klinického obrazu, keď choroba bráni človeku viesť normálny život, jesť, hovoriť.

Počas zákroku sa na prednej stene ušnice urobí kožný rez, ktorý pokračuje k temporomandibulárnemu kĺbu. Výhoda takejto operácie z kozmetickej stránky: v pooperačnom období zostáva na vonkajšej strane ucha sotva znateľná jazva s dĺžkou nie väčšou ako 3-4 mm.

Chirurgická intervencia sa používa vtedy, keď je potrebné rekonštruovať časť kĺbu alebo celú oblasť. Po odstránení miesta fúzie sa prijmú preventívne opatrenia na zníženie rizika recidívy patológie, napríklad šitie autogénnych tkanív (ušná alebo pobrežná chrupavka) so silikónovou separáciou kĺbových povrchov membrána.

Prevencia a prognóza

Preventívne opatrenia sa delia na primárne a sekundárne. Prvé sú zamerané na prevenciu vývoja, druhé na prevenciu recidívy choroby.

Primárna prevencia je nasledovná:

• včasný výber pôrodníka-gynekológa, lekára, ktorý vedie tehotenstvo, navštevuje špeciálne kurzy prípravy na pôrod, ktoré eliminujú pôrodnú traumu u dieťaťa;
• prevencia poranenia temporomandibulárneho kĺbu, zodpovedná liečba artritída a artróza TMK;
• včasná terapia provokujúcich patológií infekčnej a zápalovej etiológie.

Sekundárna prevencia je:

• kompetentná liečba, výber kvalifikovaného lekára;
• dodržiavanie odporúčaní a vymenovaní špecialistu na obdobie liečby;
• úplné dokončenie rehabilitačného kurzu;
• pravidelné návštevy lekára na sledovanie zdravotného stavu po absolvovaní liečby.

Ak sa liečba ochorenia nezačne včas, v tvárovom skelete sa vyvinú ťažké deformácie, zaznamená sa vznik pretrvávajúcich funkčných porúch.

Na základe drvivej väčšiny recenzií od tých, ktorí podstúpili operáciu na chirurgickú liečbu ankylózy pravého temporomandibulárneho kĺbu, možno konštatovať, že prognóza je priaznivá.

Po adekvátnej plnej terapii ankylózy TMK je možné normalizovať fungovanie dolnej čeľuste a obnoviť estetický vzhľad tváre. Ani po úspešnej liečbe však nie je vylúčené riziko recidívy ochorenia.

Preto, ak sa vyskytnú alarmujúce príznaky, nemali by ste sa samoliečiť, ale mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.