Predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty: typy, charakteristické znaky, diagnostika, prevencia, rizikové faktory

Medzi mnohými možnými patológiami pre vývoj tehotenstva je zvláštne miesto obsadené predčasným oddelením normálne umiestnenej placenty. Ide o jej čiastočné alebo úplné odvrhnutie zo steny maternice, ku ktorému zvyčajne dochádza po dobu 20 týždňov a viac. Predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty má podľa ICD-10 niekoľko kódov v závislosti od sprievodných javov. Všeobecné označenie patológie, ktorá predstavuje hrozbu pre ženu a dieťa, je O45.

Čo je predčasné odtrhnutie placenty

Etiológia predčasného odlúčenia normálne umiestnenej placenty je vážna porucha, ktorá predstavuje hrozbu pre život matky aj pre život dieťaťa. Patológia vyžaduje povinnú lekársku intervenciu. Okrem toho sa takýto jav môže vyvinúť nielen počas tehotenstva, ale aj priamo počas pôrodu.

Pozor! Rizikové faktory predčasného odlúčenia normálne umiestnenej placenty sú rádovo 0,4 – 1,4 % všetkých tehotenstiev.

Typy predčasného odtrhnutia placenty

Existuje určitá klasifikácia predčasného odlúčenia normálne umiestnenej placenty podľa typu krvácania. Okrem toho môže byť PNRP:

• Celkom;
• čiastočné.

Prvá možnosť je najnebezpečnejšia, pretože znamená úplné zastavenie výmeny plynov medzi orgánmi dieťaťa a matky. Je sprevádzaná nevyhnutnou smrťou plodu. Čiastočné oddelenie sa vyskytuje v určitej obmedzenej oblasti, môže ísť o tieto typy:

1. Neprogresívne. Cievy maternice sú trombované, v tomto poradí nedochádza k progresii patologického procesu, ohrozenie plodu prestáva. Priebeh tehotenstva a následného pôrodu nie je narušený.
2. Progresívne. Postupne sa zvyšuje počet hematómov a pokračuje odlučovanie placenty. To spôsobuje patologický priebeh tehotenstva alebo pôrodu.

Predčasná abrupcia placenty počas pôrodu alebo počas tehotenstva sa tiež klasifikuje podľa typu lokalizácie:

• regionálne - často sprevádzané prietokom krvi z genitálneho traktu;
• centrálne - vonkajšie krvácanie často chýba.

Klinická klasifikácia predčasného odlúčenia normálne umiestnenej placenty, ktorá si vyžaduje povinnú lekársku pomoc, je nasledovná:

1. Mierny stupeň. Tvorí približne 40 % všetkých prípadov. Charakterizovaná stratou krvi nie viac ako 100 ml, mierne zvýšeným tónom maternice, srdcová frekvencia plodu je v normálnych medziach. V tomto prípade je stav tehotnej ženy hodnotený ako uspokojivý a koagulačné indexy zostávajú v referenčných hodnotách.
2. Stredný stupeň. Tvorí asi 45 % všetkých prípadov, charakteristický je zvýšený tonus maternice a bolesť pri palpácii, celková strata krvi z pohlavného traktu môže byť až 500 ml. Plod má srdcové arytmie a podobné príznaky má aj tehotná žena. Možné zmeny ukazovateľov zrážanlivosti krvi k horšiemu.
3. Ťažký stupeň. Vyskytuje sa v 15% prípadov, maternica sa vyznačuje ostrým tónom, pri palpácii je bolesť. K úmrtiu plodu dochádza na prenatálnom základe, tehotná žena dostane hemoragický šok a navyše sa rozvinie syndróm DIC.

Krvácavá charakteristika PONRP podlieha ďalšej klasifikácii:

• vonkajšie - s oddelením okraja placenty;
• skryté - krv sa hromadí medzi placentou a stenou maternice, neodchádza cez pohlavný trakt;
• zmiešané - časť krvi vytečie, zvyšok zostáva v retroplacentárnej polohe.

Varovanie! V závažných prípadoch sa krv dostáva do plodovej vody. Táto situácia s predčasným odtrhnutím placenty si vyžaduje núdzovú pomoc.

Príčiny predčasného oddelenia normálne umiestnenej placenty

Hlavnou príčinou predčasného odlúčenia normálne umiestnenej placenty je rozvoj vaskulopatie. V ich jadre ide o cievne zmeny, ktoré narúšajú uteroplacentárnu cirkuláciu. Tie vznikajú na pozadí toxikózy, somatických ochorení atď. Vaskulopatiu sprevádza krehkosť kapilár, krehkosť, trombóza a mnohopočetné srdcové infarkty.

Ďalšie dôvody pre rozvoj PNRP:

• akékoľvek zápalové procesy v maternici;
• endometritída;
• maternicové fibroidy;
• tehotenstvo po termíne;
• anatomické abnormality.

Okrem toho je možné zvážiť nasledujúce rizikové faktory, ktoré tiež prispievajú k rozvoju predčasného odtrhnutia placenty v jej normálnej polohe, - viacpočetné pôrody, abdominálna trauma, polyhydramnión, krátky pupočník, veľké čisté potraty, viacpočetné pôrody, predotvorenie močového mechúra, autoimunitné ochorenia a prítomnosť zlé návyky.

Príznaky predčasného odlúčenia normálne umiestnenej placenty

Hlavné príznaky predčasného odtrhnutia placenty sú:

• krvácanie z genitálneho traktu s uvoľnením šarlátovej alebo tmavej krvi;
• bolesť a napätie v maternici, nepohodlie je zvyčajne mierne, vyžaruje do bedra alebo dolnej časti chrbta;
• hypoxia plodu, porušenie jeho srdcového rytmu.

Charakteristickým znakom ťažkej formy predčasného odlúčenia normálne umiestnenej placenty je prudká praskavá bolesť. K nej sa pripája slabosť a závrat tehotnej ženy, vznikajúce na pozadí vnútorného alebo vonkajšieho krvácania. Okrem toho dochádza k prudkému napätiu maternice s jej nápadnou asymetriou, auskultáciou nie je možné určiť srdcovú frekvenciu plodu.

Pozor! V niektorých prípadoch je PONRP charakterizovaný stavom mdloby tehotnej ženy.

Diagnostika predčasného odlúčenia normálne umiestnenej placenty

Prvá pomoc pri predčasnom prerušení placenty poskytuje správnu diagnózu patologického stavu. Ak existuje podrobný symptomatický obraz, nebude ťažké identifikovať progresívny PONRP podľa charakteristických znakov. Je dôležité vziať do úvahy prítomnosť krvácania, hemodynamické poruchy a hypoxiu plodu.

Okrem vyšetrenia gynekológom sa ako diagnostika používajú tieto typy výskumu:

1. Ultrazvuk. Pomáha určiť lokalizáciu patologického miesta a jeho rozsah.
2. Doppler. Umožňuje identifikovať porušenie hemodynamiky na transplacentárnej úrovni.
3. CT vyšetrenie plodu. Umožňuje identifikovať stupeň hypoxie.

Okrem toho sa odoberajú krvné a močové testy tehotnej ženy, čo vám umožní získať všeobecnú predstavu o jej stave.

Liečba predčasného odtrhnutia normálne umiestnenej placenty

Výber taktiky liečby PONRP priamo závisí od nasledujúcich faktorov:

• obdobie tehotenstva, keď sa patológia vyvinula;
• stav nastávajúcej matky;
• stav plodu;
• prítomnosť a závažnosť krvácania.

Tehotné ženy s podozrením na abrupciu placenty podliehajú povinnej hospitalizácii bez ohľadu na typ a progresiu patológie. Pri neprogresívnej diagnóze do 36 týždňov je indikovaná nasledujúca liečba:

• pokoj na lôžku;
• kurz antispazmikík;
• zavedenie hemostatických liekov;
• liečba anémie;
• tokolytická liečba.

Liečba je nevyhnutne sprevádzaná kontrolným ultrazvukovým vyšetrením, koagulogramovou štúdiou a dopplerovským ultrazvukom. Ak je oddelenie progresívne, rozhodne sa v prospech skorého pôrodu. Keď sú pôrodné cesty pripravené, je možný prirodzený priebeh procesu.

Ak existuje stredný alebo ťažký stupeň PONRP, vykoná sa cisársky rez, prirodzený pôrod je v tomto prípade neprijateľný. KS sa ukáže bez ohľadu na gestačný vek a životaschopnosť dieťaťa.

Po odstránení plodu sa hodnotí stav maternice, ako aj hrúbka myometria. Pri výrazných zmenách je indikovaný postup, ako je hysterektómia.

Ďalšie opatrenia, ktoré sa vykonávajú bez ohľadu na spôsob doručenia:

• obnovenie krvi pod podmienkou jej straty;
• protišoková terapia;
• zastavenie anemických procesov;
• obnovenie zrážanlivosti krvi.

Okrem toho sa praktizuje predpisovanie liekov uterotonickej série.

Možné komplikácie predčasného odlúčenia normálne umiestnenej placenty

Medzi možné komplikácie patologického procesu PONRP sú najnebezpečnejšie:

1. Vysoké riziko straty krvi u matky, ktoré je sprevádzané hemodynamickou nestabilitou a tiež vedie k rozvoju šoku alebo diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.
2. Transfúzia z plodu na matku, navyše - aloimunizácia.
3. Porážka plodu, jeho smrť.

Pri chronickej abrupcii placenty je možný nedostatok vody a spomalenie rastu plodu, čo ešte viac ovplyvní vývojovú úroveň nenarodeného dieťaťa.

Prevencia predčasného odlúčenia normálne umiestnenej placenty

Hlavnou prevenciou predčasného odlúčenia normálne umiestnenej placenty je povinná a včasná liečba akýchkoľvek patologických procesov v tele ženy. Je vhodné sa o to postarať už pred tehotenstvom.

Ak je diagnóza PNRP neprogresívna a mierna, prognóza pre tehotnú ženu a nenarodené dieťa je veľmi priaznivá. Ťažká forma vyžaduje povinný lekársky zásah, inak predstavuje hrozbu nielen pre život plodu, ale aj pre budúcu matku.

Varovanie! Osobitnú pozornosť si zaslúžia pacienti s potvrdenou preeklampsiou. Pri absencii účinnosti počas liečby musí byť tehotná žena hospitalizovaná v pôrodnici.

Záver

Predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty je nebezpečný patologický stav, ktorý predstavuje zvýšenú hrozbu pre zdravie nastávajúcej matky a dieťaťa. Tento jav sa vyskytuje v priemere u 4% tehotných žien a vyžaduje si povinnú lekársku intervenciu. Pri progresívnej forme PONRP je nevyhnutný rýchly pôrod bez ohľadu na obdobie gravidity a životaschopnosť plodu.